综合干预对阴道成形术患者性功能影响的临床研究.docx
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综合干预对阴道成形术患者性功能影响的临床研究
综合干预对阴道成形术患者性功能影响的临床研究
【第一作者简介】高争（1982-），男，住院医师、硕士，主要从事妇产科临床诊治与研究工作。
【摘要】目的:
探讨综合干预对阴道成形术患者性功能的影响。
方法:
选取先天性无阴道或阴道部分缺失行阴道成形术治疗的患者41例，随机分为两组，使其有可比性。
对照组患者实施常规干预；观察组患者在对照组基础上实施综合干预。
对两组患者性功能状况以及心理状况进行评价。
结果:
经过干预，两组患者术后半年及1年时性生活质量分别较术后3个月及半年时有明显提高，且在术后1年时观察组患者性生活质量明显高于对照组；在术后1年时，观察组女性性功能状况在性欲、性唤起、性高潮、性心理以及性行为异常症状5个方面的得分均明显高于对照组；经过干预，两组患者术后SAS、SDS得分较术前均有明显降低，其中观察组患者降低更为明显。
上述比较差异具有统计学意义（P＜0?
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05）。
结论:
对阴道成形术患者实施综合干预有利于提高患者的性功能。
【关键词】阴道成形术；性功能；干预措施
EffectofcomprehensiveinterventiononthesexualfunctionofpatientshavingreceivedvaginoplastyGAOZheng,TANLejing,WANGXiaohong△.DepartmentofObstetricsandGynecology,LaiwuPeople’sHospital,Laiwu291199,China
【Abstract】Objectives:
Toinvestigatetheimpactofcomprehensiveinterventiononthesexualfunctionofpatientshavingreceivedvaginoplasty.Methods:
41patientswithcongenitalabsenceofvaginaorvaginalpartialdeletionreceivedvaginoplastyandrandomlydividedintotwogroups,implementingroutineinterventioninthecontrolgroupandcomprehensiveinterventionintheobservationgrouponthebasisofroutineintervention.Thesexualfunctionandmentalstatusofthetwogroupswereevaluated.Results:
Comparedwithsituation3monthsorhalfyearafterthesurgery,thereweresignificantimprovementinthesexlifequalityayearlaterinbothgroupsduetotheintervention;sexlifequalityofobservationgroupwasmuchhigherthanthecontrolgroup;thescoresoffemalesexualfunctionintheaspectsofsexualdesire,arousal,orgasm,sexualpsychologyandsexualabnormalitiesweremuchhigherthanthecontrolgroup;theSASandSDSscoresofbothgroupsweresignificantlylowerthanthepreoperativescores,moreobviousfortheobservationgroup.Thesedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion:
Comprehensiveinterventionisconducivetoimprovingthesexualfunctionofpatientshavingreceivedvaginoplasty.
【Keywords】Vaginoplasty;Sexualfunction;Interventions
【中图分类号】R713.3+1【文献标志码】A
在胚胎发育过程中由于副中肾管发育障碍可引起先天性无阴道，是一种较为严重的女性先天性生殖道畸形，通过B超检查可发现患者子宫缺如或者仅有始基子宫，是原发性闭经第二常见的原因，仅次于性腺发育不全\[1\]。
患者多因一直无月经来潮或者婚后性交困难而就诊。
在行妇科检查时可以看到外阴以及第二性征均发育正常，但是没有阴道口，或者仅在阴道口的位置看到一条浅凹陷或者是很短浅的阴道盲端，通常不超过2cm\[2\]。
手术是治疗该病的唯一方法，但是由于手术的特殊性，围手术期的辅助治疗及护理对于患者的康复有着重要的临床意义。
本研究通过对41例阴道成形术患者围手术期实施综合干预取得效果，现报告如下。
1资料与方法
1?
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1临床资料
随机选取2009年4月至2013年7月期间我院收治的先天性无阴道或者阴道部分缺失患者41例，随机分为两组。
对照组19例，年龄16~28岁，平均（22?
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17±5?
