本人呕血整理的药理学重点以及身为医学生应知道的临床基础知识.docx

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本人呕血整理的药理学重点以及身为医学生应知道的临床基础知识

医学生常用知识点

1.尿红细胞数（RBC）正常值：

0-3个/高倍视野

　　尿红细胞>3个/高倍视野，称为镜下血尿。

尿红细胞＞10个/高倍视野，称肉眼血尿。

大众医学提醒：

尿红细胞计数若超过3个，常提示肾脏有病变或泌尿系统有感染，应即刻就医女性应避免在月经期查尿常规，以免经血混入尿液影响化验结果。

2.尿白细胞计数（WBC）正常值：

＜5个/高倍视野

　　尿白细胞计数若＞5个/高倍视野，称镜下脓尿。

尿中若有大量白细胞，多为泌尿系统感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道感染。

多为泌尿系感染，

3.精子存活时间：

72小时。

卵子存活时间：

24小时。

　　安全期避孕遭遇安全期不安全的麻烦，除了把排卵期搞错以外，还有一个不容忽视的因素就是：

由于精子在女性体内可存活3天之久，因此即使当天不是排卵日，只要处于受孕期（排卵前4天至排卵后2天），女性依然很有可能受孕。

4.两大血型系统：

ABO和Rh

　　ABO血型系统将血液分为4型：

A型、B型、AB型和O型。

Rh血型系统将血型分为两型：

Rh阳性型和Rh阴性型。

在白种人中，85%为Rh阳性血型，15%为Rh阴性血型。

在我国，99%的人属Rh阳性血型，Rh阴性属于稀有血型。

　　A-A：

A、O；A-B：

A、B、O、AB；A-AB：

A、B、AB；A-O：

A、O

　　B-B：

B、O；B-AB：

A、B、AB；B-O：

B、O；O-AB：

A、B

　　O-O：

O；AB-AB：

A、B、AB双方若有一人为AB型，宝宝就不可能是O型。

双方若都是O型，则宝宝只能是O型。

5.体重指数（BMI）=体重（千克）/身高（米）的平方：

18.5-23.9属正常

如果体重指数超过24，说明已经偏胖，需要减肥了。

记住：

肥胖是百病之源，如果听之任之，糖尿病高血压冠心病都会找上你。

6.血压值：

正常的血压范围是收缩压在90-140mmHg（12.0-18.7kpa）之间，舒张压在60-90mmHg（8.0-12.0kpa）之间

高于这个范围就可能是高血压或临界高血压，低于这个范围就可能是低血压。

在安静未用抗高血压药的情况下测量血压，至少三次发现收缩压140毫米汞柱和（或）舒张压90毫米汞柱，可诊断为高血压。

收缩压≥140毫米汞柱，但舒张压<90毫米汞柱，称为单纯收缩期高血压。

不过，最新高血压标准对收缩压介于一百二十至一百三十九毫米汞柱，或舒张压介于八十至八十九毫米汞柱的民众，已被视为可能发展高血压的高危险群。

高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，高血压患者应在医生指导下应用降压药物把血压控制在正常范围，有糖尿病、肾病者，最好将血压控制在130/80毫米汞柱以下。

