县域医联体实施方案.docx

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县域医联体实施方案

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县域医联体实施方案

　　篇一：

医联体发展情况

　　（20XX.04.20医药网

　　医联体分类

　　从医联体内部成员结构关系上来说，大致可分为紧密型和松散型两类。

医联体内各成员医院的人、财、物统一调配，经济利益一体化，属于紧密型医联体，也称实体式医联体；仅通过合作协议明确各成员之间权利和义务，各取所需，各得其所，各为己利的医疗联盟，则属于松散型医联体，也称契约式医联体。

两类医联体的主要区别在于内部成员医院之间人、财、物统筹整合程度上的差异。

　　1.松散型医联体特点

　　目前，各大城市尝试较多的医联体形式以松散型医联体为主。

松散型医联体以合作协议的形式明确规定了联合体内各成员医院在患者转诊、技术协作、信息共享、人员培训以及利益分配等方面的权利与义务。

具体而言，在患者转诊方面，患者在医联体内大医院进行治疗后可向下转至社区或者二级医院进行康复，社区医院危重症患者可向上转至大医院；在技术协作方面，医联体内大医院定期派专家到联合体内医院进行查房、初诊和会诊；在信息共享方面，病人医嘱、诊断、社区健康档案和检查结果等信息，可以在成员医院间共享，方便医生了解病情；在人员培训方面，建立免费接收联合体成员单位医务人员进修学习的教育培训机制，并定期组织专家到联合体成员单位社区开展健康大课堂讲座等，提高基层医院技术水平；在利益分配方面，大医院收治了更多的转诊患者增加了收入，基层医院由于专家下沉门诊量提升也大大增加了收益，基本能够达到双赢或多赢的局面。

　　在医联体内部各医院分工方面，三级医院主要发挥医疗资源优势，救治严重疾病和疑难杂症患者、开展医疗科研和教学，同时专家下沉到基层，对基层医院进行技术指导；二级医院则发挥诊断常见病、多发病、慢性病或者康复治疗的功能，同时通过与三级医院的协作，不断提升医疗技术水平和医院管理水平，起到承上启下的枢纽作用；社区医院或医疗服务中心则发挥其为老百姓在家门口提供综合、便捷、低廉的服务优势，为三级医院康复期病人、慢性病患者提供医疗服务，节省患者费用支出，帮助需转诊患者合理选择专家和医院，同时履行政府公共卫生服务职能等。

　　因此，松散型医联体的显著特点就在于合作共享、各取所需。

但是，由于松散型医联体多是停留在相互协作层面，即核心医院向下级医院提供专家和技术支持、实现联盟内的信息互认等等，但在人员调配、运营管理以及收益分配等方面并未统一，因此各医院参加松散型医联体并非动力十足。

　　2.紧密型医联体特点

　　相比之下，紧密型医联体在松散型医联体的基础上更进一步，实现了医联体内部各医院人、财、物的统一调配，即一定程度上的利益责任一体化，故而在对医联体内各级医院定位进行调整时，也能够做出更加全面而务实的考虑。

因此，从某种意义上说，紧密型医联体相比松散型医联体更为有效，因为其在资金、资源、用人以及管理体制上的整合与创新力度更大；但是另一方面，要想使得紧密型医联体发挥更大作用的难度也更高。

目前，由于各级医院的属地化管理、财政管理、医保报销、人员编制等限制使得紧密型医联体的建立与运行掣肘明显。

　　医联体成员医院收益分析

　　总体而言，医联体对内部各级医疗机构主要有以下三大益处：

有利于现有医疗资源的合理配置和利用；有利于医联体各成员医院的合理定位；有利于各种医疗技术的协作与推广。

　　具体而言，对于医联体的核心——三级医院来说，主要有四大收益：

财务收益、内部流程收益、创新收益、社会服务收益。

首先，由于三级医院接受了更多来自医联体基层医院的转诊患者，业务收入势必会有所增加，进而提升医院的财务基础；同时，三级医院康复期或慢性病患者可以向下转诊到医联体基层医院进行后续治疗，由于后期的延续治疗主要以药物为主，因此可以降低三级医院的药占比，提高收入的含金量。

其次，医联体有利于三级医院在保证医疗质量的同时，提高整体的运营效率；由于三级医院可以向下转诊康复期或慢性病患者，缩短了平均住院日，提高了床位使用率，次均出院费用也会降低，从而提高了优质医疗资源的利用率；“朝阳医疗集团成立后，过去门诊量增长都是在7-10%，今年第一季度的门诊量和去年同期相比是没有增长的，不超过1%。

