最新精品市政基础设施工程申请竣工验收报告.docx
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最新精品市政基础设施工程申请竣工验收报告
施管表27
市政基础设施工程
申请竣工验收报告
目录：
1、工程竣工自检报告（施工单位）
2、工程质量评估报告（监理单位）
3、工程质量检查报告（设计单位）
4、工程地质情况报告（勘察单位）
5、工程概况及责任主体
6、基本建设程序执行情况及参建单位竣工验收意见
工程名称：
施工单位：
工程竣工自检报告
工程名称
施工单位
竣工日期
年月日
竣工验收条件
完成情况
备注
完成施工图设计和施工承包合同约定的各项内容
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
共页
分部（子分部）工程质量竣工验收记录
共页
分项工程质量验收记录
共页
检验批质量验收记录
共页
功能性试验记录
共页
隐蔽工程验收记录
共页
材料设备进场验收
及复试报告
共页
工程竣工技术文件和管理资料分项整理成册
共册，其中：
道路册；
桥涵册；污水册；
雨水册；路灯册；
册；管理资料：
册。
竣工图经总监理工程师
建设项目代表审查情况
遗留问题
项目经理（签名）
施工单位技术负责人
（签名）
施工单位工程质量意见：
（公章）
年月日
说明：
分部、分项工程、检验批验收记录、检测记录报告等工程质量合格文件资料作为工程竣工自检报告的附件。
工程质量评估报告
工程名称
监理单位
工程项目完成施工承包合同内容情况
工程质量符合施工技术标准规定情况
遗留问题
工程是否具备竣工验收条件
竣工验收条件
完成情况
备注
1、监理文件整理成册
1.1、监理月报整理成册
1.2、监理工作总结
项目总监理
工程师（签名）
单位技术负责人（签名）
监理单位工程质量意见：
（公章）
年月日
工程质量检查报告
工程名称
设计单位
工程满足设计文件的要求
情况
设计变更
内容的
实施情况
本工程施工图设计文件共份，设计变更文件共份。
道路图号：
；设计变更文件号：
。
桥涵图号：
；设计变更文件号：
。
雨水图号：
；设计变更文件号：
。
污水图号：
；设计变更文件号：
。
路灯图号：
；设计变更文件号：
。
图号：
；设计变更文件号：
。
图号：
；设计变更文件号：
。
项目设计负责人
（签名）
单位技术负责人
（签名）
设计单位工程质量意见：
（公章）
年月日
工程地质情况报告
工程名称
勘察单位
勘察文件与实际情况的符合程度
参加地基基槽、基础、主体结构及有关重要部位工程质量验收
情况
勘察变更内容的
实施情况
项目勘察负责人
（签名）
单位技术负责人
（签名）
勘察单位工程质量意见：
（公章）
年月日
工程概况及责任主体
工程名称
工程地点
工
程
规
模
工程投资
万元
工程
结算
万元
主
要
工
程
数
量
主体结构类型
开工日期
年月日
竣工日期
年月日
竣工验收日期
年月日
施工许可证号
发证机关
质量监督机构
施工图设计
文件审查结论
审查机构
资质等级证号
勘察单位
单位名称
资质等级
法人代表
项目负责人
设计单位
单位名称
资质等级
法人代表
项目负责人
施工单位
单位名称
资质等级
法人代表
项目经理
监理单位
单位名称
资质等级
法人代表
项目总监
建设单位
单位名称
法人代表
项目负责人
项目代表
基本建设程序执行情况
序号
程序名称
执行情况
文件号
批准部门
1
工程项目批准
建设文件
2
设计委托书
3
勘察文件
4
施工图设计文件
5
施工招标书
6
施工中标通知书
7
施工中标投标书
8
施工承包合同
9
监理招标书
10
监理中标通知书
11
监理委托合同
12
质量监督申报书
竣
工
验
收
意
见
栏
勘
察
单
位
意
见
（公章）
单位（项目）负责人：
年月日
设
计
单
位
意
见
（公章）
单位（项目）负责人：
年月日
施
工
单
位
意
见
（公章）
单位（项目）负责人：
年月日
监
理
单
位
意
见
（公章）
单位（项目）负责人：
年月日
邀
请
单
位
意
见
（公章）
单位（项目）负责人：
年月日
建
设
单
位
意
见
（公章）
单位（项目）负责人：
年月日
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