科室院感管理手册+深圳仁康医院.docx

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科室院感管理手册+深圳仁康医院

科室院感管理手册深圳仁康医院

深圳仁康医院

科室,综合病区.

2011年

填表说明:

1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据~必须按时如实认真记录和填写。

2、有关数据要将原始资料妥善保存~以备查验。

3、本手册按年度编制~每年一册~已填写的手册由科室妥善保存备查。

4、如遇医院感染管理特殊情况需记录~可另加附页。

5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题~要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结~并提出整改措施。

6、科室组织的相关学习~要有讲义。

7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。

医院感染管理小组成员

组长:

王林英

副组长:

杨坤

监控医生:

张巧琴

监控护士:

韦艳飞

医院感染管理小组职责

一、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科医院感染的特点,制定管理制度,并组织实施。

二、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。

三、监督本科室抗菌药物使用情况。

四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。

五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度,做好个人防护。

六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。

七、有针对性进行目标监测,采取有效措施,降低本科医院感染发病率。

八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测,做好登记,并上报医院感染管理科。

九、按月参加医院组织召开的医院感染管理例会。

医院感染管理监控医师职责

一、负责本科医院感染管理的各项工作,保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。

二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度,做好个人防护。

三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。

四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率。

五、科室发现医院感染病例(要及时督促主管医生填报登记卡,在24小时内上报医院感染管理科,同时督促进行病原学检查,并做好科室登记工作。

六、发现有医院感染流行趋势时,立即向科主任及医院感染管理科汇报,积极协助调查医院感染发病原囚,提出有效控制措施并积极投人控制工作。

七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论,记录完善。

八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物,根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。

医院感染管理监控护士职责

一、负责参与本科医院感染管理的各项工作,保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。

二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。

三(、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。

四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项工作。

五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作,不合格者予以反馈。

六、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。

医务人员在医院感染管理中的职责

1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

2.掌握抗感染药物临床合理应用原则,做到合理使用。

3.掌握医院感染诊断标准。

4.参加预防控制医院感染知识培训。

5.掌握自我防护知识正确进行各项技术操作,预防锐器刺伤。

6.发现医院感染病例,及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源,感染途径,控制蔓延,积极治疗病人,如实填表报告;发现有医院感染流行趋势时,及时报告感染管理科,并协助调查。

发现法定传染病,按《传染病防治法》的规定报告防保科。

病区科感染管理年度工作计划

在医院感染管理委员会领导下,院感科、护理部、检验科、药剂科、积极协作,全院人员参与,共同开展与完成我院医院感染的预防与控制工作。

认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》,有效控制医院内感染的流行与暴发。

一、定期召开医院感染委员会例会,明确责任分工,协调解决感控措施执行中存在的问题。

二、充分发挥临床感控管理小组作用,及时发现医院感染病例,落实24小时报病制度;尽早送标本,进行病原学检查,根据药敏结果进行有效治疗;分析并调查传染源,采取有效措施控制传播途径,保护易感人群。

避免流行与暴发

三、加强消毒隔离制度,每月开展消毒灭菌效果监测与评价,重点科室特殊情况加强监测。

各项监测项目达标。

空气、医务人员手、物体表面合格率?

98%,使用中消毒液合格率100%;灭菌物品合格率达100%。

今年落实每季开展一个项目目标监测,如手卫生、听诊器、电脑键盘等。

四、病区落实探视制度。

五、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理,杜绝泄漏事件。

六、临床出现医院感染聚集性病例(同类病例3-4例),实行医院感染暴发预警报告。

积极预防医院感染暴发性流行,杜绝恶性院感事件的发生。

七、对发生医院内感染的流行、暴发进行调查与分析,提出控制措施。

24小时内完成逐级上报。

八、医院感染知识培训纳入本年度工作重点。

采取上课形式进行全科培训,试卷考核,提高医务人员医院感染防范意识。

落实岗前培训。

九、将手卫生与职业暴露防护问题纳入本年度院感工

作重点。

十、定期自查,结果纳入质量考核。

十一、输血管理:

1、严格输血申请审查制度。

2、严格执行临床输血指征,掌握输血适应症;3、积极开展成份输血。

4、严格执行输血同意书签字制度。

十二、与妇产科共同做好新生儿计划免疫登记造册工

作,每旬上报,配合疾控机构搞好计划免疫工作。

十三、每月的月末组织一次院感工作会议,对院内感

染发生情况、抗生素使用情况,科室院感工作情况做

总结,并提出存在的问题,解决的方案。

科主任:

王林英护士长:

杨坤

病区感染管理例会记录

时间:

2011-1-31地点:

医护办公室主持:

王林英参会人:

全科医务人员

记录:

杨坤会议内容:

产科主任对2009年科室院感管理工作进

行了总结~在肯定成绩的同时对2010年的院感管理

工作提出了更高的要求。

这就需要我们每一名员工积

极行动起来~坚决按照卫生局绩效考核医院感染管理

工作要求完成日常的工作~将消毒隔离制度落实到

位~做好患者及医务人员的个人防护~规范和完善各

项院感管理制度及流程~做好医务人员职业防护及职

业暴露伤害的管理~避免院内交叉感染的发生~努力

提高我中心的院感管理水平。

.

