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疾病简介

蛔虫病（ascariasis）是由似蚓蛔线虫（简称蛔虫Ascarislumbricoides）寄生于人体小肠或其他器官所引起的最常见寄生虫病。

国内流行广泛，儿童发病为多。

临床表现依寄生或侵入部位、感染程度不同而有很大差异，仅限于肠道时称肠蛔虫病。

多数肠蛔虫病无自觉症状，儿童患者常有不同程度的消化道症状。

蛔虫进入胆管、胰腺、阑尾及肝脏等脏器，或蚴虫移行至肺部、眼、脑、甲状腺及脊髓等器官时，可导致相应的异位性病变，严重时可引起胆管炎、胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、肠穿孔及腹膜炎等并发症。

疾病病因

一、病因【病原学】

似蚓蛔线虫（AscarislumbricoidesLinnaeus，1758）简称蛔虫，人体经口误食感染期蛔虫卵。

【病理改变】

幼虫致病期部分病人肺部X线检查，可见浸润性病变，病灶常有游走现象;成虫致病期可损伤肠粘膜、荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，结膜炎、化脓性胆管炎、胆囊炎、甚至发生胆管坏死、穿孔、以及肠扭转和肠坏死。

常由于误食沾有蛔虫卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不洁之物而引起。

蛔虫寄生在小肠内，扰乱脾胃气机，吸食水谷精微。

由于蛔虫具有喜温，恶寒怕热，性动好窜，善于钻孔的特性，故当人体脾胃功能失调，或有全身发热性疾患时，蛔虫即易在腹中乱窜而引起多种病症。

若蛔虫钻人胆道、阑门，或蛔虫数量较多，在肠中缠结成团，则出现多种病变及症状。

二、发病原因1.形态特征蛔虫成虫为长圆柱形，似蚯蚓，新鲜时为淡红色，死亡后为黄白色。

雌雄异体，体形向头尾两端逐渐变细，尾部呈钝圆锥形，两侧有明显的白色侧线。

雄虫短而细，长约15～31cm，最宽处直径为2～4mm，尾端向腹面卷曲;生殖器官为单管型，盘绕虫体后半部，射精管开口于泄殖腔;射精管的后端部背面有交合刺囊，囊内有近等长的棒状交合刺一对;肛前乳突数目较多，排列成平行的四行，肛门后有四个双乳突和六个单乳突。

雌虫粗而长，长约20～35cm（可长达49cm），直径为3～6mm，尾端平直;生殖器官为双管型，两级生殖器官盘绕于虫体的后2/3部分;子宫粗管状，每个子宫可长200mm，每组卵巢与输卵管共约长1250mm，阴门位于虫体的前1/3与中1/3交界处;体内子宫含虫卵数可达2700万个，产卵约13～36万个/d。

受精卵为椭圆形，约（45～75）μm×（35～50）μm，卵壳透明而厚;未受精卵较狭长，有不等的屈光颗粒。

受精卵排出率为45%～60%，发育后成为感染期虫卵。

未受精卵无发育能力，也无传染性。

蛔虫卵对外界有较强的抵抗力。

在5～10℃条件下能生成约2年，在缺氧情况下可存活3个月左右，在22℃干燥环境能耐受2～3周。

在潮湿、疏松、砂质土壤中能生存6年左右。

在粪坑中能存活1年以上。

蛔虫卵能耐受一般化学消毒剂，在30℃环境下，磺胺（2%左右）、氨水等均不影响虫卵发育。

虫卵不能被酱油、醋及辣椒等调味品杀灭，但对温度较敏感，日光直射或温度超过40℃均可被杀灭。

在高温、干燥环境或暴雨冲刷下，虫卵存活时间短。

2.生活史蛔虫寄生于人体小肠内，以空肠为多，回肠次之，寄生于十二指肠及胃者很少。

寄生在肠内虫数差异很大，少者几条，多者几十条，偶有多达2000条以上者。

蛔虫无中间宿主，雌雄交配后，雌虫产受精卵随粪便排出人体外，在温暖、潮湿、氧气充分的泥土中，约经2周发育为蚴虫，再经1周蚴虫第一次蜕皮后即为感染期虫卵。

感染期虫卵在外界不能孵化，当被人吞食后，多数被胃酸杀灭，少数进入小肠。

进入小肠的感染期虫卵内的蚴虫释放孵化液（内含脂酶、壳质酶及蛋白酶），消化卵壳后，蚴虫破壳而出。

孵出的蚴虫侵入肠黏膜及黏膜下层，进入静脉经肝脏、下腔静脉至右心;或经肠系膜淋巴管、胸导管、锁骨下静脉达右心，再经肺动脉，穿过肺微血管进入肺泡，在此进行第2次及第3次蜕皮。

