温病学各论证理法方药.docx

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温病学各论证理法方药

风温

概念：

风温是感受风热病邪所引起的急性外感热病

特点：

1以肺为病变中心，初起为肺卫证，整个病变过程以上中二焦病变为主.2发病急骤，传变较快，病程短，病程中可能出现逆传心包。

3发病季节四季均可发病，多见于冬，春。

一、邪在肺卫

1邪袭肺卫

证侯：

发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。

病机：

邪犯于表，卫气被郁，开合失司。

治法：

辛凉解表，宣肺泄热。

方药：

银翘散

2风热犯肺

证侯：

淡咳，身不甚热，口微渴。

病机：

风热犯肺，肺气不宣。

治法：

宣肺止咳，辛凉清透。

方药：

桑菊饮

二、邪入气分

1热在胸膈

A热郁胸膈

证侯：

心烦懊恼，舌红，苔黄，脉数

病机：

热结胸膈，心神受扰。

治法：

清宣郁热。

方药：

栀子豉汤，清心凉隔散（甘草，桔梗，石膏，连翘，黄芩，薄荷）

B痰热结胸

证侯：

身热面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，胸脘痞满，按之疼痛，便秘，苔黄滑，脉滑数有力

病机：

痰热结胸，气机不扬。

治法：

清热化痰开结。

方药：

小陷胸汤加枳实

2邪热在肺

A泄热壅肺

证侯：

身热，汗出，烦渴或咳痰黄稠。

病机：

邪热壅肺，肺失宣降。

治法：

清热宣肺，化痰平喘。

方药：

麻杏石甘汤

B※肺热腑实

证侯：

潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。

病机：

痰热阻肺，肃降无权。

阳明腑实热结，腑气不通则潮热便秘。

治法：

宣肺化痰，泄热攻下。

方药：

宣白承气汤

C※肺热移肠

证侯：

身扬，咳嗽，口渴，下利色黄热炙。

病机：

邪热下通大肠，传导失司。

治法：

苦寒清热止利。

方药：

葛根芩连汤

D肺热发疹

证侯：

身热，肌肤发疹，疹点红润，咳嗽，胸闷，舌红，苔薄白，脉数。

病机：

泄热郁肺，肉窜营分。

治法：

宣肺泄热，凉营透疹。

方药：

银翘散去豆豉，加细生地，丹皮，大青叶，倍玄参。

3热在阳明

A热炽阳明

证侯：

装热，恶热，汗大出，渴喜冷饮，苔黄而燥，脉伏洪或滑数。

病机：

阳明胃热亢盛，里热蒸腾。

治法：

清热保津。

方药:

白虎汤

B热结肠腑

证侯：

日晡潮热，时有谵语，大便秘结，苔老黄而燥，脉沉实有力。

病机：

肺经邪热不解，传入胃肠。

治法：

软坚攻下泄热。

方药：

调胃承气汤

C胃热阴伤

证侯：

身热自汗，面赤，口舌干燥而渴，虚烦不眠，气短神疲，身重难以转侧，时时泛恶，苔黄而燥，舌红而干，脉细数。

病机：

泄热入胃，胃热炽盛，邪正剧争。

治法：

清泄胃热，生津益气。

方药：

竹叶石膏汤

三、邪入心包

1热陷心包

证侯：

神昏谵语，或昏溃不语，身体灼热，四肢厥冷，舌蹇，舌色鲜泽

病机：

邪热内陷，阻闭心包。

治法：

清心开窍。

方药：

清宫汤

2热入心包兼阳明腑实

证侯：

身热，神昏，舌蹇，肢厥，便秘，舌降，苔黄燥，脉数沉实。

病机：

邪入心包，攻下腑实。

治法：

清心开窍，攻下腑实。

方药：

牛黄承气汤

3内闭外脱

证侯：

身灼热，神志昏溃，倦卧，气息短促，汗多，发热骤退，面色苍白，四肢厥冷，汗出不止，虚f烦燥扰。

病机：

痰热内闭，阳气爆脱。

治法：

回阳救逆，清心开窍。

方药：

生脉散，参附汤

春温

概念：

发生于春季，由温热病邪郁伏所致，初起以高热，烦渴，神昏的急性病。

特点：

1初起即为里热证（气、营、血），整个病程以中下二焦为主。

2起病急骤，来势较猛，传变较快，且表现发热为主证，易化燥伤阴。

3多发生于春季。

治疗原则：

清泄里热，固护阴液

一、邪在气分

1初发气分

A热郁胆腑

证候：

身热，口苦而渴，干呕，小便短赤，胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。

病机：

热郁胆腑，胆火上炎

治则：

苦寒清热，宣郁透邪

方剂：

黄芩汤加豆豉，玄参

B卫气同病

证候：

发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体酸痛，心烦口渴，腹胀，大便干，唇焦，舌苔黄燥，脉滑数或弦数。

病机：

新感引动伏邪

治则：

解表清里

方药：

曾损双解散

C热郁胸膈

证候：

身热不已，面红目赤，胸膈灼热如焚，烦躁不安，唇焦咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或便秘，舌红苔黄。

病机：

热灼胸膈，津伤肠结

治法：

轻泄膈热

方药：

凉膈散

D※邪炽阳明

阳明经证

证候：

壮热，面赤，汗多，心烦，渴喜凉饮，舌质红，苔黄燥，脉洪大。

病机：

里热亢盛

治法：

清热保津

方药：

白虎汤

阳明腑证

a腑实兼阴液亏损

证候：

身热，腹满，便秘，口干，唇燥，脉沉细。

病机：

热结津伤

治法：

增液滋阴，攻下腑实

方药：

增液承气汤

b腑实兼气阴两虚

证候：

身热，腹满，便秘，口干，唇燥，脉沉细，口干咽燥，倦怠少气，撮空摸床，肢体震颤，目不了了，苔干黄或焦黑。

病机：

气阴两虚，腑实热结

方药：

新加黄龙汤

c腑实兼小肠热盛

证候：

身热，腹满，便秘，口干，唇燥，脉沉细，小便不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚。

病机：

小肠热盛，下注膀胱

治法：

通腑泄热

方药：

导赤承气汤

二、热在营血

1发于营阴

A热灼营阴

证候：

身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，或斑疹隐隐，咽燥口干而反不甚渴，舌质红绛，苔薄或无苔，买细数。

病机：

热损营阴

治法：

透热转气

方药：

清营汤

B卫营同病

证候：

发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，口渴，斑疹隐隐，心烦躁扰，甚或时有谵语，舌红绛，苔白黄相间，脉浮弦数。

病机：

营分热盛，卫表失合

治法：

泄卫透营

方药：

银翘散去豆豉加细生地，丹皮，大青叶，倍元参

2热盛动血

证候：

身热夜甚，燥扰不安，甚或昏狂谵妄，斑色紫黑，成片成块，或吐衄便血，舌质深降，脉数。

病机：

耗血动血

治法：

凉血散血

方药：

犀角地黄汤

3※气（营）血两燔

证候：

壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心烦躁扰，斑疹隐隐，甚或大渴引饮，头痛如劈，骨节烦痛，燥扰不安，甚则昏狂谵妄，或发斑吐衄，舌降或深降，苔黄燥，脉滑数，弦数或洪大有力。

