暨南大学医学院内科学II段选择题首版.docx
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暨南大学医学院内科学II段选择题首版
1.急性糜烂出血性胃炎的诊断主要依靠：
A.病史及临床表现
B.X线钡餐检查
C.胃电图检查
D.胃液分析
E.胃镜检查
E
题解：
急性糜烂出血性胃炎确诊有赖急诊胃镜检查，宜在出血发生后1～2天内进行，延迟检查可能无法确定出血病因。
2.急性糜烂性胃炎出血的特点通常是：
A.呈喷射状呕血
B.出血量大，且不易止血
C.多为呕血，很少黑便
D.多为鲜血便
E.间歇性出血，量一般不太大
E
题解：
急性糜烂出血性胃炎以上消化道出血为主要表现，有呕血和（或）黑便，出血量一般不大，常呈间歇性，可自止。
3.引起慢性胃炎的主要致病因素是：
A.粗糙或刺激性物理性因素
B.药物等化学性因素
C.十二指肠液返流
D.幽门螺杆菌感染
E.机体自身免疫因素
D
题解：
近年来的研究已明确，绝大多数慢性胃炎由幽门螺杆菌（HP）感染所引起。
4.关于慢性胃体胃炎的叙述，正确的是：
A.主要由幽门螺杆菌感染引起
B.病变主要在胃窦部
C.易发生恶性贫血
D.发病与遗传无关
E.血清壁细胞抗体多为阴性
C
题解：
慢性萎缩性胃体炎主要由自身免疫反应引起，约90％患者可检出抗壁细胞抗体，75％患者有抗内因子抗体存在，发病与遗传有关，由于影响到维生素B12的吸收，易发生恶性贫血。
5.慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的：
A.可以引起恶性贫血
B.有时症状酷似消化性溃疡
C.消化性溃疡的发生率增高
D.胃酸偏低
E.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状
A
题解：
慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血，其余几项均是其特点。
6.确诊慢性胃炎的主要依据是：
A.年龄
B.X线钡餐检查
C.大便潜血试验
D.HP检查
E.胃镜及胃黏膜活检
E
题解：
胃镜检查并同时取活组织做组织病理学检查是慢性胃炎最可靠的诊断方法。
7.慢性活动性胃炎的治疗应特别注意采用：
A.抑酸剂
B.抗菌药
C.抗幽门螺杆菌治疗
D.促胃肠动力剂
E.胃黏膜保护剂
C
题解：
慢性浅表性胃炎有活动性者，应积极应用清除幽门螺杆菌治疗。
8.有明显胆汁返流的慢性胃炎者，首选的治疗药物是：
A.糖皮质激素
B.吗丁啉
C.硫糖铝
D.替硝唑
E.苯妥拉明
B
题解：
有明显胆汁返流者可服胃复安、吗丁啉等，能加强幽门张力和胃窦的收缩，防止胆汁返流。
9.与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是
A.溃疡性结肠炎
B.急性阑尾炎
C.慢性胆囊炎
D.十二指肠溃疡
E.急性胆囊炎
D
题解：
十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌的检出率为90％，远高于其它疾病。
已确认，幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要病因。
10.消化性溃疡病理损伤至少达：
A.黏膜层
B.黏膜下层
C.黏膜肌层
D.肌层
E.浆膜层
C
题解：
溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。
11.胃溃疡的好发部位是：
A.胃窦大弯侧
B.幽门管
C.胃体小弯
D.胃底部
E.胃窦部小弯
E
题解：
胃溃疡好发于胃窦部小弯和胃角，十二指肠溃疡多发生在球部前壁。
12.下述消化性溃疡正确的是：
A.GU多发于泌酸最强区域
B.GU多发于胃窦小弯部
C.DU直径一般小于2.5cm
D.对吻溃疡只发生于十二指肠
E.胃与十二指肠同时发生称为多发性溃疡
B
题解：
胃溃疡多发生于与泌酸区相毗邻的胃窦小弯部，十二指肠溃疡多发生于球部；溃疡多发，如胃的前后壁处均有溃疡，称对吻溃疡；胃和十二指肠同时发生溃疡，称复合溃疡；胃溃疡直径一般<5cm，十二指肠溃疡直径一般<1cm。
13.下列哪种说法对胃溃疡是正确的：
A.胃溃疡可能恶变故均有手术指征
B.饮食疗法也可以促进溃疡愈合
C.与十二指肠溃疡相反，胃溃疡不易出血
D.通常胃酸正常或降低
E.常表现为夜间痛
D
题解：
胃溃疡患者的基础胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（MAO）多数正常或偏低，而十二指肠溃疡患者相当部分存在BAO、MAO升高。
14.球后溃疡多发生在：
A.十二指肠球部后壁
B.十二指肠上部
C.十二指肠水平部
D.十二指肠降部
E.十二指肠升部
D
题解：
十二指肠溃疡大多发生在十二指肠球部，发生在十二指肠球部以下的溃疡称为球后溃疡。
球后溃疡夜间痛和背部放射痛多见，对治疗反应差，易并发出血。
