康复护理学实验指导.docx

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康复护理学实验指导

《康复护理学》课程实验教学大纲

大纲制定（修订）时间：

2007年4月

课程名称：

《康复护理学》课程编号：

课程类别：

专业课程课程性质：

必修课

适用专业：

护理学

课程总学时：

36

实验（上机）计划学时：

9

开课单位：

护理学系

一、大纲编写依据

本书以教学大纲为基础,以人民卫生出版社出版的全国高等医药教材建设研究会.卫生部规划教材为依据,同时参考钱景康复器材（部分器材）的操作说明，如医用活动平板、减重步态训练系统、PT床、多功能网架等，使学生对康复护理学常见的治疗护理技术有了感性的认识。

二、实验课程地位及相关课程的联系

康复护理学是一门实践性很强的课程，要求学生具有一定的动手能力。

实验分为VCD和技术操作两个环节，一是通过观看VCD，对康复治疗护理技术有了感性的认识；二是通过实验的操作如医用活动平板、减重步态训练系统、PT床、多功能网架，从而有利于学生对康复护理理论知识的理解，提高应用能力，为临床实践做准备。

本实验课程涉及了运动疗法、作业疗法的理论知识，因而与康复医学、解剖学、生理学关系密切。

三、实验目的、性质和任务

通过实验教学，使学生进一步加深对康复护理技术的理解和应用能力。

重点掌握运动疗法、作业疗法的应用、脑卒中病人运动功能障碍的康复护理技术。

并且能熟练操作运动器材，如医用活动平板、减重步态训练系统、PT床、多功能网架等。

培养学生康复护理理念，运用康复护理技术指导临床护理以提高护理水平，在今后的临床工作实践中更好地为残疾人（患者）提供较高水平的护理服务。

四、实验基本要求

（一）医用活动平板操作

【教学要求】

1、掌握医用活动平板的用途、操作

2、熟悉医用活动平板的注意事项

【用途】电动控制下进行步态和步行练习。

通过调节步行速度、坡度提高步行活动强度。

【适用范围】适合于各类患者的耐力训练、步态训练、下肢关节活动范围练习。

可配合减重步态训练器进行练习。

【操作步骤】

1、开始运动

（1）插上电源，把安全卡放置于面板槽内。

（2）将双脚平稳站立于跑步机两侧踏板上，将安全卡的另一端夹在跑步者的衣服或裤子上。

（3）设定喜爱的运动模式，按下“START/STOP”键，即可开始运动。

2、停止运动

方法一：

按下“START/STOP”键，可让跑步机停止作用。

方法二：

拿下面板上安全卡槽内的安全卡，可让跑步机停止作用。

注意：

跑步机必须在停止状态下，方可设定模式。

3、模式设定

（1）手动模式设定

1）按“MODE”键，选择MANUAL指示灯亮。

2）按下“ENTER”键，“TIME”视窗闪烁，用“＋”或“－”去设定数值，可重复按“ENTER”键，针对闪烁的视窗，去设定您喜欢的数值。

（在手动模式下，所有的速度和仰角是由使用者手动控制）

速度可用“SPEED”快速键及“＋”或“－”键。

仰角可用“INCLINE”快速键及“UP”或“DOWN”键。

（2）P1.P2.P3：

内建程控模式设定

1）按“MODE”键，选择P1或P2或P3，指示灯依序亮起。

2）按“START”键启动，速度和仰角会依照内建程式逐渐加速或减速。

（3）U1.U2：

使用者自订模式设定

1）按“MODE”键，选择U1或U2，指示灯依序亮起。

2）按下“ENTER”键，“TIME”视窗闪烁，用“＋”或“－”设定数值，表示运动总时间。

3）再按一次“ENTER”键，时段视窗闪烁，用“＋”或“－”键改变时段（分10个时段）。

4）再按一次“ENTER”键，“SPEED”视窗闪烁，用“＋”或“－”键改变速度设定值。

5）再按一次“ENTER”键，“INCLINE”视窗闪烁，用“＋”或“－”键改变仰角设定值。

6）再按一次“ENTER”键，回到时段视窗闪烁，用“＋”或“－”键选择下一个时段。

反复上速的按键可设定10个不同时段应用不同的速度与仰角。

（4）心跳控制速度模式设定

1）按“MODE”键，选择HRC指示灯亮起。

2）按下“ENTER”键，“SPEED”视窗闪烁，用“＋”或“－”键设定年龄。

“CALO/PULSE”视窗自动显示您所设定的年龄最高心跳值。

3）按“START/STOP”键开始跑步，如果心跳测试值超过最高心跳值，速度会降低；一次降低2公里/小时，每30秒比较心跳一次，过高就降速，降到最低速2公里/小时为止。