7.糖尿病诊断标准：

空腹血糖>7.0毫摩/升，和（或）餐后2小时血糖>11.1毫摩/升

　　如果符合上述标准，则已是糖尿病患者，应当在医生指导下进行降糖治疗，千万不要因为糖尿病“没什么感觉”而拒绝治疗。

血糖如果不好好控制，全身各器官都会受累。

8.糖尿病排除标准：

空腹血糖>6.1毫摩/升，和（或）餐后2小时血糖>7.8毫摩/升

9.糖尿病预警信号：

空腹血糖>5.6毫摩/升

　　当空腹血糖超过该标准时，糖尿病的发病率会显著增加，缺血性心脏病等心血管时间及糖尿病视网膜病变的发生率明显增加。

空腹血糖>5.6毫摩/升者应尽快去医院查一次糖耐量试验（OGTT），以确定是否有餐后血糖升高因为在糖尿病早期或糖耐量受损阶段，空腹血糖可完全正常。

10.预产期计算：

末次月经日期的月份加9或减3，为预产期的月份数；天数加7，为预产期的日期数。

　　由于每个女性月经周期长短不一，因此计算出来的预产期与分娩日期可能会有1-2周的误差。

10.产前检查：

9次最佳

　　除孕早期需检查一次以确定怀孕外，自孕中期起至足月妊娠，约需9次产前检查。

一般孕20周-36周，每4周检查一次；孕36周后，每周检查一次。

9次检查时间分别是20周、24周、28周、32周、36周、37周、38周、39周、40周。

正规产前检查一般为9次，但对具有某些高危因素的孕妇而言，可能需要随时增减检查次数和项目。

11.孕期体重增加不宜超过15千克

　　孕前体重正常的妇女，孕期体重可增加11.25-15千克。

孕前体重偏轻的妇女，孕期体重可增加2.6-18千克。

孕前体重偏重的妇女，孕期体重增加应有一定的控制，为6.75-11.25千克。

孕期体重增加会影响到胎儿的生长速度和体重。

孕期体重脏家过多多快，不仅会增加巨大儿的发生率，还会增加产后减肥的难度。

反之，若体重增加过少，则会影响胎儿的正常生长发育。

12.孕妇用药：

停经5-10周用药最危险

　　在受孕受的最初2周，受精卵若收到药物影响可能有两种结局：

一种是自然流产；另一种是受精卵自我修复损伤，并继续发育成一个正常胎儿。

因此，如果孕妇不小心在这个阶段服了药，可以采取静观其变、顺其自然的态度。

但受孕后3-8周（即停经5-10）周是胚胎器官分化发育的关键阶段，此时若接触有害药物，胚胎器官可能会因此致畸。

由于大多数药物对胎儿的影响都集中在孕早期，而此时有相当多的孕妇还不知道自己已经怀孕了，为确保安全，准妈妈们应该在准备怀孕阶段就开始考虑用药安全问题。

13.足月产：

妊娠满37周至不满42周分娩者

　　早产：

妊娠满28周至不满37周间分娩者。

过期产：

妊娠达42周或超过42周分娩者。

孕38周的时候生产，虽未到达预产期（孕40周），也算足月产。

14.新生儿体重：

正常是2500-4000克

15.乳牙萌出：

6个月时，第一颗乳牙萌出

　　小儿出牙一般为6-7个月，可有早于4个月，最迟不要超过10个月。

乳牙共20颗，最晚于2岁半出齐，恒牙于6岁时开始长出。

11月大的孩子未出牙，或者两岁半以上孩子牙未出齐皆属异常，应查明原因。

克汀病，佝性早熟：

女孩8周岁以前乳房开始发育或10周岁以前出现月经，男孩9周岁以前出现阴茎、睾丸增大

偻病，营养不良患儿出牙较晚。

药理学

受体与效应

1．胆碱受体与兴奋后效应：

M胆碱受体：

主要分布心血管、胃肠、支气管、眼及腺体等。

M效应：

心脏抑制、血管扩张、腺体分泌、胃肠和支气管平滑肌收缩、缩瞳等

N胆碱受体：

N1受体：

分布神经节和肾上腺髓质。

N2受体：

分布骨骼肌

N效应：

骨骼肌收缩、神经节兴奋、肾上腺髓质分泌增加

2．去甲肾上腺素受体与兴奋后效应：

α受体效应：

皮肤、粘膜、腹腔内脏血管、瞳孔扩大肌等

β受体效应：

ß1受体：

主要分布于心脏

ß2受体：

主要分布骼肌血管、冠状血管、腹腔内脏血管、支气管及胃肠平滑肌心脏兴奋、骨骼肌血管和冠脉扩张，支气管及胃肠平滑肌松弛

传出神经药物的分类

分类

常用药物

拟胆碱药

M、N受体兴奋药

氨甲酰胆碱

M受体兴奋药

毛果芸香碱

抗胆碱脂酶药

毒扁豆碱、新斯的明、加兰他敏等

抗胆碱药

M受体阻断药

阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、哌仑西平

NN受体阻断药

美加明、六甲双铵、三甲硫吩、潘必定

NM受体阻断药

筒箭毒碱、琥珀毒碱

胆碱脂酶复活药

碘解磷定、氯解磷定

拟肾上腺素药

α、β受体兴奋药

肾上腺素、多巴胺、麻黄碱、

α受体兴奋药

去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素

β受体阻断药

异丙肾上腺素、多巴胺丁胺

抗肾上腺素药

α受体阻断药

酚妥拉明、妥拉唑啉、酚苄明

β受体阻断药

普萘洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔

一、M胆碱受体兴奋药

毛果芸香碱（匹鲁卡品）

水溶液稳定，毒蕈碱是经典的M胆碱受体激动药。

药理作用：

（1）眼：

缩瞳（激动瞳孔括约肌M受体，收缩）；降低眼压（虹膜根部变薄，前房角间隙扩大）；调节痉挛（激动M受体，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光近视）

