危重病学试题及答案第一章创伤后机体反应.docx
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危重病学试题及答案第一章创伤后机体反应
【危重病学试题及答案】第一章创伤后机体反应
第一章创伤后机体反应
一、名词解释
1（创伤后机体反应
2（全身性炎症反应综合征（SIRS）
3（代偿性抗炎反应综合征（CARS）
二、简答题
1（创伤后机体反应可能的应激源有哪些,
2（创伤后机体反应涉及哪几个系统,并引起机体哪两方面改变,3（创伤后机体产生非特异性防御反应通过哪几个途径产生,4（机体非特异性防御反应抗损伤和抗感染的机制是什么,5（抗炎介质有哪两类,分别有什么抗炎介质,6（SIRS的病理生理变化是什么,
7（SIRS的临床表现有哪些,
8（判断SIRS向MODS转变的特征性指标有哪些,9（创伤后早期和后期凝血系统的状态如何,10（缺血再灌注损伤的主要过程是怎样的,
11（创伤或大手术后机体高代谢状态的主要表现有哪些,12（创伤后机体的体液分布异常的主要表现有哪些,13（创伤后发生全身水肿的主要原因是什么,14（创伤后肝脏合成的急性期蛋白主要有哪些保护作用,15（遇哪些情况应采取措施提高机体应激反应能力,16（提高机体应激反应能力的方法有哪些,
三、论述题
1（血中儿茶酚胺浓度升高引发哪些生理效应,2（糖皮质激素提高机体生存能力的机制是什么,3（创伤后循环应激可引发心肌损害和心律失常的原因,4（试述降低创伤后机体反应的措施有哪些,四、单选题
1（关于机体创伤后交感-肾上腺髓质系统改变及引发的生理效应哪项是错误的,
A（交感神经纤维末梢去甲肾上腺素释放增多。
B（肾上腺髓质分泌（以肾上腺素为主）迅速增加。
C（心率加快，血压升高，心排血量增加。
D（腹腔内脏和肾脏血管及冠状动脉血管收缩。
E（血糖和血浆游离脂肪酸浓度升高。
2（关于机体创伤后下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统改变及引发的生理效应哪项是错误的,
A（下丘脑分泌大量的CRH。
B（腺垂体ACTH分泌增加。
C（糖皮质激素合成和释放加速。
D（稳定溶酶体膜，减轻组织损伤。
E（增加化学介质（如白三烯、前列腺素等）的合成，调控炎症反应。
3（应激时下列哪项激素水平的改变不正确,A（生长激素和抗利尿激素分泌增加。
B（,-内啡肽浓度升高。
C（胰岛素水平升高。
D（胰高血糖素水平升高。
E（甲状腺素分泌增加。
4（关于非特异性防御反应哪项是错误的,A（通过激活补体系统、磷脂酶A和单核-巨噬细胞产生。
2
B（活性补体片段可引发血管收缩，毛细血管通透性降低。
C（细胞膜磷脂在磷脂酶A作用下，生成PG、LT、PAF等。
2
D（激活单核-巨噬细胞可产生TNF、LT-1、LT-6、LT-8、INF等细胞因子。
E（细胞因子既有免疫调节及抗炎作用，又有致炎作用。
5（下列哪项不是机体抗炎反应的介质,
A（PGE2
B（TNF
C（NO
D（糖皮质激素
E（儿茶酚胺
6（下列哪个不是创伤后机体高代谢状态的表现,A（高氧耗量
B（氧耗与氧输送依赖
C（通气量增加
D（基础代谢率明显升高
E（通过减少活动可使代谢率降低
五、多选题
1（SIRS的病理生理变化包括:
A（持续高代谢状态
B（高动力循环
C（以细胞因子为代表的多种炎症介质的失控性释放D（引发脓毒症
E（引起多个器官系统功能不全
2（哪些特征性指标可有助于判断SIRS向MODS转变:
A（SIRS并发肾功能障碍
B（SIRS并发肝功能障碍
C（动脉血氧饱和度下降
D（混合静脉血氧饱和度升高
E（肺泡气-动脉血氧分压差增加
3（创伤后免疫功能的抑制与下列哪几个物质大量分泌有关:
A（糖皮质激素
B（儿茶酚胺
C（PGE2
D（TNF
E（NO
4（关于创伤后凝血系统的改变有哪几项是正确的,A（创伤早期，内和外源性凝血系统均被启动，引发血液的高凝状态。
B（激肽酶和纤溶酶系统也被激活，引发组织水肿、炎症和凝血。
C（创伤后期，血液转为低凝状态。
D（严重创伤可引起DIC。
E（创伤早期在特定情况下可出现低凝状态。
5（创伤后出现全身水肿的主要原因是:
A（微循环状态
B（低氧
C（微血管通透性增加
D（低血压
E（低蛋白血症
6（创伤后肝脏合成的急性期蛋白的主要保护作用是:
A（抑制蛋白酶的作用，减轻组织损伤。
B（抵抗致病微生物侵袭。
C（增强机体对热应激原的耐受性。
