自来水内业资料表格.docx
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自来水内业资料表格
给水管道工程施工程序及质量评定资料目录
工程名称：
序号
资料名称
编号
1
工程开工报告
—01
2
给水管道工程开工登记表
—02
3
工程设计交底签到表
—03
4
给水管道工程设计交底记录
—04
5
工程施工组织设计（方案）报审表
—05
6
工程施工组织设计（方案）
—06
7
工程施工测量放线报验单
—07
8
工程变更单
—08
9
工程情况反馈单
—09
10
工程中间报验申请表
—10
11
给水管道工程沟槽质量检验评定表
—11
12
给水管道工程安装质量检验评定表
—12
13
给水管道工程回填土质量检验评定表
—13
14
给水管道工程焊接质量检验评定表
—14
15
给水管道工程焊口单线图
—15
16
给水管道工程外防腐质量检验评定表
—16
17
给水管道工程内防腐质量检验评定表
—17
18
给水管道工程附属设备安装质量检验评定表
—18
序号
资料名称
编号
19
给水管道工程井室砌筑质量检验评定表
—19
20
给水管道工程压力试验质量检验评定表
—20
21
工程计划用水申报审批表
—21
22
施工计划停水申报审批表
—22
23
管道工程冲管消毒放水申报表
—23
24
闸门申报表
—24
25
闸门验收单
—25
26
给水管道水质化验通知单
—26
27
给水管道工程市政消火栓验收合格证
—27
28
给水管道工程竣工报告
—28
29
给水管道工程预验收报告
—29
30
给水管道工程竣工报验单
—30
31
竣工图绘制验收单
—31
32
给水管道工程总体验收报告
—32
33
小型给水管道工程验收单
—33
34
管网固定资产验收单
—34
35
给水管道工程项目档案管理情况登记表（表一）
—35
36
给水管道工程项目档案管理情况登记表（表二）
—36
37
给水管道工程项目档案管理情况登记表（表三
—37
38
给水管道工程项目档案管理情况登记表（表四）
—38
津水资Ⅱ
给水管道工程质量保证资料目录
工程名称：
序号
资料名称
编号
1
管材、管件
2
附属设施
3
防腐材料
4
焊工证
5
探伤报告
6
水泥复试
7
钢筋复试
8
竣工图
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
津水资Ⅲ
给水管道工程管理单位归档资料目录
工程名称：
序号
资料名称
编号
1
给水管道工程开工登记表
—02
2
工程变更单
—08
3
工程中间报验申请表
—10
4
给水管道工程焊口单线图
—15
5
给水管道工程压力试验质量检验评定表
—20
6
闸门申报表
—24
7
闸门验收单
—25
8
给水管道水质化验通知单
—26
9
给水管道工程市政消火栓验收合格证
—27
10
给水管道工程总体验收报告
—32
11
管网固定资产验收单
—34
12
小型给水管道工程验收单
—33
13
给水管道工程项目档案管理情况登记表（表一）
—35
14
给水管道工程项目档案管理情况登记表（表二）
—36
15
给水管道工程项目档案管理情况登记表（表三）
—37
16
给水管道工程项目档案管理情况登记表（表四）
—38
17
管材、管件合格证
18
附属设施合格证
19
竣工图
注：
各项资料表格均报原件并加盖红章
—01
工程开工报告
致：
天津华地公用工程建设监理有限公司：
我方承担的六纬路（光华路-武陵路）DN600、DN400、DN300给水管道工程，已完成以下各项工作，具备开工条件，特此申请施工，请核查签发开工指令。
附：
相关证明文件
承包单位：
（章）
项目经理：
日期：
总监理工程师审查意见：
项目监理机构：
总监理工程师：
日期：
建设单位意见：
建设单位负责人：
日期：
—03
工程设计交底签到表
工程名称
设计图号
管径/长度
计划工期
参加会议人员
单位（部门）
姓名
联系电话
附：
工程设计交底会议纪要
—05
工程施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
