降消项目孕产妇抢救中心管理制度及工作制度.docx

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降消项目孕产妇抢救中心管理制度及工作制度

“降消项目”

孕产妇急救中心管理制度

及工作制度

广阳区妇幼保健院

广阳区妇幼保健院

孕产妇急救中心工作制度

一、危重孕产妇到达急救中心，必须及时报告主任，5分钟内由当班医师到现场负责组织抢救，报告急救小组组长，10分钟内完成病史询问、物理检查、开始处置、危重患者应立即请上级医师诊视和会诊（通知抢救小组人员必须在接电话10分钟内到位）。

二、科主任应组织医护人员有计划、有步骤地进行抢救，对危重孕产妇应有高度的责任心和同情心，及时严肃、敏捷地进行抢救，分秒必争。

三、科室内应有必须的应急设备，规定的急救药品，通讯设备及应急预案。

四、抢救过程中要保存全部药品、安瓿、资料以备核对。

五、需立即手术的孕产妇应及时送手术室施行手术，确诊后30分钟内进入手术室。

危重症管理制度

1.急危重症的孕产妇工作应由经治医师（或值班）医师和护士长组织，及时报告科主任，必要时通知专家抢救小组。

2.科主任要有计划、有步骤地进行抢救，抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示，迅速予以解决。

