国家执业医师资格临床技能题目病例.docx

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国家执业医师资格临床技能题目病例

1题目:

病例摘要:

男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。

患者一周前无明显诱因出现发热38．5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。

病后一般状态差。

既往体健，无药物过敏史。

查体：

T38.9℃，P100次/分，R20次/分，Bpl10/80mmHg。

胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。

化验：

Hb:

80g/L，网织红细胞：

0.5％，WBC：

4.4×109/L，原幼细胞25％，plt：

25×109/L。

标准答案:

一、

（一）诊断

l.急性白血病。

（3分）2．肺部感染。

（1分）

（二）诊断依据

1．急性白血病：

急性发病，有发热和出血表现；查体：

皮肤出血点，胸骨压痛（+）；化验：

Hb和plt减少，外周血片见到25％的原幼细胞。

（2分）2.肺感染：

咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿啰音。

（2分）

二、鉴别诊断：

5分

1.白血病类型鉴别。

（1分）2.骨髓增生异常综合征。

（2分）

三、进一步检查：

4分

1．骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。

（1.5分）2．进行MIC分型检查。

（1.5分）3．胸片，腹部B超，痰细菌学检查，肝肾功能。

（1分）

四、治疗原则：

3分

1．化疗：

根据细胞类型选择适当的化疗方案。

（1.5分）2．支持对症治疗：

包括抗生素控制感染。

（1分）3．有条件者完全缓解后进行骨髓移植。

（0.5分）

2题目:

病例摘要：

男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。

患者4天前（1月15日）突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。

频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。

所在学校有类似病人发生。

查体：

T39．5℃，P100次/分，R22次/分，Bp120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（++），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（+），Kernig征（+），Babinski征（-）

化验：

血WBC17.2×109/L，N86％，L14％。

标准答案:

一、

（一）诊断

流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大。

（4分）

（二）诊断依据

1．冬春季节发病（1月15日），当地有本病发生（学校有类似病人）。

（1分）

2．急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。

（2分）

3．化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。

（1分）

二、鉴别诊断：

5分

1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎。

（2分）2．结核性脑膜炎。

（2分）3．病毒性脑膜炎。

三、进一步检查：

4分

1．腰穿：

测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。

（1分）

2．血培养或皮肤瘀点涂片。

（1分）3．胸片除外肺炎和结核。

（1分）

四、治疗原则：

3分

1．病原治疗：

尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。

2．对症治疗：

甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。

3题目:

病史摘要：

男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。

患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带血，无发热及胸痛。

胸片示右肺阴影收入院．发病以来，食欲精神好，体重无减轻。

既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟30余年，12支/日。

查体：

T：

36.2℃，P：

75次／分，R：

16次／分，BP：

120／85mmHg，浅表淋巴结未触及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。

化验：

血常规:

Hb120g／L，WBC7.5×109／L胸片：

右上肺可见3×4cm大小阴影。

标准答案:

一、

（一）、诊断：

右上肺占位性病变待查（原发性肺癌可能性大）。

（4分）

（二），诊断依据：

1．刺激性咳嗽伴咳痰病史。

（1分）2．有肺癌诱因:

既往三十年吸烟史。

（1分）

3．胸片右肺可见3×3cm大小阴影。

（2分）

二、鉴别诊断：

5分

1．肺结核。

（2分）2．肺部炎性肿块。

（1.5分）3．肺良性肿瘤。

（1.5分）

三、进一步检查：

4分

1．支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。

（1分）

2．胸部CT。

（1分）3．腹部B超，了解有无转移灶。

（1分）4．痰细胞学检查。

（1分）

四、治疗原则:

3分

1．手术治疗，右侧肺切除术。

（2分）2．根据病理类型，术后化疗、放疗。

（1分）

4题目:

病例摘要：

男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。

患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。

无痰中带血。

无胸痛，无咽痛及关节痛。

在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。

病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。

既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。

体检：

T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg.发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率96次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。

化验：

Hb140g／L，WBCl2.8×109/L，中性79％，嗜酸1%，淋巴20％，尿常规（-），粪便常规（-）。

标准答案:

一、

（一）诊断

左侧肺炎（肺炎球菌可能性大）。

（4分）

（二）诊断依据

1.发病急，高热，咳嗽，白粘痰。

（1分）

2.左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性罗音。

（2分）

3.血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。

（1分）

二、鉴别诊断：

5分

1.其他类型肺炎：

葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。

（1分）

2.肺脓肿。

（1分）

3.肺癌。

（1分）

三、进一步检查：

4分

1.X线胸片。

（2分）

2.痰培养+药敏试验。

（2分）

四、治疗原则：

3分

1.抗感染：

抗生素。

（2分）

2.对症治疗。

（1分）

5题目:

病例摘要：

男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。

2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。

近半月自觉乏力，消瘦，体重较2月前下降3公斤。

近日大便色黑。

来我院就诊，大便潜血（+），血Hb90g/L，为进一步诊治收入院。

既往：

无消化道疾病史。

查体：

一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。

辅助检查：

上消化道造影示：

胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。

标准答案:

一、

（一）诊断

1．胃癌。

（3分）

2．失血性贫血。

（1分）

（二）诊断依据

1．腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。

（1分）

2．结膜苍白，剑突下深压痛。

（1分）

3．上消化道造影所见。

（1分）

4.大便潜血（+），血Hb90g／L。

（1分）

二、鉴别诊断：

5分

1．消化性溃疡。

（2.5分）2．胃炎。

（2.5分）

三、进一步检查：

4分

1．胃镜检查，组织病理检查。

（2分）2．放射线检查：

CT、胸部X片。

（2分）

四、治疗原则：

3分

1．胃癌根治术加化疗。

（2分）2．支持疗法、对症治疗。

（1分）

6题目:

病例摘要：

女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿一个月

患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。

以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。

曾在当地诊断为"心律失常、房颤"，服药疗效不好。

一个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。

既往二十余年前发现高血压（170／100mmHg）未经任何治疗。

八年前有阵发心悸、气短发作。

无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒。

查体：

T37．1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160／96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次／分，心前区可闻III／5级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。

化验：

血常规Hbl29g／L，WBC6.7×109／L，尿蛋白（±），比重1.016，镜检（-），BUN7.0mmol／L，Crll3umol／L，肝功能ALT56u／L，TBIL19．6umol／L。

标准答案:

一、

（一）诊断

1．高血压性心脏病：

心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。

（2分）

2．高血压病III期（2级，极高危险组）。

（1分）

3．肺部感染。

（1分）

（二）诊断依据

1．高血压性心脏病：

高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：

心脏向两侧扩大，心律不齐。

（2分）

2．高血压病III期（2级，极高危险组）。

（2分）

二十余年血压高（170／100mmHg）；现在Bp160／100mmHg。

（1分）

3．肺部感染：

咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音。

（1分）

二、鉴别诊断：

5分

1．冠心病。

（2分）

2．扩张性心肌病。

（2分）

3．风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。

（1分）

三、进一步检查：

4分

1．心电图、超声心动图。

（1分）2．x线胸片，必要时胸部CT。

（1分）3．腹部B超。

（1分）

4．血A／G,血K+，Na+，Cl-。

（1分）

四、治疗原则：

3分

1．病因治疗：

合理应用降血压药。

（1分）2．心衰治疗：

吸氧、利尿、扩血管、强心药。

（1分）3．对症治疗：

控制感染等。

（1分）

7题目:

病例摘要：

女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。

患者2个多月来，无明显诱因间歇发作腹胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左右，经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。

5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，且较前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。

发病以来，乏力，消瘦，无明显发热。

既往无结核及手术史。

查体：

T37．4℃，P70次／分，R20次／分，BP140／90mmHg慢性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。

心肺检查未见异常．全腹明显膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。

左下腹深部隐约可及包块，约5cm直径大小，实性感，包块轻度压痛。

移动性浊音（-）,肠鸣音活跃。

辅助检查：

Hb130g／L，WBC5．3×109／L

x线腹平片：

右上腹可见液气平面。

标准答案:

一、

（一）诊断

1.肠梗阻（不全性）。

（3分）

2.左半结肠癌可能性大。

（2分）

（二）诊断依据

1.腹痛腹胀，停止排便排气，呕吐。

（1分）

2.全腹膨胀，左下腹包块，肠鸣音活跃。

（1分）

3.腹平片可见液气平面，提示肠梗阻。

（1分）

二、鉴别诊断：

5分

1.Corhn病。

（2分）2.乙状结肠扭转。

（2分）3.肠结核。

（1分）

三、进一步检查：

4分

1.腹部B超。

（1分）2.钡剂灌肠造影。

（2分）3.纤维结肠镜检查。

（1分）

四、治疗原则：

3分

1.胃肠减压，输液，低张灌肠。

（1.5分）2.开腹探查：

肿瘤切除，肠道重建。

（1.5分）

9题目:

病例摘要：

男性，18岁，咽部疼痛不适3周，浮肿，尿少1周。

3周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。

近1周双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml／日，尿色较红。

于外院查尿蛋白（+++），RBC、WBC不详，血压增高，口服"阿莫西林"症状无好转来诊．发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。

既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。

查体：

T36．8℃，P75次／分，R18次／分，Bp160／98mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。

化验：

Hb140g／L，WBC6．7×109/L，plt210×109／L，尿蛋白（+++），定量3g／24小时，尿WBC：

0-1／Hp，RBC：

20-30／Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g／L，BUN8.5mmol／L，Scr140μmol／L。

血IgG、IgM、IgA正常，C3：

0.5g／L，ASO:

8001U／L，乙肝两对半（-）

标准答案:

一、

（一）诊断

急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。

（4分）

（二）诊断依据

1．在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（160／96mmHg）。

（1.5分）

2．化验尿蛋白（++），有镜下血尿（RBC20-30／Hp），化验血有氮质血质，C2低。

（1.5分）

3．链球菌感染史和ASO高。

（1分）

二、鉴别诊断：

5分

1．其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。

（1分）

2．膜增殖肾小球肾炎。

（1分）

3．IgA肾病。

（1分）

4．急进性肾小球肾炎。

（1分）

5．全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。

（1分）

三、进一步检查：

4分

1.腹部及双肾B超。

（2分）

2．必要时肾活检。

（1分）

3．ANA谱。

（1分）

四、治疗原则：

3分

1．一般治疗：

卧床休息，低盐饮食等。

（1分）2．抗感染治疗、对症治疗：

利尿消肿，降压等。

（1分）3．中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。

（1分）

10题目:

病例摘要：

男性，60岁，劳累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小时。

患者4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。

患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感。

休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。

二便正常。

既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。

吸烟20余年，每天1包

查体：

T36.8℃，P101次／分，R20次／分，BPl00／60mmHg。

急性痛苦病容，表情痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次／分，有期前收缩5-6次／分，心尖部可闻及第四心音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

心电图示：

STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

标准答案:

一、

（一）诊断

1.冠心病急性前壁心肌梗死。

（2.5分）

2.室性期前收缩。

（1分）

3.心功能1级。

（0.5分）

（二）诊断依据

1.典型心绞痛史，疼痛持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）。

（1分）

2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩。

（2分）

3.查体心界不大，有期前收缩，心尖部有第四心音。

（1分）

二、鉴别诊断：

5分

1.心绞痛。

（2分）

3.夹层动脉瘤。

（2分）

3.急性心包炎。

（1分）

三、进一步检查：

4分

1.继续心电图检查，观察其动态变化。

（1分）

2.化验心肌酶谱。

（1分）

3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。

（1分）

4.化验血脂、血糖、肾功、超声心动图检查。

（1分）

四、治疗原则：

3分

1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食。

（1分）

2.溶栓治疗：

发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗；溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林。

（1分）

3.吸氧，解除疼痛:

哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：

利多卡；有条件和必要时行介入治疗；保持大便通畅。

（1分）

11题目:

病例摘要：

男性，10岁，外伤后右肘肿痛，活动受限一小时。

患儿一小时前奔跑中向前跌倒，手掌着地后，诉右肘部痛，不敢活动右上肢．遂来急诊就医。

急诊室检查：

尚能合作．右肘向后突出处于半屈曲位．肘部肿胀，有皮下瘀斑。

局部压痛明显，有轴心挤压痛。

肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。

右挠动脉搏动稍弱，右手感觉运动正常。

标准答案:

一、

（一）诊断

右肱骨髁上骨折（伸直型）。

（4分）

（二）诊断依据

1．典型受伤机制。

（2分）

2．局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。

（1分）

3．肘后三角关系正常。

（1分）

二、鉴别诊断：

5分

肘关节后脱位。

（4分）

三、进一步检查：

4分

右肘侧位x线片，明确诊断。

（4分）

四、治疗原则：

3分

手法复位（3分）

12题目:

病例摘要：

男性，24岁，工人，高处坠地后呼吸困难20分钟．

患者20分钟前工作时从3米高处坠地，左侧胸先着落于地面的砖上，出现呼吸困难，被急送入院。

既往体健，无特殊可载查体：

T36．5℃，P148次／分，R40次／分，Bp80／50mmHg．神清合作，痛苦状，呼吸急促，伴口唇膏紫，颈静脉怒张不明显。

气管移向右侧，左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。

左胸壁有骨擦音（第4，5肋）局部压痛明显。

上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。

左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音．左心界叩诊不清，心律整，心率130次／分，心音较弱，未闻及杂音。

腹部平软，无压痛肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

标准答案:

一、

（一）诊断

1．张力性气胸（左侧）。

（2分）

2．外伤性休克。

（1分）

3．多根肋骨骨折。

（1分）

（二）诊断依据

1．外伤性休克（胸外伤史，BP80／50mmHg）。

（2分）

2．多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）。

（1分）

3．张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，进行性呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）。

（1分）

二、鉴别诊断：

5分

1．闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）。

（1分）

2．心包压塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等）。

（1分）

3．血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）。

（1分）

4．多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。

（1分）

三、进一步检查：

4分

1．胸穿。

（2分）2．胸片正侧位。

（1分）

3．EKG,持续监测血压及其它生命体征，血气分析等。

（1分）

四、治疗原则：

3分

1．纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。

（1分）2．胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。

（1分）3．抗生素防治感染，对症治疗：

镇痛、固定胸廓。

（1分）

13题目:

病例摘要：

男性25岁，发热，咳嗽、乏力10天，加重牙龈出血、一周。

10天前着凉后出现发热38．5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，口服抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血并出现鼻衄。

病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。

既往体健，无药物过敏史。

查体：

T38℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg。

前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次／分，律齐肺部扣诊清音，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。

化验：

Hb80g／L，网织红细胞0.5％，WBC5.4×109／L，原幼细胞25％，plt20×109／L，尿粪常规（-）。

标准答案:

一、

（一）诊断

l．急性白血病。

（3分）

2．肺部感染。

（1分）

（一）诊断依据

1．急性白血病：

急性发病，有发热和出血表现；查体：

皮肤出血点，胸骨压痛（+）；化验：

Hb和pit减少，外周血片见到25％的原幼细胞。

（2分）

2.肺感染：

咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音（2分）

二、鉴别诊断：

5分

1.骨髓增生异常综合征。

（1分）

2.类白血病反应。

（1分）

3．再生障碍性贫血。

（1分）

三、进一步检查：

4分

1．骨髓穿刺检查及组化染色，分进行MICM分型检查。

（2分）

2．胸片，痰细菌学检查。

（1分）

四、治疗原则（（3分））

1．根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗。

（1.5分）2．抗炎、支持对症治疗。

（1分）3．骨髓移植。

（0.5分）

14题目:

病例摘要：

男性，7岁，颜面浮肿15天，血尿、进行性少尿3天

患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，3天前，出现尿量进行性减少（具体不详）。

患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可．既往曾患"气管炎、咽炎"，无肾病史。

查体：

T36．9℃，P90次／分，R24次／分，Bpl45／80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。

咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。

心肺无异常．腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。

双下肢可压陷性水肿。

化验：

Hb90g／L，RBC3．0×1012／L，网织红1．4％，WBC12.1×109／L，中性82％，淋巴16％，单核2%，plt207×109／L，ESR110mm／h，尿蛋白（++），红细胞10-12／高倍，白细胞1-4／高倍比重1.010，24小时尿蛋白定量2．2g。

血生化：

BUN36．7mmol／L，肌酐546．60umol／L，总蛋白60.9g／L，白蛋白35．4g／L，胆固醇4．5mmol／L，补体C30．45g／L，ASO：

800IU／L。

标准答案:

一、

（一）诊断

1．急性肾小球肾炎。

（2分）

2．急性肾功能不全。

（2分）

（二）诊断依据

1．急性肾小球肾炎。

（1分）

先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，血压高，尿蛋白（++），胆固醇4．5mmol／L，补体C30．45g／L，ASO：

800IU／L。

。

2．急性肾功能不全：

尿少，血BUN和肌酐明显升高（1分）

二、鉴别诊断：

5分

1．肾前性肾功能不全。

（1分）

2．病毒性肾炎。

（1分）

3．急进性肾炎。

（1分）

4．膜增殖性肾炎。

（1分）

5．IgA肾病。

（1分）

三、进一步检查：

4分

1．血液生化检查：

血电解质检查，血气分析。

（2