经典临床执业医师常考50题含答案.docx
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经典临床执业医师常考50题含答案
经典临床执业医师常考50题（含答案）
单选题
1、心动周期中左心室容积最大的时期是
A舒张压
B循坏系统平均充盈压
C平均动脉压
D收缩压
E脉压
答案：
E
收缩压-舒张压=脉压。
单选题
2、关于β-内酰类抗生素抗菌作用机制的描述错误的是
A革兰阳性球菌
B革兰阳性杆菌
C革兰阴性球菌
D铜绿假单胞菌
E梅毒螺旋体
答案：
D
本题考查青霉素G的抗菌谱，铜绿假单胞菌对庆大霉素较为敏感。
单选题
3、男，64岁。
胸骨后烧灼样疼痛2周，伴嗳气，偶有吞咽不畅，口服奥美拉唑治疗2周后疼痛缓解。
应首先考虑的诊断是
A胃癌
B食管狭窄
C食管腺癌
D消化道出血
EBarrett食管
答案：
A
胃食管反流病的并发症包括：
上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管（食管腺癌的癌前病变）。
单选题
4、急性胆囊炎的典型体征是
A急性阑尾炎
B急性胰腺炎
C溃疡穿孔
D急性化脓性胆囊炎
E胆道蛔虫症
答案：
D
急性胆囊炎起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关，常突然发病，一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。
在发病早期可以没有发冷及发热，当胆囊有化脓感染时，则可出现寒战及发热。
有些病人还可以出现双眼巩膜黄染。
当炎症波及胆囊周围时，病情日益严重，腹痛加重，范围也比原来扩大。
这时右上腹部不能触碰，稍加用力按压更感疼痛难忍。
单选题
5、关于CTL的描述，正确的是
A多为构象依赖性
B比B细胞抗原决定簇大
C可同时活化T细胞和B细胞
D必经MHC分子递呈
E只能存在于抗原分子表面
答案：
D
T细胞所识别的抗原决定簇常为连续性决定簇，它不存在于天然蛋白质分子表面，必须由抗原呈递细胞加工处理为小肽片段，然后再与抗原呈递细胞表面分子结合成为肽复合物，才能被T细胞所识别。
单选题
6、关于上消化道出血的定义，正确的是
A10mL
B9mL
C8mL
D6mL
E5mL
答案：
E
消化道出血量大于5ml时才会出现大便隐血阳性。
单选题
7、女孩,会用勺子吃饭，能双脚跳,会翻书,会说2～3个字的短句，最可能的年龄是
A2岁
B4岁
C1.5岁
D3.5岁
E3岁
答案：
A
本题考查的是年龄的判断。
女孩会用勺子吃饭，能双脚跳，会翻书，会说2～3个字的短句，提示可能是2岁。
单选题
8、关于闭式胸腔引流的描述正确的是
A胸腔活动性出血，血压下降
B大咳血不止
C大的开放性胸壁伤的闭合修补
D张力性气胸与支气管断裂；引流瓶中持续大量溢气，肺仍不复张者
E胸腔闭式引流后呼吸系统症状缓解，血压稳定者
答案：
E
开胸手术处理的指征：
（1）胸腔活动性出血，血压下降。
（2）张力性气胸与支气管断裂；引流瓶中持续大量溢气，肺仍不复张者。
（3）大咳血不止。
（4）有心脏大血管损伤者。
（5）膈肌破裂、食管破裂等。
（6）大的开放性胸壁伤的闭合修补。
（7）血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不畅，疑有胸内血凝块者。
（8）抗休克效果不佳者应开胸处理。
急性血气胸的选择性初期治疗是胸腔闭式引流。
及早进行胸腔闭式引流是治疗血气胸简单有效的重要措拖。
而且绝大多数病例可用胸腔闭式引流等非开胸手术治愈。
单选题
9、一健康女婴，体重8kg，身长68cm，已能抓物、换手。
独久坐，能发复音。
其符合的最早月龄是
A1个月，能向一侧转头且会抬头
B6-7个月，能独坐片刻，两手支撑掖下
C12个月，能独立走路
D1岁半至2岁，会踢球，独立上下台阶
E2-3岁，能单脚站立片刻，迈过障碍物
答案：
A
小儿1个月，能向一侧转头片刻，但不会抬头。
单选题
10、男，67岁。
反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发加重1周。
查体：
嗜睡，口唇发绀。
两肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率120次/分。
动脉血气分析示pH7.10，PaO254mmHg,PaC02103mmHg。
该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是
