执医真题351400.docx

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执医真题351400

51、女，35岁。

转移性右下腹疼痛5天，伴畏寒、发热2天。

查体：

T38.5℃，P90次/分，R21次/分。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，全腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出脓性液体，细菌培养结果左右可能为

A.大肠埃希菌

B.溶血性链球菌

C.铜绿假单胞菌

D.金黄色葡萄球菌

E.变形杆菌

参考答案：

A阑尾炎，腹腔抽出脓性液体，继发性腹膜炎，以大肠埃希菌最为多见。

原发性腹膜炎以溶血性链球菌、肺炎链球菌多见。

52、女，65岁。

因少尿诊断慢性肾功能不全，血生化检测:

Na+136mmol/L，K+6.0mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，HCO3-25mmol/L，下列处理不正确的是

A.使用氨苯蝶啶

B.停用含钾药物

C.静脉滴注葡萄糖+胰岛素

D.静脉滴注葡萄糖酸钙

E.静脉滴注碳酸氢钠溶液

参考答案：

ANa⁺正常值135-145mmol/L。

K⁺正常值3.5-5.5mmol/L。

Ca²⁺正常值2.25-2.58mmol/L。

静脉滴注葡萄糖+胰岛素可使K⁺向细胞内转移，改善高钾血症，也应停用含钾药物。

静脉滴注葡萄糖酸钙可补充血钙，对抗钾离子心肌毒性。

静脉滴注碳酸氢钠溶液可增加血容量而稀释血清K⁺，又能促使K⁺移入细胞内或由尿排出。

氨苯蝶啶：

保K⁺利尿剂。

53、男孩，13岁。

右足底被铁钉刺伤，已清创，伤口已愈合。

7天后发热、咳嗽、咀嚼无力、多痰，局部肌肉紧张，继而频繁四肢抽搐，一般镇静药治疗无效。

为保证患者安全应立即采取的治疗措施是

A.在扩大清创+注射TAT

B.气管切开

C.大剂量青霉素治疗+场外营养

D.隔离+避光刺激

E.高压氧

参考答案：

B这是考试，怎么安全怎么来，为了防止窒息尽早气管切开，临床这么干容易被砍，别人13岁，一来你就把别人气管切开。

但做题得这么做。

TAT（破伤风抗毒素）早期应用有效。

54、男，30岁。

排便次数增多、大便带血1个月。

无腹痛、发热，无体重变化。

查体：

T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。

浅表淋巴结未触及。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。

腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。

直肠指检：

触及一个柔软光滑有蒂包块，直径约1cm，指套带血。

最可能诊断是

A.结肠癌

B.直肠息肉

C.血栓性外痔

D.肛窦炎

E.直肠癌

参考答案：

B直肠息肉：

可扪及质软可推动的圆形肿块，多发息肉则可扪及大小不等的质软肿块，移动度大的息肉多可扪及蒂部。

 结肠癌：

可出现贫血、消瘦、乏力、低热。

血栓性外痔：

肛周暗紫色卵圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、急性期触痛压痛明显。

直肠癌：

扪及高低不平的硬结、溃疡、菜花状肿物，肠腔可有狭窄，指套上常有脓血和黏液。

55、女，35岁。

间断粘液脓血便2年。

伴里急后重，大便每日3次，反复应用多种抗生素治疗，症状无明显缓解，最有可能诊断的是

A.慢性细菌性痢疾

