药学综合.docx

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药学综合

第一章　药事服务

小单元

（一）药学服务的基本要求

　　现代药学的发展历程的三个阶段

　　传统的药品供应为中心的阶段；

　　现代的参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；

　　更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。

　　药历模式：

SOAP药历模式

TITRS药历模式

我国药历模式

患者主诉（Subjective）

主题（Title）

基本情况

体检信息（Oubjective）

诊疗的介绍（Introduction）

病历摘要

评价（Assessment）

正文部分（Text）

用药记录

提出治疗方（Plan）

提出建议（Recommendation）

用药评价

签字（Signature）

　　　细目二：

医师用药咨询

　　提高药物治疗效果的咨询内容

　　地高辛、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药、免疫抑制剂（环孢素、吗替麦考酚酯）等。

　　降低药物治疗风险的咨询内容（考点/重点/难点）

　　1.药品不良反应（ADR）

　　﹡阿昔洛韦——可致急性肾衰竭、肾功能异常及肾小管损害

　　﹡利巴韦林——可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血

　　﹡人促红素——可引起纯红细胞再生障碍性贫血

　　﹡肝素——诱发血小板减少症（HIT），并由HIT而出现血栓并发症。

　　﹡长时间、大剂量应用：

　　头孢菌素类（头孢孟多、头孢唑林、头孢特仑匹酯、头孢泊肟匹酯、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢布烯、头孢唑肟、头孢克肟、头孢美唑）

　　碳青霉烯类（美罗培南、厄他培南、亚胺培南）

　　氧头孢烯类（拉氧头孢、氟氧头孢）

　　头霉素类（头孢米诺）等抗生素

　　——均可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。

　　机制：

与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶，还可抑制肠道正常菌群，减少维生素K合成，导致维生素K依赖性凝血因子合成障碍（低凝血酶原血症）而致出血。

　　因此，应用头孢菌素类等抗生素时，须注意长期应用宜适当补充维生素K、B；与抗凝药合用可致大出血，合用时应监测凝血功能和出血。

　　﹡药师对药品不良事件（ADE）、新药上市后被招回或撤市的案例要及时报告临床医师。

　　如：

抗震颤麻痹药培高利特导致的心脏瓣膜病；

　　治疗肠易激综合征药替加色罗存在的严重的心血管不良事件风险（心绞痛、心脏病、中风）；

　　含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等。

2.禁忌证药师有责任提示医师防范有用药禁忌证的患者，尤其是医师在使用本专业（科室）以外的药物时。

§加替沙星——对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用。

§坦洛新——为高选择性肾上腺素能受体阻断剂，主要选择性阻断泌尿道平滑肌上的α1A受体，改善尿频、残尿和排尿困难等症状，主要用于治疗前列腺增生，而非降压，不能作为抗高血压药应用，尤其是女性。

　　§脂肪乳——急性胰腺炎伴脂质肾病、肿瘤患者禁用，其可致脂肪代谢严重紊乱，甚至死亡。

　　3.药物相互作用

　　◇氟喹诺酮类药培氟沙星等——可致跟腱炎症，多发生于跟腱，约半数为双侧，如联合应用糖皮质激素更为危险，严重者可致跟腱断裂。

　　◇抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）若与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）合用，易引起5-羟色胺综合征，出现高热、兴奋、意识障碍、癫痫发作、肌阵颤、高血压危象，甚至死亡，两类药替代治疗时应至少间隔14日。

　　◇他汀类在治疗剂量下与下列药物合用时血药浓度升高，易产生不良反应——对CYP3A4有抑制作用的药品（如环孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮等）

