护理院感总结.docx

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护理院感总结

2013年护理（院感）年度工作总结

　　护理部院感科在医院总经理、院长的正确指导关心支持下，在各科室的密切配合下，把重点工作放在建立健全各项规章制度、医院管理文件制定、护理人员的专业素质、技能操作、院感要求内容，各种台账记录等方面进行建立和培训。

围绕医院管理工作目标，保障患者护理安全，加强护士培训，提高各级护士技能水平，提高护理服务品质等方面开展工作，在全体护理人员的努力下，基本完成各项工作，现将工作情况汇报如下：

{2013年护理工作总结}

一、加强制度建设保障患者安全

1、根据患者安全目标，护理部上半年进一步完善了各项患者安全制度与规范，如患者身份识别制度、手术安全核查制度、护理差错、事故登记报告制度、特殊药品管理制度，用后不良反应的观察制度、提高护理人员对患者身份识别的准确性，使护理安全管理工作目标方案和提高用药安全性，保障患者护理安全建立和完善了35项各种应急预案流程，12项护理工作流程、十四项护理核心制度等。

2、监督各项护理安全制度的落实，如：

对科室药柜内药物存放、使用、定期进行督查，注射药、外用药严格分开放置，各科室急救车药品定期检查、记录并使用专用封条。

医嘱录入、执行时有严格核对程序且有签字，控制静脉输注流速等。

3、加强执行医嘱的环节管理，强化执行医嘱的准确性，有疑问时及时与医生核对，进行各项治疗要求落实双核对，各项操作时主动向病人或家属解释取得理解和配合，并明确交待注意事项。

4、加强护理风险教育与培训，针对护理队伍年轻化、新护士技术操作不熟练、解释问题不到位、专科知识不足，缺乏自我保护意识等，制定和落实新护士岗前规范，6到9月份护理部组织共有19人参加的护理人员岗前培训班，利用两天下午的时间，进行培训，培训的主要内容：

分级护理制度、护患沟通技巧、护士职业素质、医务人员医德规范、护士素质、仪表规范要求、法律法规、病房工作人员守则、心肺复苏技术操作等，培训后对所培训的内容进行了考核，收到了良好的效果。

5、护理部与科室两级培训和考核计划，开展护理风险教育，今年护理部组织两次护理安全教育讲课，提高护士法制意识，培养高年资护士检查和帮助新护士的工作意识，护士长对年轻护士加强业务培训。

6、上半年护理部举办一期法律法规培训，通过培训，使护理人员更进一步增强了法律意识，安全意识。

增强了自我保护意识。

二、加强在职教育提高护理人员的综合素质

1、按计划对各级护理人员进行三基训练和专科技能培训，护理业务学习12次，内容为基础理论知识，院内感染知识，护患沟通技巧和专科知识等。

护理部主任、护士长讲课共6次；内容为：

手术病人安全防范、输血护理、护患沟通技巧、过敏性休克的抢救、消毒技术规范、护理安全教育等。

组织全院护士进行了密闭式周围静脉输液技术、心肺复苏、清醒病人口腔护理、生命体征检测技术、导尿技术、灌肠技术、理床单位、患者入院护理、患者出院护理、氧气吸入技术、肌内注射技术、皮内注射技术等护理技能培训，在强化三基培训的同时，强化急救意识，提高抢救水平。

2、重点加强对新上岗护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识。

组织了新聘用护士进行岗前培训，通过培训，使她们树立法律意识、质量意识、安全意识，在岗位中认真遵守各项规章制度及操作规程，履行好白医天使的神圣职责。

1）护理部首先从业务素质抓起，按年初制订的“三基”培训计划组织实施，每季度全院35岁以下护士进行技术操作培训及考核一次，全院平均成绩92分（80分合格标准），合格率为100%。

全年技术操作考核5次，合格率为100%。

2）每月全院35岁以下的护士理论考试1次，全院平均成绩93分（80分合格标准）合格率为100﹪，全年理论考试12次。

每月由科室组织业务学习及一项操作技术培训和考核，要求人人过关，成绩纳入个人档案，作为个人考评的客观依据，形成一种比、学、赶、帮的氛围，培养护理人员有一套过硬的业务技术，使病员放心，促医院振兴。

