外科护理学案例及分析.docx
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外科护理学案例及分析
病例分析1
患者，男性,70岁。
因咳嗽、咳痰、气急20余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院
入院时查体：
T37.8℃，P120次/分,R35次/分,BP100/70mmHg。
意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张。
桶状胸，两肺散在干湿罗音。
心率120次/分,律齐，未闻及病理性杂音。
腹软,肝肋下3cm,质软，肝颈静脉返流征（+）,脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿
化验检查：
WBC13.2×109/L，中性0.83。
血气分析：
PaO250mmHg,PaCO265mmHg
初步诊断
慢性支气管炎急性发作阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病（失代偿期）肺性脑病
处理要点
1、抗感染：
氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注2、解痉平喘：
氨茶碱静脉注射
3、利尿:
速尿4、呼吸兴奋剂:
尼可刹米5、化痰：
必嗽平6、吸氧
护理诊断：
急性意识障碍/与缺氧与二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关
预期结果:
三天内意识障碍减轻或恢复正常
护理措施：
1。
安置ICU，心电监护
2。
绝对卧床休息,给高枕卧位或半卧位或端坐位；做好保护性防范，以防意外（如加床栏,约束带等）
3.保持环境安静，空气新鲜,适宜的温（18-20℃）湿（50-60％）度
4.给氧，持续低流量（1—2L/min）低浓度（30-35%）吸氧
5。
暂禁食，必要时给高蛋白、高脂肪、高维生素的流质饮食鼻饲
6.记24小时出入量
7。
测生命体征q1h
8.做好口腔，皮肤护理
9.按医嘱给尼可刹米静滴，速度不宜过快，及时观察神志及呼吸频率、节律、深度变化，若出现恶心呕吐、烦躁不安、面色潮红、皮肤搔痒、肌肉颤动等表示过量，应减慢滴速并及时通知医生减量,严重肌肉抽搐者应及时停药
10。
备好抢救物品,必要时建立人工气道，给机械通气
11.严密观察下列病情变化，并及时记录及通知医生
（1）神志、意识障碍是否加重、瞳孔的大小
（2）皮肤紫绀、潮红、球结膜充血是否好转
（3）呼吸深浅、频率和节律、心率和血压
（5）痰量及性状、尿量及粪色
（6）浮肿是否消退
12.监测血电解质、血气分析值等变化
评价：
三天内病人意识障碍减轻或恢复正常
护理诊断：
气体交换受损/与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致V/Q比例失调有关
预期结果：
患者一周内呼吸困难减轻或缓解，血气分析值恢复正常
护理措施：
1。
安置ICU，心电监护
2.绝对卧床休息，给高枕卧位或半卧位或端坐位
3.给氧，持续低流量（1-2L/min）低浓度（30—35%）吸氧
4。
记24小时出入量
5.测生命体征q1h
6.病人清醒后，指导、教会病情稳定患者缩唇、腹式有效呼吸
7。
按医嘱给支气管解痉剂，如氨茶碱静脉注射,速度要缓慢，不得少于15分钟,注意有无血压下降、心律失常、心跳骤停等副反应；慎用吗啡和镇静剂如安定等
8。
备好抢救物品,必要时建立人工气道，给机械通气
9。
监测血电解质、血气分析值等变化
评价：
经抢救治疗及护理，病人呼吸困难缓解,血气分析值恢复正常
护理诊断：
清理呼吸道无效/与呼吸道分泌物过多或粘稠、咳嗽无力、意识障碍等有关
预期结果：
病人能有效咳嗽，痰易咳出,痰量减少咳嗽减轻（或保持呼吸道通畅）
护理措施：
1.评估痰的性状、量、色、气味
2.每班听肺呼吸音，评估病人咳痰能力
3。
鼓励病人多饮水
4。
保持呼吸道通畅,促进痰液引流：
（1）对清醒患者鼓励用咳嗽排痰（指导并协助有效咳嗽）
（2）对咳痰无力患者可湿化呼吸道，并定时（每1-2小时一次）翻身拍背,边拍边鼓励病人咳嗽
