新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定.docx
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新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定
河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定
为规范医服务疗行为和新型农村合作医疗（以下简称新农合）补偿管理，满足参合农村居民基本医疗服务需求，减轻农村居民医疗费用负担，保证合作医疗基金合理有效使用，推进新农合制度健康和可持续发展，省卫生厅根据国家和我省关于医疗服务项目和价格的有关规定，对河北省卫生厅2007年颁发的《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定（试行）》进行了修订，制定了《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》（以下简称规定）。
各地新农合定点医疗机构必须认真执行《规定》，坚持因病施治，合理检查、合理治疗、合理收费，努力降低医疗成本，为参合农村居民提供质优、价廉的医疗服务。
要求县、乡两级定点医疗机构目录内诊疗费用占总诊疗费用的比例要分别达到85％和90％以上，县以上定点医疗机构达到80％以上。
定点医疗机构在诊治中必须使用目录外和限价补偿诊疗项目时，必须事先告知参合农村居民或其家属，取得同意并履行签字手续后方可使用，否则所发生的诊疗费用由定点医疗机构承担。
各地新农合经办机构必须严格按照本《规定》为参合农村居民补偿报销医疗费用。
一、补偿范围
参合农村居民在定点医疗机构和转诊医疗机构门诊、住院发生的诊疗费用，除本《规定》明确的不予补偿和限价补偿的项目外，均依据河北省物价局、河北省卫生厅2002年颁发的《河北省医疗服务项目规范及服务价格（试行）》、2009年颁发的《河北省医疗服务价格项目规范（2008）［新增、修订部分］》和2010年颁发的《河北省医疗服务价格项目规范［新增、修订部分］》规定的项目和价格予以补偿。
二、不予补偿的范围
（一）服务项目
1、挂号费（包括特需门诊、专家门诊挂号费），门诊、住院病历工本费；
2、出诊费，自请会诊、外请专家手术费，点名手术费，检查、治疗、手术加快费，特需医疗服务费，陪护费，包床费，护工费，高价病床费（超出最低床位费的费用），家庭病床费；
3、就医、转诊交通费，救护车费；
4、伙食（营养）费，生活用品费，洗理费，煎药费，取暖费，空调费，电视费，电话费等；
5、输血费（包括全血、成分血和血液制品）［白血病、再生障碍性贫血、血友病可按输血费用的50％计入可补偿费用］；
6、《河北省医疗服务项目规范及服务价格（试行）》、《河北省医疗服务价格项目规范（2008）［新增、修订部分］》和2010年颁发的《河北省医疗服务价格项目规范［新增、修订部分］》以外的诊疗项目（包括新项目、新技术、新器械、新材料等）；
7、医疗机构开展的未经物价和卫生行政部门审核批准的诊疗项目。
（二）非疾病诊疗项目
1、各种健美、美容、美发、美体、减肥、增胖、增高等；
2、非功能性整容、矫形等；
3、镶牙（包括种植牙）、洁齿、牙齿畸形矫治及其并发症；
4、装配义眼、假发、假肢等；
5、验光配镜（包括隐形眼镜）等。
（三）预防保健项目
1、预防接种、预防用药、预防注射、疾病普查普治及其并发症的诊疗费用；
2、妇女、儿童保健及其并发症的诊疗费用；
3、婚前检查、妊娠遗传病诊断；
4、保健按摩、足疗、水疗、体疗、食疗、气功医疗等；
5、利用新农合统筹基金进行的各种健康体检（包括出国、出境健康体检），健康咨询等；
6、有专项经费支持的各种疾病防治项目，如结核病防治、艾滋病防治、血吸虫防治、地方病防治等；
7、国家实行免费治疗的疾病治疗费用，医疗机构实行减免费用治疗的减免医疗费用。
（四）保健、康复器械及用品
自用保健、康复的各种按摩、磁疗、检查、化验、治疗的器械和用品，包括助听器、矫形器、牵引器、拐杖、轮椅、按摩器、磁疗用品、护背、护腰、护腕、护膝、血压测量仪、血糖检测仪等。
（五）治疗项目
1、各类器官或组织移植的器官源或组织源；
2、视力矫正术，未纳入补偿范围的医疗康复项目等；
3、音乐疗法（精神疾病患者除外）、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目；
4、性功能障碍、非病理性终止妊娠、非病理性剖腹产等；
5、计划生育及其并发症、后遗症的诊疗费用。
（六）不予补偿的情形
1、工（公）伤，打架斗殴，交通事故，医疗事故，刑事犯罪，自伤、自残、自杀，吸毒、酗酒，戒烟、戒毒等；
2、计划外生育（包括自然和病理分娩）；
3、出国和赴港、澳、台地区发生的医疗费用；
4、各种医疗技术鉴定，司法鉴定，工伤、伤残鉴定，计划生育病残儿鉴定等。