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30）岁；其中6例伴有先天性无子宫，4例伴有瘢痕子宫；手术方式为腹膜代阴道4例，乙状结肠代阴道6例，生物补片代阴道9例；学历初中及以下7例，高中10例，大专及以上2例；家庭年收入＜5万元5例，5万元~10万元11例，＞10万元3例。
观察组22例，年龄17~30岁，平均（22?
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42±4?
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08）岁；其中7例伴有先天性无子宫，4例伴有瘢痕子宫；手术方式为腹膜代阴道4例，乙状结肠代阴道7例，生物补片代阴道11例；学历初中及以下8例，高中11例，大专及以上3例；家庭年收入＜5万元6例，5万元~10万元13例，＞10万元3例。
所有患者均进行染色体核型分析，均为46XX型；且经B超检查卵巢大小正常，且未见阴道气线；排除内科及外科其他疾病合并症。
两组患者在年龄、子宫状况、手术方式、学历以及收入方面均无明显差异，具有可比性（P＞0?
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05）。
1?
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2方法
对照组患者实施常规围手术期处理。
术前5d以1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，2次/d，清洁会阴部；术前3d口服甲硝唑片0?
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4g及氟哌酸0?
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2g，3次/d，杀灭肠道细菌；术前3d进食无渣、易消化半流质食物，术前12h禁饮食。
术后去枕平卧6h，并将头偏向一侧，以免引起窒息；给予患者持续低流量吸氧，促进麻醉后机体恢复；严密观察患者病情，进行心电监护，并每小时进行1次记录；术后3d进食少渣半流质食物，避免过早大便对手术切口造成污染。
观察组患者在对照组基础上实施综合干预，包括围手术期心理干预、康复锻炼等。
针对患者的自卑、焦虑等不良情绪，给予患者耐心的安慰和疏导，既要坚定患者治疗的决心和信念，又要避免患者产生不切实际的期望，以致术后失望，甚至发生医疗纠纷。
向患者讲明术后康复训练的重要性，告诉患者术后正确使用模具是预防阴道缩窄，保证手术成功的重要环节，从而取得患者的配合和理解，最终获得良好的治疗效果。
在术后早期，为了避免由于大便困难引起负压增加而导致模具脱出，我们在每晚给予患者果导片口服，并在每次排便之后对会阴及肛周皮肤进行彻底清洁。
在患者出院之前向患者详细交代阴道模具的使用方法，并要求患者在出院之后仍然要坚持使用阴道模具，每天10~20min，连续使用3~6个月，以巩固治疗的效果。
1?
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3观察指标
分别于术后3个月、半年、1年时对所有患者的性生活质量进行评价，评价采用《女性性生活质量问卷》进行\[3\]，内容包括32个条目，每个条目以1~5分进行评级，性生活质量越高得分也越高。
术后1年患者随访时，同时使用女性性功能障碍问卷（根据国际女性性功能评估量表\[4\]设计制定）对女性性功能从5个方面进行评价，同样以1~5分进行评级，性生活质量越高得分也越高。
分别于患者入院时及术后半年采用SAS（焦虑自评量表）和SDS（抑郁自评量表）对两组患者心理状况进行评价，得分越高，焦虑及抑郁情绪越重。
1?
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4统计学处理
采用SPSS13?
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0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0?
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05为有统计学意义。
2结果
2?
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1不同时间性生活质量
经过干预，两组患者术后半年及1年时性生活质量分别较术后3个月及半年时有明显提高，且在术后1年时观察组患者性生活质量明显高于对照组。
上述比较差异具有统计学意义（P＜0?
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05）。
见表1。
表1两组患者不同时间性生活质量比较（分）组别n3个月半年1年对照组1963.18±5.0570.63±5.24a92.67±8.34b观察组2269.42±4.87*77.11±5.30*a123.10±13.15*b注：
*表示与对照组同期比较P<0.05；a表示与同组3个月比较P<0.05；b表示与同组年比较P<0.05
2?
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2女性性功能状况
经过干预，在术后1年时，观察组女性性功能状况在性欲、性唤起、性高潮、性心理以及性行为异常症状5个方面的得分均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0?
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05）。
见表2。
表2两组患者女性性功能状况比较（分）组别n性欲方面性唤起方面性高潮方面性心理方面性行为中异常症状对照组1930.18±8.6229.15±3.0225.69±4.2630.28±5.3227.62±4.30观察组2245.33±4.05*41.94±3.57*45.73±4.33*41.62±4.19*43.18±3.74*注：
*表示与对照组同期比较P<0.05
2?