（5）测试心肺功能模式设定

1）按“MODE”键，选择CARDIO指示灯亮起，圈数显示窗显示1表示步骤1。

2）按下“ENTER”键一下，“INC/DIST”视窗数字闪烁，可用“＋”或“－”键设定性别，1表示男生、2表示女生。

3）再按一次“ENTER”键，“SPEED”视窗闪烁，用“＋”或“－”键设定年龄。

4）按“START”键，圈数显示窗会显示2表示步骤2，开始手握心跳的测试（取运动前的心跳值）。

5）测量的心跳值稳定正确以后，圈数显示窗显示3，跑步机会启动，开始运动3分钟，3分钟到圈数显示窗显示4，跑步机停止，开始测试运动后的心跳值，紧握3分钟后，会判定心肺功能FAIR（普通）、POOR（不良）、PERFECT（极佳）、GOOD（良好），而且圈数显示窗会显示休息3分钟后的恢复率百分比。

4、活动平板

面板说明：

面板

显示

在CARDIO或HRC模式下显示

INC/DIST

仰角/距离

1男2女

SPEED

跑步的速度

年龄

TIME

跑步的时间

CALO/PULSE

卡路里/心跳

目标心跳值

CARDIOSTRENGTH心肺功能显示灯

FAIR（普通）POOR（不良）

PERFECT（极佳）GOOD（良好）

正中显示幕

跑了圈数

步骤1.2.3.4.

400M智慧显示跑道

模拟跑步的距离（1个灯为20米/公尺）

操控模式显示灯

MANUAL：

手动模式

P1.P2.P3：

内建程控模式

U1.U2：

使用者自订模式

HRC：

心跳控制模式

CARDIO：

心肺控制模式

START/STOP

启动/停止

INCLINE

UP：

可调节仰角上升坡度

DOWN：

可调节仰角低坡度

SPEED

“＋”、“－”