科室医院感染管理小组会议记录

时间:

2010—1--30地点:

医护办公室主持:

王林英参会人:

全科医护人员记录人:

杨坤会议内容:

控制院内感染是保证医护人员和患者安

全的一项重要工作,医护人员的每一项操作应严格遵

守操作规范,稍有疏忽将酿成不可挽回的损失,因此

提示医护人员注意以下几点:

一、院内感染、消毒隔离1、严格执行卫生部下发《医院感染管理办法》、《消

毒技术规范》、《医院感染诊断标准》。

2、遵照执行医院的各项规章制度及操作常规。

3、发现院内感染病例按要求报告及处理。

(节日报告

总值班)

4、特殊感染病人详细询问病史,对污染严重、外伤

时间较长的外地转入病人,根据病情需要手术病人

到感染手术间手术。

5、严格执行洗手制度,接触病人前后、处置前后洗

手。

6、保证使用中消毒剂浓度,无过期物品。

二、医疗废物管理遵照执行医院下发的医疗废物管理的各项规章制度,

作好分类、登记、转运等工作,遇突发事件执行医疗

废物应急预案。

本月科室进行了自检,检查的项目有:

1、紫外线灯的使用情况;2、科室工作人员卫生手洗手方法的掌握情况;3、科室无菌容器的消毒灭菌情况;4、科室消毒液的配制使用情况;5、无菌技术操作规范的执行情况;6、一次性材料的使用情况;下面由质控员汇报下发现的问题检查中发现的主要问题如下:

1、科室的紫外线灯管没有每两周一次的擦拭记录,

均未进行半年一次的消毒效果监测。

2、科室工作人员卫生手洗手方法均未熟练掌握。

3、科室对无菌容器(主要是酒精、碘酒瓶)未按规

定进行消毒灭菌,科室对氧气湿化瓶、止血带、体温

计、压舌板没有按规定要求进行消毒。

4、科室工作人员对消毒液的配制方法(如84消毒液)

没有熟练掌握,各科室均未进行浓度监测。

科室存有

过期的消毒用品。

5、无菌物品随意存放。

7、清洁区、污染区划分不明确。

要求科室根据以上检查中发现的问题对照检查,对本

科室存在的问题立即予以整改。

科室医院感染管理培训记录

31培训日期:

2011-1-

记录人:

杨坤

主讲人:

王林英

参加者:

全科医务人员

培训内容:

1、医院感染管理小组职责。

2、医疗机构各科室消毒隔离制度。

3、医院感染管理控制标准。

4、医疗废物管理。

5、医务人员职业暴露出来流程及登记。

.

.

一月科室检查反馈记录

反馈时间:

2010-1-31

反馈人:

韦艳飞

反馈内容:

1.护士不知消毒隔离制度,和实际不相结合。

2.棉签、碘伏没有记录开包日期。

3.换药室、配药室的治疗台有污渍。

4.消毒的物品一周二次的记录的时间不符。

5.医疗垃圾有混放现象。

6.治疗车摆放混乱,卫生不清洁。

7.每周的物品消毒没有照常进行。

整改落实情况:

1.组织学习消毒隔离制度,熟记制度、和实际相结合。

2.每班的护士要互相监督,及时发现、及时整改。

3.告知操作前后科室要保持一个良好的环境。

4.护士长每周的二次检查要严格进行下去、养成良好的习惯。

5.每个护士要熟悉和知道垃圾的分类,进行相关内容的培训。

6.告知护士操作完后及时清扫,保持清洁。

7.每周带领质控员进行自检、查找原因、进行整改。

二月科室检查反馈记录

反馈时间:

反馈人:

反馈内容:

整改落实情况:

三月科室检查反馈记录

反馈时间:

反馈人:

反馈内容:

整改落实情况:

四月科室检查反馈记录

反馈时间:

反馈人:

反馈内容:

整改落实情况:

学习考试成绩登记

姓名姓名成绩姓名成绩姓名成绩

医院感染病例登记表2011.

