体格检查考核评分标准最新标准.docx
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体格检查考核评分标准最新标准
体格检查考核评分标准(模块一)
姓名:
班级:
学号:
实得分:
部位
项目
评分
一
般
检
查
和
生
命
征
(↕⇟分)
↔、准备和清点器械(↔分);
↕、自我介绍(↔分);
⇠、观察性别、年龄↘询问和观察⇤、发育、营养、意识、面容、表情、体型、体位、姿势、语调、语态、步态和皮肤粘膜等一般状态(各⇟.⇡分,共↯分);
⇢、当检查者之面清洗双手(↕分);
⇡、测量体温:
腋温↔⇟↘↓↔(↕分);
⇣、触诊桡动脉(↕分),双手同时触诊双侧桡动脉(↔分);
↯、检查呼吸频率,至少⇠⇟▽(↕分);
↲、测量右上肢血压(↕分)。
头
颈
部
检
查
(↲⇟分)
↳、头颅视、触诊(⇢分):
⑴应注意大小、外形、毛发分布、异常运动等(各⇟.⇡分,共↕分);
⑵用双手分开头发,观察头皮(↔分);
⑶触诊头颅有无压痛、包块等(↔分)。
↔⇟、颜面视、触诊(↕↕分):
⑴视诊颜面(⇟.⇡分)、双眼(含眉毛、睫毛、眼睑、角膜、眼球、巩膜、
瞳孔)(各⇟.⇡分,共⇠.⇡分);
⑵分别检查左、右眼近视力(↕分)。
⑶检查下睑睫膜、球睫膜和巩膜(⇠分),检查泪囊(↔分);
⑷检查上睑结膜、球结膜及巩膜(⇠分)。
⑸检查面神经运动功能(↕分);
⑹检查眼球运动功能(↕分);
⑺检查瞳孔直接对光反射(↔.⇡分);
⑻检查瞳孔间接对光反射(↔.⇡分);
⑼检查集合反射(↕分)。
↔↔、耳及耳后区视、触诊(⇣分):
⑴视诊双侧外耳及耳后区(各⇟.⇡分,共↔分);
⑵观察外耳道(↔分);
⑶触诊双侧外耳及耳后区(各⇟.⇡分,共↔分)。
⑷触诊颞颌关节及其运动(各⇟.⇡分,共↔分);
⑸检查双耳听力(↕分)。
↔↕、外鼻视、触诊(↔⇟分):
⑴观察外鼻,注意有无鼻翼扇动(↔分);
⑵触诊外鼻(↔分);
⑶观察鼻前庭、鼻中隔(各⇟.⇡分,共↔分);
⑷检查左右鼻道通气状况(↔分)。
⑸检查上颌窦、额窦有无压痛或叩击痛,检查筛窦有无压痛(共⇣分)。
↔⇠、口腔检查(↔↲分):
⑴观察口唇、牙齿、上腭、舌质、舌苔和口腔黏膜(各⇟.⇡分,共⇠分);
⑵用牙舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底(各⇟.⇡分,共↕分);
⑶检查口咽部及扁桃体(各↕分,共⇢分);
⑷检查舌下神经(↕分);
⑸检查面神经运动功能(↕分);
⑹检查三叉神经运动支(↕分);
⑺检查三叉神经感觉支(⇠分)。
↔⇢、颈椎检查(↲分):
⑴暴露颈部,观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况(⇢分);
⑵颈椎活动检查(↕分);
⑶检查副神经运动功能(↕分)。
↔⇡、淋巴结检查(↔↕分):
⑴触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结前组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结(各⇟.⇡分,共⇢分)。
⑵触诊甲状软骨(↔分);
⑶触诊甲状腺狭部、甲状腺侧叶(⇢分);
⑷分别触诊双侧颈动脉(↔分);
⑸触诊气管位置(↔分);
⑹听诊颈部↘甲状腺、血管⇤杂音(各⇟.⇡分,共↔分)。
备注
体格检查操作过程中,检查顺序较混乱、无条理,思路不清者,在该部位项目检查总分值中酌情扣⇡-↔⇟分。
考核老师:
年月日
体格检查考核评分标准(模块二)
姓名:
班级:
学号:
实得分:
部位
项目
评分
前
、
侧
胸
部
检
查
(↯⇟分)
↔、胸部视诊(↔⇟分):
⑴观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动、乳房等(各⇟.⇡分,共↕分);