3.科室内应有必须的应急设备，规定的急救药品，抢救设备及应急方案，畅通的通迅设备。

4.危急重症孕产妇进行抢救时人员要按岗定位，由在场的最高职称的医师担任组织抢救工作。

严格执行各项技术操作常规及查对制度。

5.要做好急危重症孕产妇的现场评论和初步总结。

孕产妇急救小组工作制度

1.应由有一定临床经验和技术水平的高年资医师、护士担任急组工作。

2.对急救高危孕产妇应以高度的责任心和同情心、及时、严肃、敏捷的进行抢救。

3.接诊10分钟内完成病史询问、物理检查、开始处置并严密观察病情变化，做好各项记录。

4.严格执行急救各项规章制度和技术操作规程，要有危重病员的抢救技术操作程序。

5.抢救小组要承担出诊任务，进行及时的转运现场抢救。

6.所有小组人员，应服从领导，分工明确，积极配合。

孕产妇急危重症管理

1．掌握危重孕产妇急救的基本技能，识别和处理异常分娩的能力。

2．建立孕产妇抢救中心及绿色通道。

3．危重病人抢救有记录，内容要求客观、真实、准确、完整，及时地完成或补记；保存抢救过程中全部药品的安瓿、资料以备核对。

4．孕产妇在抢救时科主任应主动承担起总指挥的责任，负责组织抢救工作。

5．科主任应及时组织有关人员讨论总结，分析每一抢救病例的成功经验和失败教训，指定改进措施。

孕产妇转运急救制度

1.建立与辖区内上下转诊单位的网络联系，有明确、通畅的联系电话及联系人，建立登记本。

2.公布“中心”急救电话。

急救中心应有醒目的灯箱，设有醒目的急救通道和抢救地点标识。

3.备有处于功能状态的急救车，实行24小时值班制度。

4.“中心”接到急救电话后，迅速启动抢救小组，了解病情，携带急救设备与药品，5分钟内出诊，迅速赶赴现场，实施抢救或转运。

5.危重孕产妇到达“中心”，5分钟内由当班产科最高职称的医师到场负责组织抢救，报告“中心”急救小组组长。

6.抢救过程中要保存全部药品的安瓿、资料，以备核对，抢救结束后及时完成抢救记录。

7.“中心”对每例抢救病人均应进行分析，总结成功经验和教训。

将抢救结果反馈转诊单位，填写《高危孕产妇转诊与反馈通知单》。

高危妊娠管理制度

为了降低孕妇围产期发病率和围产儿死亡率，确保母婴安全妇产科及门诊医师应对高危妊娠妇女加强管理。

1.妇产科及门诊医师对患者做到文明服务，认真诊治、热心宣教、耐心咨询、廉洁行医。

2.积极开展孕期卫生宣教，防止妊娠并发症的发生。

3.认真开展孕期检查工作，及时了解孕期健康状况和胎儿发育情况，要做到早期发现异常，早诊断、早治疗。

4.对属于高危妊娠范围的孕妇应加强管理：

（1）主动协助高危妊娠妇女制定产前计划并督促执行。

（2）要密切检测胎儿和胎动，密切观察胎儿的频率、规律性和强度，观察胎儿12小时胎动次数，必要时可教会家属听诊。

（3）必要时进行胎盘功能辅助检查，胎儿成熟度检查。

（4）凡有遗传病、胎儿畸形或染色体异常家族史的孕妇或为高龄初孕妇等应进行遗传学检查。

（5）同时应做好、观察和诊治记录。

（6）认真做好高危妊娠危险因素的评分，根据孕妇的妊娠危险因素，重点做好围产期的管理指导工作。

（7）必要时进行住院观察治疗

重症监护

1.监护室的工作人员严格遵守岗位职责。

2.监护室救治重症，抢救术后病人，经治疗抢救脱离危险或术后平稳转入普通病房。

3.保证24小时连续监护工作，制定全面系统的监护计划、实施措施、严密观察、详细记录。

4.严格执行无菌技术操作规程，抢救程序，熟练掌握各种仪器的安装使用，抢救药品、物品、仪器设备定位放置，严格交接专人专职负责。

会诊制度

1.凡遇疑难病例，应及时申请会诊。

2.科间会诊：

由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。

应急科室一般应派主治医师前往会诊，并及时填写会诊记录。

如需专科会诊的轻病员可到专科检查。

3.急诊会诊：

被邀请人员必须随叫随到。

4.科内会诊：

由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。

5.院内会诊：

由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。

6.院外会诊：

本院一时不能诊治的疑难病历，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。

应邀单位应指派科主任或主治医师前往会诊。

会诊由申请科主任主持。

必要时携带病例，陪同病员到院外会诊。

也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。

7.科内、院内、院外的集体会诊：

经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。

会诊中要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。

主持人要进行小结，认真组织实施。

新生儿窒息复苏

1.擦干全身，摆好体位，肩胛部垫高3cm，吸净口鼻腔黏液。

能觉刺激，轻弹足底心，轻拍后背，20秒内完成。

2.观察呼吸无自主呼吸的用100%氧气气囊正压通气15—30秒，呼吸暂停为药物抑制。

给钠络酮。

3.评价心率，心率于60—80次/分，继续正压通气评价心率。

心率＜80次/分，胸外按压30秒，无效气管插管药物复苏。

4.评价心率，心率＜60—80次/分，胸外按压30秒，无效气管插管药物复苏。

5.评价心率，心率＜100次/分，自主呼吸建立停正压通气，评价皮肤颜色，紫绀，给氧。

6.有自主呼吸，评价心率，评价皮肤颜色，紫绀，给氧。

7.有自主呼吸，评价心率，心率＜100次/分，（其它同第二条）。

8.四肢青紫或红润观察。

急危重症及死亡病历讨论制度

1.凡遇急危入院产妇，入院救治7小时后未确诊或救治无效者应立即请科主任检诊，并及时组织科内讨论。

2.对于急危疑难病历由科主任或主治医师主持有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

3.一般死亡病历可在出院病历讨论会上一起讨论。

4.属于意外死亡病历无论有无医疗事故均应单独讨论。

意外死亡病历讨论一般应在死亡一周内召开，特殊病历应及时讨论，尸检病历待病理报告后进行。

5.死亡病历讨论会由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请医务科派人参加，讨论情况应记入病历。

危重病人抢救报告及管理制度

1.危重症的孕产妇抢救必须及时报告科主任及上级医师，必要时通知抢救小组有关成员参加抢救。

2.科主任应组织医护人员有计划、有步骤地进行抢救，必要时通知医务科及主管院长。

3.如遇突发大出血的产妇抢救，需迅速通知医务科和主管院长组织配套急救队伍。

4.科室内应有应急设备、药品、通讯应急方案

急救药品管理

1.护士长负责管理药品，领取保管报损，应建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐目相符。

2.各种抢救药品专人保管，做到四固定，便于抢救使用，工作人员不得擅自取用。

3.抢救时病人所用药品，注明床号、姓名。

抢救工作完毕后，及时核对，按时按量补充齐全。

4.必须做好交接手续，交接时双方共同清点，并签字。

抢救用血管理

1.降低孕产妇死亡率,使急危孕产妇及时得到救治.开辟救治绿色通道.实行“先救治,后负款,各项检查、化验、合血一路畅通”的救治原则。

2.严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术。

3.急诊用血应当按照临床用血管理规定，按要求补办手续。

4.决定用血，必须征得患者或家属的同意并在《输血治疗同意书》上签字，无家属签字或无自主意识患者的紧急输血，应报医务科或主管院长同意。

备案，并记入病历。

5.申请输血应由经治医师填写《临床输血申请单》由科主任批准签字。

6.输血完毕，将血袋送血库至少保存1天。

7.抢救用血注意事项，按照临床用血的注意事项执行。

接受转诊和反馈转诊病人情况

1.进一步加强降低孕产妇死亡率，规范化管理，建立健全相应的领导、专家抢救小组。

2.建立信息报告制度“降消项目”抢救中心，定期填报一次转诊抢救危重孕产妇统计表，上报妇幼保健院。

3.负责转诊的医务人员和接诊人员应具有急救的能力，转诊时填写《急危孕产妇转诊及反馈通知单》。

4.评价出急危孕产妇后应及时上转，由上级急救中心反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，不断提高转诊的效率。