B.肠伤寒

C.阿米巴痢疾

D.溃疡性结肠炎

E.肠易激综合征

参考答案：

D菌痢：

抗生素可治愈。

肠伤寒：

抗生素治疗有效（九版传染病学）。

阿米巴痢疾：

抗阿米巴治疗有效。

肠易激综合征：

粪便有黏液但无脓血。

56、男，35岁间断咳嗽，咳痰伴咯血20年，最多一次伴咯血200ml。

行高分辨率CT检查右肺中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见明显异常。

今日再次咯血，量约100ml，给予静脉注射垂体后叶素治疗，效果欠佳，该患者宜选择的最佳治疗措施是

A.病变肺叶肺动脉栓塞

B.继续静脉滴注止血药

C.支气管镜下止血

D.换用酚妥拉明静脉滴注

E.手术切除病变肺叶

参考答案：

E支扩，治疗不佳，病变局限，那就切了吧。

57、女，40岁。

甲状腺右叶结节2年。

结节大小1.5×1.0cm，穿刺活检结果为乳头状癌。

骨扫描诊断右肱骨转移。

此患者的临床分期是

A.Ⅲ期

B.Ⅰ期

C.Ⅳ期

D.Ⅱ期

E.无法分期

参考答案：

D分化型甲状腺癌55岁以下I期：

 任何TNM₀Ⅱ期：

任何TNM₁（九版外科学）55以下就分两期，没转移1期，转移2期。

58、男，30岁。

右下腹可复性包块2年。

查体右侧腹股沟区呈梨形隆起，平卧回纳后压住腹股沟深环不再复出，无压痛。

以下最可能的情况是

A.部分膀胱壁在疝囊内

B.精索在疝囊前外侧

C.疝囊颈位于腹壁下动脉外侧

D.盲肠是疝囊壁的一部分

E.直疝三角部分腹壁薄弱

参考答案：

C青年，右下腹可复性包块，右侧腹股沟区呈梨形隆起，平卧回纳后压住腹股沟深环不再复出，因此为斜疝。

斜疝：

精索在疝囊后方、疝囊颈位于腹壁下动脉外侧。

盲肠是疝囊壁的一部分称为滑动疝，也属难复性疝。

直疝三角部分腹壁薄弱见于直疝。

59、男，70岁。

乏力、纳差2个月。

近一个月睡眠不佳。

查体：

T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。

巩膜黄染。

腹软，肝肋下未触及，脾肋下2cm，无压痛。

实验室检查：

ALT105U/L，Alb29g/L，HBV-DNA3.15×106拷贝/m1。

腹部B超：

脾脏轻度肿大，肝脏边缘不光滑，实质回声不均匀，腹腔中等量积液。

目前不宜给予的治疗药物是。

A.水飞蓟宾

B.甘草酸二铵

C.地西泮

D.多烯磷脂酰胆碱

E.恩替卡韦

参考答案：

C保护肝细胞的药物如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾、还原型谷胱甘肽及甘草酸二铵等。

乙肝抗病毒药物主要有核苷类似物（如替诺福韦、恩替卡韦、替比夫定、拉米夫定等）和干扰素。

60、男，60岁。

乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒3周，大便色白，体重下降3kg。

既往体健，偶有饮酒。

查体：

T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。

皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。

腹软，上腹可触及边界不清包块，不随呼吸移动，无压痛。

应首先考虑的诊断是

A.胆囊结石

B.急性化脓性胆管炎

C.胰腺癌

D.胆总管结石

E.急性肝炎

参考答案：

C老年男性患者，乏力、纳差、体重下降（恶病质），黄疸、皮肤瘙痒，大便色白（癌肿使胆道梗阻），上腹可触及边界不清包块，不随呼吸移动，无压痛，首先考虑胰腺癌（九版外科学）。