A静脉推注地塞米松
B给予高浓度吸氧
C静脉滴注5%碳酸氢钠
D联合应用抗生素静脉滴注
E气管插管，正压机械通气
答案：
E
重度或者危重度哮喘发作时，经氧疗，应用糖皮质激素、β受体激动药等药物治疗后，病情持续恶化者，应及时采用辅助机械通气治疗。
其指证包括：
神智改变，呼吸肌疲劳等。
可以先使用鼻面罩等非创伤性通气方式，若无效，应及早插管机械通气。
并适当使用呼气末正压通气，可以减少呼吸肌疲劳，减轻氧耗，清除呼吸道分泌物。
单选题
11、风湿热患者，有风湿性心脏病时药物预防期限是
A至少3年
B至少5年
C持续到20岁
D持续到25岁
E持续终身
答案：
E
风湿热患者，长效青霉素120万U深部肌内注射，每月1次；预防期限不得少于5年，有心脏炎者应延长至10年或至青春期后，最好持续至25岁。
有风湿性心脏病者，宜终身药物预防。
单选题
12、男，32岁。
突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹。
既往有“胃痛”病史十余年，未诊治。
查体：
板块腹，压痛、反跳痛（+），肝浊音界消失，首选的检查方法是
A腹部CT
B立位腹部X线平片
C血生化
D血淀粉酶
E腹部B超
答案：
B
本题考胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断及治疗。
典型的板状腹、肝浊音界消失可考虑本病。
立位腹部X线平片膈下可见新月状游离气体影。
穿孔后6-9小时细菌开始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎。
非手术治疗以禁食和胃肠减压为主。
单选题
13、女，30岁。
转移性右下腹痛5天，加重伴畏寒、发热2天。
查体：
全腹肌紧张，有明显压痛和反跳感，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失。
腹腔穿刺抽出脓性液体，细菌培养结果最有可能是
A粪链球菌
B铜绿假单胞菌
C变形杆菌
D金黄色葡萄球菌
E大肠埃希菌
答案：
E
本题考急性阑尾炎的诊断。
特征为转移性右下腹痛，致病菌多为革兰阴性杆菌和厌氧菌。
单选题
14、患者，男，23岁，无业青年，父亲是生意人，该青年3年来一直因购买收藏女性的高跟鞋而感到满足，而且晚上要抱着高跟鞋睡觉，在心理咨询门诊诊断为“恋物癖”，对此类患者的治疗方法最好选择
A系统脱离
B厌恶治疗
C患者中心
D催眠治疗
E自由联想
答案：
E
精神分析治疗常用方法包括自由联想、释梦、移情、阻抗、解释、疏泻。
单选题
15、在急性腹膜炎的情况下，下列哪一种原因最常引起早期发热
A血液
B肠液
C胰液
D胆汁
E胃液
答案：
A
血液中没有消化酶，因此对腹膜刺激最轻。
单选题
16、男，72岁，10年前因心肌梗死住院。
5年前出现活动后气短，夜间憋醒，近1年双下肢水肿，少尿。
查体：
BP140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肢可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心率110次/分，肝肋下3cm，质中，压痛（+），双下肢水肿，该患者可能的诊断是
A心房颤动
B甲状腺功能亢进致心肌损害
C冠心病
D扩张型心肌病
E风湿性心脏瓣膜病
答案：
C
慢性心力衰竭的最常见病因是冠心病、高血压。
单选题
17、可能有心功能不全存在
A神经原性休克
B心源性休克
C过敏性休克
D感染性休克
E低血容量性休克
答案：
E
迅速失血超过20%，严重体液丢失引起的低血容量性休克，主要是心排出量下降致血压降低、CPV下降、回心血量减少、脉搏加快等。
该患者腹部闭合损伤，血压降低，意识模糊，面色苍白，四肢厥冷，脉博细速，符合低血容量休克，故选E。
单选题
18、男，18岁。
双下肢及颜面水肿1周，实验室检査：
尿蛋白12.2g/d，RBC0-2/高倍视野，血Alb18g/L，Cr79μmol/L，ANA（-），乙型肝炎病毒标志物均（-）。
如果经足量糖皮质激素治疗12周无效。
其病理类型最可能是
A以双下肢水肿最常见
B血浆胶体渗透压明显下降
C血浆白蛋白明显降低
D肾小球滤过率下降
E晨起眼睑水肿多见
答案：
D
肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的吸收功能基本正常造成“球-管失衡“和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留，水肿多从眼睑、颜面部开始。