六纬路（光华路-武陵路）DN600、DN400、DN300给水管道
致：
天津华地公用工程建设监理有限公司：
我方已经根据合同的有关规定完成了本工程的施工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
承包单位（章）
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见：
项目监理机构：
总监理工程师：
日期：
附：
施工组织设计（方案）
说明：
1、难点施工、停水接头施工方案均报此表。
2、编制要求：
应包括工程概况、施工方法、人员、机械组织、质量保证措施、安全保证措施、文明施工、冬、雨季施工措施、工期计划等。
—06
工程
施工组织设计（方案）
编制：
审核：
审批：
编制单位（章）：
编制日期：
—07
工程施工测量放线报验单
致：
天津华地公用工程建设监理有限公司：
我方已经根据合同的有关规定完成了本工程的施工放样工作，清单如下：
请予查验。
附：
测量及放样资料
施工单位：
管道工程集团有限公司第二分公司
日期：
工程部位名称
放样内容
备注
查验结果：
合格
测量员：
日期：
监理工程师的结论：
查验合格
纠正差错后合格
纠正差错后再报
监理工程师：
日期：
附：
放线记录及简图
—08
工程变更单
管理编号：
工程名称
施工单位
工程地点
桩号
原设计示意
变更部位
变更原因
施工负责人：
技术负责人：
建设单位意见
签字盖章：
日期：
设计单位意见
签字盖章：
日期：
监理单位意见
签字盖章：
日期：
管理主管部门意见
签字盖章：
日期：
管理单位意见
签字盖章：
日期：
附：
设计变更文件
—09
工程情况反馈单
管理编号：
工程名称
施工单位
工程地点
桩号
致：
（建设单位/监理单位）：
管理单位：
负责人：
日期：
—10
工程中间报验申请表
管理编号：
致：
我单位已完成工作，已经自检合格，现报请查验。
请予以审查和验收。
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
监理机构意见：
项目监理机构
监理工程师：
日期：
管理单位意见：
管理单位（章）
负责人：
日期：
注:
管道安装、关键工序、井室砌筑、大型附属设施安装需报请管理单位审查验收。
工程分部分项报验均报监理公司。
—11
给水管道工程沟槽质量检验评定表
编号：
工程名称
施工单位
工程地点
管径/长度
开槽方式
土质
起止桩号
起止日期
序号
检测项目
设计要求
检验情况
1
槽底宽度
2
槽壁坡度
3
沟槽深度
4
槽底处理
5
运弃土
运距km
允许偏差项目
允许偏差（mm）
实测偏差值（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
6
高程
±20
7
中心线位移
±50
施工负责人
质检员
—12
给水管道工程安装质量检验评定表
编号：
工程名称
施工单位
工程地点
管径/长度
管材
允许转角
起止桩号
起止日期
序号
检测项目
允许偏差（mm）
实测偏差值（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
高程
±20
2
中心线位移
±30
3
承插
4
焊接
5
检验结论
施工负责人
质检员
—13
给水管道工程回填土质量检验评定表
编号：
工程名称
施工单位
工程地点
长度
起止桩号
起止日期
序号
检测项目
设计要求
检验情况
1
回填材料
2
夯实情况
3
标识带
4
表面平整度
5
压实度
6
其他
施工负责人
质检员
—14
给水管道工程焊接质量检验评定表
编号：
工程名称
施工单位
工程地点
管径×壁厚
起止桩号
序号
检验项目
设计或规范要求
焊口号及实测值
1
坡口角度
2
间隙
3
错边
4
点焊数
5
焊缝宽度
6
余高
7
咬边
8
外观缺陷
9
探伤情况
施工负责人
质检员
—15
给水管道工程焊口单线图
工程名称
施工单位
工程地点
起止日期
焊接单线示意图：
施工负责人：
质检员：
姓名
焊工号
姓名
焊工号
姓名
焊工号
—16