平均住院日已经降到了8天以后，我们医疗效率得到了进一步的提高。

”北京市医管局局长封国生指出，通过医疗联盟的建设，

　　优势医疗资源能够得到合理的利用。

再次，由于医联体内部基层医院承担了大量常见病、多发病、慢

　　篇二：

xx医院医联体方案

　　xx医院医联体方案

　　建立医疗联合体（以下简称医联体）是贯彻国家医改精

　　神、深化公立医院改革的一项重要举措，是推进医疗资源纵向整合、完善城乡医疗服务体系、建立分级诊疗机制和双向转诊的重要手段。

依据《xx深化医药卫生体制改革领导小组关于推进县乡村医疗卫生服务一体化管理改革的实施意见》（xx发〔20XX〕3号）的精神要求，特制定本方案。

　　一、指导思想

　　以党的十八大会议精神为指导，通过医联体，实现以城

　　带乡，以乡促村，构建优势互补、结构合理、功能完善、资源和利益共享的县乡村医疗卫生服务一体化格局，有效整合县域医疗卫生服务资源，加强基层医疗卫生服务能力，为分级诊疗制度打下坚实的基础，逐步缩小城乡医疗卫生服务差距，促进全县卫生事业持续健康发展。

　　二、组织机构

　　理事长：

　　副理事长：

　　成员：

　　办公室主任：

　　三、合作内容

（一）双向转诊

　　1.医联体内执行双向转诊程序，转诊医院开通转诊绿色

　　通道。

　　2.转出方通过转入方双向转诊负责人，将符合转诊指征

　　的患者基本信息传至对方，并填写双向转诊单。

　　3.转出方应妥善安排患者转诊，并提前与转入方联系人联系。

双向转诊单由患者携带前往转入方接诊科室就诊或办理住院。

　　4.转入方主动与患者转出科室加强联系，保障患者治疗的连贯性和延续性。

（二）技术指导

　　1.xx医院确定一名具有管理经验的中层或中层以上干部兼任成员单位的副院长及帮扶组组长。

　　2.xx医院帮助成员单位完善医疗管理、医疗安全、医疗服务等方面的工作制度，进一步优化服务流程，根据成员单位需求对其相关专科进行对口帮扶。

　　3.xx医院安排高年资（主治医师及以上职称）的专家，定期到成员单位开展带教查房（≥1次/月）、坐诊（≥1人次/月）、会诊（≥2次/年）、手术示教（≥2次/年）、疑难病例和死亡病例讨论（≥2次/年）、推广适宜技术（≥1项/年）等各种形式的业务指导；规范病历、处方书写、合理用药、合理诊治，每半年帮助成员单位开展1次处方（不少于100张/次）、病历（不少于50份/次）点评；加强消毒供应室和手术室管理；加强院内感染的预防和控制；帮助成员单位搞好医务人员的“三基”培训工作；积极推广临床路径，共同遵守统一的诊疗和操作规范，逐步实现疾病的规范化、同质化诊疗；指导成员单位全面、规范地落实医疗核心制度，改进完善医疗安全措施，诊疗行为差错发生率明显下降。

　　4.xx医院鼓励医师（含退休医师）在夜间、双休日、节假日等时间到成员单位执业,并获取合理的报酬。

多点执业相关手续按规定办理。

　　（三）人才培养

　　1.xx医院根据成员单位需求建议，通过进修、短期培训班、学术交流等，对成员单位人员进行免费轮训，提升其业务水平。

　　2.成员单位积极组织人员参加xx医院组织的医师培训和学术交流等，并对参加人员的学习效果进行测评；成员单位将年度进修计划，包括进修人数、专业等相关内容于每年1月份报给xx医院，方便统一安排。

　　3.成员单位每年选拔2-3名综合素质好、临床基础扎实的中青年骨干医护人员，由xx医院安排相应的中级及以上职称专家担任指导，负责临床带教工作。

　　4.xx医院专业技术人员晋升高级专业技术职务任职资格前到成员单位服务满规定期限；成员单位专业技术人员晋升高级专业技术职务任职资格前到xx医院进修满规定期限。

　　（四）资源共享1.xx医院要帮助成员单位建设hIs（医院信息管理系统）、LIs（实验室信息管理系统）、pAcs（医学影像信息系统）等信息管理系统；逐步实行医疗档案互信、信息共享，开展远程会诊、远程诊断、远程病理、远程教育等活动。

　　2.xx医院检验科、放射科、功能科负责成员单位的检验、影像质控工作，并对其检验、影像工作进行指导和监管；承担成员单位未开展的检查、检验、影像项目，并逐步为成员单位开通便捷的服务终端，相关检查费用由双向协商解决。