病机：

气分邪热未解，营分热毒又盛

治法：

气营（血）两清

方药：

玉女煎去牛膝，熟地，加细生地，元参，化斑汤，清瘟败毒饮

4热与血结

证候：

身热，少腹坚满，按之疼痛，小便自利，大便色黑，神志如狂，或清或乱，口干而漱水不欲咽，舌紫降色暗或有瘀斑，脉沉实而涩。

病机：

热与血结，瘀蓄下焦

治法：

泄热通结，活血逐瘀

方药：

桃仁承气汤

三、热盛动风

1肝经热盛动风

证候：

身热壮盛，头晕胀痛，手足燥扰，甚则狂乱，神昏，痉厥，舌干降，脉弦数。

病机：

热盛动风

治法：

清热凉肝熄风

方药：

羚角钩藤汤

2阳明热盛引动肝风

证候：

壮热，烦渴汗出，手足抽动，颈项强直，角弓反张，舌红，苔黄燥，脉弦数。

病机：

阳明热盛，引动肝风

治法：

清泄阳明，凉肝熄风

方药：

止痉散

3营血热盛引动肝风

证候：

身体灼热，燥扰不安，甚或昏狂谵妄，斑色紫黑，成片成块，或吐血。

病机：

热灼营血，引动肝风

治法：

凉血散血，清热解毒

方药：

犀角地黄汤

4气血两燔引动肝风

证候：

壮热目赤，口渴饮冷，手足抽搐，颈项强直，角弓反张，舌降，脉弦。

病机：

治法：

气血两清，凉肝熄风

方剂：

清瘟败毒饮

5邪闭心包引动肝风

证候：

身灼热，神昏谵语或昏溃不语，或痰壅气粗，舌蹇肢厥。

病机:

热入营分，内闭心包

治法：

清心开窍

方药：

清宫汤

四、热入心包

1热闭心包

证候：

身灼热，神昏谵语或昏溃不语，或痰壅气粗，舌蹇肢厥，脉弦滑数。

病机：

热入营分，内闭心包

治法：

清心开窍

方药：

清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹，至宝丹

2内闭外脱

证候：

身热骤降，神昏谵语或不语如尸厥，燥扰不安，气短息促，手足厥冷，冷汗自出，大便闭，脉细疾或沉弱。

病机：

热毒内阻，阳气外越

治法：

开闭固脱

方药：

生脉散或参附汤送服安宫牛黄丸或至宝丹

五※下焦温病证治

1热灼真阴

A阴虚火炽

证候：

身热，心烦不得卧，口干咽燥，舌红苔黄或薄黑而干，买细说。

病机：

心肾不交，水火失济

治法：

泻南补北

方药：

黄连阿胶汤

B肾阴耗损

证候：

身热不甚，久留不退，手足心热甚于手足背，咽干齿黑，舌质干降，甚则紫晦，或神倦，耳聋，买虚软或结代。

病机：

邪热久羁，耗伤真阴

治法：

滋阴养液

方药：

加减复脉汤

C虚风内动

证候：

低热，手足蠕动或瘛疭，心中憺憺大动，甚则时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂，舌干降或光泽无苔，脉虚。