给水管道工程外防腐质量检验评定表
编号：
工程名称
施工单位
工程地点
起止桩号
防腐类型
管径
防腐等级
除锈等级
序号
检验项目
设计要求
管材/接口号及实测值
1
厚度
2
除锈
3
粘结力
4
层数
5
电火花
6
外观
7
8
综合评价
施工负责人
质检员
—17
给水管道工程内防腐质量检验评定表
编号：
工程名称
施工单位
工程地点
管径
防腐类型
起止桩号
防腐等级
除锈等级
序号
检验项目
设计要求
管材/接口号及实测值
1
厚度
2
除锈
3
粘结力
4
层数
5
电火花
6
外观
7
8
综合评价
施工负责人
质检员
—18
给水管道工程附属设备安装质量检验评定表
编号：
工程名称
工程地点
施工单位
起止日期
序号
设备名称
规格型号
安装
位置
标准要求
检验结论
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
施工负责人
质检员
—19
给水管道工程井室砌筑质量检验评定表
编号：
工程名称
施工地点
施工单位
起止日期
序号
检验项目
设计要求
检验结论
1
外形尺寸
2
基础处理
3
砖砌体
4
混凝土
5
钢筋
6
模板
7
防水
8
井盖
施工负责人
质检员
—20
给水管道工程压力试验质量检验评定表
管理编号：
工程名称
申报日期
工程地点
起止桩号
试压日期
管径
材质
长度
检验标准
10分钟
压降
实
验
结
果
施工单位质检员
签字盖章：
日期：
监理工程师意见
签字盖章：
日期：
管理主管部门意见
签字盖章：
日期：
管理单位意见
签字盖章：
日期：
--21
工程计划用水申报审批表
申请日期：
管理编号：
工程名称
工程性质
工程地点
管道口径
施工单位
负责人
管道长度
申请用水时间
年 月 日 时至 年 月 日 时止
工程示意
图
申报人
联系电话
现场负责人
联系电话
审批部门：
批准施工用水时间 年 月 日 时起
至 年 月 日 时止
审批人：
主管领导：
联系电话
管网分公司
集团公司营业部
水质检测中心
注：
1、申报审批表一式三份，营业部留有一份，施工单位持二份报管网分公司，施工用水合格通水并网后十日内，持回执结算工程用水水费。
2、若因特殊原因需要变更施工用水时间或实施一次不合格，必须提前通知管网分公司，重新向营业部办理申报手续。
3、因特殊原因在施工中需延长施工用水时间时，需通知管网分公司调度中心，说明延时原因及所需时间，并在回执中注明。
回 执
用水完毕时间
管理编号
实际用水状况：
施工单位负责人
（签字）
水质检测中心
（签字）
监理工程师
（签字）
管网分公司
（签字）
注：
施工单位在申请冲洗消毒时，填报此表。
—26
给水管道水质化验通知单
管理编号：
（贴于空白处）
—27
给水管道工程市政消火栓验收合格证
管理编号：
（贴于空白处）
—28
给水管道工程竣工报告
工程名称
工程地点
施工单位
开、竣工日期
实际工程量
工程总结
施工负责人
—29
给水管道工程预验收报告
管理编号：
工程名称
工程地点
施工单位
开竣工日期
工程量
检验日期
预验收成员
单位
部门
姓名
建设单位
设计单位
天津市华淼给排水研究设计院有限公司
管理单位
自来水集团管网部/
管网分公司
监理单位
天津华地公用工程建设监理有限公司
验收情况
质量保证资料检查记录
专业监理工程师：
整改内容及
要求
验收组组长：
施工单位负责人：
—32
给水管道工程总体验收报告
管理编号03—04—26
工程名称
自来水集团公司旧管网改造工程（闸桥南路DN1600管道）
工程性质
改建
工程地点
闸桥南路
管径/长度
DN1600/DN1400/DN1000158.44米/12.53米/1.4米
施工单位
天津市管道工程集团有限公司第二分公司
开竣工日期
2003.11.1—
管材类型
钢管
水表类型
并网时间
主持部门
验收情况
验收项目
验收情况
附属设施安装
水表安装情况
井室
废井回填
标志牌装订
竣工资料
验收结论
建设单位意见
监理单位意见
管理主管部门意见
管理单位意见
营业分公司意见
签字盖章
年月日
签字盖章
年月日
签字盖章
年月日
签字盖章
年月日
签字盖章
年月日