5.对急危孕产妇实行首诊负责制，发现急危孕产妇建档管理、专人负责、早期干预及时转诊。

产儿科合作

1.加强贯彻落实“降消项目”消除各类不利因素。

2.儿科医生每天8点到妇产科病房对新生儿进行查房，一天两次。

对危重症随时检查处置。

3.儿科设有新生儿抢救室，对危重症婴儿进行重症监护治疗。

4.加强产科人员的责任心，在产后12小时内应严密观察产妇及新生儿的各项生命指征并严格限制产后出院时间。

以免丧失产妇及新生儿的抢救机会。

5.儿、产科对新生儿处理、新生儿窒息平分、新生儿窒息复苏等各项指标必须熟练掌握。

要求儿、产科通力合作，新生儿第一个见到的是产科医生。

孕产妇急救绿色通道

一、建立与辖区转诊单位的网络联系，有明确、通畅的联系电话及联系人，建立登记本。

二、在辖区内公布专用的孕产妇急救电话。

急救中心内设有醒目的急救通道和抢救地点标识。

三、备有处于功能状态的救护车，实行24小时值班制度。

四、急救中心接到急救电话后，了解病情，迅速启动抢救小组，携带急救设备及药品，5分钟内出诊，迅速赶赴现场，实施抢救或转运。

五、危重孕产妇到达急救中心，5分钟内由当班产科最高职称的医师到场负责组织抢救，报告急救小组组长。

六、抢救过程中要保存全部药品的安瓿、资料、以备核对。

七、产科急救中心对每例抢救病人均进行分析，总结成功经验和教训。

将抢救结局反馈转诊单位，填写《高危孕产妇转诊与反馈通知单》（见《“降消项目”孕产妇急救转诊网络管理规范》）。

抢救药品管理制度

一、各种抢救药品，根据需要保持一定基数，便于临床应急使用，各种人员不得擅自使用。

二、根据药品种类与性质分类盒装放置，每月清点做好记录，并指定专人负责领取及保管。

三、定期清点检查药品质量，防止积压、变质。

如发现变色、沉淀、过期或药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改，不得使用。

四、抢救药品应定位、定量存放于抢救车上或专用抽屉内并加锁，用后及时补充，严格交接，做好记录，保证随时处于备用状态。

五、抢救药品实行效期管理‘做到定期清点检查’对药品批号和失效期有详细登记，保证急救药品在有效期内。

六、各类药品应做到四定管理“即定数、定位、定量、定人”。

业务培训制度

一、主任、护士长负责对各级的医护人员进行业务培训，安排各科业务学习，组织技术操作训练。

不断提高各级医护员的“三基”水平。

操作内容人人过关、个个过关。

二、主任、护士长结合本科实际情况制定“三基”培训计划，要求保证质量，不要走过场，每周下午组织业务学习，有讲稿、有笔记。

主任随时或不定期抽查医生“三基”学习情况，每月考试一次，试卷有存档，考试成绩低于85分一下者扣罚50元。

三、新上岗的医生需经岗前培训，由主任安排好培训计划。

半年期学习培训，期满进行“三基”考核。

完成规定的书写病历考试，合格者方能转正。

四、有计划的选派技术骨干到院外进修学习、参加学术交流，选拔和推荐人员进行学习培训。

五、检查科主任制定的业务学习安排，考核执行情况，实行奖惩兑现。

高危孕产妇管理制度

一、高危孕产妇筛查制度

所有的孕妇应在乡卫生院或乡以上医疗保健机构建立孕产妇保健手册。

建册时要注意询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史。

医疗机构在产前检查时必须做心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查，同时要认真做规范的产前检查和记录，早期发现妊娠并发症和合并症，筛出高危孕产妇。

产前检查要按照《高危孕产妇评分标准》进行高危筛查，评分在10-30分以上者到县级及以上机构分娩。

二、高危孕产妇首诊制度

医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制。

首次发现孕产妇高危因素的保健机构，在孕产妇手册封面右上角注上“高危”字样，在孕产妇保健手册中将评分结果做好记录，并进行高危孕产妇专案管理，由专人负责，早期干预。

告知孕妇高危妊娠可能出现的不良结局，尽早确定分娩医院，避免诊治延误。

三、高危孕产妇逐级报告制度

村级发现高危孕产妇及时报告乡（镇）卫生院；乡（镇）卫生院负责管理全乡（镇）高危孕妇，每月将本乡高危孕妇报区妇幼保健院；区级医疗机构每月将本院高危孕产妇报给去妇幼保健院。

四、高危孕产妇追踪随访制度

区妇幼保健院负责将筛查出的高危孕产妇及时反馈到孕妇所在的乡（镇）卫生院；乡妇幼保健医生定期下村跟踪随访高危孕产妇。

五、高危孕产妇护送转诊制度

对高危、危重孕产妇实行村、乡、县或县、市、省三基转诊模式。

必要时可进行跨级转诊。

负责转运的医务人员和接诊人员应具备在转诊途中初步急救的能力，转诊时要使用《高危孕产妇转诊及反馈通知单》。

乡（镇）卫生院一旦识别出高危孕产妇（评分≥１０分）及时上转。

区产科急救中心要及时向下级转送单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率。

广阳区孕产妇呼救、运转、抢救运作程序

广阳区妇幼保健院

孕产妇急救工作流程图