病机：

肾阴耗损，水不涵木

治法：

滋阴熄风

方药：

三甲复脉汤或大定风珠

2邪留阴分

证候：

夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉细或数。

病机：

伏邪久留，阴精亏损

治法：

滋阴清热，搜邪透络

方药：

青蒿鳖甲汤

暑温

概念：

暑温是感受暑热病邪引起的一种急性外感热病

特点：

1夏至—处暑之间发病。

2起病即为阳明经证。

3易耗伤津气，多闭窍动风之变，又多夹湿兼寒。

4起病急，传变快，病情重。

一、暑温本病

1气分证治

A暑入阳明

证侯：

壮热汗多，口渴心烦，头痛且晕，面赤气粗，或背微恶寒，太黄燥，脉洪大或数而芤。

病机：

暑入阳明，邪热炽盛

治法：

清泄暑热

方药：

白虎汤

B暑伤津气

证侯：

身热心烦，小便色黄，口渴自汗，气短而促，肢倦神疲，苔黄干燥，脉虚无力。

病机：

暑热亢盛，津气两伤

治法：

清热涤暑，益气生津

方药：

王氏清暑益气汤

C津气欲脱

证侯：

身热已退，汗出不止，喘喝欲脱，脉数大。

病机：

耗气伤津，正气欲脱

治法：

益气敛津，扶正固脱

方药：

生脉散

D热结肠腑

证侯：

身灼热，日晡潮热，腹胀满硬痛，谵语狂乱，大便秘结或热结旁流，循衣摸床，舌卷缩，舌红，太黄燥，脉沉数。

病机：

肠中热结，热邪炽盛

治法：

通腑泄热

方药：

调胃承气汤

2暑温兼证

A暑温在卫

证侯：

身热，微恶风寒，头痛胀重，身重肢节酸楚，无汗或微汗，脘痞，口不渴，舌尖红，苔白腻或黄腻或濡数。

病机：

暑湿袭表，闭阻卫分，涤暑化湿

方药：

卫分宣湿饮

B暑湿兼寒在卫

证侯：

发热无汗，恶寒，甚则寒战，身形拘急，胸脘痞闷，心中烦，时有呕恶，舌苔薄腻，脉象浮弦。

病机：

寒邪外袭，湿邪内阻

治法：

解表散寒，兼清暑湿

方药：

新加香薷饮

C暑湿闭阻中焦

证侯：

壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身重，脉洪大。

病机：

阳明胃热，兼太阴脾湿

治法：

清热化湿

方药：

白虎加苍术汤

D※暑湿弥漫三焦

证侯：

身热面赤，耳聋眩晕，咳痰带血，不慎渴饮，胸闷脘痞，恶心呕吐，小便短赤，下利稀水，舌质红赤，苔黄腻，脉滑数。

病机：

邪在气分，暑湿均盛

治法：

清热利湿，宣统三焦

方药：

三石汤

二、暑入营血

1暑入心营

证侯：

灼热烦躁，夜寐不安，时有谵语，舌蹇肢厥，舌红降，或猝然昏倒，不知人事，身热肢厥，牙关微紧，舌降脉数。

病机：

营阴受劫，热闭心包

治法：

清营泄热，清心开窍

方药：

清营汤送服安宫牛黄丸，紫雪丹

2气营两燔

证侯：

壮热，头痛如劈，口渴饮冷，心烦燥扰，甚或谵语，神昏，或有斑疹隐隐，舌降，苔黄燥，脉弦数或洪大有力。

病机：

气营合病，热灼营阴

治法：

清气凉营，解毒救阴

方药：

玉女煎去牛膝，熟地，加细生地，玄参

3暑热动风

证侯：

身灼热，四肢抽搐，甚则角弓反张，神志不清，或喉有痰壅，脉弦数或弦滑。

病机：

暑热亢盛，引动肝风

治法：

清泄暑热，熄风止痉

方药：

羚角钩藤汤

4暑入血分

证侯：

灼热燥扰，神昏谵妄，斑疹密布，色呈紫黑，吐血，衄血，便血，或兼见四肢抽搐，角弓反张，舌降苔焦。

病机：

热盛动血，内陷心包

治法：

凉血解毒，清心开窍

方药：

神犀丹合安宫牛黄丸

5暑伤肺络

证侯：

灼热烦渴，咳嗽气粗，咯血或痰中带血丝，烦躁，舌质红，太黄而干，脉象细数。

病机：

暑热犯肺，损伤阳络

治法：

凉血解毒，清暑安络

方药：

犀角地黄汤

二、后期证治

1暑伤心肾

证侯：

心热烦躁，消渴不已，肢体麻痹，舌红降，苔薄黄或薄黑而干，脉细数。

病机：

暑热久羁，耗伤肾阴

治法：

清心泻火，滋肾养液

方药：

连梅汤

2气阴两伤

证侯：

暑温日久，寝卧不安，不思饮食，元气阴液两伤

病机：

暑温日久，气阴两伤

治法：

补气养阴生津

方药：

三才汤

3暑湿伤气

证侯：

身热自汗，心烦口渴，胸闷气短，四肢困倦，神疲乏力，小便短赤，大便溏薄，舌苔腻，脉大无力或濡滑带数。

病机：

暑湿犹盛，培元和中

方药：

东垣清暑益气汤

湿温

概念：

湿温是由湿热病邪引起的急性外感热病，初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为主要特征。

特点：

1以脾胃为病变中心。

2以湿阻气机为主要病变特点。

3后期出现湿盛阳微。

4四季皆可发生，好发于夏秋雨盛之季。

一、湿重于热

1湿遏卫气

证侯：

恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，头痛如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。