肾病性水肿主要是由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压减低而产生。
单选题
19、女，48岁。
乏力、腹胀伴尿黄3周。
慢性乙型肝炎5年，肝功能反复异常。
査体：
重病容，巩膜与皮肤重度黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征（+）。
实验室检查：
AlT200U/L，TBIL370μmol/L，HbsAg（+）。
该患者最可能的诊断是
A细胞水肿
B脂质沉积
C结缔组织玻璃样变
D血管壁玻璃样变
E细胞内玻璃样变
答案：
B
肝细胞脂肪变性是指脂质沉积于肝细胞的细胞质中。
单选题
20、男，26岁。
因腹部外伤急诊入院，行剖腹探査，见肝右叶8cm长裂口，较深，有不易控制的动脉性出血。
术中最有效的止血方法是
A腹部损伤
B有明显腹膜炎症状
C肠蠕动异常活跃
D宫外孕
E膈下游离气体
答案：
C
当腹部疾病病因不明，需要确诊，或腹部受到严重外伤（枪伤、刺伤、钝挫伤）时，则需要行剖腹探查术。
剖腹探查术可用于诊断：
急性阑尾炎，急性或慢性胰腺炎，腹膜后、腹部或盆腔脓肿，子宫内膜异位症，输卵管炎，粘连（腹腔瘢痕粘连），肿瘤（卵巢、结肠、胰腺、肝脏的肿瘤，霍奇金淋巴瘤等），憩室炎、肠穿孔，宫外孕等。
单选题
21、皮疹为皮肤上同时存在斑疹，丘疹，水疱疹和结痂疹
A发热2~3天出疹,出疹时伴低热
B发热3~4天出疹，出疹时热退
C发热1~2天出疹，出疹时热退
D发热3~4天出疹，出疹时热更高
E发热1~2天出疹，出疹时热更高
答案：
D
本题考查的是麻疹。
典型麻疹的出疹时间与发热的关系是发热3~4天出疹，出疹时热更高。
单选题
22、对立克次体感染最有效的药物是
A耳毒性
B肾毒性
C再生障碍性贫血
D二重感染
E耐药
答案：
D
四环素类药物的不良反应主要表现为以下几个方面：
（1）胃肠道反应，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重时可引起伪膜性肠炎。
（2）肝脏毒性，大剂量口服或静脉注射时常可损害。
（3）对骨、牙组织损伤学龄前儿童用药可致牙齿黄染，釉质发育不全，俗称：
“四环素牙“。
（4）肾损害肾功不全者可致氮质血症和尿毒症。
（5）过敏反应可致各种过敏性皮疹、皮炎、舌炎和阴道炎。
（6）双重感染发生率较高，其中以抗生素相关性肠炎、真菌性肠炎最为多见。
（7）其他四环素静滴可致静脉炎，组织坏死，肢体疼痛等。
米诺霉素可引起耳前庭功能紊乱。
单选题
23、继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于
A肺结核
B支气管扩张
C支气管肺癌
D慢性支气管炎
E肺炎链球菌肺炎
答案：
B
支气管扩张好发于青少年，症状主要有反复咯血，咳痰，反复肺部感染。
根据题意，患者为支气管扩张。
单选题
24、不属于湿啰音特点的是
A肺炎球菌
B大肠杆菌
C金黄色葡萄球菌
D痢疾杆菌
E草绿色链球菌
答案：
A
脾切除后凶险性感染的致病菌是肺炎球菌，多发生于2岁以下婴幼儿。
单选题
25、腹股沟深环的位置是
A下方3cm
B上方3cm
C上方1cm
D上方2cm
E下方2cm
答案：
D
腹股沟深环体表投影位于腹股沟中点上2cm。
单选题
26、结核分枝杆菌的生物特性中，对临床诊断最有意义的是：
A生长慢并有分枝生长的趋势
B抗酸染色阳性
C专性厌氧
D营养要求高
E毒力和耐药性均可发生变异
答案：
C
分枝杆菌是一类有分枝生长趋势的杆菌，生长缓慢，培养期长，营养要求高。
菌体胞壁中含有大量脂质，一般染色法不易染色，而是常用齐-尼抗酸染色，分枝杆菌可染成红色，分枝杆菌有厌氧也有需氧，分枝杆菌在形态、菌落、毒力、免疫原性及耐药性等方面均可发生变异。
单选题
27、决定红细胞血型的物质是
A纤维蛋白原
Bα1-球蛋白
Cα2-球蛋白
D清（白）蛋白
Eγ-球蛋白
答案：
D
血浆胶体渗透压主要来自白蛋白，若白蛋白明显减少，即使球蛋白增加而保持血浆蛋白总含量基本不变，血浆胶体渗透压也将明显降低。
单选题
28、48岁，肝硬化病史6年，大量放腹腔积液后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常最可能的诊断是
A肝性脑病Ⅰ级
B肝性脑病Ⅱ扱
C肝性脑病Ⅲ级
D肝性脑病Ⅳ级
E亚临床肝性脑病
答案：
B
肝性脑病分级Ⅱ级：