胆囊结石：

典型表现是胆绞痛，疼痛位于上腹部或右上腹部，常发生在饱餐、进食油腻食物后。

急性化脓性胆管炎：

典型表现为腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联症。

胆总管结石：

有上腹痛、黄疸等症状。

急性肝炎：

前期常有发热、畏寒、腹痛、恶心等症状，继而出现明显厌食、乏力、尿色加深如浓茶、皮肤巩膜黄染。

61、男，45岁。

受凉后畏寒、发热5天，咳嗽、咳黄浓痰，无咯血。

既往有糖尿病病史。

胸部X线片示右下肺大片实变阴影，入院后症状加重，伴气促，烦躁，四肢湿冷。

查体：

R34次/分，BP85/50mmHg，右肺呼吸音减弱，可闻及细湿罗音，心率120次/分，未闻及杂音。

首先考虑的诊断是

A.重症肺炎

B.肺真菌病

C.急性肺血栓栓塞症

D.肺结核

E.肺脓肿

参考答案：

A肺真菌病：

临床表现无特异性，X线影像表现无特征性，可为支气管肺炎、大叶性肺炎、单发或多发结节，乃至肿块状阴影和空洞。

急性肺血栓栓塞症：

典型症状为呼吸困难、胸痛及咯血，X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影。

肺结核：

常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干、湿啰音多局限于上肺。

肺脓肿：

起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰。

X线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平面。

62、男，60岁。

间断上腹痛3年，饱餐后突发全腹剧痛2小时，伴大汗。

既往类风湿关节炎病史6年，常年服用双氯芬酸钠治疗。

查体：

T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。

急性痛苦病容，面色苍白、大汗。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

全腹部压痛，腹肌紧张。

最可能的病变部位是

A.结肠

B.胃

C.食管

D.胆囊

E.空肠

参考答案：

B长期用非甾体抗炎药，饱餐后全腹痛，最可能是胃溃疡穿孔。

63、男，30岁。

被膜下脾破裂2小时，不口渴，入院后排尿一次，约300ml，未见肉眼血尿。

查体：

P96次/分，BP90/65mmHg。

为迅速改善组织灌注，应首选

A.红细胞悬液

B.新鲜冰冻血浆

C.平衡盐液

D.全血

E.羟乙基淀粉溶液

参考答案：

C失血性休克在外科休克中很常见。

多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂…1、补充血容量…液体种类的选择，原则是首先经静脉快速滴注平衡盐溶液和人工胶体。

64、女，20岁。

发热，咳嗽，脓痰三天。

查体体温38.6℃。

左肺中下湿啰音，呼吸音减低。

X线表现是左中下肺大片状致密阴影，内有液气平面，一周以前服用安定后，昏迷。

经洗胃后治疗清醒，最可能的诊断是

A.肺结核

B金黄色葡萄球菌肺炎

C.急性肺脓肿

D.军团菌肺炎

E克雷伯杆菌肺炎

参考答案：

C肺结核：

常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干、湿啰音多局限于上肺。

金黄色葡萄球菌肺炎：

痰中带血，全身毒血症状明显，胸部X线检查显示肺段或肺叶实变，可早期形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔，常引起血源性肺脓肿。

军团菌肺炎：

高热、肌痛、相对缓脉，X线示下叶斑片浸润，进展迅速，无空洞。

克雷伯杆菌肺炎：

起病急，寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰。

X线示肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。

65、男，75岁间断上腹痛20年。

加重伴黑便1个月。

查体:

T36.5C，P90次/分，BP120/80mmHg。

消瘦，全身浅表淋巴结未触及。

上腹部深压痛，无肌紧张、反跳痛。

血常规:

Hb85g/L，WBC8.6x109/L，PLT120X109/L。

胃镜检查示胃窦4cmx3cm溃疡型胃癌，超声内镜检查示肿瘤浸润至固有肌层。

腹部CT提示幽门上、下淋巴结肿大。

该患者所患疾病的临床TNM分期是

A.T1N1M0

B.T3N2M1

C.T3N2M0

D.T2N2M0

E.T2N1M0

参考答案：

ET代表原发肿瘤浸润胃壁的深度。

T₁：

肿瘤侵及固有层、黏膜肌层或黏膜下层；T₂：

肿瘤浸润至固有肌层；T₃：

肿瘤穿透浆膜下结缔组织而未侵犯脏腹膜或邻近结构；T₄a：

肿瘤侵犯浆膜；T₄b，：

肿瘤侵犯邻近组织或脏器。

N表示局部淋巴结的转移情况。

N0：

无淋巴结转移；N₁：

1-2个区域淋巴结转移；N₂：

3-6个区域淋巴结转移；N₃：

7个以上区域淋巴结转移。

M则代表肿瘤远处转移的情况。

M₀：

无远处转移M₁：

有远处转移。

66、男，30岁。

肛门周围胀痛伴发热4天。

排便时疼痛加重。

查体：

肛门周围皮肤发红、压痛明显。

最可能的诊断是

A.直肠后间隙脓肿

B.直肠黏膜下脓肿

C.骨盆直肠间隙脓肿

D.肛管括约肌间隙脓肿

E.肛周皮下脓肿

参考答案：

E肛周脓肿：

肛门周围脓肿最常见。

常位于肛门后方或侧方皮下间隙，因此又称肛周皮下间隙脓肿。

脓肿范围一般不大。

主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，全身感染性症状不明显。

病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺易抽出脓液。

骨盆直肠间隙脓肿：

早期就有全身中毒症状，如发热、寒战、全身疲倦不适。

局部表现为直肠坠胀感，便意不尽，排便时尤感不适，常伴排尿困难。

直肠指诊可在直肠壁上触及肿胀隆起，有压痛和波动感。

直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿、肛管括约肌间隙脓肿由于位置较深，局部症状大多不明显，主要表现为会阴、直肠部坠胀感，排便时疼痛加重；病人可伴有不同程度的全身感染症状。