—33
天津市自来水集团有限公司
小型给水管道工程验收单
施工单位
管理编号
户名
注册号
工程地点
管径/长度
工程性质
开/竣工日期
验收项目
验收结果
备注
管道安装质量
井室砌筑质量
附属设施安装质量
压力试验
废井回填
竣工图验收
消火栓
施工单位
管辖服务所
管网分公司
签字盖章：
签字盖章：
签字盖章：
年月日
年月日
年月日
—34
管网固定资产验收单
建设单位（章）填表日期：
年月日
总序号
工程性质
注册号
工程帐号
工程项目
竣工日期
起止地点
验收日期
地属服务所
名称/材质
规格（mm）
长度
（m）
数量（个）
价值
表径/具数
合计
质量验收
施工单位
负责人
财务
财务科
主管部门章
资产管理员
接收单位
负责人
财务部
资料验收
管网
管理科
验收单位章
资产
管理员
主管领导
公司
档案室
主管
领导
施工单位章：
制表：
校核：
施工单位主管：
说明：
1、此验收单中，除按材质、规格填报管网长度外，还需按名称/材质、规格填报闸门和消火栓的数量，并在名称栏中注明式样。
2、无论大、小工程均每个工程单独填写验收单（一式五份）。
3、工程地点一定要注明所在行政区。
价值栏填写工程总价值及分摊价值。
给水管道工程项目档案管理情况登记表
编号：
表一
项目名称
建设单位名称
项目法人
地址
电话
集团项目主管部室
项目负责人
批准概算总投资
计划工期
年月至年月
设计单位
项目负责人
施工单位
项目负责人
设备安装单位
项目负责人
监理单位
项目负责人
项目档案材料管理情况
建设单位名称
档案部门
联系电话
主管领导
档案管理人
施工单位
档案部门
联系电话
主管领导
档案管理人
监理单位
档案部门
联系电话
主管领导
档案管理人
项目建档时间
对项目档案日常监理、指导的上级单位
建
设
单
位
施
工
单
位
监
理
单
位
（盖章）
（盖章）
（盖章）
年月日
年月日
年月日
注：
此表由建设单位档案部门于项目开工后一个月内报集团公司档案主管部门。
此表一式三份，集团公司档案主管部门、集团公司项目主管部门、建设单位各存一份。
—36
给水管道工程项目档案管理情况登记表
编号：
表二
项目名称
项目档案、材料总数
卷、册
图纸
卷
材料
卷
底图
张
录音带
盘
录像带
盘
照片
张
计算机软盘/光盘
张
其它
张
建设单位
负责人签字
监理单位
负责人签字
施工单位
负责人签字
档案预验收日期
预验收
组织单位
预验收
组成员
及单位
预
验
收
结
论
预验收单位（签章）
负责人签字
年月日
注:
此表由建设单位档案部门于项目档案预验收后1个月内报集团公司档案主管部门。
此表一式两份，集团公司档案主管部门、建设单位各存一份。
—37
给水管道工程项目档案管理情况登记表
编号：
表三
项目名称
项目档案、材料总数
卷、册
图纸
卷
材料
卷
底图
张
录音带
盘
录像带
盘
照片
张
计算机软盘/光盘
张
其它
张
建设单位部室负责人签字
监理单位部室负责人签字
施工单位负责人签字
档案验收日期
验收
组织单位
验收组
成员
及单位
验
收
结
论
验收单位（签章）
负责人签字
年月日
注:
此表由建设单位档案部门于项目档案正式验收后1个月内报集团公司档案主管部门。
此表一式两份，集团公司档案主管部门、建设单位各存一份。
—38
给水管道工程项目档案管理情况登记表
编号：
表四
项目名称
项目档案、材料总数
卷、册
图纸
卷
材料
卷
底图
张
录音带
盘
录像带
盘
照片
张
计算机软盘/光盘
张
其它
张
建设单位部室负责人签字
监理单位部室负责人签字
施工单位负责人签字
档案移交收日期
项目
档案
整改
情况
向建设
单位档
案室移
交情况
向市城
建档案
馆移交
档案情况
集团公
司档案
主管部
门意见
注:
此表由建设单位档案部门于项目档案正式验收后三个月内报集团公司档案主管部门。
集团公司项目主管部门见到集团公司档案主管部门签字，方能对工程项目费用进行结算，
此表一式三份，集团公司档案主管部门、集团公司项目主管部门、建设单位各存一份。
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