女 性 生 殖 器 系 统 炎 症.docx

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女性生殖器系统炎症

女性生殖器系统炎症

（FemaleGenitalInflammatoryDisorders）

一、概论

外阴炎（Vulvitis）

阴道炎（Vaginitis）

宫颈炎（Cervicitis）

盆腔炎（Pelvicinflammation）

生殖器结核（Genitaltuberculosis）

二、女性生殖系统自然的防御功能：

两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道口。

阴道前后壁紧贴，阴道口闭合，防止外界污染。

阴道自净作用：

阴道上皮增生变厚，上皮含有糖原，分解为乳酸，阴道正常的酸性环境（pH≤，多在）

宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，宫颈内口紧闭，宫颈管粘液栓的作用，防止病原体入侵。

月经使子宫内膜周期性剥脱，有利于消除宫内感染。

输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，防止病原体入侵。

三、正常阴道菌群：

1.需氧菌（棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌）

2.兼性厌氧菌（乳杆菌（Lactobacillus）、加德纳尔菌、大肠杆菌）

3.厌氧菌（消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌）

4.支原体及念珠菌

阴道与菌群平衡打破，可成为条件致病菌

四、感染途径

1.沿生殖道黏膜上行感染

2.经淋巴系统感染

3.经血液循环传播

4.直接蔓延

五、炎症的发展与转归

1.痊愈

2.扩散与蔓延

3.转为慢性

非特异性外阴炎

（Non-specificvulvitis）

一、病因

1.由阴道分泌物增多，如宫颈、阴道的炎性白带，宫颈癌的分泌物，经血或产后恶露的刺激均可引起不同程度的外阴炎；

2.其他如月经垫、尿瘘患者的尿液浸渍，粪瘘的粪便刺激、

3.糖尿病的糖尿刺激以及化学及物理性的刺激等也可引起外阴炎。

二、临床表现

1.炎症多发生于小阴唇内外侧，严重时整个外阴受累。

2.患者外阴肿胀、充血，自觉灼热感、搔痒或疼痛，排尿时症状加重；重者有糜烂、成片的湿疹，甚至有溃疡形成。

3.慢性炎症时皮肤增厚、粗糙，可有皲裂，伴搔痒。

三，治疗原则

1.保持外阴清洁、干燥，避免搔抓，不穿化纤内裤。

2.局部治疗可用1：

5000高锰酸钾液坐盆，每日2～3次。

3.外阴擦干后，局部用抗生素软膏。

前庭大腺炎

（Bartholinitis）

　一、病因

1.前庭大腺位于两侧大阴唇下方，腺管开口于小阴唇内侧靠近处女膜处，因解剖部位的特点，在性交、分娩或其它情况污染外阴部时，病原体易于侵入而引起炎症。

2.病原体主要为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等。

3.急性炎症发作时，因腺管口肿胀或渗处物凝集阻塞，脓液不能外流，积存而形成脓肿称前庭大腺脓肿。

4.而急性炎症消退后，脓液逐渐转为清液而形成囊肿，叫前庭大腺囊肿。

二、临床表现

1.急性炎症发作时，病人感觉外阴一侧疼痛、肿胀。

2.局部皮肤红肿、发热，压痛明显。

3.当脓肿形成时，可触及波动感。

当脓肿压力增大时，脓肿自行破溃

4.急性炎症消退后，可形成囊肿，常为单侧，此时病人无症状

四、治疗

1.急性炎症时需卧床休息，选用抗菌素。

2.脓肿形成后可切开引流并做造口术。

3.形成巴氏腺囊肿后，也可行造口术。

滴虫性阴道炎

（TrichomonalVaginitis）

一、病因

1.病原体：

阴道毛滴虫（Trichomonas），适宜生长温度为25℃--40℃，pH为，其滋养体生活力较强。

以下或以上不生长

2.月经前后阴道pH发生变化，经后接近中性，滴虫得以繁殖

3.与泌尿系统相互影响

二、传染途径

1.经性交直接传播

2.经公共场所及用物传播

3.医源性传播

三、临床表现

1.潜伏期：

4—28天

2.白带异常：

稀薄的泡沫状白带增多，兼有细菌感染，则呈脓性，可有臭味

3.外阴瘙痒，或有灼痛、性交痛

4.可致不孕

5.合并泌感可有尿频、尿急、尿痛、血尿

6.无症状带虫者

7.阴道粘膜充血，重者有散在出血点

四、诊断

1.临床表现，特征性白带性状

2.实验室检查：

悬滴法查阴道分泌物可确诊

五、防治

1.消灭传染源，做好消毒隔离，防止交叉感染

2. 酸液冲洗阴道，改善阴道内环境 

五.治疗

1.全身用药：

甲硝唑（Metronidazole）2g,400mgBid×7天，性伴同治

2.局部用药：

甲硝唑200g加洗剂

3.妊娠期滴虫阴道炎治疗：

甲硝唑2g

４.性伴侣治疗，避免重复感染

５.治愈标准：

每次月经后查白带，3次病原体均阴性为治愈

６.顽固病例的治疗

念珠菌阴道炎