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3心理状况
经过干预，两组患者术后SAS、SDS得分较术前均有明显降低，其中观察组患者降低更为明显，上述比较两组差异具有统计学意义（P＜0?
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05）。
见表3。
表3两组患者干预前后焦虑和抑郁情绪比较（分）组别nSAS术前术后SDS术前术后对照组1964.87±9.2253.04±7.26△62.95±8.6549.39±5.82△观察组2265.03±9.3146.85±5.92*△63.20±7.9340.33±5.24*△注：
*表示与对照组同期比较P＜0.05；△表示与同组术前比较P＜0.05
3讨论
先天性无阴道发病率约为0?
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20%~0?
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25%，一旦发病给患者、家庭均带来极大的心理负担。
阴道成形术是治疗先天性无阴道或阴道部分缺如的重要方式，可以有效矫正阴道畸形，但是由于手术操作十分复杂，术后容易出现感染、阴道狭窄等并发症，患者若想获得良好的性功能，还有赖于围手术期多项治疗和护理的功能作用效果\[5，6\]。
先天性无阴道或阴道部分缺失就诊患者多较为年轻，且多有自卑、羞怯、焦虑等不良情绪，既迫切要求治疗，又担心治疗效果不好对生活和婚姻产生影响，甚至担心个人隐私被泄露。
针对这个情况，我们为患者安排单独病房，房间装饰以暖色为主，使患者感到温馨\[7，8\]。
在患者入住之后医护人员主动与患者进行沟通，以患者可以接受的语气和方式告诉患者手术的目的是为了解决性生活，而不能实现生育\[9，10\]。
术后除常规体位护理之外，术后2d即嘱患者采取半卧位，以减轻患者由于腹壁张力而引起的疼痛，鼓励患者早日下床活动，以促进康复。
术后3d常规留置导尿，在这其间应注意保持导尿管通畅，并每天更换尿袋，以免出现泌尿系统感染，进而造成相邻组织生殖道感染。
在拔管之前2d可以指导患者练习膀胱收缩，并每4h进行1次排放尿液。
待拔出尿管之后，鼓励患者自行排尿，注意观察是否有尿潴留，必要时再次进行留置导尿\[11，12\]。
自术后第3d时进行阴道模型的第1次更换，在更换之前应对外阴进行彻底清洁，以免病原菌随新模型进入体内造成感染。
放置模型时应使用消毒避孕套对模型进行包裹，并确定模型确实放入阴道顶端，以免局部发生粘连或者是狭窄\[7\]。
如果患者有明显的疼痛感，可以通过涂抹润滑剂的方式进行解决。
要求患者每天更换1次模型\[13\]。
阴道成形术恢复期较长，在患者出院之后仍然要借助阴道模型来巩固治疗效果。
因此在出院之前，我们耐心指导患者如何对模型进行消毒，并嘱患者在使用模具时方式方向要准确，动作要轻柔，如遇阻力，不可强行插入，以免造成阴道直肠瘘。
要求患者每天坚持使用模具，不可中断，同时要保证外阴的清洁，每天使用高锰酸钾进行坐浴。
患者在术后3个月复查阴道愈合状况，如果愈合良好，则可以进行性生活\[14\]。
针对患者家属的干预工作往往被忽视，而实际情况是丈夫的态度以及配合对患者的治疗有着重要的意义。
家属的理解可以为患者营造一个轻松的治疗环境，特别是在早期进行性生活时，女性往往有较为明显的不适，作为丈夫，应照顾到患者的感受，给予患者以鼓励，切不可在初次性生活时给患者留下心理阴影，从而影响到以后性生活质量\[15\]。
在本研究中，通过对阴道成形术患者实施综合干预，患者术后1年时性生活质量明显优于对照组，且性欲、性唤起、性高潮、性心理以及性行为异常症状5个方面均明显优于对照组，患者的焦虑和抑郁情绪明显低于对照组。
因此我们认为对阴道成形术患者实施综合干预有利于提高患者的性功能。
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（收稿日期：
2013-12-24）
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