病理病例分析.docx

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病理病例分析

心血管系统

病例分析一

男，53岁。

因心前区疼痛6年，加重伴呼吸困难10小时入院。

入院前6年感心前区疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3〜5分钟，休息后缓解。

入院前2月，痛渐频繁，且休息时也发作，入院前10小时，于睡眠中突感心前区剧痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。

体格检查：

体温37.8C,心率130次/min,血压80/40mmHg。

呼吸急促，口唇及指甲发绢，不断咳嗽，咳粉红色泡沫状痰液，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣，心界向左扩大，心音弱。

入院后经治疗无好转，于次日死亡。

分析讨论：

1.本病例的主要疾病是什么？

死因是什么？

2.患者临床症状及体征的病理改变基础是什么？

一、病理解剖诊断

（一）动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功能衰竭

1.冠状动脉粥样硬化，管腔II-IV度狭窄

2.心肌梗死贫血性

3.心源性肝硬化

4.四肢水月中

5.主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形成。

（二）双肺曲菌感染小脓月中形成，左胸腔积液。

二、死因：

冠心病、心肌梗死伴心力衰竭。

病例分析二

患者，男，45岁，干部。

2年前出现头痛头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮月中，

颈静脉怒张、尿蛋白（十）。

分析讨论：

1、做出病理诊断及根据？

2、分析各种病变的关系？

3、试解释临床主要症状和体征？

1.原发性高血压（缓进型），右侧脑桥出血。

依据：

高血压病史，剧烈头痛、视物模糊、呕吐及右侧神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHh,双下肢浮月中，颈静脉怒张、尿蛋白（+）。

2.高血压--心脏肥大--心里衰竭；高血压--脑出血;高血压--肾功能不全。

3.颅内压升高一＞剧烈头痛、视物模糊，呕吐；右脑桥出血一＞右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪；心功能不全一＞双下肢水月中、颈静脉怒张；肾功能不全（肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾）一＞尿蛋白（+）

病例分析三----综合病例分析

死者，男，57岁。

10年前起常感头昏头痛。

当时检查发现血压200/100mmHg左右。

经休息、治疗情况好转。

5年前又出现记忆力减退、心悸等症状，虽经治疗，效果不佳。

近1年来出现劳动后呼吸困难、不能平卧，咳嗽及咳泡沫痰，双下肢水月中。

近4月来又感下肢发凉、麻木。

近几天右脚疼痛难忍，不能活动，皮肤渐变黑、感觉消失。

入院行截肢手术。

术后心力衰竭，抢救无效死亡。

尸检摘要：

心脏体积增大，重452克。

左心室壁厚1.4cm,乳头肌及肉柱增粗。

四个心腔均扩张，尤以左心室和左心房腔扩张明显。

光镜见左心室肌纤维增粗、变长、细胞核拉长、染色深。

主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右下肢胫前动脉内膜面均见散在的灰黄色或灰白色斑块隆起。