　　他汀类尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用，可能出现肌无力的致死性横纹肌溶解症。

　　细目三：

护士用药咨询

　　药物的适宜溶剂

　　1.不宜选用氯化钠注射液溶解的药品

（1）普拉睾酮不宜选用氯化钠注射液溶解，以免出现浑浊。

（2）洛铂氯化钠可促进降解。

　　（3）两性霉素B应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀。

　　（4）红霉素静滴时若以氯化钠或含盐类的注射液溶解，可形成溶解度较小的红霉素盐酸盐，产生胶状不溶物，使溶液出现白色浑浊或结块沉淀。

　　（5）哌库溴铵与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低。

　　（6）氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。

　　2.不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品

（1）青霉素易裂解破坏

（2）头孢菌素易产生沉淀或浑浊

　　（3）苯妥英钠可析出沉淀

　　（4）阿昔洛韦可析出沉淀

　　（5）瑞替普酶可使效价降低

　　（6）依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂可析出沉淀

　　药物的稀释容积

　　＊氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。

　　静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。

　　＊地诺前列素

　　静脉滴注2mg与碳酸钠1mg溶于0.9%氯化钠注射液10ml中，摇匀后稀释于5%葡萄糖注射液500ml中；

　　静滴速度因适应证而不同，中期引产滴速为4～8μg／min，足月引产滴速1μg／min。

　　＊氢化可的松琥珀酸钠

　　肌内注射宜将100mg溶于注射用水或0.9%氯化钠注射液2ml中；

　　静脉注射时100-500mg溶于注射用水或0.9%氯化钠注射液10～20ml中；

　　静脉滴注时100～500mg先溶于注射用水2ml中，再稀释于5%～10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100-500ml中；静注速度为3～5min；静滴时间宜控制在0.4～2h。

　　＊头孢曲松钠

　　肌内注射时，1g溶于注射用水或1%利多卡因注射液3.6ml作深部肌内注射；

　　静脉注射时溶于注射用水或0.9%氯化钠注射液，1g稀释成10ml，缓缓推注。

　　静脉滴注时1g溶于0.9%氯化钠注射液、右旋糖酐注射液40～100ml中；静脉注射时间2～4min；静脉滴注时间宜控制在0.4～0.5h。

　　注意头孢曲松钠不宜与含钙注射液（葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液）直接混合，可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。

　　在应用期间停用一切含钙制剂，以减少发生胆、肾结石的危险性。

　　药物的滴注速度

　　静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，且与下列问题相关：

　　①关系到药物的疗效

　　②关系到药物的稳定性

　　③部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性（死亡）。

　　＊万古霉素

　　不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快因可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应（出现红人综合征），突击性大量注射不当，可致严重低血压。

滴注速度应控制宜慢。

每1g至少加入200ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。

　　＊两性霉素B

　　静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。

　　＊雷尼替丁静脉注射速度过快可引起心动过缓、必须控制速度。

　　＊血管松弛剂罂粟碱静脉注射过快可引起呼吸抑制，并可导致房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡。

　　＊维生素K静脉注射速度过快，可见面部潮红、出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱等，提示应予注意，并尽量选择肌内注射。

　　＊静脉滴注时间应控制在1h以上的药物有林可霉素、克林霉素、红霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、多粘菌素、氯霉素、甲砜霉素、磷霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、两性霉素B、卡泊芬净、氟康唑、球红霉素去氧胆酸钠等。