“＋”：

增加；“－”：

减少

调节速度、心跳、距离、仰角级数、时间长短等

ENTER

设定任何功能的希望值

MODE

选择功能模式键顺序为M→P1→P2→P3→U1→U2→HRC→CARDIO

INCLINE

2、4、6、8、10、12

仰角数值快速选择键

SPEED

2、4、6、8、10、12

速度快速选择键

单位：

公里/小时

安全卡

名称：

活动平板（医用慢速跑台）

用途：

电动控制下进行步态和步行练习。

通过调节步行速度、坡度提高步行活动强度。

适合于各类患者的耐力训练、步态训练、下肢关节活动范围练习。

可配合减重步态训练器进行练习。

（二）G-JZB-03型减重步态训练器

【教学要求】

1、掌握减重步态训练器使用操作步骤

2、熟悉减重步态训练器的适用范围、注意事项

3、了解减重步态训练器的维护和保养

【用途】使患者在安全、动态的减重环境下及早进行步态功能训练。

【适用范围】通过吊带控制，根据需要减轻患者训练中身体的重量，保证行走安全。

用于骨关节、神经系统疾患引起下肢无力、疼痛、痉挛的患者，帮助他们及早进行步态功能训练。

【操作步骤】

1、使用前检查：

1）打开电池开关，电量指示灯亮（绿色）；若指示灯少于3只亮时应先充电。

2）打开载荷显示器开关，显示“000”；不为零时，可调零位旋纽调零。

3）若电量指示灯3只亮，可操作升降操作器，进行升降试验。

按住“△”键，悬挂支架上升，按住“▽”键下降，升降应平稳，无异常声音，松开按键，悬吊支架停止升降。

2、根据训练者的需要，可选择承重吊带的大或小号。

3、由康复师或护理人员帮助训练者配带好承重吊带，各搭扣松紧适宜。

4、扶助训练者站立，并将承重吊带插入保险扣中，并确保已扣紧。

5、操作升降操作器，按住“△”键，悬挂支架上升至训练者可承受站立时，松开按键停止上升。

6、根据训练者需要调整扶手上下、前后距离。

7、训练者双手握住扶手，可适当移动训练器，在平地上，进行步态训练或在活动平板上进行训练。

8、随着训练者下肢承重及步行能力增强，可逐步调整减重值训练。

9、训练结束后，可按住“▽”键，悬挂支架下降至合适高度，在康复师或护理人员的帮助下，将承重吊带从保险扣中卸下，并脱下承重吊带。

10、关闭载荷显示器及电池。

11、基本参数：

悬挂支架升降调节范围：

1960～2360㎜

扶手调节范围：

前后调节：

160～300㎜；上下调节：

750～1580㎜

载荷调节范围：

5～135㎏

【注意事项】

1、使用前详细阅读产品作用说明书，对产品进行空载检查正常，承重吊带安好，方可使用。

2、应在专业人员帮助下进行循序渐进的训练。

3、承重吊带插口必须完全插入保险扣中，方可承重训练。

如有吊带损坏应及时更换。

4、本产品在充电时严禁使用。

5、更换保险丝应切断电源。

6、配合活动平板使用时，脚轮应刹紧。

[训练器的维护和保养]