3）聘请院内专家讲课两次，《心电图使用技术及异常心电图的识别》《腔镜的使用技术》。

4）护理部组织全院护士观看《护士职业礼仪与行为规范》录像1次，参加人次达98﹪。

5）组织全院护理人员学习各项应急预案，医务科护理部联合组织过敏性休克的抢救、心肺复苏技术进行模拟演练三次，不断提高护理人员的应急能力及技术水平。

三、加强人文知识学习提高护士整体素养

护理部首先从护士仪表、礼仪、行为等规范抓起，安排全院性的讲座，年初聘请院内客服部主任为全院护士讲课，学习护士社交礼仪及职业服务礼仪并进行现场形体授课。

形体课上表演了站姿、走姿、坐姿、鞠躬礼节等基本要领。

培训结束后对所有参加培训护士，进行了考核，收到了良好的效果。

让护理人员以端装、和蔼、亲切、大方的形象和饱满的精神面貌投入工作中，用文明礼貌的语言热情接待病人，为病人提供满意的服务。

四、更新护理理念提高护士长管理水平

1、今年护理部举办两期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、护士长职责（管理的九个方向）、护士长如何发挥核心作用、管理艺术、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求以及护士长感情沟通交流等。

培训结束后，针对培训内容进行了考核，通过培训使护士长们增长了管理知识，开拓了思路；强化护士长的责任意识、大局意识、主人翁意识，以相互学习、取长补短提高了护士长管理水平，为护士长创造了宽松、和谐、积极向上的工作氛围。

2、坚持护士长手册的记录与考核：

要求护士长手册每月初交护理部进行考核并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划、周重点进行督促实施并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。

3、坚持每月两次护士长例会制度内容为：

安排近两周工作重点，总结上两周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况并学习护士长管理相关资料，学习公司及院内下发的文件，做好上传下达，努力协调各科室之间工作。

五、加强服务质量管理 保证护理安全

1、按照公司要求有计划地开展质量评价活动，通过全院行政查房，护理部、质控小组、护士长抽查、各科室质控员自查等形式进行多方位监控。

每季度护理质量总评一次。

2、组建了护理质量持续改进小组，并将改进的内容以制度、流程或规范形式进行固化，如静脉输液巡视制度、病人给药操作流程等，使规范成为习惯，习惯成自然，以控制质量波动。

3、护理部不定期的深入科室检查、督促考评，每月末组织全院护士长进行护理质量交叉大检查，对检查存在的问题及时的进行反馈；促进了护士长间及科室间的学习交流，有效的促进了全院护理质量的统一和提高。

4、重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度建立了科室工作制度、各班护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。

5、护理操作时要求三查八对；登记，加药，穿刺，更换液体等。

从每一个细小环节抓起杜绝漏洞。

6、认真填写并完善各项登记记录，坚持填写输液卡，一年来未发生护理差错。

六、改进服务流程改善服务态度切实做到以病人为中心

1、今年5月1日-5月31日医院为准备开业庆典，提高医院信誉度及回馈社会，医院免费为患者体检，护理部根据医院护人员紧缺的实际情况，合理分配护士，积极配合医院工作，克服困难每天各科室轮流抽调一名护士做体检登记工作，确保为时一个月的免费体检工作顺利进行，参加体检人数达498人次，11月6日-12月31日，“爱在阳光”，2013年“暖冬行动”冬季社区居民免费健康保障体检活动，医院再次免费为患者体检，护理部首先从输液室抽调一名护士做体检登记工作，坚持到23号，后因科室人员休假，又从治疗室抽调一名护士坚持到月末，护理部根据各科室人员紧张的实际情况，克服困难12月1日每天从各科室轮流抽调一名护士做体检登记工作，保证为时两个月的免费体检工作顺利进行，参加体检人数达856人次全年共参加体检人数达1354人次，确保并取得了良好的效果得到了社会群众的认可。

2、全年护理部完成满意度调查126人次，各科室完成满意度调查714人次，在满意度调查过程中，得到病人及家属对护理工作的多次表扬，收到许多合理的意见及建议。

3、护理部每月进行患者满意度调查从护士的操作技术、仪容仪表、健康宣教、制定整改措施，及时反馈。

让患者从心里满意，要求每位护士树立良好的服务态度，把病人的满意作为工作的最终目标，尽可能的为病人提供方便，杜绝生、冷、硬、推诿的现象发生，决不允许与病人发生争吵。

4、在全院护理人员的共同努力下，我院的护理质量有了较明显的提高，护理有效投诉为0，护理满意度达90﹪以上，收到病人的表扬信3封。

七、注重护理文化建设打造团队核心凝聚力

护理部带领全体护士在护士节精心策划演讲比赛，活跃护理文化氛围。

强化护理团队意识，展现护士风采。

5月10日下午，在医院会议大厅，举办了以“我爱阳光医院、我爱我的护理岗位”为主题的护士演讲比赛；在演讲比赛中输液室护士吴红岩在众多选手中名列前茅，获得了一等奖，治疗室护士长杨丽娟、手术室护士潘滢滢获得了二等奖，输液室护士李志新、治疗室护士姜岩、客服部刘琳取得了三等奖的好成绩，得到了全院医务人员的好评。