蚴虫沿支气管、气管上行至会厌部。

如蚴虫被吞咽，经胃至小肠，在小肠内经第4次蜕皮后即发育为童虫，逐渐发育为成虫。

自吞食感染期虫卵到成虫第一次产卵，约需2个月左右。

一般情况下，成虫在小肠内生存1年左右，长者可超过4年。

成虫排出体外后，生成时间很短。

三、发病机制

1.幼虫的致病作用蛔虫幼虫在体内移行过程中对肠、肝、肺、微血管及淋巴组织可引起机械性损伤，或因抗原抗体反应、代谢产物或幼虫死亡均可产生炎症反应。

幼虫大量移行于肺，可损伤肺微血管引起出血、水肿，肺泡及细支气管周围大量嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润。

严重感染者肺部病变可融合成斑片状，支气管黏膜炎性渗出与分泌物增多。

也可发生支气管痉挛，细支气管和支气管扩张，支气管内可见幼虫。

2.成虫的致病作用蛔虫成虫寄生在小肠内，以空肠与回肠上段为主。

蛔虫可产生溶血素、过敏素、内分泌毒素、神经毒素等多种毒素，加上机械性或化学性刺激，虫体分泌消化物质的附着及损伤肠黏膜等，引起局部黏膜上皮细胞脱落或轻度炎症反应。

临床可出现间歇性脐周疼痛、消化不良、呕吐、腹泻或便秘等胃肠功能紊乱。

蛔虫以人体肠腔内半消化物为食;同时也分泌消化酶以消化和溶解肠黏膜为食物;蛔虫代谢产物可刺激、损伤局部肠黏膜，或引起痉挛性收缩和平滑肌缺血。

因此，大量寄生蛔虫者可引起消化与吸收功能障碍，特别是可影响儿童对蛋白质、糖类、脂肪及维生素的吸收，出现营养不良，甚至发育障碍。

在小肠内如有大量蛔虫，可相互缠结成团而引起不完全性肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、停止排便等。

梗阻部位以回肠末端或回盲部最常见。

少数严重者可并发肠坏死、肠套叠、肠扭转等。

蛔虫习惯于钻孔，常可导致异位损害。

成虫钻入胆总管时，常仅前半部进入胆总管腔内，而后半部仍在十二指肠内。

侵入蛔虫一至数条不等，多者可达10～l00条，以雌虫较多。

因胆道口括约肌（Oddi’ssphincter）与胆总管痉挛引起剧烈绞痛，可继发感染引起胆管炎或肝脓肿。

死亡的蛔虫碎片可成为泥沙样胆结石形成的核心，蛔虫钻入胰管可并发出血性坏死性胰腺炎;钻入阑尾可引起急性阑尾炎，或阑尾穿孔。

若蛔虫钻入咽喉或支气管，可引起梗阻与窒息。

雌虫侵入肝脏、腹腔或肺部等处可排出虫卵。

3.虫卵的致病作用遗留在肝脏、胆管、胰腺及肠系膜等各种肠外脏器组织中的蛔虫卵，可先引起局部炎症病变，嗜酸性脓肿，其后形成蛔虫卵性肉芽肿。

肉芽肿由嗜酸性粒细胞、巨细胞、纤维细胞、成纤维细胞及增生的结缔组织构成，其周围有纤维包裹。

病理类型可分为异物巨细胞性肉芽肿和假结核性肉芽肿，以假结核性肉芽肿为多见。

遗留于胆囊、胆管内的蛔虫卵也可成为胆道结石的核心。

症状体征

一、症状临床表现

1、幼虫期致病:

可出现发热、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒细胞比例增高等临床症象。

2、成虫期致病:

a.患者常有食欲不振、恶心、呕吐、以及间歇性脐周疼痛等表现。

b.可出现荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，以及结膜炎等症状。

c.突发性右上腹绞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。

疼痛呈间歇性加剧，伴有恶心、呕吐等。

主要症状

1、蛔幼性肺炎少量蛔虫幼虫在肺部移行时，可无任何症状。

如短期内进食含大量感染期蛔虫卵的蔬菜或其他食品，经7～10天潜伏期后，可出现全身与肺部症状。

表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热、畏寒，乏力，伴胸闷、气促等类似急性上呼吸道感染症状。

重症者可出现哮喘样发作，表现为胸疼、咽部异物感，吼喘、端坐呼吸，少数可出现痰中带血，鼻出血、声嘶、腹痛及腹泻等。

体检可闻及双肺干湿性啰音，偶有局部肺实变征。

X线胸片检查可见双肺门阴影加深及肺纹增多，常于1～2周内消失。

痰可查见嗜性粒细胞和夏科-莱登晶体（Charcot-Leydencrystals），偶可发现幼虫。

血嗜酸性粒细胞可明显增高。

病程持续7～10天后，上述症状逐渐消失。

急性蛔幼性肺炎、哮喘和嗜酸性细胞增多等，临床上称为肺蛔虫症，即单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症。