（3）神志不清患者可进行机械吸痰,需注意无菌操作，吸痰前充分给氧，抽吸压力要适当,动作须轻柔,边吸边旋转边向外提拉鼻导管,每次吸痰时间不超过15秒，以免加重缺氧
5.按医嘱正确使用抗生素，注意皮试、疗效及副作用;静滴要维持24小时有效血浓度
6.按医嘱给祛痰、平喘等药物,注意疗效及副作用
评价：
经精心医治及护理，病人于一周内咳嗽减轻，痰易咳出，痰量减少
护理诊断：
心输出量减少/与肺动脉高压、右心后负荷过重、心肌收缩力下降等有关
预期结果：
病人能维持有效的心输出量，表现为血压、脉搏等正常
护理措施：
略
护理诊断：
体液过多/与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心输出量减少等有关
预期结果：
一周内病人水肿减轻，表现为尿量增加、下肢水肿好转，体重下降（〈2Kg左右）
护理措施：
略
病例分析2
男性，29岁，住院号38062。
因寒战高热伴咳嗽咯铁锈色痰3天，于2002年5月10号入院。
患者于一周前因受凉感冒,3天前突起寒战、发热，体温高达39.5℃，两颞部搏动性头痛，无恶心及呕吐,同时伴咳嗽呈阵发性，痰液先为白色泡沫样，以后带铁锈色，较粘稠不易咳出，咳嗽及深呼吸时觉右侧胸部疼痛，呈针刺样。
曾到厂医务室就诊，拟诊上呼吸道感染，给扑热息痛及头孢拉定口服，症状无好转。
起病以来,神志清，胃纳减退，无心悸、气促，无腹痛腹泻，小便如常。
既往健康，否认肺结核、肝炎等病史,无药物过敏史。
体检:
T39.5℃，P96次/分，BP110/70mmHg.神志清，急性病容，巩膜无黄染,结合膜无苍白，口唇无紫绀，口角有疱疹，气管居中，颈静脉无怒张。
右胸呼吸活动减弱,右背下部触觉语颤增强，叩诊呈浊音,呼吸音减低，闻及少许湿性啰音，左肺无殊。
心脏各瓣膜区未闻及杂音，心浊音界正常。
肝脾未及，移浊阴性。
血象:
WBC12.2×109/L，N0.94，L0。
06，ESR64mm/h。
胸部X线:
右肺下叶呈大片密度增高阴影,右肋膈角稍钝。
初步诊断为右下大叶性肺炎
护理诊断：
体温过高/与细菌感染引起体温调节障碍有关。
预期结果：
三天内体温下降或恢复正常
护理措施：
1、评估病人体温过高的早期症状和体征
2、卧床休息,限制活动量，取舒适体位
3、给高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食；鼓励多饮水,每日摄入量在3000ml以上；高热、暂不能进食者则需静脉补液，滴速不宜太快，以免引起肺水肿
4、测T、P、R、BPq4h，体温突升或骤降需随时测量并记录
5、病人寒颤时注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗者应及时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤清洁干燥
6、做好口腔护理，应在清晨、餐后及睡前协助病人漱口
7、按医嘱早期应用足量、有效抗感染药物,并注意观察疗效及毒副作用，发现异常及时报告
评价：
经精心护理病人于三天内体温恢复正常
病例分析3
患者，男性，30岁，农民。
因畏寒、发热、咳嗽伴右下胸痛二天，今晨起呕吐两次,头晕明显而急诊入院。
体检:
T36.2℃，R24次/分,P104次/分,BP10。
6/6。
7kPa（80/50mmHg）。
神清，口唇轻度发绀，心率104次/分，律齐，未闻病理杂音。
右下胸呼吸运动减弱，可闻管样呼吸音。
余无殊。
实验室检查：
血白细胞18。
7×109/L，N＞90％，并见中毒性颗粒。
X线胸片:
右下肺大片密度增高阴影。
入院初步诊断：
中毒性肺炎
治疗原则：
1、一般治疗；
2、补充血容量:
低分子右旋糖酐，5％葡萄糖盐水；
3、纠正酸中毒：
5％碳酸氢钠静滴；
4、血管活性药物:
多巴胺、阿拉明静滴；
5、糖皮质激素：
地塞米松;
6、抗生素：
氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静滴；
护理诊断：
组织灌注量改变/与以下因素有关
①细菌毒素直接损害微循环功能,引起毛细血管通透性增加、有效血循量减少
②心肌收缩力减弱，心输出量降低
③高热、代谢率增加而摄入不足
预期结果：
三天内血压及脉搏稳定在正常范围，PH、电解质在正常范围.