右胫前动脉管腔内有一灰红色

圆柱状物堵塞，与管壁粘连紧。

双肺体积增大，色棕褐，质较硬韧。

光镜见部分肺组织实变，肺泡壁毛细血管扩张充血。

肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。

肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着。

肝大，重1800克，切面红、黄相同，似槟榔。

光镜见肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张充血、出血，该区肝细胞数量减少，体积缩小。

小叶周围边部分肝细胞胞浆内出现圆形空泡。

肾月中大，色淡红。

切面实质增厚，混浊无光。

光镜见肾近曲小管增大管腔狭窄而不规则，上皮细胞体积增大，胞浆丰富淡染，其内可见多数红色细小颗粒，核居中央。

脾淤血体积增大，光镜见脾小体数目减少，脾中央动脉管壁增厚，均质红染，管腔狭小、闭塞。

红髓扩张、充血、纤维组织增生，具内可见含铁血黄素沉积。

右足背皮肤干燥、皱缩、发黑、与健康皮肤分界清。

脑重1180克、脑沟加深，脑回变窄。

分析讨论：

1、哪些脏器发生了什么病变（即作出诊断）？

其发生原因各为什么？

2、各脏器病变有何联系（请用箭头联系）？

1.高血压性心脏病（失代偿期）

（1）全心肥大

（2）慢性肺淤血

（3）慢性肝淤血

（4）慢性脾淤血

（5）脾中央动脉玻变

（6）肾小管上皮细胞水肿

2.动脉粥样硬化症

（1）主动脉、冠状动脉、脑动脉及右下肢动脉粥样硬化

（2）右胫前动脉内血栓形成，右足干性坏疽

（3）脑萎缩

病例分析四

患者女性，16岁，学生，因发热、游走性关节痛、出红斑3天而入院。

入院前6天开始发热、畏寒、体温达39.5C,但不规则，伴全身疲乏，食欲减退、大量出汗和心慌等。

入院前5天出现双膝、踝关节发热、月中痛、行走困难。

入院前3天，四肢内侧和躯干出现红斑。

患者三年前曾有类似发病四次。

体检39C,脉搏138次/分，血压正常。

双下肢内侧和躯干见环状红斑，心尖搏动位于左锁骨中线外侧第6肋间，心浊音界向两侧扩大。

二尖瓣区可听到三级收缩期吹风样杂音和舒张早期隆隆样杂音。

血沉50mm/1h,抗O”才00单位，咽喉拭子培养有溶血性链球菌生长。

X线检查，心脏向左下扩大

分析讨论：

1、做出病理诊断及根据？

2、试解释临床主要症状和体征？

诊断：

患者因有发热、关节游走性疼痛、皮下环行红斑，听诊二尖瓣区有舒张期和收缩期杂音，故可诊断为风湿病急性发作期、慢性心瓣膜病（二尖瓣狭窄并关

闭不全）。

主要症状：

①关节炎：

入院前5天出现双膝、踝关节发热、月中痛、行走困难。

②心脏炎：

患者心尖搏动位于左锁骨中线外侧第6肋间，心浊音界向两侧扩大。

二尖瓣区可听到三级收缩期吹风样杂音和舒张早期隆隆样杂音。

③皮肤表现：

四肢内侧和躯干出现环状红斑。

呼吸系统

病理分析五

患者杨某，男,20岁,学生。

酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。

听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强；血常规:

WBC:

17X109/L;X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。

入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失丛线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。

病人于入院后第7天自感无症状出院。

冬季征兵体检火线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。

在当地医院即做左肺下叶切除术。

病理检查，肺部月中块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。

分析讨论：

1、患者发生了什么疾病？

为什么起病急、病情重、预后好？

2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？

3、患者为什么会出现咳铁锈色痰？

4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？

5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？

是如何形成

的？

1、大叶性肺炎。

肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。

2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。

3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。

4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。

5、是大叶性肺炎的并发症：

肺肉质变。

肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化病变肺组织呈褐色肉样。

病理分析六

患儿，男，3岁。

因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院体格检查：

体温39"C,脉搏165次/min,呼吸30次/min.患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。

两肺背侧下部可闻及湿性啰音。

心率165次/min,心音钝，心律齐。

实验室检查：

血常规：

白细胞24X109/L,分类:

嗜中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.17。

X线胸片：

左右肺下叶可见灶状阴影。

临床诊断：

小叶性肺炎、心力衰竭。

入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。

尸检摘要：

左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄色病灶。

多处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。

病灶周围的肺泡腔内可见浆液和大量中性粒细胞。

分析讨论：

1.你是否同意临床诊断？

根据是什么？

死因是什么

2.根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？

3.根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发纲、湿性啰音及X

线影象等表现

1、病理解剖诊断：

小叶性肺炎。

依据：

小儿;咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口围青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见。

死亡原因：

呼吸衰竭。

2、小叶性肺炎：

化脓性炎;大叶性肺炎：

纤维素性炎

3、（a）支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜--咳嗽、咳痰；

（b）病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物一肺泡通气量减少及换气障碍-＞呼吸

困难、发组;