D（清除应激反应中产生的一些有害物质。
E（促进损伤细胞的修复。
参考答案:
一、名词解释
1（创伤后机体反应
创伤后机体反应亦称创伤后应激反应是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主、多个系统参与的一系列非特异性全身反应。
2（全身性炎症反应综合征（SIRS）
机体创伤后的防御反应若失控或过度激活，其所释放出大量的细胞因子等炎症介质可引起强烈的全身性炎症反应，临床上称之为全身性炎症反应综合征（SIRS）。
3（代偿性抗炎反应综合征（CARS）
创伤后机体除产生炎症介质外，还可释放抗炎介质，产生抗炎反应。
适量的抗炎介质释放有助于控制炎症，恢复内环境稳定;抗炎介质过量释放则引起免疫功能降低以及对感染的易感性增高，这一现象被称为代偿性抗炎反应综合征。
二、简答题
1（创伤后机体反应可能的应激源有哪些,
答:
损伤、感染、疼痛、失血、休克、酸中毒、心理因素和低温等。
2（创伤后机体反应涉及哪几个系统,并引起机体哪两方面改变,
答:
创伤后机体反应涉及神经内分泌系统、免疫系统、凝血系统及微循环系统等，最终引起了机体代谢和器官功能的改变，以提高机体对创伤的适应能力，维持内环境的稳定。
3（创伤后机体产生非特异性防御反应通过哪几个途径产生,
答:
（1）激活补体系统;
（2）激活磷脂酶A2;（3）激活单核-巨噬细胞。
4（机体非特异性防御反应抗损伤和抗感染的机制是什么,
答:
其机制是:
?
输送多形核白细胞和单核—巨噬细胞至损伤部位，有利于对细菌、有害物质和死亡细胞进行吞噬和消化;?
形成纤维蛋白屏障，限制微生物和毒素的扩散;?
稀释毒素，减少损伤;?
向损伤组织输送更多的营养物质和氧，促进组织的生长和创面愈合。
5（抗炎介质有哪两类,分别有什么抗炎介质,
答:
抗炎反应由两类抗炎介质引起:
?
内源性抗炎介质:
创伤后产生最重要的内源性介质是前列腺素E:
（PGE2），此外，激活的单核-巨噬细胞和血管内皮细胞所释放的一氧化氮（NO）。
?
抗炎性内分泌激素:
糖皮质激素和儿茶酚胺是主要的抗炎性内分泌激素。
6（SIRS的病理生理变化是什么,
答:
SIRS的病理生理变化是全身持续高代谢状态、高动力循环、以细胞因子为代表的多种炎症介质的失控性释放，引起多个器官系统功能不全。
7（SIRS的临床表现有哪些,
答:
SIRS的临床表现为:
?
体温>38度，或<36度;?
心率>90次,分钟;?
呼吸频率>20次,
99分钟或PaCO<32mmHg;?
白细胞计数>12×10,L或<4×10,L，或中性幼稚粒细胞>10,。
具2
备以上4项中的2项以上，即可判断患者发生了SIRS。
8（判断SIRS向MODS转变的特征性指标有哪些,
答:
?
SIRS并发肝功能障碍;?
氧摄取和（或）利用受损，混合静脉血氧饱和度升高。
创伤后早期和后期凝血系统的状态如何,9（
答:
在创伤的早期，由于组织和内皮细胞损伤，启动了内源性和外源性凝血系统，引发血液的高凝状态。
凝血系统激活的同时也激活了激肽酶和纤溶酶系统，引起组织水肿、炎症和凝血。
创伤合并大出血的患者，大量输注库存血和晶胶体溶液后，凝血因子和血小板的浓度因血液稀释而降低，因此，创伤早期也可出现低凝状态。
在创伤的后期，由于血液的高凝状态消耗了大量的凝血因子和血小板，加之纤溶系统的激活，使血液转为低凝状态。
严重创伤还可引起弥散性血管内凝血（DIC）。
10（缺血再灌注损伤的主要过程是怎样的,
答:
缺血-再灌注损伤是引起创伤后器官功能改变的重要因素之一。
它以能量代谢障碍、细胞内，[H]增高为始动，以细胞内钙超载，氧自由基增多，兴奋性氨基酸积聚等为主要环节，导致细胞结构损坏及功能障碍。
11（创伤或大手术后机体高代谢状态的主要表现有哪些,
答:
代谢的改变是在应激激素、细胞因子及交感神经系统的共同作用下发生的，主要表现为能量物质分解增多，合成减少，机体处于高代谢状态。
12（创伤后机体的体液分布异常的主要表现有哪些,
答:
创伤后机体的体液分布可发生异常，主要表现为:
第三间隙体液潴留，非功能性细胞外液增多，以及液体伴随大分子物质从血管内流至组织间隙，因此，虽然水钠潴留，出现局部或全身水肿，但机体仍可处于低血容量状态。
13（创伤后发生全身水肿的主要原因是什么,
答:
造成全身水肿的主要原因是微循环障碍、炎症反应所致的微血管通透性增加以及低蛋白血症。
14（创伤后肝脏合成的急性期蛋白主要有哪些保护作用,
答:
?