护理措施：
（1）安置ICU，专人护理
（2）去枕平卧或休克位，减少搬动,注意保暖，忌用热水袋
（3）做好心理护理、限制探视
（4）给高热量、高蛋白、高维生素易消化流质饮食，鼓励多饮水,暂不能进食可静脉补液
（5）迅速给高流量（以4～6L/min为宜）鼻导管持续给氧，保持呼吸道通畅
（6）准确记24小时出入量
（7）测T、BP、R、P、q。
1.h,直到稳定
8）迅速建立两条静脉通路，以利扩容和保证静脉给药,必要时作静脉切开，
要妥善安排输液顺序：
①一条迅速补充血容量，先输低分子右旋糖酐，后输5％GNS,速度先快后慢,量宜先多后少,见尿补钾，可根据CVP调整滴速（以中心静脉压不超过10cmH2O，尿量在30ml/h以上为宜），输液不宜过多过快，以免引起心衰和肺水肿。
如血容量已补足，尿量仍<400ml/d，比重〈1.018，应及时报告医生，注意有无急性肾衰竭
②在以上液体中加入地塞米松和抗生素.抗生素应早期、足量、有效、联用、静脉给药。
氨苄青霉素先做皮试，用药过程要观察有无全身及局部过敏反应，抗生素静滴最好维持24小时有效血浓度（并注意疗效及副作用）
③另一条按医嘱纠酸，5%碳酸氢钠因其配伍禁忌较多可集中先行输入
④碱性药物输完后再给血管活性药物，如多巴胺、阿拉明等，这类药要单独一路静脉输入，随时根据血压调整滴速（维持SBP在90~100mmHg）
⑤保持静脉输液通畅，防止药液外漏
（9）严密观察下列病情，一有变化及时与医师联系
①意识状态：
先兴奋后抑制,反映休克时脑血流灌注情况及缺氧程度
②血压：
常在10。
6/6。
7Kpa（80／50mmHg）以下，脉压差小，提示心输出量减少，有效血容量不足，病重15´—30´测一次
③P:
细弱不规则或不易触及表示血容量不足或心衰
④R:
早期浅快,后期不规则，呼衰
⑤T：
可高热，超高热或不升，若高热骤降至常温以下示休克先兆
⑥皮肤色泽、温、湿度，反映皮肤血流灌注情况，四肢厥冷，示灌注不足
⑦出血倾向：
出血点、紫癜或针头易塞,表示DIC可能
⑧尿量:
常少尿或无尿，因肾缺血或肾小管坏死所，致必要时留置导尿（每h记录一次,＞30ml/h尚好）
（10）根据病情监测电解质，血气分析，并按医嘱予以处理
评价:
经医护人员的及时抢救及治疗,病人血压和脉搏已稳定在正常范围内
病例分析4
患者张××，男性,35岁,午后低热、乏力、盗汗已月余，伴干咳，少量粘液痰。
今晨于吸烟后突然出现刺激性呛咳，并咯出鲜血约300ml左右,急诊而入院.
体检：
神清,情绪紧张，消瘦,面色略苍白，T38.8℃，P100次/分，BP108/70mmHg,R22次/分,心率100次/分，律齐,右上肺锁骨上、下可闻及细湿罗音。
X线显示右上肺野中、外带可见云絮状阴影，边缘模糊，其中有约2cm透亮区。
血象:
WBC11×109/L，淋巴0.45，中性0.55.血红蛋白10g/L,ESR72mm/h，痰中找到结核菌。
初步诊断:
浸润型肺结核痰菌（+），进展期伴大咯血
治疗原则：
1、一般治疗
2、垂体后叶素静滴
3、给短程化疗方案2HRS/4HR
4、配血备用，必要时输血
（1）潜在并在症：
窒息/与大咯血阻塞气道有关
（2）体温过高/与结核菌感染有关
（3）营养失调:
低于机体需要量/与机体消耗增加,食欲减退有关
（4）知识缺乏/与缺乏本病防治知识有关
（或焦虑/与对本病的预后不了解有关）
护理诊断：
潜在并在症：
窒息
预期结果：
不发生窒息
护理措施:
（1）绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，以利健侧通气和防止病灶扩散
（2）解释咯血的原因与病情的关系,即使咯血量较多,输血可纠正,以消除病人紧张心理，指导病人将血轻轻咯出，说明屏气的严重危害性。
对极度紧张、咳嗽剧烈者，必要时按医嘱给小剂量镇静剂、止咳剂；但对年老体弱、肺功能不全者要慎用强止咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢而发生窒息。
（3）暂禁食,咯血停止后给少量温凉流质或半流质（多饮水,多食含纤维素食物，以保持大便通畅。
）
（4）准备好抢救用物，如吸引器（留置床边）,鼻导管、氧气、气管插管、气管切开包等,并配血备用。
（5）做好口腔护理，及时漱口，擦净血迹
（6）保持大便通畅，避免排便时腹压增大而引起再咯血
（7）按医嘱应用垂体后叶素，观察止血疗效,注意有无恶心、腹痛、便意、心悸、面色苍白等不良反应，如出现应调慢滴速或通知医师。
对有高血压、冠心病及孕妇忌用.