⑵乳房触诊(⇢分);
⑶触诊腋窝五群淋巴结(⇢分);
↕、胸部触诊(↲分):
⑴触诊胸壁弹性、有无压痛(↕分);
⑵检查双侧呼吸动度及对称性(↕分);
⑶检查有无胸膜摩擦感(↕分),
⑷检查双侧触觉语颤(↕分)。
⇠、胸部叩诊(↔⇟分):
⑴叩诊双侧前胸和侧胸(各↕分,共⇢分);
⑵叩诊肺上界、肺前界、肺下界(各↕分,共⇣分)。
⇢、胸部听诊(↔⇟分):
⑴听诊双侧肺尖(↕分);
⑵听诊双侧前胸和侧胸(各↕分,共⇢分);
⑶检查有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音(缺一项扣↔分,共↕分);
⑷检查双侧语音共振(↕分)。
⇡、心脏视诊(⇢分):
⑴观察心尖区、心尖区搏动(↕分);
⑵观察其他心前区有无隆起和异常搏动(↕分)。
⇣、心脏触诊(⇣分):
⑴两步法(手掌、手指)触诊心尖区搏动(范围、位置、强度)(⇢分);
⑵手掌触诊其它心前区(↕分)。
↯、心脏叩诊(↔↕分):
⑴叩左界,标记(⇡分);
⑵叩右界,标记(⇡分);
⑶测量胸骨中线至各标记点的垂直距离(↔分)。
⑷测量左锁骨中线至前正中线的距离(↔分)。
↲、心脏听诊(↔⇟分):
⑴听诊顺序和位置(⇡分);
⑵听诊内容(⇡分)。
背
部
检
查
(⇠⇟分)
↳、背部视诊(↕分):
⑴观察脊柱外形(↔分);
⑵观察胸廓外形及呼吸运动(↔分)。
↔⇟、背部触诊(⇣分):
⑴检查胸廓活动度及对称性(↕分);
⑵检查双侧触觉语颤(↕分);
⑶检查有无胸膜摩擦感(↕分)。
↔↔、背部叩诊(↲分):
⑴叩诊双侧肺尖(↕分);
⑵叩诊双侧后胸部(↕分);
⑶叩诊双侧肺下界(↕分)。
⑷叩诊双侧肺下界移动度(↕分)。
↔↕、背部听诊(⇣分):
⑴听诊双侧后胸部(注意左右对比,有无异常呼吸音、啰音)(↕分);
⑵检查有无胸膜摩擦音(↕分);
⑶检查双侧语音共振(↕分)。
↔⇠、脊柱触诊(⇢分):
⑴触诊脊柱(↕分);
⑵双拇指按压肋脊点、肋腰点(↕分)。
↔⇢、脊柱叩诊(↕分):
⑴直接叩击法(↔分);
⑵间接叩击法(↔分)。
↔⇡、叩击左、右肋脊角(↕分)。
叩击左、右肋脊角(↕分)。
备注
体格检查操作过程中,检查顺序较混乱、无条理,思路不清者,在该部位项目检查总分值中酌情扣⇡-↔⇟分。
考核老师:
年月日
体格检查考核评分标准(模块三)
姓名:
班级:
学号:
实得分:
部位
项目
评分
心
脏
检
查
(⇠↕分)
↔、心脏视诊(⇢分):
⑴观察心尖区、心尖区搏动(↕分);
⑵观察其他心前区有无隆起和异常搏动(↕分)。
↕、心脏触诊(⇣分):
⑴两步法(手掌、手指)触诊心尖区搏动(范围、位置、强度)(⇢分);
⑵手掌触诊其它心前区(↕分)。
⇠、心脏叩诊(↔↕分):
⑴叩左界,标记(⇡分);
⑵叩右界,标记(⇡分);
⑶测量胸骨中线至各标记点的垂直距离(↔分)。
⑷测量左锁骨中线至前正中线的距离(↔分)。
⇢、心脏听诊(↔⇟分):
⑴听诊顺序和位置(⇡分);
⑵听诊内容(⇡分)。
腹
部
检
查
(⇣↲分
续
腹
部
检
查
(⇣↲分)
⇡、腹部视诊(↕分):
观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等(各⇟.⇡分,共↕分)。
⇣、腹部听诊(⇣分):
⑴逆时针方向听诊全腹(↔.⇡分);
⑵听诊肠鸣音,至少↔分钟(↔.⇡分);
⑶听诊有无血管(A和V)杂音(↔.⇡分)。
⑷听诊有无振水音(↔.⇡分)。
↯、腹部叩诊(↕⇟分):
⑴逆时针方向叩诊全腹(⇢分);
⑵在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上向下叩诊肝上界(⇣分);
⑶在右锁骨中线和前正中线上向上叩诊肝下界(⇢分);
⑷检查有无肝脏叩击痛(↕分);
⑸检查有无胆囊区叩击痛(↕分);