精神错乱，不认人，木僵，昏睡，出现扑翼样震颤或其他不自主动作，该患者出现睡眠障碍，扑翼样震颤，符合Ⅱ级。
单选题
29、急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是
A继续补液、观察病情变化
B注射吗啡止痛
C灌肠治疗
D剖腹探查
E出现腹膜刺激征后手术
答案：
D
本题考查的是肠梗阻。
患者术后粘连性肠梗阻3天，加重1天，肠鸣音亢进，右下腹有局限性压痛，多次立位腹部X线平片可见固定肠襻，提示可能为绞窄性肠梗阻，因此宜剖腹探查。
单选题
30、Curling溃疡的病因是
A穿孔
B出血
C幽门梗阻
D癌变
E瘘管形成
答案：
B
消化性溃疡最常见的并发症是出血，这是临床大量病例总结的结果。
单选题
31、肝硬化门脉髙压诊断最具有特征意义的表现是
A病毒感染
B消化道出血
C肝功能减退
D脾功能亢进
E营养不良
答案：
D
脾功能亢进是肝硬化病人全血减少的主要原因。
单选题
32、下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是
A西咪替丁
B阿托品
C硫糖铝
D雷尼替丁
E奥美拉唑
答案：
E
降低黏膜侵袭力的药物包括H2受体拮抗剂，常用的有西咪替丁（甲氰咪胍）、雷尼替丁和法莫替丁。
质子泵阻滞剂奥美拉唑（洛赛克）能抑制24小时酸分泌的90%，且能抑制幽门螺杆菌的生长。
单选题
33、男，70岁。
急性前壁心肌梗死7小时，就诊时突然心悸，无头晕。
查体：
BP100/70mmHg，双肺呼吸音清，心率88次/分，律不齐。
心电监测示：
频发室性期前收缩。
患者喘憋进行性加重，意识模糊。
查体：
BP70/40mmHg，心电监测提示室性心动过速。
该患者最适宜的治疗措施是
A静脉推注胺碘酮
B同步直流电除颤
C非同步直流电除颤
D静脉推注利多卡因
E非同步交流电复律
答案：
B
患者现BP70/40mmHg，提示休克，有血流动力学障碍首选同步直流电除颤。
单选题
34、患者，女，42岁。
右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温38.8℃，近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。
提示可能发生的疾病是
AERCP
BMRI
C上消化道影
D增强CT
E腹部B超
答案：
A
ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（EndoscpicRetrogradeCholangio-Pancreatography，ERCP），是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。
单选题
35、10岁以下儿童肠息肉最常见的类型是
A管状腺瘤
B绒毛状腺瘤
C增生性息肉
D炎性息肉
E幼年性息肉
答案：
B
直肠息肉中肿瘤性息肉有管状腺瘤，绒毛状腺瘤，混合腺瘤，其中绒毛状腺瘤癌变倾向性最大。
单选题
36、男，32岁。
突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹。
既往有“胃痛”病史十余年，未诊治。
查体：
板块腹，压痛、反跳痛（+），肝浊音界消失，首选的检查方法是
A腹部CT
B立位腹部X线平片
C血生化
D血淀粉酶
E腹部B超
答案：
B
本题考胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断及治疗。
典型的板状腹、肝浊音界消失可考虑本病。
立位腹部X线平片膈下可见新月状游离气体影。
穿孔后6-9小时细菌开始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎。
非手术治疗以禁食和胃肠减压为主。
单选题
37、典型的十二指肠溃疡的症状特点是
A进行性吞咽困难
B进餐后上腹痛，至下一餐前缓解
C不洁饮食后上腹痛，伴呕吐、腹泻
D空腹及夜间上腹痛，进食后可缓解
E反酸、烧心伴胸骨后烧灼样痛
答案：
B
记忆题。
单选题
38、某人由平卧位突然站立，静脉回心血量减少，每搏输出量、动脉血压降低，该病人搏出量减少是由于
A主要为收缩压升高
B收缩压与舒张压均升高
C主要为舒张压升高
D收缩压降低，舒张压升高
E收缩压升高，舒张压降低
答案：
E
正常老年人动脉血压的生理性变化特点是收缩压升高，舒张压降低。
单选题
39、患者，男，65岁。