　　＊药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药液必须遮光的药物有

　　对氨基水杨酸钠、硝普钠、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、放线菌素D、长春新碱等。

　　药物的配伍禁忌

　　◎呋塞米注射液呈碱性与盐酸多巴胺配伍后使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。

为保证用药安全，建议临床用多巴胺时不与呋塞米配伍使用。

　　◎毛花苷丙

　　与氯霉素、氨茶碱、辅酶A、促皮质激素、氢化可的松、葡萄糖酸钙、水解蛋白、门冬酰胺酶配伍可出现浑浊、沉淀、变色和活性降低；

　　与肝素钠、卡巴克洛、硝普钠配伍可降低效价；

　　与两性霉素B、氯化琥珀胆碱、肾上腺素、普萘落尔、依地酸钠、利血平、呋塞米、谷氨酸钠、钙剂配伍则发生毒性反应的危险性加大，合用时需注意。

　处方中容易混淆的中文药名

　　阿拉明（间羟胺，抗休克的血管活性药）与可拉明（尼可刹米，中枢神经兴奋药）

　　他巴唑（甲巯咪唑，抗甲状腺药）与地巴唑（抗高血压药）

　　消心痛（硝酸异山梨酯，抗心绞痛药）与消炎痛（吲哚美辛，非甾体抗炎药）

　　止血芳酸（氨甲苯酸，止血药）与止血环酸（止血药）

　　异丙嗪（抗组胺药）与氯丙嗪（抗精神病药）

　　潘生丁（双嘧达莫，抗心绞痛药）与潘特生（泛硫乙胺，调节血脂药）

　　安定（地西泮，抗焦虑药）与安坦（盐酸苯海索，抗帕金森病药）与安宁（甲丙胺酯，催眠药）

　　氟尿嘧啶（抗肿瘤药）与氟胞嘧啶（抗真菌药）

　　阿糖腺苷（抗病毒药）与阿糖胞苷（抗肿瘤药）

　　舒必利（抗精神病药）与泰必利（硫必利，抗精神病药）

　　克林霉素（林可霉素类抗生素）与克拉霉素（大环内酯类抗生素）

　　普鲁卡因（局麻药）与普鲁卡因胺（抗心律失常）

　　　处方审核

　　审核结果分类

　　处方审核结果分为合格（合理）处方和不合格（不合理）处方；

　　不合格处方包括：

　　不规范处方

不符合处方书写基本要求

　　用药不适宜处方

不符合适宜性审核

　　超常处方

　　·无适应症用药

　　·无正当理由开具高价药

　　·无正当理由超说明书用药

　　·无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物

　　不规范处方——违反处方书写基本要求　　

　　违反处方书写基本要求16条　　

　　医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的——不规范处方；　　

　　不适宜处方——不符合适宜性审核　　

　　1）适应证不适宜的；（不对症）

　　2）遴选的药品不适宜的；（某些适应症对了，但所选药物不是最优选择，可能忽略了潜在不良反应、患者个体情况等。

）

　　3）药品剂型或给药途径不适宜的；

　　4）无正当理由不首选国家基本药物的；　　

5）用法、用量不适宜的；（注意与不规范处方中的“药品用量、规格、剂量等书写不规范或不清楚”区分）

　　6）联合用药不适宜的；

　　7）重复给药的；（包括同时应用含相同成分药品的）；

　　8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

　　9）其他用药不适宜情况的。

　　超常处方——性质最严重！

　　无适应症用药

　　无正当理由开具高价药

　　无正当理由超说明书用药

　　无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物

　　处方适宜性审核要点举例——

　　（重点、难点、考点）

（1）审核处方用药与临床诊断的相符性

　　处方用药与临床诊断不相符的典型情况有：

　　①非适应症用药

　　属用药不适宜处方，记忆实例！

　　流感——抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌）

　　咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征）

　　Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感）

　　肠球菌感染——克林霉素（天然耐药）

　　大观霉素——非淋球菌泌尿道感染（大观霉素仅用于淋球菌感染）

　　②超适应症用药

　　属于超常处方，

　　记忆实例！

　　小檗碱（黄连素）——降血糖

　　坦洛新——降压

　　阿托伐他汀钙——补钙

　　二甲双胍——非糖尿病患者的减肥

　　黄体酮——输尿管结石

　　③撒网式用药

　　属于不适宜处方，

　　记忆实例！

　　轻度感染就立即使用抗菌谱广或最新的抗菌药物；

　　无依据的选用——或不做药物敏感试验便使用广谱抗菌药物、单凭经验用药、2～3种作用机制和抗菌谱相似的抗菌药物一起使用、或超剂量、超抗菌谱范围应用。

　　④盲目联合用

　　属于不适宜处方，

　　记忆实例！

　　Eg.肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱（黄连素）片+盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散剂。