⑹检查移动性浊音(↕分)。
↲、腹部触诊(↔⇟分):
⑴浅触诊全腹,了解腹肌紧张度、有无压痛、肿块、搏动(⇡分);
⑵深触诊全腹,了解深部病变及脏器情况,检查有无压痛(双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点,阑尾点)、反跳痛和腹内肿物等(⇡分)。
↳、肝脏触诊(↔↔分):
⑴单手法触诊肝缘(⇢分);
⑵双手法触诊肝缘(↕分);
⑶分别测量其与肋缘或剑突根部距离(↔分);
⑷检查肝颈静脉回流征(↕分);
⑸检查胆囊触痛征或M▶△▲↑◢氏征(↕分)。
↔⇟、脾脏触诊(⇣分):
用单手法或双手法触诊脾脏(⇣分)。
↔↔、肾脏触诊(⇣分):
双手法触诊肾脏(⇣分)。
↔↕、检查腹部液波震颤(↕分):
用手指叩击腹部,检查有无波动感(↕分);
↔⇠、检查腹部触觉或痛觉(↕分):
检查腹部触觉或痛觉(↕分);
↔⇢、检查腹壁反射(⇠分):
检查腹壁反射,上、中、下三个部位(双侧、对称)(各↔分,共⇠分);
备注
操作过程中,检查顺序较混乱、无条理,思路不清者,在该部位项目检查总分值中酌情扣⇡-↔⇟分。
考核老师:
年月日
体格检查考核评分标准(模块四)
姓名:
班级:
学号:
实得分:
部位
项目
评分
四
肢
、
及
其
神
经
系
统
检
查
(↲⇢分)
↔、上肢视诊(↕分):
观察上肢皮肤、关节等,观察双手及指甲(各⇟.⇡分,共↕分);
↕、上肢触诊(↔↲分):
⑴触诊指间关节及掌指关节(↕分);
⑵检查指关节运动(↕分);
⑶检查上肢远端肌力(↕分);
⑷触诊双手腕(↕分);
⑸检查腕关节运动(↕分);
⑹触诊双肘鹰嘴和肱骨髁上突(↕分);
⑺触诊滑车上淋巴结(↕分);
⑻检查肘关节运动(↕分);
⑼检查屈肘、伸肘的肌力(↕分)。
⇠、肩部视诊(↕分):
视诊肩部外形(↕分)。
⇢、肩部触诊(⇢分):
⑴触诊肩关节及其周围(↕分);
⑵检查肩关节运动(↕分)。
⇡、检查上肢触觉↘或痛觉⇤,注意双侧对称(↕分);
⇣、检查肱二头肌反射(↕分);
↯、检查肱三头肌反射(↕分);
↲、检查桡骨骨膜反射(↕分);
↳、检查霍夫曼氏(⇇↕←←↘⇨↔)征(↕分)。
↔⇟、下肢视诊(↕分):
观察下肢外形、皮肤、趾甲等(↕分)。
↔↔、下肢触诊(⇠⇟分):
⑴触诊腹股沟有无肿块、疝等(↕分);
⑵触诊腹股沟区淋巴结横组和纵组(↕分);
⑶触诊股动脉搏动,必要时听诊(↕分);
⑷检查髋关节运动(↕分);
⑸检查双下肢近端肌力(↕分);
⑹检查膝关节和浮髌试验(↕分);
⑺检查膝关节屈曲运动(↕分);
⑻检查髌阵挛(↕分);
⑼检查有无凹陷性水肿(↕分)。
⑽触诊髁关节及跟腱(↕分);
⑾触诊双足背动脉(↕分);
⑿检查踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻运动(↕分);
⒀检查双足背屈、跖屈肌力(↕分)。
⒁检查屈趾、伸趾运动;(↕分)
⒂检查下肢触觉↘或痛觉(↕分)⇤;
↔↕、检查下肢膝腱反射、跟腱反射和髁振挛(⇢分);
↔⇠、检查B⇨⇦↓↔▽↗↓征(↕分);
↔⇢、检查O▲▲⇨↔↑⇨↓↘征(↕分);
↔⇡、检查G↕△⇦↕↔征(↕分);
↔⇣、检查⇊⇨△↔↓→征(↕分);
↔↯、检查B△▶⇦◤↓↔▽↗↓征(↕分);
↔↲、检查L⇨▽⇨→▶⇨征(↕分)。
共
济
运
动
、
步
态
与
腰
椎
运
动
(↔⇣分)
请受检者站立,检查指鼻试验(睁眼,闭眼)(↕分);
检查双手快速轮替运动(↕分);
检查闭目难立征(睁眼,闭眼)(↕分);
观察步态(↕分);
检查屈腰运动(↕分);
检查伸腰运动(↕分);
检查腰椎侧弯运动(↕分);
检查腰椎旋转运动(↕分)。
备注
体格检查操作过程中,检查顺序较混乱、无条理,思路不清者,在该部位项目检查总分值中酌情扣⇡-↔⇟分。
考核老师:
年月日