2、肠蛔虫病成人肠蛔虫病多无特殊表现，也可出现情绪不稳定、易怒、头昏、工作能力下降等。

肠内大量蛔虫者可出现不同程度的消化道症状，如多食或厌食、偏食，甚至异食癖等。

儿童患者常有食欲减退与恶心;多有突然发生的脐周一过性隐痛或绞痛，常不定时反复发作，不伴腹肌紧张与压痛。

少数儿童患者可出现类似消化性溃疡症状，但驱虫治疗后症状即消失。

婴幼儿患者多有消化不良表现。

少数患儿可因高热或其他原因而呕吐出蛔虫，或自肛门排出蛔虫。

严重感染的小儿可引起营养不良、发育迟钝、智能低下、皮肤瘙痒、磨牙或惊厥等表现。

极个别患者可出现神经性呕吐，顽固性皮疹，视力障碍，听力减退，肌肉麻痹，皮肤血管神经性水肿及血小板减少性紫癜等。

胃及十二指肠蛔虫病可有反复发作的腹部饱胀、嗳气、上腹隐痛或剧痛，常有食欲缺乏、反酸、恶心，也可出现呕吐等。

常有呕吐蛔虫史，偶尔有呕血及黑便。

肠蛔虫病的体征较少，腹痛时脐周可有较轻而不恒定的深压痛。

腹壁脂肪较薄的儿童患者可见肠蠕动波，深压可扪及条索样肠型。

严重感染的患儿，体型瘦小，腹部膨隆。

3、过敏反应蛔虫的变应原可引起宿主皮肤、结膜、肠黏膜的过敏反应，表现为荨麻疹、腹胀痛及结膜炎等。

文献报道，蛔虫感染是儿童对植物花粉等过敏而发生哮喘的诱因。

诊断

二、临床诊断依据

（1）成虫寄生者，根据近期排虫或呕虫史即可诊断。

（2）儿童反复出现腹部或脐周一过性隐痛，或伴偏食、夜间磨牙、腹部膨隆等均可提示蛔虫感染。

如有合并症，则应根据相应的症状、体征和有关检查结果酌情判断;如出现胆绞痛、胆管炎、胰腺炎时应考虑肠蛔虫病并发症的可能性;儿童患者腹痛、呕吐、腹胀、停止排大便与排气，扪及腹部条索状肿块时应注意蛔虫性肠梗阻的可能性。

（3）农村收获季节，出现集体人群突发性发热、咳嗽、哮喘而排除其他原因后，可结合病史、体征，考虑急性蛔虫幼虫所致肺炎的可能性。

（4）如肠内仅有雄虫寄生而粪中虫卵阴性时（占感染者3%～5%），可用驱虫药物行诊断性治疗。

2、实验室及辅助检查粪便涂片查虫卵是最简单、快速、可靠的肠蛔虫病确诊依据。

酌情选择下列检查有助于诊断，如胃肠吞钡检查可显示蛔虫的形态与数量;腹部X线平片对诊断蛔虫性肠梗阻或肠穿孔性腹膜炎有重要价值;十二指肠引流液查见虫卵是胆道蛔虫病的直接证据等。

用药治疗

一、西医1、治疗本病分为驱虫治疗和并发症的处理，最基本的是驱虫治疗。

1.驱虫治疗目前常选用下列驱虫药物治疗。

（1）阿苯达唑：

是广谱、高效、低毒的苯咪唑类抗虫药物之一。

其作用机制主要是阻断虫体对葡萄糖的摄取，导致糖原耗竭与腺苷三磷酸生成减少，使虫体麻痹。

驱蛔虫作用较缓慢，常于用药后2～4天蛔虫才从粪便排出。

严重感染者需多次治疗方可治愈。

治疗过程中可因蛔虫躁动而并发胆道蛔虫病。

阿苯达唑对成虫、蚴虫及虫卵均有杀灭作用，成人及2岁以上儿童剂量为400mg（200mg/片），顿服，或l天内分2次服。

可于驱虫后10天重复给药1次。

本品不良反应发生率为6%～10%，多于服药后2～3天出现头昏、失眠、恶心、呕吐、口干、食欲下降及乏力等，可于48h内自行消失。

有癫痫史者慎用，孕妇、哺乳期妇女及2岁以下幼儿禁用本品。

（2）甲苯达唑：

本品为广谱驱虫剂，对蛔虫有较好疗效。

其作用机制与阿苯达唑相似。

用法为200mg，顿服，虫卵阴转率可达80%;或100mg/次，3次/d，连服3天，虫卵阴转率可达95%以上。

不良反应少，仅少数患者出现头昏及轻微胃肠道反应，无须处理可自行消失。

孕妇禁用，2岁以下幼儿不宜服用。

本品与左旋咪唑的复合制剂甲苯达唑/左旋咪唑又称复方甲苯达唑（速效肠虫净）。

每片含甲苯达唑100mg、左旋咪唑25mg。

成人2片，顿服，可增强疗效，减少不良反应。

（3）噻嘧啶（双萘羟酸噻嘧啶）：

该药为广谱驱线虫药，可抑制神经肌肉传导，引起蛔虫痉挛性收缩而麻痹，安全排出体外，驱虫作用快。

剂量为500mg，儿童剂量（基质）10mg/kg体重，顿服，虫卵阴转率超过90%。

不良反应轻微。

（4）哌嗪（piperazine）：

具有抗胆碱能作用，可阻止蛔虫肌肉神经传导。

有毒性低、疗效好、安全范围大等特点。

剂量为3g/次，1次/d，连服2天或3天;