中医执业医师技能考试真题.docx

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中医执业医师技能考试真题

2011年中医执业医师操作考试（附完整答案）

第一站

1号肺痨虚火灼肺证（肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢）（滋阴降火）（百合固金汤合秦艽鳖甲汤）（南北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、自及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草）@与肺痿鉴别-两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。

肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。

若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。

在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。

2号胃痛脾胃虚寒（脾虚胃寒，失于温养）（温中健脾，和胃止痛）（黄芪建中汤）（黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣等@胃痛与胁痛　胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。

肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。

两者具有明显的区别。

2号便血脾胃虚寒（中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠）（健脾温中,养血止血）（黄土汤）（灯心土,炮姜,白术,附子,甘草,地黄,阿胶,黄芩,白及,乌贼骨,三七,花蕊石）@便血与痔疮痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别

3号中风中脏腑脱证阴竭阳亡（正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝）（回阳救阴，益气固脱）（参附汤和生脉散）（人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉）@与痉证鉴别-痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。

但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。

痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。

痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。

4号咳嗽内伤咳嗽肺阴亏耗（肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降）（滋阴润肺,化痰止咳）（沙参麦冬汤）（沙参,麦冬,花粉,玉竹,百合,甘草,贝母,甜杏仁,桑白皮,地骨皮）@咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

5号阴虚感冒（阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗）（滋阴解表）（加减葳蕤汤）（玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇）@普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。

在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。

若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。

时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。

6号胃痛寒邪客胃（寒凝胃脘,阳气被遏,气机阻滞）（温胃散寒,行气止痛）（香苏散合良附丸）（高良姜,吴茱萸,香附，乌药，陈皮，木香）@胃痛与胁痛　胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。

肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。

两者具有明显的区别

7号痹证风寒湿痹着痹（湿邪兼夹风寒,留滞经脉,痹阻气血）（除湿通络,祛风散寒）（薏苡仁汤）（薏苡仁,苍术,甘草,羌活,独活,防风,麻黄,桂枝,制川乌,当归,川芎）@痹证与痿证痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。

鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

8号头痛肾虚头痛（肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣）（养阴补肾，填精生髓）（大补元煎）（熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍）@肝阳上亢眩晕鉴别-头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。

临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

9号胸痹心肾阳虚（阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞）（温补阳气，振奋心阳）（参附汤合右归饮）（人参、附子、肉桂、炙甘单、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂）@胸痹与悬饮　悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解.悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。

9号心悸阴虚火旺（肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神）（滋阴清火，养心安神）（天王补心丹合朱砂安神丸）（生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连、朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁、五味子、桔梗）@惊悸与怔忡　心悸可分为惊悸与怔忡。

大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。

怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。

病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。

惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。

10号水肿湿热壅盛（湿热内盛,三焦壅滞,气滞水停）（分利湿热）（疏凿饮子）（羌活,秦艽,防风,大腹皮,茯苓皮,生姜皮,猪苓,茯苓,泽泻,木通,椒目,赤小豆,黄柏,商陆,槟榔,生大黄）@水肿与鼓胀　二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。

鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。

而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。

鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。

水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤

11号痫病痰火扰神证（痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神）（清热泻火，化痰开窍）（龙胆泻肝汤合涤痰汤）（龙胆草，青黛，芦荟，大黄，黄芩，栀子，姜半夏，胆南星，木香，枳实，茯苓，橘红，人参，菖蒲，麝香，当归）@痫病与厥证　厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区别）。

12号消渴上消肺热津伤证（肺脏燥热，津液失布）（清热润肺，生津止渴）（消渴方）（天花粉，葛根，麦冬，生地，藕汁，黄连，黄芩，知母）@瘿病鉴别瘿病中气郁化火,阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧肿大为特征.其中的多食易饥,消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前瘿肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮,多尿,尿甜等症

13姜某，男，40岁，工人，2010年6月11日初诊；患者1年前出差外地，3天前突发高热，次日出现皮肤、眼睛发黄；现症：

身目黄色迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，齿衄，肌肤瘀斑，舌质绛红，苔黄而燥，脉弦滑数。