（c）病变区细支气管及肺泡腔渗出液一湿性啰音；

（d）以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布一X线左右肺下叶可见灶状阴影慢性淤血

病理分析七

患者，男，清洁工，59岁，因心悸、气短、双下肢浮月中4天来院就诊。

15年来,患者经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。

近5年来，自觉心悸、气短，活动后加重，时而双下肢浮月中，但休息后缓解。

4天前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。

病人有吸烟史40年。

体格检查：

消瘦，有明显发纲。

颈静脉怒张，桶状胸，叩诊两肺呈过清音，双下肢凹陷性浮月中。

实验室检查：

WBC12.0X109/L,PaO273mmHg,PaCO260mmHg。

分析题：

1、根据所学的病理知识，对病人作出诊断并说明诊断依据。

2、根据本例患者的症状、体征，推测肺部的病理变化。

3、试分析病人患病的原因和疾病的发展演变经过。

4、你学过的疾病中，有哪些可最终导致肺纤维化并发肺心病

1、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气月中、肺源性心脏病。

依据：

心悸、气短、双下肢浮月中；病史吸烟史；咳嗽、咳痰；体格检查：

颈静脉怒张、桶状胸、过清音、双下肢凹陷性浮月中；实验室检查：

白细胞增高，PaO2降低，PaCO2升高。

2、弥漫性肺气月中及肺间质纤维化。

3、吸烟、清洁工易发生慢性支气管炎一慢性阻塞性肺气月中一感冒后慢性肺源性心脏病发生。

4、慢性支气管炎、肺气月中、支气管扩张、肺尘埃沉着症（肺硅沉着症、石棉沉着症）。

消化系统疾病

病例分析一

男，40岁。

反复上腹部疼痛伴返酸3年多，曾多次呕血。

钢餐示：

胃窦小弯见一龛影（示缺损），边缘光滑，邻近粘膜呈放射均匀纠集。

胃镜：

胃窦小弯侧有一直径2cm溃疡，幽门管水月中、狭窄

--病理诊断、诊断依据

--溃疡不易愈合的因素有哪些？

---镜下病变

--呕血和幽门狭窄与溃疡病的关系？

---并发症

--返酸与溃疡病的关系？

---发病机制

病例分析二

患者，男，22岁，学生。

3年前因急性肝炎住院治疗，45天后症状消失，肝功能恢复正常而出院。

1年后复学，因功课过重反复出现厌油、纳差、乏力，休息后症状缓解。

1周前上述症状再次加重入院。

体格检查：

面部和胸部有数个蜘蛛痣，双手掌发红，肝在肋下1cm,质稍硬，脾可触及。

化验：

SGPT增高，白蛋白25g/L,HBsAg阳性。

病理诊断：

重度慢性肝炎

病例分析

重度

病例分析二

女，30岁。

巩膜发黄、纳差、厌油、肝区痛4天而入院，体检：

皮肤巩膜中度黄染，肝在肋下0.5cm,表面平滑有压痛。

化验：

SGPTT，住院后给予保肝治疗2天后病情突然加重，黄疸加深，皮肤点状出血，腹胀，神志恍惚，呕血、便血。

体检：

皮肤巩膜重度黄染，下肢皮肤有淤斑。

肝浊音界缩小，腹水征阳性。

经输血和输液等治疗，疗效不佳。

患者现昏迷，于住院第5天死亡。

急性重型肝炎

SGPTSGOTt一消化能力I

体积小，质软

肝浊音界缩小

肝细胞坏死巴震且亡泛

胆红素代谢障碍一肝细胞性黄疽合成蛋白质I一低蛋白血征-腹水合成凝血因子I一出血懂向’DIC解毒I一肝性脑痛（昏迷）

一肝肾综合征

病例分析四

病史：

男，58岁。

6年前有肝炎史，以后反复发作，近半年感消瘦、疲乏、消化不良。

体检：

皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大，腹水征阳性，腹壁浅V曲张。

肝未触及，脾月中大。

质稍硬。

化验：

SGPT增高，白蛋白24g/Lo食管造影：

食管下段V曲张。

入院第15天因上消化道大出血而死亡。

讨论

1.病理诊断？

诊断依据？

肝炎是如何发展成此病？

2.解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大？

3.解释消化不良、脾月中大、腹水和腹壁浅/食管V曲张？

4.该病常见死亡原因?

生殖系统和乳腺疾病

病例分析：

女，43岁，孕6,产4+2。

主诉：

阴道不规则流血及臭水9月。

现病史：

入院前9月生小孩后一直阴道不规则流血，白带多而臭，伴下腹部及解大便时疼痛，人渐消瘦。

体格检查：

全身明显消瘦。

宫颈凹凸不平、变硬，表面坏死，阴道穹窿消失，双附件（-）,入院用镭治疗，但病情进行性恶化，于入院后4个多月死亡。

尸检摘要：

恶病质。

子宫颈全为坏死腐烂之瘤组织代替，向下侵及阴道穹窿，向上侵及整个子宫，向前侵及膀胱后壁，致双输尿管受压，向后侵及直肠，向两侧侵及阔韧带，并与子宫穿通。

子宫，直肠，膀胱，输尿管紧密粘连成团并固定于盆腔壁，左骼及主动脉淋巴结月中大。

肝及双肺表面和切面均见大小不等、周界清楚之灰白色球形结节。

取子宫颈、肝、肺病灶镜检，见月中瘤组织呈条索状或小团块状排列，瘤细胞大小不等，核大、深染、易见病理性核分裂，有的区域瘤细胞有向鳞状上皮分化，但未见角化珠，间质多，有淋巴细胞浸润。