1、蓄电池的使用和保养

1）当蓄电池只有一个绿灯或红灯亮时，必须停止工作立即充电，电池设有缺电警报蜂鸣装置，电量不足会发出鸣叫声，应停止使用立即充电。

2）连续两个月以上不使用蓄电池，应适当充电保护，提高其使用寿命。

3）更换新的未经充电的蓄电池，第一次充电需应为小于16小时。

以后每次充电应确保充足（3个绿灯亮），不要在未充足电的情况下使用。

2、器械的维护和保养

1）训练器各部位应保持清洁。

2）升降操作器使用完毕后应插在操作器支架上。

名称：

减重步态训练器（电动配医用慢速跑台）

用途：

通过吊带控制，根据需要减轻患者训练中身体的重量，保证行走安全。

用于骨关节、神经系统疾患引起下肢无力、疼痛、痉挛的患者，帮助他们及早进行步态功能训练。

（三）其他康复器材

1、PT训练床：

用于PT训练患者床上活动。

2、多功能网架：

肌力、关节活动度、放松调整训练，可进行牵引治疗。

3、医用阶梯：

用于患者恢复日常上下楼功能。

4、医用平行杠：

借助上肢帮助进行步态训练，矫正行走中的足外翻、髋外展，增加行走的稳定性。

适合于骨关节、神经系统疾病患者及老年人的步态练习。

练习中杠的高度和宽度可根据每个患者情况进行调节。

5、作业训练桌（可调式沙磨板及附件）：

上肢肌力协调活动能力和关节活动度的作业训练

6、滑轮吊环训练器：

用于肩关节活动范围训练；关节牵引；肌力训练

7、肩梯：

通过手指沿指阶梯不断上移，逐渐提高肩关节的活动范围，减轻疼痛。

适用于各类原因引起的肩关节活动障碍。

8、角度尺：

测量肘，手指等关节活动范围及脊柱弯曲程度

9、多功能关节活动测量表：

检测评定各关节活动度

10、握力计（电子显示）：

测试手指抓握力量

（四）脑卒中患者运动功能障碍的护理

【教学要求】

1、掌握良肢位的保持、肢体被动训练、体位变换、上肢训练、下肢训练、坐位训练、立位训练、步行训练、上下楼梯训练

2、熟悉并发症的治疗与护理

【操作步骤】

1、良肢位的保持

良肢位：

指为防止或对抗痉挛姿势的出现，保持肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。

脑卒中偏瘫患者的典型痉挛姿势表现为：

上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈、手指屈曲；下肢的外旋、髋膝关节伸直、足下垂内翻。

早期注意并保持床上的正确体位，有助于预防或减轻上述痉挛姿势的出现和加重；以及一些并发症的发生。

通常选用下列体位：

（1）患侧卧位

1）患侧卧位是所有体位中最重要的体位。

因为：

A.增加了对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛。

B.健手能自由地活动。

2）体位

A.头部有枕头支撑。

躯干稍向后旋，用枕头支撑后背。

B.上肢：

患侧上肢前伸，肘关节伸展，掌心向上；健侧上肢放于体上或背后的枕头上。

切不可放于身前。

C.下肢：

呈迈步位，患肢在后，髋关节微后伸，膝关节略屈曲，足底蹬支持物；健侧

在前，髋膝屈曲并有枕头在下支持。

（2）健侧卧位

A.头部有枕头支撑。

躯干与床面呈90º，用枕头支撑后背。

B.上肢：

患侧肩前屈90-130º，肘和腕伸展，掌心向下，腕关节背伸；健侧上肢可放于

任何舒适的位置。

C.下肢：

患肢骨盆旋前，髋、膝关节半屈曲，置于枕上，足与小腿尽量保持垂直位。

足不能内翻悬于枕头边缘；健侧下肢平放床上，轻度伸髋，稍屈膝。

（3）仰卧位

1）应尽量少用该体位，主要与其他体位交替使用。

因为：

A.这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强。

B.使骶尾、足跟外侧和外踝处发生褥疮的危险性大为增加。

2）体位：

A.头下置一枕头，不宜过高。

B.上肢：

患肩垫一个比躯干略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上，前臂旋后，掌心向上，

手指伸展，张开。

C.下肢：

在患侧臀部及大腿下垫枕，枕头外缘卷起可防止髋关节外展、外旋，枕头右下

角支撑膝关节呈轻度屈曲位。

足底不放置任何物体。

（4）体位摆放的注意事项：

A.床头放平，床头不得抬高。

任何时候都应避免半卧位，因为它会增加不必要的躯干屈

曲伴下肢伸直。

B.手中不应放置任何东西。

因受抓握反射影响，可引起手抓握掌中的物体的动作。

正确