（2）增加腺体分泌：

汗腺、唾液腺分泌增加，激动M受体。

（3）平滑肌：

兴奋肠道平滑肌、支气管平滑肌、膀胱、胆囊、胆道平滑肌

临床应用：

青光眼（闭角型青光眼疗效好），虹膜炎（与扩瞳药交替使用），口腔干燥，阿托品中毒。

毛果芸香碱——阿托品（互相解毒）

不良反应：

过量可致毒蕈中毒症状，副交感神经过度兴奋，流涎、流泪、多汗、恶心，阿托品解毒。

二、胆碱酯酶抑制药

（一）可逆性胆碱酯酶抑制药

新斯的明

临床应用：

1．重症肌无力

2．手术后腹气胀和尿潴留。

3．阵发性室上性心动过速。

抗胆碱药

阿托品

M受体阻断药。

口服，可通过血脑屏障，也能通过胎盘屏障，皮肤吸收差

药理作用：

（1）腺体：

抑制唾液腺、汗腺分泌，口干、皮肤干燥、乏汗，体温升高，胃酸分泌影响小

（2）眼：

扩瞳，升高眼压（青光眼禁用），调节麻痹（远视效果）

（3）平滑肌：

松弛内脏平滑肌，缓解胃肠道平滑肌痉挛，胆肾绞痛时须与镇痛药合用。

（4）心脏：

（0.4—0.6mg）心率短暂性减慢，M1受体被阻断；（1—2mg）心率加快，阻断M2受体，解除了迷走神经对心脏的抑制；对抗房室阻滞，增加房颤患者心室率。

（5）血管和血压：

治疗剂量无显著影响，大剂量使皮肤血管扩张，皮肤潮红，温热，解除血管痉挛，机制与抗M受体作用无关。

（6）中枢神经系统：

（0.5—1mg）轻度兴奋迷走神经中枢，（1—2mg）轻度兴奋延髓和大脑；（2—5mg）焦躁不安，多言；（10mg以上）幻觉，惊厥，呼吸麻痹甚至死亡。

临床应用：

（1）解除平滑肌痉挛，内脏绞痛，胆肾绞痛须与镇痛药哌替啶合用

（2）控制腺体分泌，全身麻醉前给药，也适用于严重盗汗，流涎症

（3）虹膜睫状肌炎，消炎止痛，可与缩瞳药毛果芸香碱合用；验光配镜

（4）抗缓慢性心律失常

（5）抗休克

（6）解救有机磷酸酯类中毒，及时，反复，足量，中度以上中毒合用胆碱酯酶复活药

禁忌：

青光眼，前列腺肥大，心肌梗死，心动过速患者及老年人

α受体兴奋药

去甲肾上腺素

体内过程：

静脉滴注给药，碱性条件易失活，不易通过血脑屏障，无中枢作用。

药理作用：

激动α受体，β1作用弱，β2作用弱。

（1）血管：

激动α1受体，小动脉小静脉收缩，皮肤黏膜、肾脏、脑、肝、肠骨骼肌血管收缩，冠状血管舒张

（2）心脏：

心肌收缩性增强，心率增快，传导加速，心排血量增加。

（3）血压：

小剂量滴注，心脏兴奋，收缩压升高，舒张压升高不明显，脉压加大；大剂量，血管收缩强烈，外周阻力增加，舒张压升高明显，脉压下降

（4）大剂量时会引起血糖升高。

临床应用：

（1）休克：

血容量补充完全，血压无法回升时使用。

短期小剂量辅助治疗，保证心脑等器官的血液供应。

（2）上消化道出血：

稀释后食管胃内用药，口服。

（3）药物中毒性低血压，中枢抑制药中毒引起的低血压，如氯丙嗪。

不良反应：

局部组织缺血坏死，漏液应使用酚妥拉明局部浸润注射；肾功能衰竭，尿量少于25ml/h时须停药或减药。