月中大淋巴结亦见上述月中瘤。

讨论：

1.诊断和依据，疾病的发生发展过程及其相互关系是什么？

2.解释病人出现的症状和体征。

一、病理解剖诊断

子宫颈鳞状细胞癌伴广泛浸润和转移

1.子宫颈鳞状细胞癌浸及阴道、子宫体、阔韧带、膀胱后壁及直肠，子宫直肠瘦；

2.腹主动脉和骼动脉旁淋巴结癌转移；

3.肝、肺癌转移；

4.恶病质。

、死亡原因：

全身衰竭。

病例分析

病例摘要：

患者女48岁。

乳房包块1年，生长速度加快月余。

体检：

双乳不对称，左侧外上象限明显隆起。

皮肤表面呈橘皮样改变，乳头略向下凹陷。

扪之发现一个2.5cm直径的包块，质地较硬，边界欠清楚，较固定。

左侧腋窝可触及2个黄豆大淋巴结。

临床诊断：

乳腺癌伴左腋下淋巴结转移。

手术中病理发现：

月中瘤直径约2cm,呈浸润性生长，状如蟹足，质灰白，有浅黄*色小点。

镜下，见瘤细胞成巢状排列，与间质分界清楚。

瘤细胞呈条索状，无腺腔形成。

瘤细胞大小、形态不一，核深染可见病理性核分裂象。

巢状瘤细胞之间为大量的纤维增生，其中见到新生的小血管。

分析题：

1、本病的病理学诊断是什么？

2、乳房皮肤的局部表现是怎样形成的？

3、腋下淋巴结可能有何病变？

4、月中瘤手术切除的范围与肿瘤的生物学行为有何关系？

1.乳腺癌，类型：

硬癌

2.表面皮肤：

由于肌成纤维细胞有收缩功能，可导致乳头下陷、回缩；皮肤呈橘皮样，由于淋巴管阻塞而发生局部水月中。

3.腋下淋巴结转移。

4.由于癌组织浸润性生长，手术时应扩大切除范围；淋巴结转移后应扩大根治而将该区域引流的淋巴结及其周围组织切除。

病史摘要：

患者，女，24岁，农民，孕3产1+2。

主诉：

流产1年多，阴道不规则流血，痰中带血3月，头痛1月，呕吐3天。

现病史：

1年前，因停经5月后自然流产，流出物似“烂肉一堆”未见胎儿成份，当时未清宫，以后月经正常。

3月前开始阴道不规则流血，时多时少，1月前阴道掉出鹅蛋大之腥臭“肉块”，同时有咳嗽，痰中带血，头昏头痛。

近3日来，头昏头痛加重，并出现剧烈呕吐。

去某院妇科门诊求治，在检查中病人突然头痛、呕吐、昏迷，四肢小抽搐，急诊入院。

体格检查：

神志不清，脉搏90次/min,呼吸16次/min,血压129/90mmHg,心肺（-），肝脾未扪清，子宫底在耻骨联合上4指，外阴水月中，阴道前后壁有4个紫红色结节，小者直径为0.5cm,最大者直径5cm,掉出阴道之外。

子宫2月孕大，前位，活动，双附件（―），入院后1小时，呼吸骤停，抢救无效死亡。

实验室检查：

入院前20天，胸部X线照片见双肺有结节状影。

查血：

血红蛋白38g/L,白细胞15.3X109/L,嗜中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.13,大单核细胞0.01,尿妊娠试验（+）。

尸检摘要：

子宫长大如拳头，表面有黄豆大结节数个，子宫底右侧有5cmx5cm

>6cm大包块，表面有坏死，溃烂，切面呈紫红色，边界不清，已侵及肌层和浆膜，阴道前壁有4个大小不等的紫红色结节（同前），子宫旁有数个蚕豆大小的结节，双附件（―）。