　　3.xx医院向成员单位提供供应室消毒服务。

　　xx医院20XX年6月28日

　　篇三：

县级综合医院能力湟中县第一人民医院工作情况汇报

　　湟中县推荐我县第一人民医院为全面提升县级综合医院能力候选单位单行材料

　　市卫计委：

　　一、基本情况

（一）全县基本情况。

湟中县位于西宁市西部，以汉族为主，还有回、藏、土、蒙古族等，县人民政府驻鲁沙尔镇，距省会西宁２５公里。

全县总面积２７００平方公里，辖１０镇５乡1个街道办事处、３９３个行政村，总人口４７．５７万人。

２０１３年，全县完成地区生产总值１６０．１亿元，完成财政一般预算收入１３６８９万元，农民人均纯收入８０６４元。

全县现有县、乡医疗卫生机构２１家，有县级医院４家，疾控中心、妇保中心、卫生监督所各一家，中心卫生院５所，一般卫生院9所；现有医疗卫生工作人员８３４人，其中卫生技术人员７９０人，高级２９人、中级１８５人、助理级１６１人，员级４１５人；有标准化村卫生室３９５所、村医务人员７８８人。

　　我县新农合基金从20XX年开始超过100%年度使用率，20XX年农业人口参合率达99.4%。

（二）湟中县第一人民医院基本情况。

县第一人民医院成立于1950年，编制床位360张，实际开放床位350张，现有职工331人（在编111人、同工同酬89人、临聘131人），其中高级职称16人，中级职称45人。

拥有cT、DR、c臂机、腹腔镜、电子胃肠镜、彩超、全自动生化分析仪等医疗设备。

开设有心内科、呼吸内科、普外科、骨科、神经科、妇科产科、儿科、急诊科、感染科、放射科、功能检查科等23个临床和医技科室。

　　县第一人民医院承担了区域内的常见病，多发病，及危重疑难病人诊治任务，我县常见病，多发病，急性阑尾炎、胆囊结石、胆囊炎、慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病、脑梗赛、下肢静脉曲张、肺心病、冠心病、孕产妇分娩、子宫肌瘤，盆腔炎、阴道炎、卵巢囊肿，胃十二指肠溃疡、乳腺肿瘤、病毒性肝炎等等。

　　公立医院改革试点工作开展以来，政府对医院的重视、关心和支持程度达到了改革开放以来最高水平。

在人才培养、设备更新、基础设施建设等方面进行了大力支持，医院发展充满活力。

医院通过开展医院管理年、三好一满意、临床路径、优质护理工程、十五项便民惠民措施、先住院后结算及医院等级复审等活动，拓展了服务范围，提升了服务水平。

20XX年9月30日，建筑面积9136㎡，建设专项资金1980万元的住院急救医技楼投入使用。

内设手术室、供应室、普外科、骨科、神经科、妇科、急诊和Icu等科室，医院新增科室6个。

住院急救医技楼的投入使用极大地改善了就医条件，各项工作得到了长足的发展。

20XX年医院门诊人次70547人次，住院8639人次，手术1568人次，平均住院天数9天，床位使用率129.7%，业务收入5156万元，患者满意度96.5%。

20XX年上半年门诊量38826人次，比去年同期增长9.1%，住院5487人次，同步增长21.6%，手术807人次，同步增长3%，业务收入3617万元，同步增长28.7%；基本药物636种，配备率达75.62%，品种使用率达69.34%，基药费用比例48%。