三、新农合不予补偿项目（详见表1－表4）
表1综合医疗服务类
序号
编码
项目名称
说明
11
（一）一般医疗服务
1101
1.挂号费
1
110100001
挂号费
1102
诊查费
110200002
专家门诊诊查费
2
110200002①
副主任医师诊查费
3
110200002②
主任医师诊查费
4
110200002③
知名专家诊查费
1104
4.院前急救费
5
110400001
院前急救费
1105
5.体检费
6
110500001①
体检费
7
110500001②
婚前医学检查费
1106
6.救护车费
8
110600001
救护车费
1107
7.取暖费
9
110700001
病房取暖费
1108
8.空调降温费
110800001
病房空调降温费
10
110800001①
单人间
11
110800001②
多人间
1110
10.会诊费
111000001
院际会诊
12
111000001①
副主任医师会诊
13
111000001②
主任医师会诊
14
111000003
远程会诊
13
（三）社区卫生服务及预防保健项目
1301
1.婴幼儿健康体检
15
130100001
婴幼儿健康体检
1302
2.儿童龋齿预防保健
16
130200001
儿童龋齿预防保健
1303
3.家庭巡诊
17
130300001
家庭巡诊
1304
4.围产保健访视
18
130400001
围产保健访视
1305
5.传染病访视
19
130500001
传染病访视
1306
6.家庭病床
20
130600001
家庭病床建床费
21
130600002
家庭病床巡诊费
1307
7.出诊费
130700001
出诊
22
130700001①
副高职以上人员
23
130700001②
中级职称及以下人员
1308
8.建立健康档案
24
130800001
建立健康档案
1309
9.疾病健康教育
25
130900001
健康咨询
26
130900002
疾病健康教育
14
（四）其他医疗服务项目
1401
1.尸体料理
27
140100001
尸体料理
28
140100002
专业性尸体整容
29
140100003
尸体存放
30
140100004
离体残肢处理
15
（五）血及血液制品
白血病、再生障碍性贫血、血友病按输血费用的50％计入可补偿费用
31
150000001
全血
32
150000002
RH阴性全血
33
150000003
血小板
34
150000004
白细胞
35
150000005
悬浮红细胞
36
150000006
洗涤红细胞
37
150000007
解冻红细胞（RH阴性）
38
150000008
冷沉淀
39
150000009
冰冻血浆
40
150000010
机采血小板
41
150000011
机采白细胞
42
150000012
机采换浆治疗
43
150000013
临床用血服务费
16
（六）非医疗项目
44
160000001
损失物品赔偿
45
160000002
出生证
46
160000003
病历取证
47
160000004
床单位臭氧消毒
表2医技诊疗类
序号
编码
项目名称
说明
21
（一）医学影像
2104
4.院外影像学会诊
48
210400001
院外影像学会诊
27
（七）病理检查
2701
1.尸体解剖与防腐处理
49
270100001
尸检病理诊断
50
270100002
儿童及胎儿尸检病理诊断
51
270100003
尸体化学防腐处理
2708
8.其他病理技术项目
270800002
宫颈细胞学计算机辅助诊断
52
270800002①
宫颈癌筛查光电探测法
53
270800005
病理大体标本摄影
54
270800006
显微摄影术
表3临床诊疗类
序号
编码
项目名称
说明
31
（一）临床各系统诊疗
3103
3.眼部
55
310300007
验光
56
310300008
镜片检测
57
310300009
隐形眼镜配置
58
310300078
准分子激光屈光性角膜矫正术（PRK）
59
310300079
激光原位角膜磨镶术（LASIK）
60
310300107
双眼单视功能训练
61
310300108
弱视训练
3104
4.耳鼻咽喉
310401
4.1耳部诊疗
62
310401028
助听器选配试验
63
310401029
电子耳蜗编程
3105
5.口腔颌面
310507
5.7正畸检查
64
310507001
错合畸形初检
65
310507002
错合畸形治疗设计
66
310507003
固定矫治器复诊处置
67
310507004
活动矫治器复诊处置
68
310507005
功能矫治器复诊处置
69
310507006
特殊矫治器复诊处置
70
310507007
错合畸形正中位检查
310508
5.8口腔修复检查
