心律失常病人的护理 PPT-心律失常的ppt.ppt

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心血管内科高晓兰,主要内容,1重点

（1）早搏、房颤、心动过速、室颤、房室传导阻滞的体征和主要心电图特征。

（2）心律失常的饮食要点、病情观察。

（3）心律失常的护理诊断/问题、健康指导。

2难点

（1）心律失常的分类。

（2）心律失常的主要心电图特征。

（3）心律失常的护理评价。

【重点及难点】,【概述】心律失常（cardiacarrhythmia）:

各种原因引起心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度、激动次序的异常。

心脏传导系统,分类：

按心率快慢分：

快速性心律失常缓慢性心律失常按发生机制分：

冲动形成异常冲动传导异常,按发生原理,起源异常,传导异常,窦房结心律失常,异位心律失常,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,心律失常的分类,病因：

器质性心脏病：

风湿性心瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎等；非心源性因素：

自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常（如甲亢）、酸碱失衡、电解质紊乱（如低钾血症）、药物中毒、感染、贫血、心脏手术或创伤等。

窦性心律失常的常见病因和临床表现,早搏常见病因和临床表现,心动过速的常见病因和临床表现,扑动和颤动的常见病因和临床表现,房室传导阻滞的常见病因和临床表现,诱因,心电图检查,动态心电图监测仪,心电图是诊断心律失常最重要的一项无创性检查技术。

治疗：

刺激迷走神经是治疗室上速的首选方法。

持续性室速或有器质性心脏病的非持续性室速首选胺碘酮。

无器质性心脏病的特发性单源性室速，经导管射频消融术可根除发作。

同步直流电复律是终止房扑、房颤的最有效方法。

室扑或室颤发作时，立即作非同步直流电除颤。

【护理评估】,既往有无器质性心脏病、内分泌代谢失常、酸碱失衡、电解质紊乱、药物中毒、感染、贫血、心脏手术或创伤等病史，有无诱发因素，发作的频率及对病人生活的影响；发作时有无心悸、乏力、头晕、胸痛、晕厥、抽搐、心绞痛、心力衰竭、休克等症状，触诊脉搏及心脏听诊的特点；有无焦虑、恐惧等情绪反应；发作时心电图检查结果。

心电图：

（1）窦性心律失常1）窦性心动过速：

窦性P波（有一系列规律出现的P波，P波在、aVF导联直立、aVR导联倒置；P-R间期在0.120.20s）；成人频率100次/分，多在100150次/分。

窦性心动过速,

（1）窦性心律失常2）窦性心动过缓：

窦性P波（同窦性心动过速）；成人频率60次/分，多在4060次/分之间。

窦性心动过缓,

（1）窦性心律失常3）窦性心律不齐：

窦性P波（同窦性心动过速）；同一导联上P-P间期差异0.120.16s。

窦性心律不齐,

（1）窦性心律失常4）窦性停搏：

在规律的窦性心律中，在一段时间内无P波出现，且长的P-P间期与正常P-P间期无倍数关系。

窦性停搏,

（1）窦性心律失常5）病态窦房结综合征，简称病窦综合征：

显著而持久的窦性心动过缓；窦性停搏或窦房传导阻滞；窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；慢-快综合征（心动过缓与房性快速心律失常交替）；交界性逸搏心律。

病态窦房结综合征,

（2）期前收缩1）房性期前收缩，简称房早：

提前出现一个变异的P波，即P波；P-R0.12s；QRS波群形态常正常；常有不完全代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔不等于正常P-P间隔的两倍）。

房性期前收缩,

（2）期前收缩2）交界性期前收缩：

产生逆行性P波（、aVF的P波倒置，aVR的P波直立），P波可在QRS波群之前（P-R0.12s）、中或之后（R-P0.20s）；提前出现的交界性QRS波形态多正常；往往有完全代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的两倍）。

（2）期前收缩3）室性期前收缩，简称室早：

提前出现一个宽大畸形的QRS波群，QRS波群时限0.12s；早搏的QRS波前无相关P波；T波多与QRS波群主波方向相反；有完全代偿间歇。

室性期前收缩,危险!

室早二联律,室早三联律,多源性室早,危险!

RonT现象可诱发恶性心律失常：

室颤、室速,成对的室早,（3）阵发性心动过速1）阵发性室上性心动过速（室上速）：

3个或3个以上的房性或交界性期前收缩连续出现；QRS波时限、形态多正常；P波不易辨认；频率多在150240次/分，节律多匀齐；突然发生，突然终止。

阵发性室上性心动过速,（3）阵发性心动过速2）阵发性室性心动过速（室速）：

3个或3个以上的室性期前收缩连续出现；QRS波呈室性波形（0.12s），并有继发性ST-T改变；心室率一般为100250次/分，节律略不规则；有时可见心室夺获或室性融合波。

阵发性室性心动过速,危险!

（4）扑动与颤动1）心房扑动：

P波消失，代之以波幅大小一致，间隔规整的连续的大锯齿状F波，F波之间无等电位线；心房率常为250300次/分；QRS波群形态多正常；F波常以2：

1或4：

1下传，心室律可规则或不规则。

心房扑动,（4）扑动与颤动2）心房颤动：

P波消失，代之以大小不等，形状各异、间隔不一的颤动波，f波（以V1导联最明显）；QRS波群形态多正常；心房率为350600次/分，心室率常在100160次/分；RR间隔极不规则，心律绝对不整齐。

心房颤动,（4）扑动与颤动3）心室扑动：

无正常QRS-T波群，代之连续快速而相对规则的大正弦波；频率为150300次/分。

心室扑动,危险!