抑制蛋白酶的作用，防止或减轻组织损伤;?
抵抗致病微生物侵袭;?
清除应激反应中产生的一些有害物质，如过量的氧自由基;?
促进损伤细胞的修复。
15（遇哪些情况应采取措施提高机体应激反应能力,
答:
遇到下列情况应采取措施提高机体应激反应能力:
?
肾上腺皮质功能不全;?
垂体功能不全;?
甲状腺功能低下;?
大手术、面积广泛而创伤大的手术等。
16（提高机体应激反应能力的方法有哪些,
答:
提高应激反应能力的方法有:
?
适当使用糖皮质激素或增强心血管功能的心血管药物;?
避免或减少使用削弱应激反应的药物，如吗啡、巴比妥类药、氯丙嗪、α-β肾上腺素受体阻滞剂;?
支持器官功能或对代谢的调整等。
三、论述题
1（血中儿茶酚胺浓度升高引发哪些生理效应,
答:
?
心率加快，心肌收缩力增强，心排血量增加，血压升高;?
皮肤、腹腔内脏和肾脏的血管收缩，冠状动脉及骨骼肌血管扩张，体内血液再分布以保证心、脑等重要器官的血液供应;?
呼吸增快，潮气量增大，支气管扩张，肺泡通气改善，氧供增加;?
促进糖原和脂肪分解，血糖、
血浆游离脂肪酸浓度升高，给组织细胞提供更多的能量物质;?
增强促肾上腺皮质激素（ACTH）、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素、胰高血糖素和肾素的分泌，抑制胰岛素的分泌。
2（糖皮质激素提高机体生存能力的机制是什么,
答:
?
促进蛋白质、脂肪分解，增强糖原异生，升高血糖，以保证重要器官（如心、脑）的能量供应;?
改善心血管系统功能;?
降低毛细血管的通透性，有利于血容量的维持;?
稳定溶酶体膜，防止或减轻组织损伤;?
抑制化学介质（如白三烯、血栓素、前列腺素、5-羟色胺、致炎性细胞因子等）的合成，减轻炎症反应，减少组织损伤;?
降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球的滤过率。
3（创伤后循环应激可引发心肌损害和心律失常的原因,
答:
?
儿茶酚胺增加心肌氧耗量，使心肌发生功能性缺氧;?
心肌细胞的钙内流增加，形
成钙超载，导致心肌生物电活动和收缩功能发生改变;?
儿茶酚胺的氧化产物对心肌的损
伤;?
儿茶酚胺自氧化过程产生的氧自由基损害心肌膜;?
交感神经兴奋引起的冠状动脉
痉挛，以及儿茶酚胺诱发血小板积聚，导致心肌缺血和缺血再灌注损伤;?
交感神经兴奋
降低室颤阈值，易于发生心律失常，甚至心室纤颤。
4（试述降低创伤后机体反应的措施有哪些,
答:
1（预防或消除应激源严重创伤或大手术后机体反应往往是多个应激源（诸如损伤、疼痛、大出血、脱水、情绪紧张、继发性感染等）同时或相继作用，因此，采取有效的镇痛、及时补充血容量、心理治疗、防治感染等措施对减轻机体反应具有重要作用。
为减轻手术疼痛以及手术本身所致的应激反应，麻醉必须具有一定的深度和（或）良好的镇痛。
2（免疫与炎症反应的调控
（1）免疫疗法:
机体免疫功能抑制时，可采取如下措施提高机体的免疫功能:
?
充分补
充营养，减少蛋白质的消耗;?
选用左旋咪唑、胸腺激素或白细胞介素-2等免疫增强剂。
（2）抗炎疗法:
当机体出现严重的全身性炎症反应综合征时，可选用如下抗炎药物以抑
制过度的炎症反应，以免造成器官功能的损害，如应用糖皮质激素、非类固醇性抗炎药等。
3（预防或治疗应激性损伤
（1）应激性心律失常和心肌损害的防治:
如果应激源（如大出血、脱水、疼痛等）已消除或
得到有效治疗后，病人仍存在心动过速、高血压，应采取如下防治措施:
?
应用α-β肾上腺
素受体阻滞剂，降低心肌耗氧量，阻止脂质过氧化反应;?
应用维拉帕米等钙通道阻滞剂，
减少钙离子内流，防止心律失常和冠状动脉收缩;?
应用抗氧化剂或超氧化物歧化酶以消除
氧自由基。
（2）应激性胃粘膜病变的防治:
?
H2组织胺受体阻滞剂;?
中和胃酸和粘膜保护剂;?
质子泵抑制剂，如奥美拉唑（洛塞克）。
4（其他措施:
?
防治肺损伤，保证充分氧供;?
保护肾功能，必要时适当使用利尿剂;?
维持水电解质与酸硷平衡;?
控制体温，减少氧与营养物质的消耗。
四、单选题
D1（
2（E
3（C
4（B
5（B
6（E
五、多选题
1（ABCE
2（BD
3（ABCDE4（ABCDE5（ACE
6（ABDE
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