15.消化性溃疡最主要症状是：
A.嗳气、反酸、恶心
B.呕吐
C.无规律性上腹痛
D.节律性上腹痛
E.无规律性下腹痛
D
题解：
上腹痛为消化性溃疡的主要症状。
典型的消化性溃疡腹痛特点是慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。
16.下述消化性溃疡的特点错误的是：
A.GU为餐后痛
B.DU为空腹痛、夜间痛
C.患者均有上腹痛
D.出血后疼痛的节律性消失
E.可因情绪波动诱发疼痛
C
题解：
部分消化性溃疡患者无典型的疼痛表现，仅有无规律的上腹部隐痛或不适。
其余各项均为消化性溃疡的特点。
17.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是：
A.胃角溃疡
B.胃窦溃疡
C.球后溃疡
D.胃多发性溃疡
E.幽门管溃疡
E
题解：
幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。
18.诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是：
A.溃疡病史
B.严重上腹疼痛
C.肝浊音区消失
D.上腹部疼痛
E.腹胀，尿少
C
题解：
肝浊音界缩小或消失是消化性溃疡急性穿孔时较为特异的体征，此时腹部X线透视可发现膈下有游离气体。
19.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是：
A.易呕吐
B.呕吐物量大
C.呕吐物内无胆汁
D.呕吐物内含大量宿食
E.呕吐后症状可暂时缓解
D
题解：
幽门梗阻主要表现是呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：
空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。
20.上消化道出血最常见的原因是：
A.消化性溃疡
B.急性糜烂性胃炎
C.慢性胃炎
D.胃癌
E.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂
A
题解：
在上消化道出血的各种病因中，溃疡病出血占50％左右，居首位。
十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。
21.GU与溃疡型胃癌X线表现最主要区别是：
A.胃壁软硬程度
B.黏膜皱襞中断
C.周围有无结节状
D.溃疡直径是否大于2.5cm
E.溃疡是否位于胃轮廓之内
E
题解：
X线钡餐检查良性溃疡时，龛影直径<2.5cm，壁光滑，位于胃腔轮廓之外，龛影周围壁柔软，可呈现聚合征。
恶性溃疡直径常>2.5cm，边缘不整齐，位于胃腔轮廓之内，龛影周围胃壁强直，呈结节状。
向溃疡聚集的皱壁有融合中断现象。
22.溃疡病活动期患者不宜服用：
A.布洛芬
B.前列腺素制剂
C.替硝唑
D.硫糖铝
E.胶体铋
A
题解：
布洛芬为NSAID类药物，可导致消化道出血，其余均是对胃黏膜有保护作用或是杀灭HP的药物。
23.上消化道出血伴休克时首要的治疗是：
A.胃管注入止血药
B.平卧位，下肢抬高
C.积极补充血容量
D.胃镜止血
E.应用奥美拉唑
C
题解：
在抢救危重患者时，维持血压、呼吸等生命体征的稳定始终是治疗中最重要的一个方面。
24.幽门梗阻时禁用下列哪类药物：
A.抗胆碱能药
B.胶体次枸橼酸铋
C.H2受体拮抗剂
D.酸泵抑制剂
E.抗菌药物
A
题解：
阿托品等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。
25.女，45岁，因关节疼痛长期服用吲哚美辛，黑便2次，呕血1次，来院急诊，疑诊急性胃炎，除嘱停用该药物外，应首先采取什么措施：
A.阿托品缓解腹痛
B.止血补充血容量
C.硫糖铝保护胃黏膜
D.抑酸剂降低胃内pH
E.急诊胃镜检查
B
题解：
急诊入院患者，在未明确病因和出血量的前提下，治疗应首先考虑止血和维持血容量稳定，在保证生命体征稳定的前题下进行急诊胃镜检查。
26.患者女性，58岁。
间歇性上腹部疼痛2年，伴腹胀，3个月来症状加重，厌食明显，体重下降。
查体：
贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下1.5cm可触及，脾脏未触及，化验：
血红蛋白70g/L。
镜检提示大细胞性贫血，大便潜血（—），最可能的诊断为：
A.萎缩性胃窦胃炎
B.萎缩性胃体胃炎
C.十二指肠球炎
D.浅表性胃炎
E.胃溃疡
B
题解：
慢性萎缩性胃体炎主要由自身免疫反应引起，由于影响到维生素B12的吸收，可导致恶性贫血（巨幼红细胞贫血），患者有长期上腹痛病史，有大细胞性贫血，大便潜血（—）又排除了消化道出血，因此最可能的诊断为萎缩性胃体胃炎。
27.男，49岁。
胃溃疡病史12年。
近3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。