结合现病史中医辨证论证与萎黄相鉴别。

急黄千金犀角散

主症：

发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。

　　病机概要：

湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。

　　治法：

清热解毒，凉血开窍。

　　代表方剂：

《千金》犀角散加味。

　　常用药物：

犀角（用水牛角代）、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮、茵陈、土茯苓等。

14腰痛，瘀血腰痛，与肾痹的鉴别

主症：

腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。

舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。

部分病人有跌仆闪挫病史。

　　病机概要：

瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。

　　治法：

活血化瘀，通络止痛。

　　代表方剂：

身痛逐瘀汤加减。

常用药物：

当归、川芎、桃仁、红花、虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等。

【类证鉴别】腰痛与肾痹腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。

15阴黄（脾虚湿滞）vs阳黄

主症：

面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细。

　　病机概要：

黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。

　　治法：

健脾养血，利湿退黄。

　　代表方剂：

黄芪建中汤加减。

　　常用药物：

黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等。

【类证鉴别】阳黄与阴黄

　　临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。

　　阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。

　　急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。

　　阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

16.哮病：

寒包热哮，解表散寒、清化痰热。

小青龙汤加石膏汤或厚朴麻黄汤加减：

麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣。

与喘证鉴别：

喘未必哮，哮指声响言，喉中哮鸣有声、是一种反复发作的独立性疾病。

17号　内伤发热之气郁发热

主症：

发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。

　　病机概要：

气郁日久，化火生热。

　　治法：

疏肝理气，解郁泻热。

　　代表方剂：

丹栀逍遥散加减。

　　常用药物：

丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草等。

【类证鉴别】

　　内伤发热与外感发热：

内伤发热的诊断要点已如上述，而外感发热表现的特点是：

因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。

发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。

初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。

外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。

18.喘証肾虚不纳证

　　主症：

喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。

　　病机概要：

肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。

　　治法：

补肾纳气。

　　代表方剂：

金匮肾气丸合参蛤散加减。

　　常用药物：

附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。

【类证鉴别】喘证与哮病

　　喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。

哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。

喘未必兼哮，而哮必兼喘。

19腹痛瘀血内停证与胃痛鉴别

主症：

腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。

　　病机概要：

瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。

　　治法：

活血化瘀，和络止痛。

　　代表方剂：

少腹逐瘀汤加减。

　　常用药物：

桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等。

20.血淋（病机概要：

湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。

治法：

清热通淋，凉血止血。

代表方剂：

小蓟饮子加减。

常用药物：

小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等），与尿血鉴别（血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。

其鉴别的要点是有无尿痛。

尿血多无疼痛之感，虽亦闻有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

）

21.痢疾，寒湿痢，与泄泻的鉴别（病机概要：

寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。

治法：

温中燥湿，调和气血。

代表方剂：

不换金正气散加减。

常用药物：

藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实等。

与泄泻鉴别：

两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。

痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。

泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。

泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。

一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻）

22.15年前腹部手术，5年后右下腹疼痛，拒按。

腹痛，瘀血内停，（腹痛淤血内停少腹逐瘀汤病机概要：

瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。

治法：

活血化瘀，和络止痛。

代表方剂：

少腹逐瘀汤加减。

常用药物：

桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等）

23．消渴中消气阴两虚七味白术散与瘿病鉴别（病机概要：

气阴不足，脾失健运。

治法：

益气健脾，生津止渴。

代表方剂：

七味白术散。

常用药物：

黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麦冬等。

与瘿病鉴别：

瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。

其中的多食易饥、消瘦，类似消渴的中消，但眼球突出、颈前生长肿物与消渴有别，且无消渴的多饮、多尿、尿甜等证。

）

24.心悸水饮凌心证，脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神振奋心阳、化气行水、宁心安神，苓桂术甘汤。

（鉴别：

1.心悸与奔豚：

奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。

心悸心中剧烈跳动。

2.心悸与卑碟：

卑碟为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。

”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化，其病因为心血不足所致。

心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常。

）

25.哮症，风痰哮证，祛风涤痰降气平喘，三子养亲汤（或冷哮？

或痰浊壅肺？

）

哮病=风痰哮=三子养亲汤加味（麻黄杏仁厚朴半夏陈皮茯苓僵蚕）

病机概要：

痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。

　　治法：

祛风涤痰，降气平喘。

　　代表方剂：

三子养亲汤加味。

　　常用药物：

白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓等。

@哮病与喘证

哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。

哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；

喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状

冷哮[症]呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦滞带青，口不滑，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

证机概要——寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降

[法]温肺散寒，化痰平喘。

[方]射干麻黄汤或小青龙汤加减。

常用药：

射干：

、麻黄、干姜、细辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子等。

（3）痰热郁肺[症]喘咳气涌，胸部胀痛，痰多黏稠色黄，或夹血色，伴有胸中烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数。

证机概要——邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃

[法]清泄痰热。

[方]桑白皮汤加减。

常用药：

桑白皮、黄芩、知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙等。

26.中风-中经络阴虚风动鉴别痿症（中风：

中经络：

阴虚风动。

病机概要：

肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。

治法：

滋阴潜阳，息风通络。

代表方剂：

镇肝息风汤加减。

常用药物：

白芍、天冬、玄参、构杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等。

中风与痿证鉴别：

痿症可有肢体瘫痪，活动无力等类中风表现；中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削，筋脉弛缓：

但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。

痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。

27黄疸-胆腑郁热证-大柴胡汤:

病机概要：

湿热沙石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。

治法：

疏肝泄热，利胆退黄。

方剂：

大柴胡汤。

药物：

柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草。

29咳嗽肝火犯肺：

病机：

肝郁化火，上逆侮肺。

治法：

清肺泄肝，顺气降火。

方：

黛蛤散合加减泻白散加减。

药：

桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶。

31胸痹痰浊闭阻：

病机：

痰浊盘踞、胸阳失展、气机痹阻、脉络阻滞。

治法：

通阳泄浊、豁痰宣痹。

方：

瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。

药：

瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实。

32不寐心肾不交六味地黄丸和交泰丸与一时性失眠鉴别：

病机概要：

肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。

治法：

滋阴降火，交通心肾。

代表方剂：

六味地黄丸合交泰丸加减。

常用药物：

熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂等。

鉴别：

不寐应与一时性失眠、生理性少寐、其它病痛苦引起的失眠相区别。

　　不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。

　　若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。

　　至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。

　　若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。

33肺痨气阴耗伤--保真汤合参苓白术散：

病机：

阴伤气耗、肺脾两虚、肺气不清、脾虚不健。

治法：

益气养阴。

方：

保真汤合参苓白术散加减。

药：

党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、冬花、苏子。

34痿证—脾胃虚弱证—参苓白术散和补中益气汤

主症：

起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色恍白或萎黄无华，面浮，舌淡苔薄白，脉细弱。

病机：

脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养

治法：

补中益气，健脾升清

方剂：

参苓白术散+补中益气汤

药物：

人参、白术、山药、扁豆、莲肉、甘草、大枣、黄芪、当归、薏苡仁、茯苓、砂仁、陈皮、升麻、柴胡、神曲等。

@痿证与偏枯

偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。

@痿证与痹证痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。

但痿让肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别

35喘证-风寒雍肺-麻黄汤+华盖散

主症：

喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质粘，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。

病机：

风寒上受，内舍于肺，邪实气雍，肺气不宣。

治法：

宣肺散寒

方剂：

麻黄汤+华华盖散

药物：

麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫苑、白前。

@喘证与气短

两者同为呼吸异常

喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低；

短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。

气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。

@喘证与哮病

喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。

哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。

喘未必兼哮，而哮必兼喘。

36胸痹-寒凝心脉证-枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤

主症：

猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤敢风寒而发病或加重，伴形寒，甚至手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。

病机：

素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。

治法：

辛温散寒，宣通心阳。

方剂：

枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤

药物：

桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣。

@与悬饮鉴别：

二者均有胸痛。

胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。

历时短暂，休息或用药后得以缓解。

悬饮胸胁胀痛，持续不解。

@与胃脘痛鉴别：

心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。

胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。

胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。

@与真心痛鉴别：

真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。

37血证-吐血-胃热壅盛-泻心汤合十灰散

主症：

脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，吐血色红或紫暗，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

病机：

胃热内郁，热伤胃络。

治法：

清胃泻火，化瘀止血。

方剂：

泻心汤合十灰散。

药物：

黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮

@与咳血鉴别：

咳血血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。

吐血是血自胃来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。

38阳痿-湿热下注-龙胆泻肝汤

主症：

阴茎萎软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。

病机：

湿热下注肝经，宗筋经络失畅

治法：

清热利湿

方剂：

龙胆泻肝汤

药物：

龙胆草、丹皮、山栀、黄芩、木桶、车前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当归、生地黄、牛膝。

39痹证-行痹-防风汤

主症：

肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证。

舌苔薄白，脉浮或浮缓。

病机：

风邪兼加寒湿，留滞经脉，闭阻气血。

治法：

祛风通络，散寒除湿。

方剂：

防风汤加减。

药物：

防风麻黄桂枝葛根当归茯苓生姜大枣甘草

@与痿证鉴别：

痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而至。

鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证是以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

40眩晕-气血亏虚-归脾汤

主症：

眩晕动则加剧，劳累即发，面色恍白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。

病机：

气血亏虚，清阳不展，脑失所养

治法：

补益气血，调养心脾

方剂：

归脾汤

药物：

党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、枣仁。

@鉴别与中风：

中风以昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喎僻不遂为特征。

中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。

也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。

第二站：

341胃腧、后溪定位2心脏的听诊3口对口人工呼吸4脉诊选指布指

胃俞【定位】第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。

心脏听诊顺序：

二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区

1.二尖瓣区：

位于心尖搏动最强点，又称心尖区。

　　②肺动脉瓣区：

在胸骨左缘第2肋间。

　　③主动脉瓣区：

在胸骨右缘第2肋间。

　　④主动脉瓣第二听诊区：

在胸骨左缘第3肋间。

　　⑤三尖瓣区：

在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

口对口呼吸：

简单判定受检者呼吸心跳停止，意识丧失，大动脉搏动消失。

用压前额之手的拇指和示指捏闭患者双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起患者下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将患者口腔打开。

医师深吸一口气后张口紧贴并完全包住患者的口部。

深而快地向患者口内用力吹气，至患者胸廓向上抬起为度。

一次吹气完毕后立即与患者口部脱离，吸入新鲜空气，以便作下一次吹气，同时使患者口张开，捏鼻的手