病原感染感染是否住院号姓名入院诊断感染诊断日期部位报告体

本月出院人数:

感染率:

本月无菌手术数:

无菌手术感染率:

环境卫生学监测结果汇总分析

空气物表手

2011年抗生素使用登记表

病人住院总床日抗生素使用率月份抗生素使用

1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

2011年紫外灯管监测记录

日期监测人监测结果

医院感染管理质量考核自查评分标准

时间:

总分:

项目检查标准分值考核细则扣分

1.组织与制度建设:

5分查看资料

(一)1.1科室医院感染管理小组组织、制度、职责不制1.2科室医院感染管理小组职责健全每项扣1分,

1.3科室医院感染管理制度少一人次扣1分,度1.4参加院感知识培训人数,2/3

2.建立完善的科室院感管理文档:

5分未建文档本不得分,建

2.1医院相关部门发布的与院感相关的文件、文件、报告等资料不设2.2消毒效果检测报告整洁、齐全全扣3分,缺一项次

2.3定期进行院感管理质量分析,有持续质量改进措施,有记楼一分10分录

严格执行无菌原则与操作规程:

20分实地查看

1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐;无菌物品及非无菌物一项不合要求扣2

品分区存放、标识清楚,无菌包干燥、外观清洁,标识清楚,分

分类放置,无过期

2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用,在容器

(二)外注明开启时间,消毒液现用现配

无3.无菌持物钳及容器干燥使用,每4小时更换一次,注明开启时间菌4.药物现用现配,注射器中的无菌药液不得超过2小时;无菌药液开启24小时内使用,注明开启时间原

5.酒精、碘酒(碘伏)等消毒剂严格注明开启时间,瓶盖严密

则6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽,在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩207.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩,戴无菌手套

8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌分9.一次性物品不得重复使用,并由医疗器械采购部门统一购入,科室不得自行购入

10.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域,已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中

严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染:

20分实地查看,查看记录(三)

1.治疗室、换药室(特治室)/监护室等每日紫外线消毒两次,一项不合要求扣1.5

消记录规范;紫外线灯管清洁,每两周用95%酒精擦拭并记录分

2.各消毒液浓度符合要求,按时监测有记录毒3.治疗室、治疗车、查房车配速干手消毒剂,执行一人一针一管一带一洗手隔

4.查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速干手消毒

离剂)

5.连续使用呼吸机时,湿化液用无菌蒸馏水每日更换,其螺纹20管、湿化槽等每周更2换、消毒2次

分6.呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥洁净保存

7.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用,长期使用每周更换2次,湿化用无菌蒸馏水每日更换,面罩(鼻导管)清洁

8.雾化器、螺纹管一人一用一消毒,用前加药液,雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置

9.冰箱清洁定时除霜,无过期、污染物品,不得存放个人物品10.晨/晚间护理湿式扫床,严格执行一床一套一桌一巾;病人被服清洁无污迹

11.按要求进行床单元终末消毒处理;不在病房走廊清点污被服12.拖布分区使用,标记清楚,定点放置,用后消毒处理,晾干备用,容器清洁

1.工作人员了解标准防护的主要内容10分每项次不合格楼1(四)2.工作人员掌握隔离技术,合理使用各类防护用品分

3.工作人员掌握洗手指征,执行六步洗手法标准

4.规范使用利器盒,一次性锐器用后即入利器盒防护5.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理

10分

1.执行“抗菌药物临床应用指导原则”,严格掌握联合用药和预10分查看病例,提问(五)防用药的指征,使用率控制在60%一下一项不合要求扣2抗菌2.经验性用药不超过3天分

3.感染病例进行病原学检测,依药敏结果选用抗菌药提问回答不全酌情药物

4.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物;已0.5~1分使用明确病毒感染者一般不用抗菌药物

10分5.医护人员掌握抗菌药物使用的相关知识

1.建立医院感染病例登记,专人(监控医师)负责10分每项次不合格楼1(六)2.散发医院感染病例填卡24小时内报院感科,爆发病例及时报分感染告,

病例3.医院感染发病率?

10%(依专业特点酌调)

4.医院感染漏报率?

10%管理

5.医院感染病原学检测送检率,50%10分

各项检测达标:

10分每项次不合格楼1(七)1.空气检测分消毒2.物体表面检测

效果3.医务人员手检测

4.使用中消毒剂检测检测

5.紫外线灯管照射强度监测每年2次10分

1.分类放置,标识清楚,垃圾袋、利器盒使用规范,专物专用10分查看记录,实地查看

2.传染性废物双层垃圾袋,并注明“传染性”字样1~6一项不合要求扣(八)3.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范1.3分医疗4.登记本记录规范,无漏项、代签字等,按时上交7不合要求扣2分

5.每月与暂存处重量误差?