（8）按医嘱给给短程化疗方案（2SHR/4HR）抗痨治疗，链霉素用药过程中要注意听力和肾损害的副作用,异烟肼和利福平均可空腹顿服,注意有无肝、肾功能损害.
（9）配血备用，必要时按医嘱给输血，以补充血容量，但滴速不宜过快,注意输血反应
（10）严密观察有无窒息先兆表现，如胸闷气促、紫绀、烦躁、情绪紧张、咯血不畅等。
一旦出现窒息应立即通知医师，并让病人立即取头低足高位，轻拍背部，以便血块排出，并尽快用吸引器吸出或用手指裹上纱布挖出口鼻咽喉部血块,注意保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞
（11）大量咯血不止者，可经纤支镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血等措施,护士应做好准备与相应的配合。
（12）观察咯血量、色、性质及出血的速度，记24小时出入量，监测生命体征、瞳孔、意识等变化，并详细记录。
评价：
住院期间无窒息发生
病例分析5
男性，75岁。
因咳嗽咳痰5月,痰中带血伴胸痛2月余，于2002年7月6日入院.
患者于5个月前不明原因出现刺激性咳嗽,咯少量白色泡沫痰，但不发热,未予重视。
2月前受凉后咳嗽加剧，痰微黄，带血丝，伴畏寒发热，体温未测，并出现左胸部持续性疼痛。
去院就诊，胸部X线及CT检查发现左肺门块影,收住院.住院期间，常痰中带血，经抗菌止血（药名不详）治疗，症状未见明显好转；1月后复查胸片及CT，发现左肺门块影增大，拟诊肺癌.发病来逐渐消瘦，无午后潮热、盗汗，无慢性咳嗽，无胸痛、心悸，无声音嘶哑。
吸烟50年，每天半包余
体检:
T37。
2℃，消瘦，中度贫血貌,无紫绀，两锁骨上及颈部淋巴结未及。
气管无移位，颈静脉无怒张。
左上胸呼吸动度及语颤减弱，叩诊较浊,呼吸音减低，无啰音及管状呼吸音。
心无殊；肝脾未及;无杵状指。
神经系统无殊。
血象正常，OT试验阴性。
X线胸片:
两肺纹理增粗增多，左肺门旁可见一约2.8×4.5cm的分叶状圆形密度增高阴影，边缘有毛刺；纤支镜见左主支气管（隆突下1.5cm处）有一0。
3-0。
4cm的息肉状赘生物,表面出血。
活组织病理为低分化鳞癌。
初步诊断:
原发性支气管肺癌
护理诊断：
疼痛/与癌细胞浸润，肿瘤压迫或转移有关
预期结果:
疼痛减轻或缓解
护理措施：
1.注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，准确评估疼痛的部位、性质和程度等
2。
理解病人的痛苦，以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持病人,以减轻心理压力，提高痛阈值
3.分散病人注意力，指导病人采用放松技术，如读报、听音乐、看电视、交谈等；转移注意力，减轻疼痛强度
4。
提供安静环境，调整舒适的体位，保证病人充分的休息
5.用按摩、局部冷敷、针灸等物理方法止痛
6.按医嘱给镇痛剂，如度冷丁等；观察止痛疗效，注意成瘾性等副作用
评价：
经医护人员精心治疗和护理，病人疼痛得到缓解
护理诊断:
恐惧/与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有关.（预感性悲哀）
预期结果：
恐惧减轻,能面对现实,提高生活的勇气。
护理措施：
1.评估病人心理状态
2。
鼓励病人表达自己的心理感受，耐心倾听病人诉说,表示同情和理解
3.多与病人沟通,建立良好的护患关系,尽量解答病人提出的问题和提供有益信息
4。
介绍本科室的技术力量及治疗效果较好的病例，让病人树立战胜疾病的信心
5。
要给病人有宣泄悲愤心理的机会
6。
帮助建立良好的社会支持网，鼓励亲属及朋友定期探视病人，帮助其克服恐惧心理，保持积极，乐观情绪,调动潜能与疾病斗争
评价：
病人能面对现实，提高了生活的勇气及质量
护理诊断：
营养失调:
低于机体需要量/与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足等有关
病例分析：
6
患者男性，23岁。
慢性咳嗽、大量脓痰10余年,近半月因感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院.患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈,以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升,静置后可分层，痰和呼吸有臭味。