（CandidalVaginitis）

一、病因

病原体：

念珠菌，适宜的阴道

当阴道内糖原增加、酸度增高、局部细胞免疫力下降，局部温度及湿度增加，适合念珠菌生长繁殖

二、传染方式

1.自身传染：

阴道--口--肠（内原性传染）

2.直接传染：

性生活

3.间接传染：

共用感染的衣物等

三、临床表现

1.外阴瘙痒、灼痛，可见抓痕及浅表溃疡

2.白带异常：

白色稠厚呈凝乳状白带增多

3.外阴可见地图样红斑，水肿，抓痕

4.阴道黏膜水肿，红斑，糜烂

四、诊断

1.临床表现

2.实验室检查：

悬滴法或培养法查阴道分泌物，找到孢子及假菌丝可确诊

3.阴道pH值〈

4.病因检查：

顽固病例应查尿糖、血糖;询问用药史

五、治疗

1. 消除诱因

2.局部用药：

（1）2--4%碳酸氢钠液冲洗阴道；

（2）阴道内给药：

咪康唑栓、克霉唑栓、制霉菌素栓、氟康唑栓等，QN×7-10天

（3）1%龙胆紫液涂擦阴道

3．全身用药：

氟康唑150mg顿服，酮康唑200—400mg，Qd×5天，有肝病者禁用，用药前后须监测肝功能

4复发病例的治疗：

5—10%复发，检查原因，消除诱因，性伴同治，加大全身用药剂量及应用时间

5性伴侣治疗

6妊娠合并假丝酵母菌阴道炎治疗：

局部治疗

细菌性阴道病

（BacterialVaginosis）

一、特征

阴道内有大量细菌，临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎

二、病因

1.阴道内菌群失调

2.乳酸杆菌减少，其他细菌大量繁殖，如加德纳尔菌

三、临床表现

1.10—40%无症状，可出现白带增多，有臭味，外阴瘙痒等

2.匀质、稀薄的阴道分泌物

3.阴道无充血

四、诊断

1. 阴道

2. 匀质、稀薄的阴道分泌物

3. 胺臭味试验阳性

4.线索细胞>20%；或乳杆菌≤5，两种或以上细菌≥6（每高倍光镜下）

•以上4条中有3条阳性即可临床诊断细菌性阴道病

细菌性阴道病的鉴别

症状：

阴道黏膜、分泌物的特点；阴道PH

胺试验：

取阴道分泌物少许放玻片上，加入10％氢氧化钾液1～2滴，产生一种烂鱼样腥臭气味即为阳性。

显微镜检查：

线索细胞（cluecell）阳性，线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌，细胞边缘不清。

五、治疗

1．全身用药：

甲硝唑400mg，Tid×7天；克林霉素300mg，Bid×7天

2．阴道用药：

阴道冲洗，甲硝唑400mg阴道上药七天，2%克林霉素软膏涂七天

3．性伴侣的治疗

4．妊娠期细菌性阴道病的治疗

老年性阴道炎

（SenileVaginitis）

一、病因

雌激素水平降低

二、临床表现

1.阴道分泌物增多，稀薄或脓血样

2.阴道粘膜充血、出血点或浅表溃疡

3.外阴瘙痒、灼热感

三、诊断

根椐年龄及临床表现，并排除其他疾病可诊断

四、治疗

1.酸性液冲洗阴道，增加阴道酸度

2.甲硝唑或氧氟沙星阴道上药，7-10天一疗程

3.雌激素局部或全身用药，乳癌及子宫内膜癌者禁用

急性宫颈炎

（AcuteCervicitis）

一、病因

主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染

二、临床表现

临床表现为急性炎症变化：

宫颈充血、水肿、糜烂；有粘液脓性分泌物从宫颈管流出；可引起外阴瘙痒，伴有腰酸及下腹坠痛

三、治疗

治疗上针对病原体用药，原则是及时、足量、规范、彻底，性伴同治

慢性宫颈炎

（ChronicCervicitis）

一、概论：

多由急性宫颈炎转变而来。

病原体：

葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、沙眼衣原体、单纯疱疹病毒等

二、病理

1.宫颈糜烂（cervicalerosion）：

（1）单纯性：

糜烂面为单层柱状上皮覆盖，表面平坦

（2）颗粒性：

腺上皮过度增生并伴间质增生表面不平呈颗粒状

（3）乳突性：

间质增生显著，表面不平呈乳头状

分度：

I，II，III度（轻，中，重）

2.宫颈肥大（cervicalhypertrophy）：

表面光滑，腺体和间质增生，纤维结缔组织增生使宫颈硬度增加

3.宫颈息肉（cervicalpolyp）：

宫颈管局部粘膜增生并向宫颈外口突出形成息肉，多发、色红、质脆、易出血、易复发.

4宫颈腺囊肿（Nabothcyst）：

腺管口阻塞，分泌物潴留形成囊肿。

检查见宫颈表面多个白色小囊泡.

5.宫颈管炎

三、临床表现

1.阴道分泌物增多，可出现血性白带或性交后出血；腰骶部疼痛，盆腔部下坠痛；不孕。

2.妇检：

宫颈糜烂、肥大、息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿等

四、诊断

1.临床表现

2.宫颈刮片、宫颈管吸片、阴道镜检、宫颈活检

3.宫颈糜烂分度和分型：

同时表示糜烂的面积和深浅

五、防治

1．物理治疗：

（1）原理:

物理方法→糜烂面单层柱状上皮→坏死脱落→复层鳞状上皮覆盖→宫颈光滑。

方法有激光、微波、冷冻、红外线凝结疗法等。

（2）方法：

电熨、激光、冷冻、红外线、微波等

（3）注意事项

2．药物治疗：

①奥平栓阴道上药，抗病毒、抗肿瘤、调节免疫：

②根据药敏选择抗菌药全身治疗

3．手术治疗：

①息肉摘除②宫颈锥切

急性盆腔炎

（AcutePelvitis）

一、概论

1.主要病原体及特点

（1）厌氧菌G—脆弱类杆菌，脓液有粪臭并有气泡，易形成脓肿

（2）淋病奈氏菌G—双球菌，起病急，高热，对青霉素、二代或三代头孢菌素等敏感

（3）支原体、沙眼衣原体

2.感染途径

（1）经生殖器粘膜蔓延：

病原体多为淋病奈氏菌、沙眼衣原体及葡萄球菌

（2）经血循环传播：

为结核菌感染的主要途径

（3）经淋巴系统蔓延：

多见于产褥感染，流产后感染及宫腔手术后感染，病原体多为链球菌、大肠杆菌、厌氧菌

（4）直接蔓延：

阑尾炎可引起右侧输卵管炎

二、病因

1.宫腔内手术操作后感染

2.经期卫生不良

3.感染性传播疾病

4.邻近器官炎症直接蔓延

5.慢性盆腔炎急性发作

6.产后或流产后感染

7.宫内节育器

三、病理

1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎

2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿

3.急性盆腔结缔组织炎

4.急性盆腔腹膜炎

5.败血症及脓毒血症

6.Fitz—Hugh-Curtis综合征

四、临床表现

1.腹痛

2.发热

3.阴道分泌物增多

4.腹膜刺激征、膀胱刺激征、直肠刺激征

5.盆腔检查：

阴道充血、脓性分泌物、宫颈摇举痛、穹窿触痛、宫体稍大压痛、宫旁压痛、片状增厚、盆腔肿块等。

五、诊断

1.诊断同时具备以下三项

① 下腹压痛伴或不伴反跳痛

② 宫颈或宫体举痛或摇摆痛

③ 附件区压痛

2.下列标准可增加诊断的特异性

①宫颈分泌物涂片或培养阳性

②体温超过38℃

③血WBC总数>10×109/L

④后穹窿穿刺抽出脓性液体

⑤盆腔脓肿或炎性包块

3.明确感染的病原体

六、鉴别诊断

与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别

七、防治

1.卫生宣教，无菌操作，预防感染，及时、彻底治疗慢性盆腔炎

2.支持治疗

3.药物治疗联合应用抗生素，足量、有效、低毒

4.手术治疗手术治疗指征

（1）药物治疗无效

（2）输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿

（3）脓肿破裂

切除病灶为原则，手术方式及范围依具体情况决定

5.中药治疗：

活血化瘀、清热解毒

慢性盆腔炎

（ChronicPelvicInflammatoryDisease）

一、病因

慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致。

但也可无急性盆腔炎症病史，常会急性发作。

二、病理

1.慢性子宫内膜炎

2.慢性输卵管炎与积水

3.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿

4.慢性盆腔结缔组织炎

三、临床表现

1.  症状

1）慢性盆腔痛

2）不孕及异位妊娠

3）低热、下腹部坠胀、疼痛，腰骶部酸痛

4）月经失调，经量增多

2.体征

子宫常后倾后屈，活动受限，子宫一侧或两侧有增厚或包块，压痛或触痛

