口腔种植专科病历.docx

口腔种植专科病历.docx

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口腔种植专科病历

医院种植外科专科病历

口腔种植专科病历使用须知

口腔种植专科病历为记录口腔种植病人详尽资料而设置,非相关科室临床工作人员不得擅自借阅取走病历。

确有需要阅读或借用该病历的人员,须先经我院医务科和种植科负责人同意。

种植专科病人个人资料登记

登记日期：

病案号：

医疗卡号：

姓名：

性别：

出生日期：

家庭住址：

电话：

（家庭）：

（办公）（移动）Email:

：

联系人：

，

转诊记录

初诊医生：

个人资料变更

1.新地址：

新电话：

日期：

2.新地址：

新电话：

日期：

种植专科病人个人健康状况登记

1.正在接受药物治疗是否

2.对食物或某药物敏感是否

3.受伤或者拔牙后是否流血不止是否

4.常有头晕或哮喘是否

5.接受过放射治疗是否

6.肝脏疾病是否

7.甲状腺疾病是否

8.心脏病是否

9.糖尿病（Ⅰ/Ⅱ）是否

10.结核病是否

11.传染性疾病是否

12.血压不正常是否

13.夜磨牙是否

14.偏侧咀嚼是否

15.怀孕是否

16.吸烟（量：

支/天）是否

17.经常饮酒是否

药物：

其它未知情况：

以上提供之个人资料及个人健康状况均为真实情况

签字

日期

接受口腔种植手术同意书

1.我同意医生和他的同事，按照已向我讲述的那样，在我的颌骨上，进行手术，我也同意按照口腔种植科医生和麻醉师的决定，对我施以局部/或者全身麻醉，镇静剂和止痛药。

2.我理解手术的目的是为了使我口中的缺失牙得到修复，在经过选择和比较后，医生采用植入骨愈合的钛种植体治疗是完全必要的（在颌骨内植入作为修复义齿支持的金属种植体）。

3.我明白治疗过程需要二次手术，首先植入种植体，然后经过3到6个月后去除种植体上方的黏膜覆盖以连接修复体，在这些过程中，很可能还必须对种植体周围的牙龈和骨做进一步的处理。

4.我同意为完成这些计划的手术，接受医生认为确实必须的其它过程或建议，并同意医生在术中由于新发现问题而改变原来的种植计划。

5.医生已向我介绍了可能偶然存在的手术并发症，术后反应，药物和麻醉意外，包括疼痛、感染、水肿、出血等情况，这些有可能是很严重的或长时间存在，同时也有可能出现局部变色，麻木和静脉炎症；颈部和面部肌肉的损伤和僵硬；咬合改变或者颞颌关节的损伤和活动困难；牙齿的损伤和牙髓失活；邻近的软组织损伤；耳、颈、和头部的牵涉痛；此外还有可能发生恶心、呕吐、过敏反应、骨折、淤血、愈合时间过长、上颌窦炎症及口腔瘘、面形及鼻腔改变、骨的损失、手术去除松动的种植体、骨高度的损失和吸收、口腔黏膜溃疡和种植材料的脱落或种植体暴露等情况。

我理解这些治疗过程中的一系列问题，并在此基础上同意医生实施种植治疗。

6.我同意当种植体在骨内愈合不良或失败时，医生可根据情况，决定取出种植体及采取必要的治疗措施。

7.我同意遵守所有的医嘱，保证在服用镇静剂、麻醉药物和处方药时，不操纵交通工具或驾驶汽车，不操作有危险的机器及进行工作，或者至少在术后24小时内，当镇静剂和/或药物作用未完全消失之前，不进行上述活动，同时保证术后不饮用酒精饮料和服用非处方药物，要控制吸烟，注意饮食，坚持正确刷牙，保持口腔卫生，并避免进行剧烈的活动和接触已知的患有传染病的个体。

8.医生已向我详细介绍了整个过程所需的时间和费用，每个种植体收费元。

另若植骨及GBR术需元。

（不包括药物及X光费用）。

我认为这是合理的医疗服务费，我可以接受。

9.我同意在治疗过程中，医生可以照相、录像，以及收集各种有关资料，进行存档及学术研究，不能公开我的患者身份。

10.我同意在治疗的过程中与推荐医生完全合作，我已负责的向医生报告了我过去的病史和健康状况，包括了所有的严重问题/或损伤情况。

并且明白如果不能合作或隐瞒病情，引起的不良后果，由我自己承担。

11.我完全理解种植义齿完成后，保持口腔卫生对种植义齿长期成功使用的重要性，若不能保持口腔卫生会造成种植体周围炎症及失败。

12.种植义齿修复完成后须定期复查，义齿修复后第一年每三个月复查一次，第二年每半年复查一次。

以后每年至少复查一次；定期复查对保持种植义齿稳定性和功能有重要意义。

不定期复查很有可能导致种植义齿失败。

13.医生已向我说明全身性疾病，如骨质疏松症、糖尿病等内分泌性疾病对种植义齿的成功有较大不良影响，同时患者的行为习惯，如吸烟，夜磨牙等均会对种植义齿的寿命产生不良影响。

病人签字医生签字

或监护人签字日期

术前检查及准备：

牙列情况：

软组织情况：

硬组织情况：

CBCT检查：

骨高度：

mm,骨宽度:

mm,骨密度：

hu

距离上颌窦高度：

（左mm,右mm）,距离下牙槽神经管高度（左mm,右mm）

其他：

实验室检查见化验报告。

种植手术前讨论记录表

患者姓名性别年龄病历号

参加讨论人员：

讨论日期：

术前诊断：

讨论记录

手术中可能发生的问题及其对策：

植骨情况：

手术后应注意问题：

种植修复相关问题：

种植治疗方案：

医生签字：

种植手术报告

条码粘贴：

Ⅰ期手术报告：

牙龈厚度（mm）

牙槽嵴顶宽度（mm）

种植体植入情况：

术后医嘱：

咬纱布或者纱布卷30~60分钟，唾液可吞下，术后进流食或半流食1周，术后使用抗生素3-7天，用漱口水含漱，保持口腔卫生，7--10天后拆线，术后2周内最好不要戴用义齿，术后14天可戴用经修整过的暂时修复体，.术后须随诊，观察伤口愈合情况。

病人签字：

医生

助手

日期

手术后复诊拆线记录：

种植体情况：

软组织愈合情况：

医生

Ⅱ期手术报告：

术前检查：

邻牙情况：

种植区牙龈情况：

种植体暴露：

种植体X体线检查：

其它：

手术记录：

医生

助手

日期

修复治疗记录

修复类型

冠桥

覆盖义齿

固位粘结，螺丝

就诊记录:

医生

助手

日期

修复体编号（保修卡）

复诊记录

日期医生

出现问题及解决情况：