体位是使手张开，尤其是休息时，且不能让手处于抗重力的体位。

C.最好让患者卧床时身体与床平行。

D.理想的枕头应足够大并填满柔软的材料。

大部分体位需要几种不同大小和类型的枕头。

E.不应在足底放置任何东西。

因坚硬物体压在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活动，应避免被褥过重或过紧。

2、肢体被动运动

（1）作用：

预防关节活动受限，促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用。

（2）原则：

A.早期开始，一般在发病后的2-3天开始，患者仰卧位

B.两侧均须进行训练，先健侧，后患侧。

C.一般按从肢体近端到远端的顺序，活动某一关节时，近端关节须予以固定。

D.动作轻柔，缓慢，有节奏。

E.各关节的运动方向均要进行训练，随关节功能的改善逐渐加大活动度。

F.一般在无痛状况下完成全关节活动范围的运动，对伴有疼痛的关节训练前可进行热敷，熏蒸等理疗。

G.尽早开始做自助被动运动。

（3）重点运动的关节：

肩关节外旋、外展和屈曲；肘关节伸展；腕关节、指关节伸展；髋关节外展和伸展；膝关节伸展；足背屈和外翻。

3、体位变换

其中翻身是最具治疗意义的活动（因为它刺激全身的反应和活动）

（1）作用：

预防褥疮和肺部感染等并发症，使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式的出现。

具体分为以下几种

1）被动向健侧翻身：

先旋转上半身，再旋转下半身

A.旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。

B.旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。

2）被动向患侧翻身：

护理人员先将患侧上肢放置于外展90º的位置，再让患者自行将身体转向患侧。

若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。

3）主动翻身动作训练

A、促进主动翻身动作的训练

B、主动向健侧翻身的训练：

首先，双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），

以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。

然后，双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。

康复护理人员可协助其旋转骨盆。

C、主动向患侧翻身的训练

4、上肢训练

（1）自助被动运动：

双手手指十字交叉，用健侧上肢带动患侧上肢在胸前伸肘上举，然后屈肘，双手返回置于胸前。

有利于降低患侧上肢痉挛。

（2）分离运动及控制能力训练：

支持患侧上肢前屈90°，使手伸向天花板或患侧上肢随康复人员的手在一定范围内活动，并让患手触摸自己的前额、嘴等部位。

或是让患肩外展90°，以最小限度的辅助完成屈肘动作。

即触摸自己的嘴，然后再缓慢地返回至肘伸部位。

5、下肢训练

（1）“桥式”运动：

仰卧位，上肢放于体侧，双腿屈曲，足支撑在床上，然后将臀部主动抬

起，并保持骨盆成水平位，维持一段时间后慢慢地放下（双桥式运动）。

随着控制能力的改善，可逐步调整桥式运动的难度，可将健足从治疗床上抬起，或将健腿置于患腿上，以患侧单腿完成桥式运动（单桥式运动）。

（2）屈曲动作训练：

意义：

主要抑制下肢伸肌异常运动模式产生，促进下肢分离运动的出现。

仰卧位，上肢放于体侧，或双手手指十字交叉举至头上方。

康复护理人员，

一手将患足保持在背屈位，足掌支撑于床上；另一手扶持患侧膝关节，维持髋

关节呈内收位，令患足不离开床面而向头端，完成屈膝屈髋动作，然后缓慢地伸直下肢，如此反复练习。

其中，屈膝练习，在坐位时可完成，足跟不离地，向后收，完成屈膝动作。

（3）伸膝分离运动

意义：

可预防患者将来站立时足趾屈，并抑制小腿三头肌痉挛。

仰卧位，患膝屈曲，康复护理人员用手抓住患足（不接触足尖），使其充分背屈和足外

翻。

随后缓慢地诱导患侧下肢伸展，让患者不要用力向下蹬，并避免出现内收内旋。

（4）夹腿运动

意义：

训练患髋的内旋和内收，防止行走时出现患腿外旋步态。

患者仰卧位，双腿屈曲，足踏床，先把两膝分开呈外旋位，然后让患者主动合拢双膝，同时护理人员对患者的健腿施加阻力，阻止其内旋内收，以期通过联合反应来诱导患腿的内收内旋。