双肺内可扪及多个黄豆大小的硬结节，切面为深紫红色，中心有坏死；双侧胸膜脏壁层有局灶性纤维性粘连。

脑重1230克，左顶颍部硬膜下有血块约10cmX6cmx0.6cm,左侧脑室后角有核桃大小紫红色结节，右额极也有3cm>2.5cm之紫红色结节。

有明显小脑扁桃体疝形成。

另胃、十二指肠及空肠内有多条蛔虫。

镜检：

取子宫、阴道结节、肺及脑组织病灶做切片检查发现：

在明显出血或坏死的病灶中有明显异型性的两种月中瘤细胞，一种瘤细胞呈多角形，胞浆丰富、淡染，细胞界限清楚，核圆形，核膜清楚，核染色质较深染，病理性核分裂易见；另一种瘤细胞，体积较大，胞浆较红染，呈合体性，形状不规则，核深染，多核。

此两种瘤细胞互相混合在一起，呈条索状或片块状排列，没有间质和血管，亦未见绒毛结构。

请讨论：

1.死者主要患什么疾病？

为什么？

2.死者死因是什么？

3.请用尸检所见解释临床症状和体征

一、病理解剖诊断

1.子宫绒毛膜上皮癌，伴阴道、子宫旁、双肺及脑多发性转移，小脑扁桃体疝。

2.双侧局灶性陈旧性胸膜炎。

3.肠蛔虫症。

二、死亡原因：

子宫绒毛膜上皮癌脑转移，小脑扁桃体疝。

泌尿系统疾病

病例分析

病史：

患儿，男，10岁。

因眼睑浮月中、尿少3天入院。

10天前曾发生上呼吸道感染，有咽喉疼痛史。

体格检查：

血压17.3/12kPa，眼睑浮月中，咽红，双下肢浮月中。

实验室检查：

尿常规：

RBC（+）,尿蛋白（++）,红细胞管型0〜2/HP;24小时尿量400ml;尿素氮11.2mmol/L,肌酊192仙mol/L,均高于正常。

B超检查示：

双肾对称增大。

病史：

患者，男，26岁。

因浮月中、血尿、少尿20天，恶心、呕吐3天入院。

体格检查：

血压21.9/13.3kPa,面色苍白，颜面部及双下肢浮月中。

实验室检查：

24小时尿量150ml,尿色洗肉水样，尿蛋白（++）,RBC（+++）,红细胞管型1〜3/HP;肌酊426pmol/L,明显高于正常值。

B超检查示：

双肾增大

病史：

患者，男，40岁。

因反复浮月中、蛋白尿、2年，恶心、呕吐半年入院。

夜间尿量明显多于白天。

体格检查：

血压20.7/12.6kPa。

面色苍白，颜面部及双下肢浮月中，心界向左下扩大。

实验室检查：

血红蛋白60g/L;尿常规示，颗粒管型1〜2个/HP,尿蛋白（+）,白细胞1〜3/HP;24小时尿量2500ml,比重1.010;肌酊650mmol/L。

B超检查示：

双肾对称性缩小

讨论

不同类型的肾炎在临床上有何共同点？

不同的临床症状，其病变基础是什么？

肾炎的诊断要点是什么？

病例分析

患儿，男，10岁。

因眼睑浮月中，尿少3天入院。

10天前发生上呼吸道感染，有咽痛史。

体检：

血压17.3/12Kpa,眼睑月中、咽红、双下肢浮月中。

尿：

RBC（+）,蛋白（++）,红细胞管型0〜2个/HP,24小时尿量400ml,尿素氮、肌酊均高于正常。

B超双肾对称月中大。

入院后进行性少尿，第13天时死亡。

尸检：

肾小球增大，细胞数量增多，系膜细胞和内皮细胞增生，并有少量中性粒

细胞浸润，肾小球毛细血管腔狭窄。

诊断？

患者，男，26岁。

因浮月中、少尿20天，恶心，呕吐3天入院。

体检：

血压21.9/13.3Kpa，面色苍白,颜面部及双下肢浮月中。

24小时尿量150ml,

尿色洗肉水样，尿蛋白++,RBC+++,RBC管型1-3个/HP,肌酊426mol/L,B超显示双肾月中大。

住院第7天死亡。

组织切片见肾小球囊壁层细胞增生成新月体，其中有单核细胞浸润，肾小球囊腔狭窄。

诊断？

2年，恶心、呕吐半年入院

病史：

患者，男，40岁。