大会对在演讲比赛中取得优异成绩的个人进行了颁奖。

八、护理人员出色完成各项护理工作

住院病人

100人

出院病人

100人

洗涤物品

5484件

消毒锅次

642次

手术

629例

治疗项目

6276次

导尿

15例

出院指导

100人

静脉输液

5353次

换药

2450次

膀胱冲洗

2例

健康教育

222人

皮试

639人次

留观病人

122人

吸氧

26次

满意调查

840

尿道扩张

10例

肌肉注射

649次

垃圾回收

1317袋

消毒物件

5472件

备皮

424次

一级护理

3人次

静脉注射

4人次

九、各项护理质量指标完成情况

基础护理合格率达

100%

急救物品完好率达

100%

护理文件书写平均合格率达

100%

护理人员“三基”考核合格率达

100%

一人一针一管一灭菌一带合格率达

100%

常规器械消毒灭菌合格率达

100%

一次性注射器、输液器用后毁形率达

100%

十、完善优质护理服务措施开展优质护理服务活动提高护士服务品质

今年下半年护理部进一步完善了病区出入院患者温馨提示宣传栏、手术病人术前温馨提示卡、住院病人化验检查温馨提示卡、输液室皮试、输液温馨提示宣传栏；各护理单元优质护理便民服务箱，从病人的治疗、护理及衣食住行等方面完善护理便民措施，满足病患的合理需求。

例如：

备好点心、饮用水、一次性纸杯、卫生纸、糖果、报纸、温馨提示牌、指甲刀、针线盒等满足病人需要，注意室温，可提供保暖设施项目等。

十一、依法执业

我院护理人员共25人，副主任护师4人，主管护士3人，执业护士18人。

今年配合市卫生局完善25名执业护士首注、变更、延续注册等工作。

十二、护理人力资源应急调配预案

为保证病人安全,确保在紧急状态下能迅速调配护理人员到位，上半年制定了在紧急情况下护理人力资源调配预案。

护理工作不足：

1、新入岗护理人员业务不熟练，护理安全意识差等现象。

2、护理人员流动性大，护理队伍稳定性差。

3、个别护士素质不高，主动服务意识差。

4、少数护理人员无菌观念不强。

5、护理文件书写欠规范，病情观察缺乏连续性。

6、专业知识培训不到位。

2014年护理部工作计划

2014年护理部继续按照公司考核标准要求，结合医院总体工作目标，强化“三基”培训，提高护士素质和服务品质；紧紧围绕“质量、安全、服务、管理”的标准开展工作，现将具体计划制定如下：

一、加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全。

护理质量管理是护理管理永恒的主题，是护理管理工作的核心内容。

护理部重新制定护理质量与护理安全管理持续改进措施，护士长做为护理单元第一责任人，执行护理质量与护理安全管理持续改进工作，落实分级护理内涵，让患者得到分级护理的相应服务，有护理质量管理组织、计划、目标、任务、改进措施和效果评价。

护理部将对照各项质量考核标准认真进行考核、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，实行目标管理。

1、根据患者安全目标，进一步落实各项患者安全制度与规范；如患者身份识别制度，防跌倒、防坠床防范制度，特殊药品管理制度，药物使用后不良反应的观察制度和程序等，提高护理人员对患者身份识别的准确性和提高用药安全性，保障患者护理安全。

2、监督各项护理安全制度的落实如：

对病房药柜内药物存放、使用、限额、定期核查进行督查，注射药、内服药、外用药严格分开放置，医嘱转抄和执行时有严格核对程序且有签字，控制静脉输注流速等。

严格遵守“谁执行谁负责”“谁签字谁负责”的责任追究制管理。

3、加强执行医嘱的环节管理；强化执行医嘱的准确性，有疑问时及时与医生核对，静脉输液要求落实双核对，进行各项操作时主动向病人或家属解释取得理解和配合，在进行导尿、静脉留置针等操作时，应明确交待注意事项，防止管道滑脱等。

每月进行护理质量督查，各护理单元每周进行护理质量自查，对存在的问题及时整改追踪，适时修订护理质量标准，完善制度、规范，提出改进措施，促进护理质量的持续改进。

4、按照《病历书写基本规范》书写护理记录；护理记录要符合规范要求，记录及时、客观、真实，能够反映患者的病情变化，体现专科特点，采取科内质控员—护士长—护理部三级监督、考评，包括医嘱单、体温单等。