（4）扑动与颤动4）心室颤动：

QRS-T波群及等电位线完全消失，出现大小不等、极不匀齐的波浪状曲线；频率为200500次/分。

心室颤动,危险!

（5）房室传导阻滞1）一度房室传导阻滞：

P-R间期0.20s，无QRS波群脱漏。

一度房室传导阻滞,（5）房室传导阻滞2）二度型房室传导阻滞：

P-R间期逐渐延长，相邻的R-R间期进行性缩短，直至P波后脱漏一个QRS波群，P-R间期又恢复至最短时限，之后又逐渐延长，如此周而复始，称文氏现象。

常见的房室传导比例为3:

2或5:

4。

二度型房室传导阻滞,（5）房室传导阻滞3）二度型房室传导阻滞：

P-R间期恒定不变（可正常或延长）；突然出现P波后QRS波群脱落，房室传导比例一般为5：

4、4：

3、3：

2、3：

1、2：

1等。

若半数以上的P波未下传，称为高度房室传导阻滞。

二度型房室传导阻滞,（5）房室传导阻滞4）三度房室传导阻滞：

P波与QRS波群无固定的时间关系，P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律；QRS波群时限、形态与频率，取决于阻滞部位，如阻滞部位高，QRS波群接近正常，心室率4060次/分，较稳定，如阻滞部位低，QRS波群增宽，心室率慢，常40次/分，亦常不稳定。

P波频率快于QRS波频率，即心房率快于心室率。

三度房室传导阻滞,三度房室传导阻滞（阻滞部位高）,三度房室传导阻滞（阻滞部位低）,【护理诊断/问题】,舒适的改变与心悸、乏力有关；有受伤的危险与晕厥、阿-斯综合征有关；焦虑/恐惧担心晕厥、受伤及疾病预后；潜在并发症：

心力衰竭、栓塞。

【护理措施】,1一般护理,

（1）环境、休息与体位：

良性心律失常病人，应劳逸结合，保持心情舒畅，避免感染；出现胸闷、心悸、头晕等症状的病人应卧床休息；症状明显的严重心律失常病人应绝对卧床休息，避免不良刺激，避免采取左侧卧位，避免单独外出。

（2）饮食护理：

定时进餐，少食多餐，细嚼慢咽，避免过饥过饱；禁刺激性饮料；宜富营养、高热量、适量脂肪、易消化饮食。

恶心、呕吐剧烈者暂禁食，可静脉维持营养。

（3）生活护理：

患者卧床期间，做好日常生活护理，预防并发症。

嘱患者避免剧烈活动、情绪激动、快速改变体位等，一旦有头晕、黑矇等先兆应立即平卧休息，以免受伤。

2病情观察与对症护理,

（1）密切观察临床表现，严重心律失常者应进行心电监护，注意有无猝死的危险征兆。

潜在的引起猝死危险的心律失常：

频发性、多源性、成联律、成对、RonT室性期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动、二度型房室传导阻滞等。

随时有猝死危险的心律失常：

心室扑动和心室颤动、阵发性室性心动过速、三度房室传导阻滞。

发现危险征兆，及时报告医生并协助处理，立即安置病人卧床休息、给氧气吸入、迅速建立静脉通路、准备好急救物品。

2病情观察与对症护理,

（2）有呼吸困难、发绀者可给予24L/min氧气吸入。

3用药护理,严格按医嘱正确使用抗心律失常药物，静注时速度宜慢，注意药物的不良反应。

注意：

所有的抗心律失常药在静脉推注时必须做好随时抢救的充分准备。

如：

除颤仪、阿托品、多巴胺、肾上腺素、心肺复苏等，并且必须在心电监护下,4.配合抢救对于严重心律失常者应留置静脉导管、床边备抢救车、抗心律失常药物、除颤器、临时起搏器等。

非洋地黄中毒所致室上速及房颤室率快者应准备同步电复律。

洋地黄中毒所致室上速应备好胺碘酮。

室性心动过速应立即备好利多卡因、除颤器、临时起搏器等；心动过缓者应备好阿托品、异丙肾上腺素等药物及临时心脏起搏器等；室颤应立即进行非同步电复律和心肺复苏。

5心理护理,针对病人和家属的心理问题，向病人作解释工作，使病人心情愉快，情绪稳定，消除其思想顾虑和悲观情绪，取得理解和合作。

功能性心律失常者，经过休息、精神安慰和消除各种诱因常可取得明显效果，必要时可酌情使用镇静剂。

6健康指导,

（1）疾病预防知识指导。

介绍心律失常的常见病因、诱因及防治知识，,嘱病人应生活规律、劳逸结合，避免过度劳累、情绪紧张、感染、受凉、寒冷、饱餐、摄入刺激性食物、吸烟、饮酒、饮浓茶和咖啡等，防治低钾血症。

心动过缓者应避免屏气动作，以免加重心动过缓。

6健康指导,

（2）疾病治疗知识指导。

1）教会病人自测脉搏，每天早、晚和出现不适时测量脉搏，作好记录。

当脉搏少于60次/分，并有头晕、目眩感；脉搏超过100次/分，休息及放松后仍不减慢；脉搏节律不齐，有漏搏或早搏5次/分以上；平素脉搏整齐，出现节律不整时要及时就诊。

2）告知病人遵医嘱正确用药不得随意增减或更换药物，注意观察药物的不良反应，有异常时及时就诊。

6健康指导,

（2）疾病治疗知识指导。

3）安装人工心脏起搏器病人应随身携带诊断卡。

指导病人或家属如何应急处理心律失常发作，教会严重心律失常病人的家属心肺复苏术。

4）告知病人定期复查，随时调整治疗方案。

谢谢聆听！