体检：
T38.6℃，呼吸24次/分,神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。
心率96次/分,律齐，未闻及病理性杂音.轻度杵状指。
胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。
初步诊断：
支气管扩张
护理诊断:
清理呼吸道无效/与痰多粘稠、无效咳嗽引起痰液不易排出等有关
预期结果：
痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻
护理措施：
1、卧床休息，取舒适体位,空气新鲜、流通，维持适宜的温、湿度,注意保暖
2、做好心理护理,取得病人合作
3、高热量、高蛋白、高维生素饮食、鼓励多饮水1.5—2L/d，以稀释痰液
4、做好口腔护理，减少感染机会,咳痰后及进食前用清水或漱口液漱口
5、指导病人作有效咳嗽，必要时协助翻身、拍背
6、按医嘱给抗生素、袪痰、雾化吸入等治疗，注意疗效及副作用
7、指导病人作体位引流
①做好心理护理,消除顾虑，以取得病人的合作
②依病变部位不同，采取相应体位,同时辅以拍背,鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出
③每次15-20minBid或tid
④引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难,出汗,疲劳等及时停止
⑤引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检
⑥引流宜在饭前进行,以免饭后引流致呕吐
⑦必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液,提高引流效果
8、如体位引流无效，必要时可经纤支镜吸痰，并滴入袪痰剂及抗生素，清除粘膜水肿和减轻支气管阻塞。
9、观察咳嗽咳痰的量、颜色和粘稠度,与体位的关系，痰液是否有臭味；观察咯血的程度及发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示病情严重
评价：
经医护人员的精心治疗和护理，病人的痰液变稀、痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻，体温下降
护理诊断：
有窒息的危险/与痰多粘稠、大咯血而不能及时排出有关
预期结果：
不发生窒息
护理诊断:
营养失调：
低于机体需要量/与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关
预期结果：
体重增加，贫血减轻，全身情况明显好转
COPD病史：
病人男性，69岁,高中文化，已退休。
病人反复咳嗽、咳痰30年,每于受凉后及天气转凉后急性发作，每年发作持续超过3个月，抗炎、止咳、祛痰治疗有效。
近5年，开始出现活动后气促、呼吸困难,休息后缓解。
2天前出现发热，咳黄黏痰，咳嗽无力，痰不易咳出，呼吸费力，喘息加重，夜间不能平卧,自服阿莫仙、葆乐辉等效果不佳，来我院就诊.
病人已婚，丧偶，吸烟40年，每天1包，已戒烟2年，不饮酒.3个子女均体健，家庭关系融洽。
过去在某公司任经理，公费医疗。
性格外向,开朗，病人及家属基本了解所患疾病的相关知识
2、身体评估
体温38。
6。
C，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。
身高172cm，体重68kg。
神志清醒。
口唇发绀,皮肤黏膜无苍白、黄染及出血点，球结膜轻度水肿。
浅表淋巴结未及肿大。
颈部无异常。
胸廓呈桶状胸，无皮下气肿。
呼吸运动规整，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿罗音，胸膜摩擦音（—）。
无心前区隆起，心尖搏动点位于左锁骨中线外第5肋间约0。
5cm,心率101次/分，律齐,心音有力，未及杂音.腹软，肝脾未及
3、实验室及其他检查
血常规：
白细胞12.2*109/L，中性粒细胞85％,血红蛋白134g/L，血小板102＊109/L.血气分析:
pH7。
429,PaCO270.2mmHg，PaO248.9mmHg;X线胸片见两肺纹理重，双下肺片状阴影
男性,71岁,因反复咳嗽咯痰10年,活动后气急3年，加重6天，于02年4月6日入院.