　　黄连素片→痢疾和大肠埃希菌引起的轻度急性腹泻

　　蒙脱石散剂→激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻

　　地芬诺酯→仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻

　　联合应用药物而无明确指征，表现在：

　　病因未明；

　　单一抗菌药已能控制的感染；

　　大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药；

　　一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同商品名而导致重复用药；

　　联合应用毒性较大的药物，药量未经酌减，增加了不良反应发生率。

　　⑤过度治疗用药

　　无适应征用药

　　属于超常处方，

　　记忆实例！

　　表现在：

＊滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等；

　　＊无治疗指征盲目补钙。

　　Eg.食管癌——顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷

　　多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。

　　⑥有禁忌症用药

　　属于不适宜处方，

　　表现在：

　＊忽略药品说明书的提示；

　　＊忽略病情和患者的基础疾病。

　　Eg.抗胆碱药和抗过敏药——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——尿失禁

　　治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱——伴有严重高血压患者——高血压危象

　　脂肪乳——急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者——脂质紊乱

　　抗抑郁药司来吉兰——伴有尿潴留、前列腺增生的患者——加重排尿困难　

　　（3）审核选用剂型与给药途径的合理性

　　　甘露醇：

静脉滴注——脑水肿、颅内高压、青光眼；

　　冲洗剂——经尿道做前列腺切除术

　　醋酸氯己定（洗必泰）：

水溶液、醇溶液——外用杀菌剂

　　栓剂——阴道炎、宫颈糜烂

　　硫酸镁：

注射剂——子痫、高血压危象

　　口服溶液——导泻、慢性胆囊炎

　　洗剂——消炎去肿

　　②同一药物，剂型不同，适用于疾病的发生发展阶段不同

　　如：

皮肤病局部用药

　　急性期：

局部有红肿、水泡、糜烂时——溶液剂湿敷；

　　有渗出时——先溶液剂湿敷，后油剂

　　亚急性期：

红肿减轻、渗液减少——糊剂、粉剂、洗剂

　　（消炎、止痒、收敛、保护）

　　慢性期：

皮损增厚，呈苔藓样变——软膏和乳膏剂（穿透力强、作用持久，且有润滑和护肤作用）

　　　③同一药物，剂型不同，起效快慢、作用强度、持续时间不同

　　如：

支气管扩张药氨茶碱有注射剂、片剂、栓剂、缓释片剂

　　注射剂——哮喘急性发作（速效）

　　栓剂——直肠给药（避免对胃肠道的刺激，减少副作用，吸收快，维持时间长）

　　缓释片剂——可维持疗效8～12h，减少服药次数，避免夜间服药。

　　④同一药物，剂型不同，副作用、毒性不同

　　如：

吲哚美辛

　　片剂——作用强、副作用大（200～300mg）

　　胶囊剂——作用强、副作用小（75mg）

　　栓剂——减轻胃肠道直接刺激，适用于长期用药者。

　　⑤同一药物，同一剂型，不同厂家生产，其作用速度、强弱、副作用都可不同

　　2.给药途径

　　Eg.甘露醇、硫酸镁、尿素——途径不同、作用不同

　　给药途径包括：

口服、舌下含服、直肠给药、吸入给药、静注或静滴、皮下、阴道给药等。

　　肠溶衣片（胶囊）、缓/控释制剂应整粒吞服！

　　　用药指导

　　药品的正确使用方法

（一）部分药品服用的适宜时间（☆☆☆☆☆必考！

）

服用时间

药品类别

药品名称

注释

清晨

糖皮质激素

泼尼松、泼尼松龙、地塞米松

减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制，防止发生肾上腺皮质功能不全

抗高血压药

氨氯地平、拉西地平

依那普利、贝那普利

氯沙坦、缬沙坦

索他洛尔

有效控制杓状血压

抗抑郁药

氟西汀、帕罗西汀

瑞波西汀、氟伏沙明