从20XX年8月28日起，县第一人民医院率先推进

　　“先住院、后结算”即病人住院不用先交押金，待出院时结算付费的新医疗服务模式，截止20XX年6月底垫付共

　　计11547人，垫付金额4428.3万元，进一步优化了服务流程，方便了广大的患者。

20XX年12月1日，县第一人民医院又开始实施城乡居民大病医疗保险，截至目前已享受大病医疗保险的患者194人，报销金额83万元。

药品收入占业务收入的比例为38%，门诊平均费用97.3元，药品整体降价幅度达35%，床位使用率84.6%，患者满意度为96.4%。

医院服务人次持续增长，收入结构进一步优化。

　　二、创新体制机制，深化内部管理

　　随着全省医药卫生体制改革工作的不断深入，医院的运行机制也发生了实质性的变化，政府财政的保障性投入，使得医院逐步回归公益性。

三年来，县第一人民医院始终坚持“上下联动、内增活力、外加推力”的原则，在人力资源管理、人事分配制度、绩效考核机制、内部收入分配等方面均有所突破。

一是推行以全员聘用制为核心的人事制度改革。

按照县医改工作的总体部署，县第一人民医院全面实施了以全员聘用制为核心的人事制度改革。

按照“因需设岗、合理设置”的原则，制定了《医院竞聘上岗实施方案》，在广泛宣传动员的基础上，根据工作需要和编制要求，科学合理的设置了医院岗位。

二是实行月综合目标考核，逐步向岗位管理迈进。

建立了以医疗质量、医疗安全、服务人次和病人满意度考核为主的绩效管理体系。

一直以来，医院认真总结经验、汲取教训，根据不同岗位的责任、技术、劳动复杂程度等不同情况，恰当的拉开分配档次，坚持向高风险、关键岗位、优秀人才、临床一线倾斜的分配原则，将内部收入分配机制更加精细化，逐步将考核指标分解、量化考评到人方向迈进，医院正在不断完善，制定更加科学、合理、激励医务人员的奖励机制。

三是完善院务公开，加强民主监督。

充分

　　利用公示栏、电子屏、意见箱、职工大会等途径实现了院务公开，确立了院办负责向社会公开、工会负责向院内公开、医务科、护理部负责向病人公开的工作机制。

加大民主监督管理力度，凡涉及医院发展、职工利益的重大事项、重大开支、重大工程、重要人事变动都由院党支部、院务会、药事会和职代会讨论，做到了民主决策、阳光操作。

四是加强医疗质量管理。

通过深入开展医改“回头看”、医院管理年、医疗质量万里行、优质护理、“三好一满意”、医院精细化管理等一系列以医疗质量为核心的主题活动和准备二甲综合医院等级评审，完善了各类医护质量管理制度，加强了医疗技术和质量安全精细化管理。

五是加强医院财务管理。

严格执行医院财务制度，强化经费预算和收支管理，20XX年6月县第一人民医院全面推行成本核算和控制，进一步健全费用审核制度，加强经济运行和成本绩效分析，提高了医院资源利用效率，目前该项工作在卫生部专家的指导下正在稳步推进，20XX年度收支情况说明

（一）、财政补偿情况如下：

　　1、在职人员经费补偿合计：

5056060.8元

　　2、退休人员经费补偿合计：

2569810.7元

　　3、药品零差率补偿合计：

3000000元

　　4、其他公立医院支出：

3000000元

　　5、其他医疗卫生支出：

2090000元

　　财政补偿合计：

15715871.5元

（二）、20XX年医院总收入合计：

69740998.99元

　　（三）、20XX年医院总支出合计：

72145921元

　　六是推行后勤社会化管理。

医院经考察和成本核算，将食堂、保安、洗衣房服务外包。

食堂承包者对饭菜价格、质

　　量、服务、卫生等实行承诺制，为患者和广大职工提供质优价廉的服务。

同保安公司签订合同，聘用保安负责全院安全保卫值班工作。

全院重点科室、重点部位安装了监控视频，强化了医院安全保卫工作。

七是县域内建立医联体医疗新模式。

根据县卫生和计划生育局牵头下发《医联体实施方案》，20XX年9月成立了以县第一人民医院为核心，以上新庄镇、田家寨镇、西堡镇、土门关乡、甘河滩镇、群加乡6所（中心）卫生院为成员的湟中县第一人民医院医疗服务联合体。

通过医联体共建，推动县域医疗资源的纵向、横向流动，逐步形成“基层首诊、分级诊治、急慢分治、双向转诊”的就医新模式，实现县域内医疗资源共享、合理分工、优势互补、人才培养和柔性流动的新型基层医疗机构运行机制

　　三、着力提升服务水平，促进和谐医患关系

　　一是积极落实便民惠民各项措施。

制定并落实了十五项便民惠民措施。

开展了无假日门诊服务，鼓励专家节假日坐诊，公布预约就诊电话，对需要就诊的患者进行预约登记；优化服务流程，设立了门诊服务咨询台，增加导诊护士，主动帮助患者合理选择就诊科室和医生，提高就诊效率；实行门诊病历“一本通”和医学检验、影像检查结果互认。

二是完善医疗保障支付方式。

积极与社保部门协调优化流程、简化手续，严格执行住院患者出院时医药费用及时结报，实行医疗救助“关口前移”，20XX年8月28日起，县第一人民医院率先推行“先住院、后结算”即病人住院不用先交押金，待出院时结算付费的新医疗服务模式.三是全面优化就医环境。

加快基础设施建设步伐，提升了医院软硬件环境。

不断加强信息化建设，运行了电子处方、电子病历、LIs和pAcs系统。

开通了同北京大学人民医院、省人民医院、省红