骨科常用特殊检查法.docx

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骨科常用特殊检查法

骨科常用特殊检查法

1、前屈旋颈试验：

〔Fenzsign〕先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，假设颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，说明颈椎小关节多有退行性病变。

2、椎间孔挤压实验：

〔Spurlingsign〕患者头转向患侧并稍屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。

提示有神经根性损害，见于神经根型颈椎病。

3、颈脊神经根力实验：

〔Eatensign 或 Lasequardsign〕患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部并向下牵引，如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。

提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。

4、Addsionsign ：

患者坐位，仰首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一首摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失那么为阳性。

提示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。

5、Thomassign：

患者仰卧，大腿伸直，那么腰部前凸；屈曲健侧髋、膝关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，那么换侧大腿被迫抬起，不能接触床面，即为阳性。

常见于腰椎、骶髂关节及髋关节有病变，或收肌痉挛。

6、直腿抬高试验：

〔Laseguesign 〕患者仰卧，检查者一手握住患侧足跟，另一手保持膝关节伸直，抬高患肢至患者疼痛，并记录其角度，在30~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。

Bragardsign：

在Lasegue〔+〕时，缓慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲，如再度出现放射性疼痛，即为阳性。

此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。

7、Aridtest：

患者坐立于床边，双小腿下垂，分别抬高小腿，观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度，结果同lasegue。

8、反Laseguesign：

患者俯卧，被动屈曲膝关节〔股神经受牵拉〕会出现疼痛，提示可能有高位间盘；屈膝并过伸髋关节，疼痛加重提示高位间盘病变。

9、鞠躬试验：

〔Neritest〕患者站立，做鞠躬动作出现患肢后侧的放射性疼痛即为阳性。

提示坐骨神经受压。

10、屈颈试验：

〔Lindertest〕患者仰卧，检查者一手按其胸前，一手置其枕后，屈其颈部，假设出现腰部及患肢后侧放射性疼痛那么为阳性，提示坐骨神经受压。

11、“4〞字试验：

〔Patricksign 或Faberesign〕患者仰卧，患肢屈髋屈膝，并外展外旋，将外踝置于对侧大腿上，两腿穿插呈“4〞字形状，检查者一手固定骨盆，一手于膝测向下压假设地前关节痛为阳性。

提示骶髂关节病变如劳损、类似风湿性关节炎、结核致密性骨炎等。

12、床边实验：

〔Gaenslensign〕患者仰卧，屈健侧髋、膝关节，让患者抱住。

患侧大腿垂于床沿外。

检查者一手按健膝，一手压患膝，出现骶髂关节疼痛为阳性。

说明骶髂关节有病变。

13、伸髋试验：

Yeomansign  患者俯卧，检查者一手压住患侧骶部，另一手握住患侧踝部将患侧膝关节屈90度后向上提起，使髋关节过伸，此时必扭动骶髂关节，如出现疼痛为阳性。

提示骶髂关节有病变。

14、腕伸肌紧试验：

Millssign 患者伸直患侧肘关节，前臂旋前，检查者将患侧腕关节屈曲，假设患者肱骨外上髁上疼痛即为阳性。

提示肱骨外上髁炎。

15、Cozentest：

即前臂伸肌力试验。

屈曲肘关节，尽量将前臂旋前，然后伸肘，如肱骨外上髁疼痛即为阳性。

提示肱骨外上髁炎。

16、Thechairtest：

患者伸肘，肩前屈60°，双手举一椅子，如举起困难或伴有肱骨外上髁疼痛即为阳性。

提示肱骨外上髁炎。

17、THomsentest：

患者紧握拳，背伸腕关节、伸肘，当患者背伸腕关节时检查者用力抵抗并使之屈曲，肱骨外上髁疼痛即为阳性。

提示肱骨外上髁炎。

18、Hutertriangle ：

正常情况下，肘关节伸直时，肱骨、外上髁和尺骨鹰嘴突在一条直线上；肘关节屈曲时，三者连线呈一等腰三角形。

肱骨髁上骨折时三者位置关系不变，肘关节脱位时，三者关系发生改变。

19、芬克斯征：

Finkelseinsign 或 Finkel-steinsign 患者拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处出现疼痛即为阳性，为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的体征。