直肠指诊可触及痛性肿块。

67、男，55岁。

因急性阑尾炎穿孔入院。

行阑尾切除术后第6天，出现发热，体温上升至39.0℃，伴有腹泻及里急后重。

查体：

心肺未见明显异常，手术切口无红肿、渗出。

此时首选的检查是

A.粪常规

B.胸部X线片

C.直肠指诊

D.腹部X线片

E.腹部B超

参考答案：

C阑尾炎穿孔术后出现里急后重，说明有直肠刺激症状，考虑直肠脓肿，首选直肠指检。

68、女，25岁。

脐周及右下腹痛2个月。

伴低热，午后为著，无寒战，体温未测，排便次数增多，大便每日2-3次，呈糊状，无黏液、无脓血。

查体:

T37.5℃，P8O次/分，R23次/分，BP120/80mmHg。

体型消瘦。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。

右下腹压痛，移动性浊音（-）。

X线钡剂造影见升结肠挛缩，回盲部有跳跃征。

最可能的诊断是

A.结肠癌

B.慢性菌

C.克罗恩病

D.肠结核

E.溃疡性结肠炎

参考答案：

D①中青年病人有肠外结核，主要是肺结核；②有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状；③X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象。

69、男，75岁。

左下肢间歇性跛行3年。

疼痛加重1个月。

既往高血压病史8年。

冠心病病史5年。

曾行冠脉支架植入术。

查体:

BP150/90mmHg。

左足苍白，左踝及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动。

可能的诊断是

A.急性动脉栓塞

B.血栓闭塞性脉管炎

C.血栓性浅静脉炎

D.动脉硬化性闭塞症

E.深静脉血栓形成

参考答案：

D急性动脉栓塞：

起病急骤，表现为5P，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。

血栓闭塞性脉管炎：

多侵袭四肢中、小动静脉，以下肢多见，好发于男性青壮年，往往有游走性浅静脉炎病史，不常伴有冠心病、高血压、高脂血症与糖尿病。

深静脉血栓形成：

为静脉疾病，多有下肢肿胀。

70、男，30岁。

因胃溃疡行胃大部切除术后7天后，已进流食，无发热。

大便时感腹部伤口剧痛，并有较多血性液体自腹部切口中部滋出，最可能的诊断是

A.腹部切口疝

B.腹部伤口感染

C.腹腔内感染

D.胃肠吻合口瘘

E.腹部切口裂开

参考答案：

E切口裂开：

腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重腹胀。

切口裂开常发生于术后1周之内。

往往在病人一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，有淡红色液体自切口溢出。

71、女，25岁，妊娠8周出现剧烈呕吐，呕吐数次胃内容物后呕出鲜血100ml，诊断考虑是

A.消化性溃疡

B.急性胃炎

C.食管贲门黏膜撕裂综合征

D.食管胃底静脉曲张破裂

E.食管炎

参考答案：

C食管胃底静脉曲张破裂，一次出血量常达500– 1000ml以上。

72、女，65岁。

持续性上腹痛1天。

查体：

T38.4℃。

巩膜无黄染。

心肺无异常。

上腹部压痛。

肠鸣音减退。

实验室检查：

Hb120g/L，WBC15.4×10⁹/L，P1T154×10⁹/L；血淀粉酶860U/L，LDH456U/L。

腹部B超：

胆总管内径0.6cm，末端及胰腺因气体干扰显示不清。

对患者的诊断及指导治疗最有意义的辅助检查是

A.腹部X线平片

B.腹部增强CT

C.心电图

D.经内径逆行胆胰管造影

E.超声心动图

参考答案：

B患者持续性上腹痛，血淀粉酶高（正常35-135），肠鸣音减退，LDH高（正常8-32），考虑诊断为急性胰腺炎。

对患者的诊断及指导治疗最有意义的辅助检查是腹部增强CT。

不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死。

在胰腺弥漫性肿大的基础上出现质地不均、液化和蜂窝状低密度区，则可诊断为胰腺坏死。

73、女，50岁。

腹痛、腹胀5天，伴呕吐1天。

腹痛、腹胀逐渐加重，呕吐物为隔夜酸酵食物，无呕血，未排大便，未排气，小便量减少既往十二指肠球部溃疡病多年，近2个月来进食后上腹胀满感。

查体:

T37.2℃，P8O次/分。

消瘦，皮肤黏膜干燥。

上腹膨隆，可见胃型，有振水音，无肌紧张、反跳痛。

除抗酸、解痉外，首选的治疗方案是

A.急诊行选择性迷走神经切断+幽门成形术

B.胃肠减压，温盐水洗胃

C.急诊行胃大部切除术

D.促进肠动力药物治疗

E.场外营养支持

参考答案：

B幽门梗阻：

除抗酸、解痉外，首选的治疗方案是胃肠减压，温盐水洗胃。

74、直肠癌患者术前判断局部侵犯及转移状况，最主要的检查方法是

A.肿瘤标志物

B.钡剂灌肠检查

C.CT

D.B超

E.直肠镜

参考答案：

C胸腹盆增强CT：

主要用于评估多发于肝、肺的远处转移。

肝、肺多数大于1cm的病变可以通过CT准确判定是否转移。

盆腔CT对软组织的分辨能力不如MRI。

75、女，50岁。

间歇性上腹痛伴皮肤巩膜黄染半年，再次发作2天。

查体：

T36.5°C，P80次/分，BP120/80mmHg。

皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。

右上腹压痛，无明显肌紧张和反跳痛。

B超检查示胆囊管内多发泥沙样结石，胆总管略扩张。

最恰当的手术方式是

A.胆肠吻合术

B.胆囊切除、胆总管探查术

C.胆囊造瘘、胆总管探查术

D.胆囊造瘘术

E.腹腔镜胆囊切除术

参考答案：

B手术切除指征1、儿童胆囊结石

2、胆囊壁增厚>3mm

3、胆囊壁瓷化，钙化，泥沙样

4、结石直径大于等于3cm，息肉直径大于等于1cm

5、合并糖尿病，开腹手术，心肺功能障碍

6、结石病史大于等于10年

76、男，50岁。

车祸被撞1小时，左上腹痛，口渴、出冷汗，四肢厥冷。

查体:

P132次/分，BP80/50mmHg，烦躁不安，意识不清，面色苍白，腹胀，轻度腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出不凝血。

入院后给予快速补液，反应组织灌注改善最主要的指标是

A.收缩压上升

B.脉搏变慢

C.尿量增加

D.中心静脉压上升

E.脉压增大

参考答案：

C尿量：

是反映肾血液灌注情况的重要指标。

血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。

当尿量维持在30ml/h以上时，则休克己好转。

中心静脉压（CVP）：

中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。

77、女，30。

产后高热，体温39.3℃。

无咳嗽咳痰。

查体:

心肺无明显异常。

血常规:

Hb104g/L，WBC8.9x109/L，N0.74。

胸部X线片大致正常。

静脉滴注多种抗生素治疗2周无效。

复查胸部X线片示:

双肺弥漫分布直径约2mm的小结节影。

该患者最可能的诊断是

A.绒毛膜癌肺转移

B.血行播散型肺结核

C.结节病

D.白血病肺浸润

E.过敏性肺炎

参考答案：

B血行播散型肺结核：

起病急，持续高热，中毒症状严重…X线胸片和CT检查开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。

78、女，25岁。

突发呼吸困难2天。

发病前有鼻痒、喷嚏症状，既往有类似病史。

查体：

R20次/分，双肺呼吸相略延长，未闻及干湿性啰音，心率90次/分，心率齐。

该患者行肺功能检查最可能的异常是

A.功能残气量减少

B.肺活量下降

C.肺总量下降

D.FEV1/FEV下降

E.一氧化碳弥散量下降

参考答案：

D最可能为支气管哮喘。

该患者行肺功能检查最可能的异常是FEV₁/FVC下降。

79、女，65岁。

右侧胸部闭合性损伤2天。

右胸疼痛，咳嗽时加重，无呼吸困难。

胸壁皮肤无破损，局部皮下淤血。

胸部X线片示右侧第6肋骨单处骨折，右侧气胸压缩15%。

最恰当的治疗措施是

A.开胸探查

B.胸壁切开，肋骨内固定

C.胸壁包扎固定、镇痛

D.胸腔闭式引流

E.静脉滴注抗生素

参考答案：

C 闭合性单处肋骨骨折：

采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓，能减少肋骨断端活动、减轻疼痛。

80、女，25岁。

右鼻翼皮肤红肿、疼痛5天，中心有脓头，自行挑破、挤压、排脓。

1天后局部肿胀加重伴寒战、高热、头痛，逐渐神志不清。

查体：

T39℃，P90次/分，BP100/60mmHg。

最可能的诊断是

A.化脓性海绵状静脉窦炎

B.面部蜂窝织炎

C.眼眶内化脓性炎症

D.菌血症

E.面部痛

参考答案：

A颌面部疖痈十分危险，位于鼻、上唇及周围“危险三角区”，称为面疖和唇痈，临床症状明显、病情严重。

特别是由于处理不当，如被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷甚至死亡。

81、男，60岁。

进行性吞咽困难4月余。

无反酸、嗳气、腹痛，无发热。

发病以来体重无明显变化。

查体:

T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。

浅表淋巴结未触及。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。

腹软，无压痛。

胃镜:

食管中段可见隆起病变，累及食管3/4周，长约4cm，伴不规则溃疡形成。

黏膜粗糙、质硬、易出血。

行活组织病理检查。

最可能的结果是

A.鳞癌

B.腺癌

C.Barrett食管

D.平滑肌瘤

E.淋巴瘤

参考答案：

A胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。

高发区（例如中国）以鳞癌为主，占80%以上。

中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难…【诊断】…①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。

82、男，60岁。

腹痛6天，伴轻度腹痛，偶有呕吐。

近4天肛门停止排气排便，半个月曾患腹膜炎。

查体：

全腹胀，肠鸣音消失。

血钾3.1mmol/L。

最可能的诊断是

A.麻痹性肠梗阻

B.痉挛性肠梗阻

C.血运性肠梗阻

D.机械性肠梗阻

E.假性肠梗阻

参考答案：

A机械性肠梗阻：

肠鸣音亢进

麻痹性肠梗阻：

肠鸣音减弱或消失

停止排便排气-完全性肠梗阻

最常见-粘连性肠梗阻

83、男，30岁。

咳嗽1个月。

咳少量白色黏痰，无痰中带血，无胸闷、发热。

胸部X线片检查发现“胸腔积液”，为明确诊断行胸腔穿刺术，抽液100ml时患者出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗症状，当即停止抽液，休息后好转。

患者出现上述症状最可能的原因是

A.低血容量休克

B.胸膜反应

C.并发气胸

D.复张后肺水肿

E.低血糖反应

参考答案：

B胸腔抽液治疗：

首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。

表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，PaO₂下降，X线显示肺水肿征。

若抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细等表现应考虑‘胸膜反应’。

84、女，35岁。

2周前发热、咳嗽、咳黄痰，经抗炎治疗后好转。

近3天再次高热、咳嗽、胸闷。

查体:

T39.5℃，P115次/分，R24次/分，气管右移，左侧语颤减弱，叩诊实音，呼吸音消失。

血WBC22x109/L。

胸部X线片示左侧外高内低阴影，膈面消失。

最有效的治疗措施是

A.胸膜剥脱术

B.胸廓成形术

C.胸腔闭式引流

D.雾化吸入治疗，促进排痰

E.静脉点滴广谱抗生素

参考答案：

C根据体征考虑中、大量胸腔积液。

85、男，30岁。

剧烈活动后突发胸痛1小时。

查体：

P98次/分，R25次/分，急性病容，呼吸浅快。

右肺叩诊鼓音，听诊呼吸音消失，左肺呼吸音正常。

最可能的诊断是

A.胸腔积液

B.支气管哮喘

C.自发性气胸

D.肺气肿

E.肺栓塞

参考答案：

C症状起病前有的病人可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因…大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难…2、体征…大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。

86、女，20岁。

间断多关节痛2年，头晕、茶色尿3天。

实验室检查：

血常规：

Hb65g/L，WBC3.6×10⁹/L，PlT140×10⁹/L，网织红细胞增高，血清间接胆红素增加：

尿胆原（+）尿胆红素（-）；ANA（+）1：

1000，Coombs实验（+），补体C3下降。

首选的治疗措施是

A.大剂量糖皮质激素静脉注射

B.大剂量环磷酰胺静脉冲击

C.小剂量皮质激素口服

D.小剂量环磷酰胺口服

E.输血支持治疗

参考答案：

A溶血性黄疸尿胆红素阴性

梗阻性黄疸尿胆原阴性

肝细胞性黄疸尿胆红素