禁忌：

高血压，动脉硬化症，器质性心脏病，无尿患者，孕妇。

a，β受体兴奋药

肾上腺素

体内过程：

肌内注射吸收最好，碱性条件下易氧化失效。

药理作用：

激动α和β受体

（1）心脏：

增强心肌收缩力，加速传导，加速心率，提高心肌兴奋性，舒张冠状血管，改善心肌供血，耗氧增加。

大剂量会引起心律失常、室颤。

（2）血管：

皮肤黏膜肾血管收缩，骨骼及肝脏冠状血管舒张

（3）血压：

治疗剂量，心肌兴奋，心排血量增加，收缩压上升，骨骼肌血管舒张大于皮肤黏膜血管收缩，舒张压下降或不变，脉压升高，组织灌流量增多。

大剂量，收缩压舒张压均升高，脉压降低或不变，组织灌流量减少。

促进肾素的分泌。

（4）支气管：

舒张支气管平滑肌，收缩支气管血管，降低毛细血管通透性，消除支气管黏膜水肿。

（5）代谢;肝糖原分解，血糖升高，降低外周血对葡萄糖的摄取利用，加速脂肪分解。

临床作用：

（1）心搏骤停：

溺水，麻醉和手术过程意外以及药物中毒、传染病和心脏传导阻滞引起的心搏骤停。

（2）过敏性休克：

过敏引起小血管扩张，毛细血管通透性增强，支气管痉挛，黏膜水肿，抑制过敏介质组胺白三烯的释放，循环血量下降，血压下降。

（3）支气管哮喘：

扩张支气管

（4）与局麻药配伍局部止血，延缓局麻药吸收，适宜浓度1：

250000，一次使用不超过0.3mg

（5）治疗青光眼。

不良反应：

血压骤升，脑出血，心律失常。

禁忌：

高血压，器质性心脏病，冠状动脉病变，甲亢，糖尿病。

β受体兴奋药

异丙肾上腺素

体内过程：

气雾剂，舌下含药，维持时间长，口服无效，不易经过血脑屏障。

药理作用：

激动β受体

（1）心脏：

正性肌力，正性频率，正性传导作用。

（2）血管血压：

骨骼及血管，冠状血管舒张。

（3）缓解支气管平滑肌痉挛，舒张支气管平滑肌。

（4）促进代谢，升高血糖，增加组织耗氧量。

临床应用：

（1）支气管哮喘，舌下喷雾给药

（2）心脏骤停：

心室自身节律缓慢，高度房室传导阻滞，窦房结功能衰竭引发的心搏骤停。

与NA或间羟胺合用做心室注射

（3）房室传导阻滞，舌下含服，静脉滴注。

不良反应：

心律失常，心动过速，室颤。

禁忌：

冠心病、心肌炎、心率大于120次每分、甲亢、糖尿病。

a，β受体及多巴胺受体兴奋药

多巴胺

体内过程：

碱性条件易氧化失效，静脉滴注，不易通过血脑屏障。

药理作用：

激动α，β，DA受体，促NE释放。

（1）心脏：

心肌收缩力增强，心排血量增多，一般剂量对心率影响不大。

（2）血管和血压：

增加收缩压，脉压上升，舒张血管作用与DA受体有关，不能被β受体拮抗药拮抗。

大剂量给药时，表现为血管收缩，外周阻力增大，血压增高，可被α受体阻断药拮抗。

（3）肾血管：

激动DA受体，舒张肾血管，使其血流增多，滤过率增加，排钠利尿，大剂量时引起肾素释放而使血管收缩。

临床作用：