20、单足独立试验：

Trendelenburgtest 患者背向检查者，健侧屈髋屈膝上提，用患肢站立，如健侧骨盆及臀褶下降即为阳性。

多见臀中、小肌麻痹，髋关节脱位及旧性股骨颈骨折或发育性髋关节脱位。

21、望远镜试验：

Dupuytrensign 患者仰卧，检查者一手握膝，一手固定骨盆，上下推动股骨干，假设觉察有抽动或响声即为阳性，提示小儿先天性髋关节脱位。

22、髂胫束试验：

Obersign 患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握患侧踝部，屈髋屈膝达90°，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可在大腿患侧触及索条样物或患侧主动收，足尖不能触及床面，即为阳性。

提示髂胫束痉挛。

23、Ortolanisign ：

小儿仰卧，双髋外展，双腿分开，患侧膝关节不能触及床面；如能，那么先有一滑动声响〔此为暂时复位标志〕即为阳性。

提示小儿先天性髋关节脱位。

24、Barlowtest：

Ortolanisign阴性，并不说明髋关节稳定，为进一步确定，可用此试验。

检查者一只手于耻骨联合和骶骨尖处固定骨盆，另一首向前方施压试图使髋关节脱位，如感觉到股骨头向后半侧脱位，再通过其余手指向前推动大转子或加大外展角度可能使股骨头复位，提示小儿髋关节不稳。

25、Nelatonline ：

即髂坐线。

患者侧卧，髂前上棘到坐骨结节的连线正通过大转子的最高点。

否那么为阳性，提示髋关节脱位或股骨颈骨折。

26、Shoemakerline ：

即大粗隆髂前上棘连线。

左右大转子的顶点与同侧的髂前上棘做连线，其延长线交与腹正中线上。

假设大转子上移，那么两线交与中线旁的健侧。

提示髋关节脱位或股骨颈骨折。

27、Bryanttriangle ：

即髂股三角。

患者仰卧位，自髂前上棘垂直向下和大转子尖各划一线，再从大转子尖相近侧划一水平线，该三线构成的三角形即为髂股三角。

大转子上移时，次三角的底边〔水平线〕比健侧短，提示髋关节脱位或股骨颈骨折。

28、Allissign：

又称Galeazzisign 。

患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置放于床面，比拟两膝高度。

不等高那么为阳性。

提示髋关节后脱位、股骨或胫骨短缩。

29、杜加征：

Dugassign 患肢肘关节屈曲，手放于对侧肩关节上，那么肘部不能与胸壁相贴；或肘部能与胸壁相贴，但手不能放于对侧肩上即为阳性。

提示肩关节脱位。

30、GerberDrawertest  〔GanzDrawertest〕：

即肩关节前方不稳抽屉试验。

将患肢上肢外展90度，放松置于检查者身体侧方，轻度屈曲外旋。

用一手拇指置于喙突，余四指置于前方固定肩胛骨。

使用另一手向前拉动肱骨头。

患者如出现异常活动、疼痛和恐惧感为阳性，两侧比照。

提示肩关节前方不稳。

31、直尺试验：

Hamiltonsign  以直尺置于上臂外侧，一端紧贴肱骨外上髁，那么另一端不能贴及肩峰。

如另一端能贴及肩峰那么为阳性。

提示肩关节脱位。

32、肱二头肌长头紧试验：

Yergasontest  患者屈肘，前臂旋后，检查者给与阻力。

当有肱二头肌长头肌腱炎时，结节间沟区有疼痛。

33、Hawkintest ：

即冈上肌撞击试验。

患者站立，肩外展90°，检查者旋患者肩关节，运动时感觉疼痛即为阳性。

提示冈上肌肌腱损伤。

34、Dawbarnsign ：

患急性肩峰下滑囊炎时，患肢上臂紧贴在胸壁前面，肩峰前缘下方可有触痛，如上臂外展，滑囊移位于肩峰下，疼痛消失为阳性。

35、Floatingpatellatest ：

即浮髌试验。

患者仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，另一手示指、中指急速下压，假设感到髌骨碰击股骨髁时为阳性。