71
310508001
光合仪检查
72
310508002
测色仪检查
73
310508003
义齿压痛定位仪检查
74
310508004
触痛仪检查
310509
5.9口腔种植检查
75
310509001
种植治疗设计
310510
5.10口腔一般治疗
76
310510002
氟防龋治疗
310511
5.11牙体牙髓治疗
77
310511003
牙体桩钉固位修复术
78
310511006
前牙美容修复术
79
310511009
牙脱色术
80
310511010
牙齿漂白术
310512
5.12儿童牙科治疗
81
310512001
根尖诱导成形术
82
310512002
窝沟封闭
83
310512003
乳牙预成冠修复
84
310512004
儿童前牙树脂冠修复
85
310512005
制戴固定式缺隙保持器
86
310512006
制戴活动式缺隙保持器
87
310512007
制戴活动矫正器
310513
5.13牙周治疗
88
310513001
洁治
89
310513005
牙面光洁术
310515
5.15口腔颌面外科治疗
90
310515006
面神经功能训练
91
310515007
腭裂术后语音训练治疗
310517
5.17固定修复
92
310517001
冠修复
93
310517002
嵌体修复
94
310517003
桩核根帽修复
95
310517004
贴面修复
96
310517005
桩冠修复
97
310517006
固定桥
98
310517007
固定修复计算机辅助设计
99
310517008
咬合重建
100
310517009
粘结
310518
5.18可摘义齿修复
101
310518001
活动桥
102
310518002
塑料可摘局部义齿
103
310518003
铸造可摘局部义齿
104
310518004
美容义齿
105
310518005
即刻义齿
106
310518006
附着体义齿
107
310518007
总义齿
310519
5.19修复体整理
108
310519001
拆冠桥
109
310519002
拆桩
110
310519003
加焊
111
310519004
加装饰面
112
310519005
烤瓷冠崩瓷修理
113
310519006
调改义齿
114
310519007
取局部关系记录
115
310519008
取正中关系记录
116
310519009
加人工牙
117
310519010
义齿接长基托
118
310519011
义齿裂纹及折裂修理
119
310519012
义齿组织面重衬
120
310519013
加卡环
121
310519014
增加铸造基托
122
310519015
加合支托
123
310519016
加铸合面
124
310519017
增加加固装置
125
310519018
加连接杆
126
310519019
塑料面加高咬合
127
310519020
弹性假牙龈
128
310519021
镀金加工
129
310519022
铸造加工
130
310519023
配金加工
131
310519024
黄金材料加工
132
310519025
加磁性固位体
133
310519026
附着体增换
310520
5.20颞下颌关节病修复治疗
134
310520001
合垫
135
310520002
肌松弛治疗
310521
5.21颌面缺损修复
136
310521001
腭护板导板矫治
137
310521002
义颌修复
138
310521003
软腭抬高器治疗
139
310521004
骨折后义齿夹板固位及合板治疗
310522
5.22正畸治疗
140
310522001
乳牙期安氏Ⅰ类错合正畸治疗
141
310522002
替牙期安氏Ⅰ类错合活动矫治器正畸治疗
142
310522003
替牙期安氏Ⅰ类错合固定矫治器正畸治疗
143
310522004
恒牙期安氏Ⅰ类错合固定矫治器正畸治疗
144
310522005
乳牙期安氏Ⅱ类错合正畸治疗
145
310522006
替牙期安氏Ⅱ类错合口腔不良习惯正畸治疗
146
310522007
替牙期牙性安氏Ⅱ类错合活动矫治器正畸治疗
147
310522008
替牙期牙性安氏Ⅱ类错合固定矫治器正畸治疗
148
310522009
替牙期骨性安氏Ⅱ类错合正畸治疗
149
310522010
恒牙早期安氏Ⅱ类错合功能矫治器治疗
150
310522011
恒牙期牙性安氏Ⅱ类错合固定矫治器治疗
151
310522012
恒牙期骨性安氏Ⅱ类错合固定矫治器拔牙治疗
152
310522013
乳牙期安氏Ⅲ类错合正畸治疗
153
310522014
替牙期安氏Ⅲ类错合正畸治疗
154
310522015
替牙期安氏Ⅲ类错合功能矫治器治疗
155
310522016