（1）抗休克（心收缩性减弱尿量减少血容量补足）

（2）与利尿剂合用于急性肾功能衰竭，也用于急性心功能不全。

不良反应：

恶心，呕吐，心动过速，肾血管收缩引致肾功能障碍。

抗肾上腺素药

分为α受体阻断药和β受体阻断药。

α受体阻断药

酚妥拉明

注射给药

药理作用：

α受体阻断药

（1）舒张血管，降低肺动脉压和外周阻力，兴奋心脏，增强心肌收缩力，加快心率，增加心排血量。

（2）易引起直立性低血压

（3）兴奋胃肠肌，胃酸分泌过多，引起皮肤潮红（胃溃疡慎用）

临床应用：

（1）肾上腺嗜铬细胞瘤诊断治疗和术前用药，强大的减压作用。

（2）预防和治疗静脉滴注去甲肾上腺素不慎外漏引起的局部皮肤坏死，皮下浸润注射。

（3）外周痉挛性疾病，如雷诺病。

（4）阴茎海绵体内注射治疗阳痿。

（5）休克，改善微循环，防止肺水肿的发生

（6）难治性充血性心力衰竭，急性心肌梗死。

不良反应：

直立性低血压，反射性兴奋心脏，静脉给药过快导致心率加速、心率失常和心绞痛，口服有胃肠道反应，腹痛、腹泻、呕吐，诱发溃疡病。

β受体阻断药

普萘洛尔（心得安）

体内：

口服，易通过血脑屏障、胎盘屏障，经乳汁分泌，用药剂量个体化。

药理作用：

（1）心脏：

心率减慢，心收缩力下降，心排血量减少，冠脉血流量下降，心肌耗氧量减少。

（2）血管：

长期使用可降低血管外周阻力，血压下降

（3）支气管平滑肌：

支气管平滑肌收缩，增加呼吸阻力，诱发和加剧哮喘

（4）抑制代谢，延缓胰岛素低血糖反应的恢复。

（5）阻断肾小球旁细胞β受体而抑制肾素释放。

临床作用：

心律失常、心绞痛、高血压、甲亢、

不良反应：

心脏功能抑制，诱发加剧支气管哮喘，反跳现象，中枢神经的不良反应，眩晕神志模糊、精神抑郁，发热，咽痛，皮疹，出血倾向。

禁忌：

支气管哮喘，心源性休克、心脏传导阻滞、重度几型心力衰竭，窦性心动过缓。

镇静催眠药

镇静催眠药苯二氮卓类（地西泮）

体内：

口服完全吸收，存在肝肠循环，易蓄积，可通过胎盘，经乳汁分泌，产妇哺乳期禁用。

作用机制：

使细胞膜对氯离子的通透性增加，增加氯离子通道开放频率引起细胞膜超极化，抑制中枢。

药理临床：

（1）抗焦虑：

主要作用部位在边缘系统杏仁核和海马的BZ受体，通过抑制神经元的电活动的发放和传递实现。

（2）镇静催眠：

安全范围大，对呼吸影响小，对肝药酶无明显诱导作用，不影响其他药物的代谢，依赖性较轻，起效快。

（3）抗惊厥，抗癫痫

（4）中枢性肌松弛，可治疗大脑损害所致的肌僵直

（5）麻醉前给药

不良反应：

地西泮安全范围广，对呼吸影响小

（1）中枢神经反应头晕、发力、嗜睡、淡漠、记忆力下降

（2）呼吸及循环抑制：

静脉注射过快，饮酒或同时使用其他中枢抑制药时易发生。

（3）急性中毒：

氟马西尼解毒，始以0.1—0.2mg静脉注射，60s重复一次，直到清醒后再维持以0.1—0.4mg每小时，总量不超过2mg。

（4）依赖性

（5）致畸：