一般中等量积液〔50ml〕或以上，浮髌试验阳性。

提示膝关节腔积液。

36、髌骨摩擦试验：

 Soto-hollsign  患者仰卧位，伸膝，检查者一手按压髌骨，使其在股骨关节面上下活动，假设出现摩擦音或疼痛为阳性。

见于斌骨软化症。

37、Mcmurraytest ：

患者仰卧位，检查者一手按住患膝，一手握住踝部，将膝关节完全屈曲足跟抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋或收旋，在保持这种应力下，逐渐伸直，再伸直过程中如感到或听到弹响声，或伴有疼痛即为阳性。

提示半月板损伤，外旋时有弹响合并疼痛说明侧半月板有病变；旋时有弹响合并疼痛提示外侧半月板有损伤。

应注意假阳性，先天性盘状半月板或半月板增厚，也同样可有弹响，但一般无疼痛。

38、伸直受限试验：

Helfetsign 当膝关节半月板损伤有交锁时，关节不能全伸，表现为伸直后胫骨粗隆不外旋，而维持在髌骨中线上。

39、局部压痛：

McGregorsign 侧半月板损伤时，侧副韧带中间的关节面局部有明显的压痛点。

40、伸膝试验：

Pisanisign 膝关节外侧关节间隙包块，在伸膝时消失，屈膝时出现。

可能为外侧半月板囊肿。

41、指压试验：

Fimbrill-fishersign  检查者以指尖置于侧副韧带前方的关节间隙，屈曲旋转小腿数次，或同时伸膝，假设侧半月板损伤，那么可感觉到手指下有物体在移动，并可伴疼痛及摩擦音。

42、研磨试验：

Appleysign 患者俯卧，屈膝90°，检查者双手握患者足部，左腿压住患腿，旋转提起患膝，假设出现疼痛，那么为侧副韧带损伤；将膝下压，再旋转如出现疼痛那么为半月板损伤；轻微屈曲时痛。

那么为半月板前角损伤。

43、Macinotoshtest ：

检查胫骨外侧髁向前半脱位。

检查者一手握住患者足并使之旋，同时完全伸直膝关节，用力使膝关节外翻然后屈曲膝关节，在30°位左右时脱位的胫骨复位并出现明显的反跳，即为阳性。

提示前穿插韧带有异常，可伴有其他病理改变。

44、侧位运动试验：

Bochlersign 患者伸膝，检查者一手握踝，一手扶膝，做侧位运动，向测推时外侧痛，提示有外侧副韧带损伤；向外推时侧痛，提示侧副韧带损伤。

45、Drawertest ：

即抽屉试验。

患者仰卧屈膝90°，检查者轻坐在患者足背〔固定〕，双手握小腿上段，向后退再向前拉。

前穿插韧带断裂时可向前拉0.5cm以上；后穿插韧带断裂时可向后推0.5cm以上。

将膝关节置于屈曲10~15°进展试验〔Lachmantest〕，可增加本实验的阳性率，有利于判断前穿插韧带的前束或后外束的损伤。

、

46、过伸试验：

Jonestest 患者仰卧，伸膝，检查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝过伸，出现疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或股骨髁软骨伤。

47、肌警觉征：

Lannelonguesign 膝关节结核时，关节活动受限，平衡功能遭到破坏，因此步态停滞不连贯，称为肌警觉征。

48、Trompsonstest ：

患者俯卧位双足伸出于床边之外，检查者用手挤压小腿腓肠肌，正常情况下可引起足跖屈，如果未出现足跖屈，那么提示跟腱韧带断裂。

此试验是急性跟腱断裂的特异体征。

49、Tinelsign：

腕部正中神经Yinel征，检查者手指轻叩腕部正中神经处，该神经支配区麻木为阳性。

提示正中神经受卡压。

50、Phalentest ：

患者双腕完全屈曲1~2min，正中神经支配区出现麻木或麻木加剧，即为阳性。

提示腕管综合症。

阳性率为70%。

压头试验〔Spurling征〕：

颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压。

出现颈痛并向患手放射者，称之为压头试验阳性。

常见于颈椎病患者神经根型

1.坐立实验法

   病人坐时不痛，站立时痛，病变在骨盆，而不是在腰部。

   2.摇动腰部法

   病人仰卧，双下肢屈髋、屈膝，两手抱住下肢。

检查者将屈