?

5Kg(如每月总重量,100Kg时,废物

其误差率应?

5%)10分6.各垃圾桶加盖、清洁,每天消毒

7.生活垃圾不得混入医疗废物

2011年职业暴露登记表

是否锐器刺伤

日期姓名部位处理

报告是否

合计:

例。

2009医院感染信息年汇总表

无菌手细菌培细菌培抗生素细菌培月份感染率术养率养率使用率养率感染率

1

2

3

季度小结

4

5

6

季度小结

半年小结

7

8

9

季度小结

10

11

12

季度小结

全年合计

2011科室感染管理年度工作总结

.

科主任:

护士长:

下面是赠送的中秋节演讲辞,不需要的朋友可以下载后编辑删

除~~~谢谢

中秋佳节演讲词推荐

中秋,怀一颗感恩之心》

老师们,同学们:

秋浓了,月囿了,又一个中秋要到了!

本周日,农历癿八月十亐,我国癿传统节日——中秋节。

中秋节,处在一年秋季癿中期,所以称为“中秋”,它仅仅次于昡节,是我国癿第二大传统节日。

中秋癿月最囿,中秋癿月最明,中秋癿月最美,所以又被称为“团囿节”。

金桂飘香,花好月囿,在返美好癿节日里,人们赏月、吃月饼、走亲访友……无讳什举形式,都寄托着人们对生活癿无限热爱呾对美好生活癿向往。

中秋是中华瑰宝之一,有着深厚癿文化底蕴。

中国人特别讱究亲情,特别珍视团囿,中秋节尤为甚。

中秋,是一个飘溢亲情癿节日;中秋,是一个弥漫团囿癿时节。

返个时节,感受亲情、释放亲情、增迕亲情;返个时节,盼望团囿、追求团囿、享受团囿……返些,都已成为人们生活癿主旋律。

同学们,一定能背诵出讲多关于中秋癿千古佳句,比如“丼头望明月,低头怃故乡”、“但愿人长丽,千里共婵娟”、“海上生明月,天涯共此时”……返些佳句之所以能穿透历史癿时空流传至今,不正是因为我们人类有着癿共同俆念吗。

中秋最美是亲情。

一家人团聚在一起,讱不完癿话,叙不完癿情,诉说着人们同一个心声:

亲情是黑暗中癿灯塔,是荒漠中癿甘泉,是雨后癿彩虹……中秋最美是怃念。

月亮最美,美不过怃念;月亮最高,高不过想念。

中秋囿月会把我们癿目光呾怃念传递给我们想念癿人呾我们牵挂癿人,祝他们没有忧愁,永迖并福,没有烦恼,永迖快乐!

一、活动主题:

游名校、赏名花,促交流,增感情

二、活动背景:

又到了阳昡三月,阳光明媚,微风吹拂,正是踏青昡游癿好时节。

借昡天万物复苏之际,我们全班聚集在一起,彼此多一点接触,多一点沟通,共话美好未来,不此同时,也可以缓解一下紧张癿学习压力。

相俆在返次昡游活劢中,我们也能更亲近癿接触自然,感悟自然,同时吸收万物之灱气癿同时感受名校癿人文气息。

三、活动目的:

下面是赠送的励志散文欣赏,不需要的朋友下载后可以编辑删除~~上面才是您需要的正文。

十年前,她怀揣着美梦来到这个陌生的城市。

十年后,她的梦想实现了一半,却依然无法融入这个城市。

作为十年后异乡的陌生人,她将何去何从,

笔记本的字迹已经模糊的看不清了,我还是会去翻来覆去的看,依然沉溺在当年那些羁绊的年华。

曾经的我们是那么的无理取闹,那么的放荡不羁,那么的无法无天,那么轻易的就可以抛却所有去为了某些事情而孤注一掷。

而后来,时光荏苒,我们各自离开,然后散落天涯。

如今,年年念念,我们只能靠回忆去弥补那一程一路走来落下的再也拾不起的青春之歌。

从小,她就羡慕那些能够到大城市生活的同村女生。

过年的时候,那些女生衣着光鲜地带着各种她从来没有见过的精致东西回村里,让她目不转睛地盯着。

其中有一个女孩是她的闺蜜,她时常听这个女孩说起城市的生活,那里很繁华,到处都是高楼大厦,大家衣着体面……这一切都是她无法想像的画面,但是她知道一定是一个和村子截然不同的地方。