因反复浮月中、蛋白尿、夜间尿量明显多于白天。

体格检查：

血压20.7/12.6kPa。

面色苍白，颜面部及双下肢浮月中，心界向左下扩大。

实验室检查：

血红蛋白60g/L;尿常规示，颗粒管型1〜2个/HP,尿蛋白（+）,白细胞1〜3/HP;24小时尿量2500ml,比重1.010;肌酊650mmol/L。

B超检查示：

双肾对称性缩小。

诊断？

寄生虫病

病例分析

患者，女，36岁。

自幼生长在南方。

近两年来，经常腹泻，有便血史。

体检：

较消瘦，腹部膨隆，肝未触及，脾脏明显增大，下缘在季肋下5cmo腹

部移动性浊音，大便检查出血吸虫卵。

分析题：

1、根据临床和化验室检查，作出病理诊断。

2、用病理知识解释患者的临床症状、体征，并说明各种病变的关系。

1、血吸虫病、血吸虫性肝硬化、脾月中大、腹水。

依据：

生长于南方；腹泻、便血；脾大、肝未触及；移动性浊音阳性；检出血吸虫卵。

2、虫卵沉积于肠粘膜下层和固有层一斑片状病灶伴肠粘膜充血、水月中、坏死脱落一腹痛、腹泻、脓血便。

虫卵随门静脉到肝一肝纤维化一肝硬化一腹水、脾大;长期消耗一消瘦。

传染病

病例分析

男，38岁，工人。

咳嗽，消瘦1年多，加重1月入院。

1年前出现咳嗽、多痰，数月后咳嗽加剧，并伴有大咯血约数百毫升。

反复出现畏寒、低热及胸痛，3个

月前痰量明显增多，精神萎靡，并出现腹痛和间歇交替性腹泻和便秘。

10年前

其父因结核性脑膜炎死亡，患病期间同其父密切接触。

体格检查：

体温38.5C,呈慢性病容，消瘦苍白，两肺布满湿性啰音，腹软腹部触之柔韧。

胸片可见肺部有大小不等的透亮区及结节状阴影，痰液检出抗酸杆菌。

入院后经积极抗结核治疗无效而死亡

尸检摘要：

全身苍白，消瘦，肺与胸壁广泛粘连，胸腔、腹腔内均可见大量积液，

喉头粘膜及声带粗糙。

两肺胸膜增厚，右上肺一厚壁空洞，直径3.5cm,两肺各叶均见散在大小不一灰黄色干酪样坏死灶。

镜下见结核结节及干酪样坏死区，并以细支气管为中心的化脓性炎。

回肠下段见多处带状溃疡，镜下有结核病变分析题：

1、根据临床及尸检结果，请为该患者作出诊断并

说明诊断依据

2、用病理知识，解释相应临床症状。

3、请说明各种病变的关系。

4、结合实际，请提出对这类疾病的防治方案

1、结核病：

继发性肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、结核性腹膜炎；小叶性肺炎。

依据：

病史；咳嗽、咳痰、消瘦、咯血、胸痛、腹泻便秘；胸片、痰液检查所见，尸检结果

2、小叶性肺炎及肺结核时炎症刺激支气管、炎症渗出一咳嗽、咳痰；全身消耗腹泻便秘一消瘦；溃疡型肠结核、结核性腹膜炎一腹泻便秘腹痛腹软；结核累及胸腹一胸痛；结核性胸膜炎一胸水；肠结核一腹水。

肺内干酪样坏死物液化、小叶性肺炎细支气管为中心的化脓性炎一两肺湿性啰音。

3、肺结核一结核性胸膜炎一胸水；

肺结核一肠结核一结核性腹膜炎一腹水

结核病一机体免疫力低下一小叶性肺炎

4、隔离；抗结核治疗；对症营养

病例一：

患者张某，男，20岁，持续高热和腹泻8天，大便每天5-6次，偶尔有粘液，右下腹隐痛，伴食欲差、恶心、呕吐。

体检：

肝脏右肋下2cm,脾脏左肋下1cm,躯干背侧隐约可见3颗比米粒小，压之退色的淡红色皮疹。

血液检查：

白细胞未见升高，中性粒细胞占0.7,淋巴细胞占0.30,肥达反应

1:

160。

大便检查：

见少许白细胞及脓细胞，培养无致病菌。

分析题：

1.本例疾病的诊断是什么？

依据是？

2.伤寒的病理变化是什么？

3.本病的并发症有哪些？

1.诊断：

伤寒

依据：

持续高热（病菌释放内毒素），

肝脾月中大（全