科内定期进行护理记录缺陷分析与改进，不合格的护理文件不归档。

5、加强护理工作的环节管理

（1）护理人员的环节监控：

对新入职护士以及有思想情绪的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。

（2）病人的环节监控：

新入院、新转入，危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。

（3）时间的环节监控：

节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。

护理部组织护士长进行不定时查房。

（4）护理操作的环节监控：

输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。

虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，应作为护理管理中监控的重点。

6、加强护理风险教育与培训；针对护理队伍流动性大、新入职护士技术操作不熟练、解释问题不到位、专科知识不足，缺乏自我保护意识等，制定和落实新护士岗前护理部与科室两级培训和考核计划，开展护理风险教育，提高护士法制意识，培养高年资护士检查和帮助新护士的工作意识，护士长对年轻护士加强业务培训，鼓励报告不记名护理不良事件和护理缺陷。

7、护士长做好管理。

坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。

抓好护理人员的环节监控，病人的环节监控，护理操作的环节监控。

8、加强重点环节，重点时段，重点人群、重点部门（消毒供应室、手术室、病房）的护理质量管理，护理部将不定期下科室按照公司考核标准要求进行监管，确保护理安全。

9、进一步加大感染控制力度，严格遵守执行消毒隔离制度，加强职业防护，保障护理人员安全，做好一次性物品、医疗垃圾的管理、使用、处理。

10、健全、完善患者风险评估制度；加强危急重症病人及护理不良事件的管理，对上报的危重患者和不良事件护理部及时下病区进行查看，提出合理化建议，避免医疗纠纷的发生。

二、强化优质护理内涵，落实责任制护理

1、开展优质护理服务活动提高护士服务品质开展温馨服务：

（1）为病人多做一点：

多巡视、多观察、多关心、多照顾、多为病人解决实际问题。

（2）为病人多讲一点：

多指导、多宣教、多沟通、多解释病人疑问，主动做好健康教育、主动征求患者意见。

通过情景模拟和角色扮演，提高护士与病人有效沟通的能力，提高护士服务意识和健康教育能力。

（3）让病人方便一点：

满足病人的基本需求，提供病人便捷的服务

（4）让病人满意一点：

通过开展特色护理温馨服务活动，创建护理服务特色，提高护士服务品质，提高护理质量。

（5）规范护士行为，要求护士精神饱满，着装整洁，佩带胸卡和发网、淡装上岗。

推出优质服务新举措，使每个护理单元都做到：

五个一：

三主动：

三个掌握：

七声：

十四个一点：

等服务措施融入到优质护理服务全过程；让病人感受到在医院护理服务的温馨。

减轻病人痛苦，提高病人满意率，赢得病人的信任，从而为医院带来良好的经济效益和社会效益。

2、加强护理人力资源管理，实施护士岗位管理，尽可能满足临床护理工作需要。

3、落实“以病人为中心”的服务理念，按照分级护理、专科护理工作标准，实施责任制整体护理，加强健康宣教，为患者及家属提供安全、优质、高效、满意的服务。

4、进一步加大对优质护理服务工作的考核力度，定期召开护士长例会，不断总结改进临床护理工作。

5、护理部每月进行病人满意度调查，广泛听取患者及家属意见，及时了解患者对护理服务的评价，对患者提出的意见和建议给出满意的答复。

不断改善服务态度，提高服务质量。

三、加快护士长、护士工作能力培养，切实提高护理队伍整体素质

1、加大对护士长工作的考核力度，全年组织两次护士长管理培训班。

2、护理部每月组织全院性的业务学习两次，科内每月组织业务学习两次，全院进行理论考核一次，技术操作考核每季度一次，科内每月操作、理论考核一次。

3、加强护理制度、职责、流程、应急预案的培训与考核。

4、开展护理业务查房，提高查房质量。

分管院长业务查房，护理部定期组织护理查房、科内每月组织1次护理查房。

四、加强制度建设落实护理培训制度执行

1、岗前培训：

凡到医院的新护士，必须进行入职考试和岗前培训。

内容：

院规教育、护理规章制度、护士基本素质及礼仪规范、护士职业道德、护理基本技能操作等。

2、在岗培训：

制定与落实各级护理人员业务培训和“三基”考核计划（内容包括：

法律法规、规章制度、专业理论、操作技能等）落实分层次培训，提高护士三基理论与操作水平。

五、开展一些有意义的文娱活动，丰富业余生活，提高护理队伍的凝聚力、向心力。

六、护理各项指标完成：

1、基础护理合格率100%

2、专科护理合格率100%

3、分级护理合格率100%

4、危重病人护理合格率90%

5、急救物品完好率100%

6、常规器械消毒灭菌合格率100%

7、护理文书书写合格率100%

8、病人对护理工作的满意度90%

9、护理技术操作合格率95%

10、“三基”考核合格率100%

11、护理差错发生率≦1件/年

12、压疮发生率“0”