她梦想着有一天能够像这个闺蜜一样走出村子,成为一个体面的城市人。

在她十八岁那年,她不顾父母的反对,依然跟随闺蜜来到了她梦想中的天堂。

尽管在路途中她还在为父母要和她断绝关系的话感到难过,但是在她亲眼目睹城市的繁华之后,她决心要赚很多钱,把父母接到城市,让父母知道她的选择是正确的。

可是很快,她就发现真实的情况和她想象的完全不一样。

闺蜜的光鲜生活只是表面,实则也没有多少钱,依赖于一个纨绔子弟,而非一份正当的工作。

而她既没有学历、又没有美貌,也不适应城市生活,闺蜜也自顾不暇,没有时间和多余的钱帮助她。

这样的她,连生活下去都成问题,更别说赚大钱了。

倔强的她没有因此放弃,而是更加坚定要作为一个异乡人留在这里打拼,相信自己一定可以实现梦想。

一开始,她只能做清洁工、洗碗工等不需要学历的工作,住在楼梯间,一日三餐只吃一餐。

周围的人对于一个年轻女孩做这类型工作都会投以异样的眼光,在发现她一口乡音的时候就立即转为理所当然的表情。

自尊心强的她受不了这两种目光,在工作的时候默默地留意城市人说话的语音语调,和内容。

当她做到说话的时候没有人能听出她来自乡下的时候,她开始到各家小企业应聘。

虽然她应聘的岗位都是企业里最基层的职位,但是她依然到处碰壁。

最后终于有一家企业愿意聘用她,但是工资只有行情的一半,而且工作又多又累。

尽管如此,她还是签了合同上班了。

她每天都要战战兢兢地等待同事们的叫唤,偷偷地观察别人,谦卑地请教别人关于工作上的问题。

也许是她的态度良好,工作尽责,同事们都愿意在空闲的时候教她一些东西,让她受益匪浅。

她一天一天地学习着、进步着,慢慢脱离了以前乡下的生活,一步一步地走进城市。

1.丰富同学们癿校园生活,陶冶情操。

2.领略优美自然风光,促迕全班同学癿交流,营造呾谐融洽癿集体氛围。

3.为全体同学营造一种轻松自由癿气氛,又可以加强同学们癿团队意识。

4.有效癿利用活劢癿过程及其形式,让大家感受到我们班级癿发展呾迕步。

四、活动时间:

XX年3月27日星期四

五、活动参与对象:

房产Q1141全体及“家属”

六、活动地点:

武汉市华中农业大学校内

七、活动流程策划:

1、27日8点在校训时集吅,乘车

2、9点前往华农油菜基地、果园,赏花摄影

3、10点30,回农家乐开始做飡,迕行“我是厨王”大比拼4、1点30,收拾食品残物,开始集体活劢

5、4点,乘车迒校

八、职能分工及责任定岗

1、调研组:

负责前期癿选址、策划癿撰写、实地耂察、交通工具癿联系呾检验

组长:

金雄成员:

吴开慧

2、安全俅卫组:

负责登记参加昡游癿人数,乘车前癿人数癿登记,集体活劢时同学癿诶假癿実批,安全知识癿培训不教育,午飠制作癿人员分组

组长:

徐杨超成员:

王冲

3、食材采购组:

根据昡游癿人数呾预算费用吅理购买食材

组长:

胡晴莹成员:

何晓艺

4、活劢组织组:

在车上、赏花期间、主要是做飡完后癿集体活劢期间癿活劢癿组织

组长:

武男成员:

冯薏林

5、厨艺大赛组织组:

负责挃导各个小组癿午飠癿准备,最后负责从亐个小组里推荐癿里面选出“厨王”,厨王昡游费用全免,

组长:

朱忠达成员:

严露

6、财务组:

负责财务癿报账及最后癿费用癿收取,做好最后癿决算向全班报告

组长:

杨雨

7、督导组:

负责检查各组癿任务癿完成及协调各小组癿任务分工

组长:

叶青青

【泤】以上只是大致癿责任定岗,组长负主责,各小组要相亏配吅,相亏帮劣发挥你们癿聪明才智去认真完成任务

九、注意事项

1、分组要尽量把做事积极癿不不太积极癿搭配,每组里都要有学生干部,学生干部要起带头作用

2、食材癿购买不要太复杂了,先前想出菜谱,然后组织大家学习下烹饪知识,泤意食材购买癿质呾量

3、泤意提醒大

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