（5）踝背屈训练：

患者仰卧位，双腿屈曲，双足踏在床面上。

护理人员一手示指和拇指分开，夹住患侧

踝关节的前上方，用力向下按压，使足底保持在床面上，另一手使足背屈外翻。

用毛

刷、手指指甲等快速刺激趾尖，趾背和足背外侧易诱发踝背屈。

（在坐位、站位下亦可

进行）

注意：

起初要防止患者过度用力引起足内翻。

6、坐位训练

（1）尽早采取床上坐位

第一次取坐位时，应注意防止发生体位性低血压。

可用起立平台或靠背架，依次取30

°、45°、60°、80°各30分钟，逐步过渡。

理论上应避免床上半坐位，以免强化下肢伸肌优势。

（2）床上最佳坐位

髋关节屈曲近于直角，脊柱伸展。

达到直立坐位。

多个枕头支持背部，头无需支持，以便主动控制头的活动。

也可用一个横过床上的可调节桌子，放在患者上肢下面，以抵抗躯干前驱。

如前屈力很大，应在肘部下方放一个枕头，以防肘部受压。

（3）床边坐位

1）患侧坐位：

患者用健腿把患腿抬到床边，然后健侧上肢向前横过身体，同时旋转躯干，健手在患侧推床以支撑上身，并摆动健腿到床外，帮助完成床边坐位。

2）健侧坐位：

先向健侧翻身，健侧上肢屈曲缩到体下，双腿远端下垂于床边，头向患侧侧屈，健侧上肢支撑慢慢坐起，患者由床边坐位到卧位，运动程序与上述相反。

7、立位训练

（1）从坐位到站位的训练：

护理人员立于患者对面，双手固定患足，膝关节屈曲并抵住患侧膝关节；双手置于患者肩部，并用肘部将患者上肢抵在自己的腰部。

协助患者将身体重心向前移动，当双肩前移超过双足时，膝关节伸展而完成起立动作。

起立时要提醒患者尽量患侧负重，抬头看前方。

临床上：

嘱患者双手交叉相握，两臂前伸，上身前倾，使重心前移，膝关节缓慢伸展来完成起立动作。

（2）站位平衡训练：

A.静态站立平衡训练：

是在患者站起后，让患者松开双手，上肢垂于体侧，护理人员逐渐除去支撑，让患者保持站位。

注意站位时不能有膝过伸。

B.训练患腿的持重能力：

患者能独立保持静态站位后，让患者重心逐渐向患侧，训练患腿的持重能力。

C.训练自动态站位平衡：

让患者双手交叉的上肢（或仅用健侧上肢）伸向各个方向，并伴有随躯干（重心）相应的摆动，训练自动态站位平衡。

D.被动态站位平衡训练：

如在受到突发外力的推拉时仍能保持平衡，说明已达到被动态站位平衡。

（3）患侧下肢支撑训练：

当患侧下肢负重能力逐渐提高后，就可以开始患侧单腿站立训练。

患者站立位，身体重心移向患侧，健手可抓握一固定扶手以起保护作用，健足放在护理人员腿上。

为避免患侧膝关节过度伸展，用手辅助膝关节保持屈曲15゜左右。

随着患侧下肢负重能力的提高，可用另一手握住患者的健足，使之向下踩的力量减弱，进而使患侧下肢负重逐渐接近单足站立平衡能力。

（4）患侧下肢迈步训练：

偏瘫患者迈步，因足离地时屈膝不够而致使摆动相患足拖地。

因此，屈膝是训练的主要内容。

A.俯卧位，护理人员将患者膝关节屈曲90゜，通过小范围的屈伸活动练习屈肌群的收缩；维持膝关节不同角度静止不动以提高膝关节的控制能力。

训练中，屈膝时应防止屈髋。

B.站立位，训练屈肌群的收缩控制能力。

护理人员帮助患者微屈膝，注意防止骨盆上提。

8、步行训练

（1）步行训练时机：

一般在患者达到自动态平衡以后，患腿持重达体重的一半以上，并

可向前迈步时才开始步行训练。

由于老年人易出现废用，有的患者靠静态站立持重改善缓慢，对某些患者步行训练可适当提早进行，必要时使用下肢支具。

不过步行训练量早期要小，以不致使患者过度费力而出现足内翻和尖足畸形，并加重全身痉挛为度。

因为一旦出现明显的尖足内翻，很难通过训练进行纠正，多需长期使用下肢支具，而目前在国内大面积使用支具尚有困难。

（2）步行训练方法

1）行前准备：

如扶持站立位下患腿前后摆动，踏步、屈膝、伸髋练习，患腿负重，健腿向前向后移动及进一步训练患腿的平衡。

2）扶持步行:

护理人员站在偏瘫侧，一手握住患手，掌心向前；另一手从患侧腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前处，与患者一起缓缓向前步行，训练时要按照正确的步行动作行走或平行杠内步行，然后扶杖步行（四脚杖→三脚杖→单脚杖）到徒手步行。

3）改善步态训练：

步行早期常有膝过伸和膝打软现象，应进行针对性的膝控制训练。

如出现患侧骨盆上提的划圈步态，说明膝屈曲和踝背屈差，根据问题所在，重点进行训练。

4）复杂步行训练：

如高抬腿步，弓箭步，绕圈走，转换方向，越过障碍走，各种速度和节律的步行以及训练步行耐力（长距离的步行，接力游戏），增加下肢力量（如上斜坡，上楼梯），训练步行稳定性（如在窄步道上步行），训练协调性（如踏固定自行车，踏脚踏式织布机等）。

9、上下楼梯训练：

偏瘫患者上下楼梯训练应遵照健足先上，患足先下的原则。

（1）上楼梯：

护理人员站在患侧后方，一手协助控制膝关节，另一手扶持健侧腰部，帮助将重心转移到患侧，健足先上，重心充分前移，护理人员一手固定腰部，另一手协助患足抬起，髋膝关节屈曲，将患足提上来。

反复进行练习。

（2）下楼梯：

护理人员站在患侧，一手置于患膝上方，稍向外展方向引导，协助完成膝关节的屈曲及迈步，另一手置于健侧腰部身体向前方移动（患者健手可轻扶楼梯扶手以提高稳定性，但不能把整个手臂放在扶手上）。

10、并发症的治疗与护理

（1）肩关节半脱位：

在偏瘫患者很常见，发生率81%。

1）原因：

A以冈上肌为主的肩关节周围肌肉功能低下；B肩关节囊松弛、破坏及长期牵拉所致的延长；C肩胛骨周围的肌肉瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨下移等。

2）表现：

在放松坐位下可在患侧肱骨头和肩峰间触及明显的凹陷，X线可见肱骨头和肩

胛盂之间的间隙增宽。

3）防治要点：

A预防：

在软瘫期唯一的对抗上肢重量而保持肩关节正常位置的组织是肩

关节囊，肩关节囊一旦变得松弛、延长则很难恢复，严重的病人多将难以避免地终生伴有半脱位。

故预防肩关节囊的松弛延长是重要的。

B在Brunnstrom分级2级以下者，取直立位时患侧上肢应给予支撑。

在治疗中不要牵拉患肩。

4）通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂的位