13、医疗废弃物处理合格率100%

14、一人一针一管一用灭菌合格率达100%

15、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%

16、健康宣教覆盖率100%

17、健康宣教成效率95%

18、优质护理服务覆盖率≥90%

{2013年院感工作总结}

一、2013年度院感科在医院感染管理方面开展了一系列的工作:

1、成立了医院感染管理委员会：

由业务院长担任医院感染管理委员会主任，监管院感工作护理部主任为副主任，各科室负责人为委员。

定期召开医院感染安全委员会会议，制定了预防和控制医院感染的各项规章制度。

2、组织全院医务人员学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《传染病防治法》等文件。

增强医护人员职业防护意识和消毒隔离意识。

树立院感“零宽容”的理念，采取各种有效的措施，防止医护人员和患者发生感染。

3、全院各科建立了消毒管理制度，灭菌合格率达100%，空气、医务人员手、物体表面合格率≥100%，使用中消毒液合格率100%，无菌器械保存液合格率100%，灭菌物品合格率达100%。

手术室、供应室严格执行院感管理要求，无菌包内采用了化学指示剂。

供应室建立了消毒物品监测记录本，对各种消毒物品进行了定期定点监测。

4、各科室坚持每日对治疗室、换药室进行紫外线消毒并记录，每周对紫外线灯管用95﹪酒精进行除尘处理并记录，每月对各种消毒液浓度定期测试检查，每季度对紫外线强度进行监测。

5、加强一次性医疗用品管理，用后立刻毁形消毒，由专职人员统一回收。

6、加强了医疗废物的管理，完善了医疗废物收集、回收、登记、管理流程。

医疗垃圾暂存室建立了消毒处理登记本，医疗垃圾回收率100%。

7、重视医院污水、污物的排放处理工作，专人负责全院污水、污物的消毒、处理、登记工作，由环保部门监测达标排放。

8、进行环境卫生学、消毒灭菌效果监测，医院感染委员会配合疾控中心对我院进行采样监测81份，合格率100%。

对全院使用中的46根紫外线灯管强度全年共5次进行了监测，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。

9、完善并实施了医院感染知识培训计划，对医生、护士、检验师进行分类别培训，全年2次，参加人数36人。

培训内容主要有院感基础知识、消毒隔离知识、医务人员手卫生规范等。

培训方式有自学、专题讲座、医院感染管理委员会现场督教等。

进行不定期抽检考核及统一笔试考试。

达到预期的培训目标，使知晓率≥90%，培训合格率100%，持证上岗率100%。

10、严格执行《传染病防治法》，确保传染病管理工作落实。

组织全院传染病知识培训2次，根据每年传染病的实际发生情况及时组织相关学习。

积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

做到早发现，早诊断。

二、医院感染管理工作上存在的现实问题和风险隐患

1、部分医务人员对医院感染工作重视不够，个别医生还存在滥用抗菌素的现象。

2、检验科工作人员自我防护、消毒隔离意识淡薄，操作时不戴口罩，操作后不执行手消毒，七步洗手法操作不规范，手卫生依从性差。

3、医务人员个人防护意识不强，手卫生依从性有待提高：

医护人员在为下一位病人操作前有不洗手或手未消毒的现象。

4、医院感染爆发的处置演练未实施。

5、医院的传染病报告工作尚未开展。

6、重点部门手术室、病房、供应室、落实消毒隔离制度的措施并实施不到位。

2014年院感工作计划

在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，特制定2014年院感工作计划如下:

一、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识

1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。

2、制订医院感染知识培训计划，采取多种形式进行全员培训，全年举办医院感染管理知识培训2次。

针对培训内容，对医院感染管理知识进行测试2次。

提高医务人员医院感染防范意识。

通过培训，使广大医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。

3、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。

4、落实新职工岗前培训。

5、对医疗废物收集专职人员进行职业防护知识培训。

二、强化医务人员手卫生落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每年开展手卫生知识与技能培训一次，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。

三、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价

1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。

使用中的各种导管按规定进行消毒更换。

2、加强医务人员手卫生的管理工作，定期开展手卫生知识与技能培训，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。

四、加强院感监测，实行医院暴发预警报告

1、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。

2、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3例）实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案