上腹痛半年，体重下降10kg，上消化道钡餐检查发现在胃小弯有一1.5cm溃疡。
首选的处理是
A持续性腹痛
B疼痛-排便-加重
C进食-疼痛-缓解
D疼痛-进食-缓解
E疼痛-排便-缓解
答案：
D
十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击力超过后者防御力所致。
患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛。
单选题
40、等渗性缺水
A引起发热
B起趋化作用
C使血管通透性升高
D导致疼痛
E加重组织损伤
答案：
C
组胺主要存在于肥大细胞、嗜碱粒细胞和肠嗜铬细胞，可引起瘙痒、打喷嚏、流鼻涕等现象。
组胺结合到血管平滑肌上可导致血管扩张因而产生局部水肿。
单选题
41、判断乳腺血流
A0.5-0.7kPa
B0.8-2.0kPa
C2.1-2.5kPa
D2.6-2.9kPa
E3.0-3.3kPa
答案：
B
记忆型题。
肺毛细管楔压（PCWP）的正常值是0.8-2.0kPa。
单选题
42、胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤，最常见于
A抗生素
B化痰药物
C血管紧张素转换酶抑制剂
D定期做超声心动图
E胸部X线检查
答案：
C
此患者没有心衰及高血压，故不必给予血管紧张素转换酶抑制剂。
单选题
43、关于新生儿呼吸系统生理特点的描述，正确的是
A免疫系统
B生殖系统
C神经系统
D消化系统
E呼吸系统
答案：
C
先快后慢的是神经系统；先慢后快的是生殖系统。
单选题
44、患儿,男，2岁。
发热伴咳嗽，诊断为肺炎链球菌肺炎。
用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后
A心肌炎
B心力衰竭
C中毒性脑病
D中毒性肠麻痹
E呼吸衰竭
答案：
C
惊厥昏迷1天为脑功能障碍的表现。
肝迅速肿大、心率大于180次/分，提示合并循环系统疾病，无腹胀可排除中毒性肠麻痹。
故可诊断为中毒性脑病。
单选题
45、与胆道感染相关的肝脓肿的常见致病菌是
A胆嚢结石
B胆管结石
C胆嚢癌
D胆管癌
E胆道蛔虫病
答案：
E
胆道蛔虫病的表现为患者突然发生剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射，坐卧不安，大汗淋漓。
本题应注意与胆囊结石相鉴别，根据题干要求排除A、D项。
单选题
46、感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应症
A应用抗真菌药物
B控制高热
C预防感染性休克
D广谱抗生素预防细菌性心内膜炎
E拔出静脉导管，导管尖端送细菌培养
答案：
E
导管感染肯定是要拔出静脉导管，导管尖端送细菌培养。
单选题
47、男，1岁、发热、咳嗽3天。
今日突然出现气促、呼吸困难，紫绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿罗音和哮鸣音，肝肋下3cm。
最可能合并的疾病是
A双肺满布湿性啰音
B颈动脉异常搏动
C腹部移动性浊音阳性
D肝脏肿大
E颈静脉怒张
答案：
A
左心衰的临床特点是以肺循环淤血和心排量降低力主，听诊时双肺满布湿性啰音。
单选题
48、小儿腹泻，中度脱水，第一天静脉补液的量是
A60-90ml/kg
B150-180ml/kg
C50-60ml/kg
D90-120ml/kg
E120-150ml/kg
答案：
B
小儿腹泻，第1天补液总量包括补充累积损失量、继续损失量和生理需求量，一般轻度缺水约为90-120ml/kg，中度脱水为120-150ml/kg，重度脱水150-180ml/kg。
单选题
49、长期应用氢化可的松突然停药可发生
A血中促肾上腺皮质激素减少
B血中肾上腺皮质激素增加
C血中TSH增加
D血中GH减少
E血中PRL增加
答案：
A
长期大量使用糖皮质激素时，由于负反馈调节作用，CRH、ACTH分泌受到抑制，血中CRH、ACTH减少。
单选题
50、女，30岁。
车祸撞伤右上腹40分钟。
查体：
P118次/分，BP90/60mmHg，痛苦貌，腹肌紧张，以右上腹为甚，有压痛、反跳痛，右下腹穿刺抽出含胆汁的血液，术前处理最重要的环节是：
A防治休克
B止血
C防治感染
D止痛
E镇静
答案：
A
患者目前合并休克，应积极防治休克，以减少手术意外。
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