病机：

卫气同病，内外合邪，湿阻中焦，气机不畅

治法：

芳香辛散，宣气化湿

方药：

藿朴夏苓汤，三仁汤

2邪阻膜原

证侯：

寒热往来如疟状，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊，或如积粉，脉缓。

病机：

湿伏膜原，阻遏阳气，气机不畅

治法：

疏利透达膜原湿浊

方药：

达原饮，雷氏宣透膜原法

3湿困中焦

证侯：

身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口不渴，或渴而不欲饮，或渴喜热饮，大便溏泄，小便混浊，苔白腻，脉濡缓。

病机：

湿浊偏盛，困阻中焦，脾胃升降失司

治法：

芳香化浊，燥湿运脾

方药：

雷氏芳香化浊法

4湿阻肠道，传导失司

证侯：

少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢腻。

病机：

气机闭阻，传导失司

治法：

宣通气机，消化湿浊

方药：

宣清导浊汤

5湿浊上蒙，泌别失职

证侯：

热蒸头胀，呕逆神迷，小便不利，渴不多饮，舌苔白腻。

病机：

湿浊久困，蒙上流下

治法：

先予芳香开窍，继进淡渗利湿

方药：

苏合香丸，茯苓皮汤

二、湿热并重

1※湿热困阻中焦

证侯：

发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。

病机：

湿郁化热，湿热并重

治法：

辛开苦降，清热燥湿

方药：

王氏连朴饮

2※湿热蕴毒

证侯：

发热口渴，胸闷腹胀，肢算倦怠，咽喉肿痛，小便黄赤或身目发黄，太黄而腻，脉滑数。

病机：

湿热交蒸，酝酿成毒

治法：

清热化湿，解毒利咽

方药：

甘露消毒丹

3湿热酿痰，蒙蔽心包

方药：

菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹

三、热重于湿

证侯：

高热汗出，面赤气粗，口渴欲饮，脘痞身重，苔黄微腻，脉滑数。

病机：

湿邪化燥，阳明热炽

治法：

清泄阳明胃热，兼化太阴脾湿

方药：

白虎加苍术汤

四、化燥入血

证侯：

身灼热，心烦燥扰，发斑，或上窍出血，或便下鲜血，舌降而干。

病机：

耗血动血

治法：

凉血止血

方药：

犀角地黄汤

五、湿从寒化

证侯：

脘腹胀满，大便不爽，或溏泄，食少无味，苔白腻或白滑，脉缓。

病机：

脾阳素虚，损伤中气

治法：

温运脾阳，燥湿理气

方药：

四加减正气散，五加减正气散

伏暑

概念：

伏暑是发于秋冬而临床上具有暑湿或暑热内蕴见证的一种急性热病。

特点：

1新感引动伏邪，起病之初即表里同病。

2出现寒热如疟，但热不寒，入夜尤甚。

3本病多发于秋冬季节。

（上焦36）

一、伏邪初发

1卫气同病

证侯：

头痛，周身酸楚，恶寒发热，无汗或有汗，心烦口渴，小便短赤，脘痞，苔腻，脉濡数。

病机：

暑湿内郁，外束肌表

治法：

解表透邪，清暑化湿

方药：

银翘散去牛蒡子，玄参加杏仁，滑石。

或黄连香薷饮

2卫营同病

证侯：

发热微恶风寒，头痛少汗，口干不渴，心烦，舌赤少苔，脉浮细而数。

病机：

暑湿化燥，内舍营分

治法：

辛凉解表，清营泄热