妊娠三个月前妇女禁用。

抗帕金森病药

拟多巴胺药左旋多巴

应用：

1.帕金森病2.肝昏迷3不良反应：

1.胃肠道反应2.心血管反映3.异常不随意运动4.精神障碍

镇痛药

吗啡（镇痛药）

体内过程：

口服首关消除明显，生物利用度高，注射吸收好起效快，易通过小儿的血脑屏障，可进入胎盘乳汁汗液，肝脏代谢，肾脏排泄。

药理作用：

（1）中枢神经系统：

三镇一抑制

A．镇痛：

钝痛效果好，神经痛较差，选择性比较高，作用时间持久，作用部位在中枢（激动阿片受体）。

B．镇静：

安定情绪，提高对疼痛的耐受性致欣快感

C．镇咳：

作用强，易成瘾，不用于临床，抑制咳嗽中枢。

D．抑制呼吸：

持久，激动延髓呼吸中枢阿片受体，降低中枢对二氧化碳的的敏感性，抑制脑桥呼吸调整中枢。

E．缩瞳，催吐，降低体温，影响内分泌。

（2）兴奋平滑肌

A.胃肠道：

胃排空延长，引起便秘

B.胆道：

诱发加剧胆绞痛

C.膀胱括约肌，输尿管平滑肌收缩，尿潴留（胆肾绞痛不宜单用）

D.收缩支气管平滑肌，加重支气管哮喘。

（3）心血管系统：

扩张动静脉，引起直立型高血压。

吗啡对呼吸的抑制引起二氧化碳积聚，可使脑血管扩张致颅内压上升。

（4）抑制免疫功能：

减少NK细胞的细胞毒作用，抑制HIV蛋白诱导的免疫反应，易感染HIV，抑制淋巴细胞增值，减少细胞因子的分泌。

临床应用：

（1）镇痛：

短期用于其它镇痛药无效的急性锐痛。

诊断未明前慎用，用于心肌梗死时血压必须要正常，胆肾绞痛必须合用解痉药，三级直通阶梯治疗。

（2）心源性哮喘（首选），扩张血管，降低机体前后负荷，镇静，消除患者紧张情绪，降低心肌耗氧量，呼吸抑制，呼吸由浅快转为深慢，改善肺泡换气量。

（3）麻醉前给药和全麻辅助用药，止泻，镇咳

不良反应：

（1）一般反应：

嗜睡、恶心、呕吐、便秘、尿潴留、直立性低血压、胆绞痛、呼吸抑制

（2）易产生耐受性和依赖性

（3）急性中毒：

昏迷，针尖样瞳孔，呼吸抑制。

抢救，拮抗剂——纳洛酮。

禁忌：

分娩，支气管哮喘，肺心病，颅脑损伤、颅内压升高，肝功能减退，休克

哌替啶

药理作用：

（1）中枢镇痛效果较吗啡弱，消除紧张焦虑，抑制呼吸，催吐、眩晕。

（2）大剂量引起支气管收缩，直立性低血压。

临床作用：

（1）镇痛，各种疼痛，胆肾绞痛需与阿托品合用，成瘾性弱于吗啡，能通过胎盘，产妇临产前不宜使用。

（2）麻醉，人工冬眠合剂（哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪）

（3）心源性哮喘。

禁忌同吗啡。

解热镇痛抗炎药

解热镇痛消炎药（阿司匹林）

共同作用机制：

抑制环加氧酶活性，减少体内前列腺素的合成。

药理及临床作用：

（1）解热：

a.仅使高热患者体温降至正常，对正常体温无影响。

b.仅影响散热，不影响产热

c.抑制前列腺素合成，而氯丙嗪是直接抑制体温调节中枢。

（2）镇痛:

a.非麻醉性镇痛药，无欣快感、耐受性、呼吸抑制。

b.镇痛效果弱于哌替啶，对慢性钝痛有效，创伤性剧痛、内脏绞痛无效

c.镇痛主要在外周，机制为抑制局部前列腺素合成，减轻前列腺素的致痛作用，降低痛觉感受器对缓激肽致痛作用的敏感性。

（3）抗炎

a.对症效果好，迅速消炎，缓解毛细血管充血后通透性增加导致的红肿热痛

b.不能根治，也不能疾病的发展及合并症的发生，对风湿及风湿性关节炎效果好，但不如糖皮质激素，糖皮质激素能抑制合并症。

（4）抑制血小板聚集

a.小剂量，抑制血小板栓素合成，血小板的环加氧酶

b.大剂量，抑制血管壁前列环素合成，血管壁的环加氧酶。

不良反应：

（1）胃肠道反应：

直接刺激，恶心呕吐，长期导致胃黏膜损伤（胃溃疡慎用），饭后与碱性药物合用。

（2）瑞夷综合症：

发生少，死亡率高。

儿童病毒性感染（流感和麻疹）后服用发生严重肝脑损害，可用对乙酰氨基酚代替。

（3）凝血障碍：

抑制血小板聚集，抑制凝血酶原。

严重肝功能损伤，出血倾向，血友病，维生素K降低患者禁用。

（4）水杨酸反应：

头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、视听力减，可用碳酸氢钠碱化尿液，促进排出。

（5）过敏反应：

荨麻疹，血管神经性水肿等皮肤黏膜过敏反应和过敏性休克，服药后偶见阿司匹林哮喘，降低环加氧酶活性，脂氧酶活性升高，白三烯合成增多，引起支气管平滑肌痉挛而致哮喘，肾上腺素无效，需用糖皮质激素和抗组胺药治疗。

禁忌：

胃溃疡、严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏症、血友病、哮喘、鼻息肉。

组胺与抗组胺药

抗组胺药：

H1受体阻断药和H2受体阻断药。

H1受体阻断药：

苯海拉明、氯苯那敏（扑尔敏）、异丙嗪等。

临床用于：

皮肤粘膜变态反应性疾病：

荨麻疹、过敏性鼻炎；晕动病及呕吐；失眠：

特别是因变态反应性疾病所致者尤为适用。

服药期间应避免驾驶车、船和高空作业。

禁用于青光眼、前列腺肥大、溃疡病。

常用利尿剂

（一）高效能利尿药呋塞米（速尿）

作用：

1.利尿2.扩张血管

临床用于：

急性肺水肿和脑水肿及其他严重水肿，如心、肝、肾等各类水肿。

急、慢性肾功能衰竭；药物中毒：

加速某些毒物的排泄，如长效巴比妥类、水杨酸类、溴剂、氟化物、碘化物等；高血钾症和高血钙症。

不良反应：

1．水与电解质紊乱：

2．耳毒性：

3．高尿酸血症：

4.耳毒性

（二）中效能利尿药氢氯噻嗪

作用：

1.利尿2.抗尿崩症3.降压

临床用于：

轻中度水肿：

对心脏性水肿效果较好；

本类药是治疗高血压的基础用药之一，多与其他降压药合用；尿崩症；特发性高钙尿症和肾结石

不良反应：

1．电解质紊乱；2．高尿酸血症；痛风者慎用。

3．代谢异常；4．过敏反应。

（三）低效能利尿药

包括两类：

保钾利尿药和碳酸酐酶抑制药。

螺内酯：

临床用于治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，对肝硬化和肾病综合症水肿患者较为有效。

充血性心力衰竭。

抗高血压药

利尿药：

氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯

RAAS抑制药：

（1）血管紧张素转化酶抑制药ACEI：

卡托普利

（2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药AT1：

氯沙坦、缬沙坦

钙通道阻滞药：

硝苯地平、氨氯地平、吲达帕胺

β受体阻断药：

普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、卡维地洛

中枢降压药：

可乐定

血管扩张药：

肼屈嗪，硝普钠

去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：

利血平

α1受体阻断药：

哌唑嗪、特拉唑嗪

肾素——血管紧张素系统药

【卡托普利】血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）第一个明显有效的ACEI

特点：

①对心率、心输出量无明显影响

②长期用药不耐受，无水钠潴留；

③逆转心肌肥大，抑制血管壁增厚---保护心脏，即逆转靶器官被损害

④肾血流量↑（肾动脉狭窄者禁用）

应用：

①各型高血压（首选）单用或合用，特别适用于肾素型高血压。

②充血性心衰。

ADR：

①咳嗽（干咳）