患者自10年前起，反复咳嗽、咯白色泡沫粘痰，以清晨和夜间为多。
每年发作连续三个月以上，秋冬季节气候变化或受凉感冒后加重.近三年来,快步行走或登楼时感气急。
休息后缓解，无心悸、胸痛。
6天前受凉后鼻塞流涕。
发热（体温未测），咳嗽加剧，呈阵发性，痰黄而粘稠，昼夜约半小碗,静置后不分层，稍动即感胸闷气急,但能平卧.既往无潮热盗汗史，无咯血及心悸、心前区痛、夜间阵发性呼吸困难史，无少尿浮肿史。
无高血压史。
嗜烟30余年。
体检：
体温37℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分.神志清，平卧位，唇稍紫绀，气管居中，颈静脉无怒张。
桶状胸，两肺呼吸运动及语颤减弱,叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。
以两背肺底部较多，心尖搏动未触及。
心界缩小，心音减弱，P2无分裂及亢进,心律齐,无杂音。
肝脾触诊不满意，肝上界第六肋间，肝颈静脉反流征（－）。
两下肢无浮肿，无杵状指（趾）。
实验室检查:
血象：
白细胞8.1×109/L,中性0。
93,淋巴0.07。
X线胸片：
两肺透亮度增高,纹理增粗紊乱，两肺下野可见散在小片状密度增高阴影，沿肺纹理分布,边界不清，两膈下降。
肋间隙增宽，纵隔变窄，心脏垂位。
心电图:
窦性心律，肢导联低电压。
病例分析7
患者,女，69岁，农民
心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天
患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重,3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院
查体：
T、Bp正常，脉搏110bpm,呼吸喘促，口唇发绀,颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次／分，律不齐，心尖区闻Ⅲ级吹风样SM及隆隆样DM，向左腋下传导
1、写出该患者完整的诊断
2、提出主要的护理诊断
3、制定完整的护理措施
答案见作业
病例分析:
8心律失常
病史：
患者男性，55岁，农民。
发热、鼻塞二天，大汗淋漓呈短暂意识不清半天，于2003年10月5日入院.二天前患者因受冷后感发热、鼻塞，稍感头痛、咳嗽，未予治疗。
今天下午1时体温增高，全身不适,即去当地医疗站就诊，测体温39℃，给予复方氨基比林2毫升和庆大霉素8万单位肌注。
用药10分钟后患者大汗淋漓，神志较淡漠，并有短暂意识不清，唤之不应,两眼向上凝视,两手握拳,每次发作约持续数分钟，共4－5次.无口吐泡沫，无大小便失禁。
因病情危重，下午七时由救护车急诊送入院。
以往体健.无心脏病史。
无癫痫发作史。
平时抽烟,每日10支左右。
偶饮酒.家族史无殊。
体格检查:
T35.8℃，P38次/分,R26次/分，BP82/58mmHg，神志清，精神较淡漠。
唤之能应，头面部出汗多，皮肤湿冷，口唇稍发绀。
巩膜无黄染，两侧结膜充血，两侧瞳孔等大,约3mm，对光反应灵敏，咽充血,两侧扁桃体（＋＋）.颈软，气管居中,甲状腺无肿大。
两肺呼吸音清晰，未闻罗音.心律稍不齐，心率38次/分，心尖区第一心音强弱不一，未闻心杂音.腹平软，无压痛，肝脾未及。
两下肢无凹陷性水肿。
布氏征（－），克氏征（－），巴氏征（－）.
心电图报告：
各导联P－P间期和R—R间期各有其固定节律,两者间毫无关系;P波频率86次/分，QRS波频率36次/分;QRS波宽大畸形，时间〉0。
12秒,诊断:
完全性房室传导阻滞。
住院经过：
入院后用青霉素抗感染；输液;异丙肾上腺素1毫克放于500毫升液体中静滴；能量合剂、大剂量维生素C等静滴及对症治疗.入院后仍有短暂意识不清、两眼凝视发作,24小时后病情好转，短暂意识不清发作明显减少，48小时后不再发作，精神好转，心率增快至72次/分
1、心电监护，卧床休息，舒适体位，保持环境安静，限制探视，保证充分休息。
2、给低盐、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，避免刺激性食物、戒烟、酒、浓茶和咖啡
3、必要时持续给氧，以4-6L/min（中流量）为宜
4、做好心理护理，说明紧张、恐惧不仅加重心负荷，更易诱发心律失常
5、测生命体征q。
1.h，必要时随时监测
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