抑郁、焦虑、烦躁等表现为晨重晚轻

利尿药

呋塞米、螺内酯

避免夜间排尿次数过多

驱虫药

阿苯达唑、甲苯咪唑

哌嗪、噻嘧啶

减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触

泻药

硫酸镁

盐类泻药可迅速发挥作用

服用时间

药品类别

药品名称

注释

餐前

胃黏膜保护药

氢氧化铝或复方制剂、复方三硅酸镁、复方铝酸铋

可充分附着于胃壁，形成保护屏障

收敛药

鞣酸蛋白

可迅速通过胃到达小肠，进而遇肠液分解出鞣酸，发挥药效

促胃动力药

甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利

以利于食物向下排空，促进消化

降糖药

甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特、

格列喹酮、罗格列酮

餐前服药需要浓度高峰早于餐中服药，与餐后高血糖相一致

钙磷调节药

阿伦膦酸钠、氯屈膦酸钠

有利于吸收，避免对食管和胃的刺激

抗菌药物

头孢拉定、头孢克洛、头孢克肟、氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素、利福平

进食可延缓药物吸收

服用时间

药品类别

药品名称

注释

餐中

肝胆辅助用药

熊去氧胆酸

于早、晚进餐时服用，可减少胆汁、胆固醇的分泌，有利于结石中胆固醇溶解

抗血小板药

噻氯匹定

提高生物利用度，减轻胃肠道不良反应

减肥药

奥利司他

进餐时服用，有效减少脂肪吸收率

分子靶向抗肿瘤药

甲磺酸依马替尼

伴餐服用或与大量水同服可减轻对消化道刺激

抗结核药

乙胺丁醇、对氨基水杨酸

减轻药物对胃肠道的刺激

降糖药

二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲

减少对胃肠道的刺激及不良反应

抗真菌药

灰黄霉素、脂肪餐

同服可促进胆汁的分泌，促进微粒型粉末药物的溶解，有利于吸收

助消化药

酵母、胰酶、淀粉酶

发挥酶的助消化作用，及避免被胃酸分解

非甾体抗炎药

舒林酸

吡罗昔康、依索昔康、美洛昔康、奥沙普嗪

与食物同服可促使镇痛作用持久；

减轻对胃黏膜的刺激作用

服用时间

药品类别

药品名称

注释

餐后

非甾体抗炎药

阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸、甲氯芬酸、二氟尼柳、贝诺酯

减少对胃肠道的刺激；

除塞来昔布外，食物可延缓其吸收速度，延长作用时间

维生素

维生素B1、B2

有利于吸收

组胺H2受体阻断剂

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

餐后服用胃排空较慢，在胃内时间长，有更多的抗酸作用和缓冲作用时间

利尿药

氢氯噻嗪

与食物裹在一起，可增加生物利用度

服用时间

药品类别

药品名称

注释

睡前

催眠药

地西泮、硝西泮、艾司唑仑、咪达唑仑、水合氯醛、司可巴比妥、异戊巴比妥

服药后入睡

平喘药

沙丁胺醇、二羟丙茶碱

哮喘多在凌晨发作，睡前服用可有效止喘

调节血脂药

洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、

肝脏合成胆固醇多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效

抗过敏药

苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那丁、赛庚啶、酮替芬

药物有镇静催眠作用，睡前服用安全且有助睡眠

钙剂

碳酸钙、葡萄糖酸钙等

清晨或睡前服用为佳，以减少食物对钙吸收的影响

缓泻药

比沙可啶，液体石蜡

服后12h泻下，于次日晨起排便

组胺H2受体阻断剂

西咪替丁

对基础胃酸抑制作用好，睡前服用可减少夜间胃酸分泌，可用于消化性溃疡急性期或病理性高分泌状态

　　　应用药品的特殊提示

（一）饮水对药品疗效的影响（☆☆☆☆☆必考！

）

　　1.宜多喝水的10类药物：

（1）平喘药：

茶碱、氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱

（2）抗尿结石药：

排石汤、排石颗粒、优克龙

　　（3）抗痛风药：

苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇

　　（4）双膦酸盐（骨质疏松）：

阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠

　　（5）电解质：

补液粉、补液盐

　　（6）磺胺药：

磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺异噁唑

　　（7）氨基糖苷类抗生素：

链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星

　　（8）氟喹诺酮类抗生素：

＊＊沙星

　　（9）利胆药：

苯丙醇、去氧胆酸、熊去氧胆酸、羟甲丙茶碱

　　（10）蛋白酶抑制剂（艾滋病）：

雷托那韦、茚地那韦、安普那韦、洛匹那韦

　　饮水歌

　　平喘利胆抑蛋白

　　痛风结石电解质

　　双膦酸盐众沙星

　　氨基糖苷与磺胺

　　痛风磺胺与糖苷

　　碱化尿液无不安

　　2.限制饮水的药物4类：

（1）治疗胃病的药物

　　①苦味健胃药

　　②胃粘膜保护剂：

硫糖铝、果胶铋

　　③直接咀嚼吞服的胃药：

氢氧化铝

（2）止咳药：

止咳糖浆、甘草合剂

　　（3）预防心绞痛发作的药物：

硝酸甘油片、麝香保心丸

　　（4）抗利尿药：

去氨加压素

　　3.不宜用热水送服的药物4种：

（1）助消化药：

含消化酶的药物

（2）维生素类：

维生素B1、维生素B2、维生素C

　　（3）活疫苗：

小儿麻痹症糖丸

　　（4）含活性菌的药物：

乳酶生、整肠生

　　1.饮酒（☆☆☆☆☆必考！

）

（1）降低其它药物疗效

（2）增加或加重其它药物的不良反应

（1）降低其它药物疗效

　　抗痛风药：

别嘌醇（乙醇加重痛风）

　　抗癫痫药：

苯妥英钠、卡马西平（乙醇加速药物代谢，诱发癫痫）

　　抗高血压药：

利血平、肼屈嗪（乙醇增高血压）

　　维生素B1、B2、烟酸、地高辛、甲地高辛（乙醇使药物吸收减少）

　　平喘药：

茶碱、茶碱缓释片（吸收加快）

（2）增加或加重其它药物的不良反应

　　双硫仑样反应（药物影响乙醇的代谢）

　　甲硝唑、替硝唑

　　头孢曲松钠、头孢哌酮

　　氯丙嗪

　　呋喃唑酮（最严重）

　　诱发严重低血糖反应

　　见于使用口服降糖药，如苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等。

　　增加乙醇的吸收

　　西咪替丁、甲氧氯普安与乙醇合用，导致乙醇中毒，加重甲氧氯普安镇静的副作用。

　　乙醇本质上为镇静剂，可增强其它有中枢抑制药药效，出现嗜睡、昏迷。

　　苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮。

　　乙醇可刺激胃肠黏膜，引起水肿或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌。

　　阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛。

　　乙醇可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性。

　　饮酒合用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药。

　　乙醇使药物代谢减慢，血药浓度增加，加速病人出现肝损害。

　　利福平

　　普萘洛尔与乙醇合用，可促发心绞痛与心动过速，并可引起普萘洛尔的代谢加快。

　　苯海拉明与乙醇合用，可增加对智能和运动的损害。

　　6.脂肪或蛋白质

　　该多吃的时候：

（1）口服灰黄霉素时，可适当多食脂肪——使灰黄霉素的吸收显著增加。

（2）口服脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）或维A酸时，可适当多食脂肪性食物——可促进药物的吸收，增进疗效。

酮康唑、双香豆素、卡马西平、螺内酯。

　　（3）肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时，宜吃高蛋白食物（加速分解，抑制合成）——可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。

　　该少吃的时候：

（1）缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时，少食脂肪性食物——减少铁的