四、诊断与鉴别诊断

1.依病史、症状、体征多可诊断

2.与子宫内膜异位症、卵巢囊肿、卵巢癌相鉴别

五、治疗

1.一般治疗:

提高机体免疫力

2.中药治疗:

清热利湿，活血化瘀

3.物理疗法:

促进盆腔局部血液循环，常用短波、超短波、微波激光等

4.药物治疗:

抗炎，分解粘连

5.手术治疗:

输卵管积水或输卵管卵巢囊肿应手术；感染灶反复引起炎症急性发作应手术

生殖器结核

（TuberculousPelvicInflammation）

一、定义

由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称生殖器结核，又称结核性盆腔炎.

二、传染途径

1.血行传播为主要途径，侵犯顺序为输卵管、子宫内膜、卵巢，侵犯宫颈阴道外阴者较少

2.直接传播腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器

3.淋巴传播少见。

消化道结核可通过淋巴管传播

4.性交传播罕见

三、病理

1．输卵管结核多见，双侧。

表现为浆膜面粟粒结节；干酪样物质；结核结节

2．子宫内膜结核内膜破坏被瘢痕取代，宫腔粘连、缩小

3．卵巢结核卵巢周围炎，结核结节及干酪样坏死脓肿

4．宫颈结核少见，乳头状增生或溃疡

5．盆腔腹膜结核

①渗出型：

腹膜面粟粒样结节，腹水，粘连，包裹性囊肿

②粘连型：

腹膜增厚，邻近器官紧密粘连，干酪样坏死易形成瘘管

四、临床表现

1.不孕输卵管粘连、堵塞、僵硬，子宫内膜破坏均可致不孕

2.月经失调早期经量增多，病程长则月经稀少或闭经

3.下腹坠胀

4.全身症状发热、盗汗、消瘦等，重则出现结核中毒症状

5.全身及妇科检查

①腹部柔韧感或腹水征

②边界不清的囊性包块，不活动

③子宫较小，活动受限

五、诊断

依据病史、临床表现及以下辅助诊断

1．子宫内膜病理检查经前1周或月经来潮后6小时内作刮宫术，术前3—4天肌注链霉素，Qd。

阳性可确诊，阴性结果并不能排除结核

2．X线检查

①胸部X线摄片，消化道或泌尿系统X线检查，发现原发灶

②盆腔X线摄片

③子宫输卵管碘油造影：

宫腔窄、变形，边缘呈锯齿状；输卵管管腔狭窄，呈典型串珠状；盆腔钙化灶；碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛应考虑子宫内膜结核的可能

3．结核菌培养与动物接种

4．其他：

血常规，血沉，旧结核菌素试验等非特异性检查

5．腹腔镜检查

六、鉴别诊断

1.非特异性盆腔炎

2.子宫内膜异位症

3.卵巢肿瘤

4.宫颈癌

七、防治

1增强体质，预防接种，积极治疗肺结核、淋巴结核和肠结核

2支持治疗

　3.抗结核药物治疗原则是早期、联合、规律、适量、全程。

一般疗程6—9个月

（1）常用药物

①利福平（R）：

杀菌药，每天早饭前顿服450-600mg，有肝损坏，孕妇禁用

②异烟肼（H）：

杀菌药，效强，用量小，副反应小，价廉，联合用药有协同作用，每天顿服300mg

③链霉素（S）：

抑菌药，易耐药，副反应（颅神经Ⅷ受损），肌肉注射750mg,Qd

④乙胺丁醇（E）：

抑菌药，副反应球后视神经炎，500—750mg，Qd，口服

⑤吡嗪酰胺（Z）：

抑菌药，毒性大，易耐药,疗效一般，500mg，Tid，口服

（2）治疗方案

2SHRZ/4HR；2SHRZ/4HRE；2SHRZ/6H3R3E3；2SHRE/4H3R3

4.手术治疗

（1）探查手术，明确诊断

（2）治疗性手术，适宜于药物治疗无效或反复发作者，术前抗痨1—2个月，术后继续抗痨，术中避免损伤