恒牙期安氏Ⅲ类错合固定矫治器治疗
156
310522017
恒牙期骨性安氏Ⅲ类错合固定矫治器拔牙治疗
157
310522018
牙周病伴错合畸形活动矫治器正畸治疗
158
310522019
牙周病伴错合畸形固定矫治器正畸治疗
159
310522020
创伤正畸治疗
160
310522021
单侧唇腭裂序列正畸治疗
161
310522022
早期颜面不对称正畸治疗
162
310522023
恒牙期颜面不对称正畸治疗
163
310522024
颅面畸形正畸治疗
164
310522025
颞下颌关节病正畸治疗
165
310522026
正颌外科术前术后正畸治疗
166
310522027
睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）正畸治疗
167
310522028
正畸保持器治疗
310523
5.23口腔种植
168
310523001
种植模型制备
169
310523002
外科引导合板
170
310523003
种植过渡义齿
171
310523004
种植体－真牙栓道式附着体
172
310523005
种植覆盖义齿
173
310523006
全口固定种植义齿
174
310523007
颜面赝复体种植修复
3111
11.男性生殖系统
175
311100003
夜间阴茎胀大试验
176
311100004
阴茎超声血流图检查
177
311100005
阴茎勃起神经检查
178
311100006
睾丸阴茎海绵体活检术
179
311100007
附睾抽吸精子分离术
180
311100008
促射精电动按摩
181
311100009
阴茎海绵体内药物注射
182
311100010
阴茎赘生物电灼术
183
311100011
阴茎动脉测压术
184
311100012
阴茎海绵体灌流治疗术
3112
12.女性生殖系统及孕产（含新生儿诊疗）
311201
12.1女性生殖系统及孕产诊疗
185
311201035
性交试验
186
311201036
脉冲自动注射促排卵检查
187
311201037
B超下采卵术
188
311201040
胚胎培养
189
311201041
胚胎移植术
190
311201042
单精子卵泡注射
191
311201043
单精子显微镜下卵细胞内授精术
192
311201044
输卵管内胚子移植术
193
311201045
宫腔内人工授精术
194
311201046
阴道内人工授精术
195
311201047
输卵管绝育术
196
311201048
宫内节育器放置术
197
311201049
避孕药皮下埋植术
198
311201050
刮宫术
199
311201053
人工流产术
200
311201054
子宫内水囊引产术
201
311201055
催产素滴注引产术
202
311201056
药物性引产处置术
203
311201057
乳房按摩
204
311201059
未成熟卵体外成熟培养
205
311201060
体外受精早期胚胎辅助孵化
206
311201061
囊胚培养
207
311201062
胚胎冷冻
208
311201063
冷冻胚胎复苏
3114
14.体被系统
209
311400002
性病检查
210
311400017
白癜风皮肤移植术
211
311400018
面部磨削术
212
311400019
刮疣治疗
213
311400020
丘疹挤粟治疗
214
311400023
酒渣鼻切割术
215
311400024
药物面膜综合治疗
216
311400029
粉刺去除术
217
311400034
激光脱毛术
218
311400035
激光除皱术
219
311400038
激光治疗腋臭
3115
15.精神心理卫生
311502
15.2精神科特殊检查
220
311502006
精神病司法鉴定
311503030
脱瘾治疗
221
311503030①
脱抑治疗
222
311503030②
戒毒治疗
3304
4.眼部手术
330401
4.1眼睑手术
223
330401012
重睑成形术
224
330401013
激光重睑整形术
225
330401014
双行睫矫正术
226
330401015
眼袋整形术
227
330401016
内外眦成形术
228
330401017
睑凹陷畸形矫正术
330404
4.4角膜手术
229
330404001
表层角膜镜片镶嵌术
230
330404002
近视性放射状角膜切开术
231
330404009
角膜白斑染色术
330409
4.9眼眶和眼球手术
232
330409010
义眼安装
233
330409011
义眼台打孔术
234
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