方药：

银翘散加生地，丹皮，赤芍，麦冬

二、气分证治

1※郁阻少阳

证侯：

寒热如疟，口渴心烦，脘痞，身热午后较重，入暮尤剧，天明得汗诸证稍减，但胸腹灼热不除，苔黄白而腻，脉弦。

病机：

邪阻少阳，枢机不利

治法：

清泄少阳，分消湿热

方药：

蒿芩清胆汤

2※暑湿挟滞，阻结肠道

证侯：

胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉濡数

病机：

暑湿挟滞，阻结肠道

治法：

导滞通下，清化湿热

方药：

枳实导滞汤

3热结阴伤

证侯：

小便短少不利，身热，口渴，无汗，舌干红，苔黄燥，脉细数。

病机：

暑热内积，灼伤津液

治法：

清热泄火，滋阴生津

方药：

冬地三黄汤

三、营血分证治

1热入心营，下移小肠

证侯：

发热日轻夜重，心烦不寐，口干，渴不欲饮，小便短赤，舌降，脉细数。

病机：

心营邪热，下移小肠

治法：

清心凉营，清泄火腑

方药：

导赤清心汤

2热闭心包，血络瘀滞

证侯：

身热夜甚，神昏谵语，口干而漱水不欲咽，皮肤，粘膜出血，斑色紫青，舌降无苔。

病机：

热闭心包，血络瘀滞

治法：

凉血化瘀，开窍通络

方药：

犀地清络饮

秋燥

概念：

秋燥是秋季感受燥热病邪所引起的急性外感热病。

特点：

1以肺为病变中心，初起即肺卫证，整个病变以上中焦为主。

2以燥伤津液为本病主要特征。

3病程短，病情轻，变化较少。

4多发生在秋季。

一、邪袭肺卫

证侯：

发热，微恶风寒，少汗，干咳或痰少而黏，咳甚则声音嘶哑，咽干痛，鼻燥热，口微渴，舌边尖红，苔薄白欠润，右脉数大。

病机：

燥伤肺卫，燥伤津液

治法：

辛凉甘润，清透肺卫

方药：

桑杏汤

二、邪在气分

1※燥干清窍

证侯：

身热，口渴，耳鸣，目赤，龈肿，咽痛，舌红，苔薄黄而干，脉数。

病机：

燥邪上扰清窍

治法：

清宣上焦气分燥热

方药：

翘荷汤

2燥热伤肺

证侯：

身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，齿燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌边尖红赤，舌苔薄白而燥或薄黄干燥，脉数。

病机：

燥热化火，耗伤阴液之证

治法：

清泄肺热，养阴救燥

方药：

清燥救肺汤

3※肺燥肠热，络伤咳血

证侯：

初起喉痒干咳，继则因咳甚而痰黏带血，胸胁牵痛，腹部灼热，大便泄泻，舌红，苔薄黄而干，脉数。

病机：

燥伤肺络，热趋大肠

治法：

清热止血，润肺清肠

方药：

阿胶黄芩汤

4肺燥肠闭

证侯：

咳嗽不爽而多痰，胸腹胀满，大便泌结，舌红而干。

病机：

肺有燥热，液亏肠闭

治法：

肃肺化痰，润肠通便

方药：

五仁橘皮汤

5腑实阴伤

证侯：

潮热，腹部胀满，大便秘结，口干唇燥，或有神昏谵语，苔黑干燥，脉沉细。

病机：

燥热内结，津伤肠燥之侯

治法：

滋阴润燥通腑泻热

方药：

调胃承气汤

6肺胃阴伤

证侯：

身热已退，或身有微热，干咳或痰少，口鼻咽唇干燥乏津，口渴，舌干红少苔，脉细数。

病机：

燥热渐退，肺胃阴伤

治法：

甘寒滋润，清养肺胃

方药：

沙参麦冬汤