胃肠钡餐检查：
胃窦部可见2.5×3.4厘米龛影，边缘不齐。
粪便隐血检查多次阳性。
最有可能的诊断是：
A.胃溃疡合并出血
B.胃溃疡恶变
C.幽门管溃疡
D.胃溃疡并胃息肉
E.胃溃疡合并幽门梗阻
B
题解：
患者年龄在45岁以上，有长期胃溃疡病史。
近来腹痛失去规律，大便隐血持续阳性，钡餐检查胃窦部龛影边缘不齐，应考虑癌变可能。
28.女，28岁，间歇性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。
抑酸剂治疗无效。
体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。
最可能的诊断是：
A.良性十二指肠淤滞症
B.消化性溃疡合并幽门梗阻
C.胃黏膜脱垂症
D.胃癌
E.胃下垂
B
题解：
幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：
空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。
29.男性，62岁。
患胃溃疡多年，近月来上腹痛发作频繁，无规律性，体量减轻，营养不良。
胃X线钡餐透视见有龛影，该病人下一步首要的检查为：
A.大便潜血试验
B.胃酸测定
C.腹部B超检查
D.胃镜和细胞学检查
E.ERCP
D
题解：
患者高龄，有长期胃溃疡病史，近来腹痛性质改变，有营养不良，X线钡餐透视见有龛影，应高度怀疑并发癌变。
此时宜行胃镜和细胞学检查以明确诊断。
30.男，25岁，反复上腹痛、返酸4年。
胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加：
A.一种有效抗生素
B.两种有效抗生素
C.胃黏膜保护剂
D.促胃动力剂
E.解痉剂
B
题解：
尿素酶试验阳性提示患者存在HP感染，应采用根除HP的治疗方案，即以抑酸剂或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。
31～33题共用题干
女性，38岁，反复上腹痛伴反酸10多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。
近1周来上腹痛伴呕吐，呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：
上腹部压痛，有振水音。
31.以下哪项治疗是错误的
A.奥美拉唑
B.甲氰咪胍
C.硫糖铝
D.胶体次枸橼酸铋
E.山莨菪碱
E
题解：
山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。
32.明确诊断，上述病例需采取的措施是
A.腹部B超
B.上消化道气钡双重造影
C.直接内腹内镜检查
D.胃肠减压后内镜检查
E.腹部CT
D
题解：
患者可在胃内容物充分引流后行胃镜检查，可明确病因和病变范围。
因能加重梗阻，不可用钡剂造影检查。
33.上述病例最可能的诊断是
A.复合性溃疡
B.胃窦癌伴幽门梗阻
C.神经性呕吐
D.胆汁反流性胃炎
E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻
E
题解：
幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：
空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。
患者符合上述表现。
34.十二指肠和胃部均可见溃疡
A.癌性溃疡
B.十二指肠球后溃疡
C.复合溃疡
D.胃多发溃疡
E.幽门管溃疡
C
35.溃疡不规则，底部污秽，凸凹不平，胃酸缺乏A
36.呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症E
题解：
（34～36题）胃与十二指肠均有溃疡称为复合性溃疡，多见于男性，幽门狭窄的发生率较高；幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症；恶性溃疡胃镜下可见形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围胃壁增厚、强直，可有结节、糜烂、胃出血。
37.胃溃疡癌变时
A.恶心呕吐，泛酸
B.面色苍白，尿少，血压下降
C.腹痛失去节律性，大便隐血试验持续阳性
D.餐后上腹疼痛，呕吐最大，含隔夜宿食
E.突然全腹剧痛，腹肌紧张
C
38.消化性溃疡并发大出血时B
题解：
（37～38题）慢性胃溃疡，年龄在45岁以上，腹痛顽固且失去规律，经8周左右严格内科治疗无效．大便隐血持续阳性者，应考虑癌变可能，须做进一步检查。
消化性溃疡并发大出血时可有有效循环血容量下降的症状、体征。
39.胃溃疡腹痛的规律是
A.无明显规律性
B.疼痛-排便-加重
C.疼痛-进食-缓解
D.疼痛-便意-缓解
E.进食-疼痛-缓解
E
40.十二指肠球部的溃疡的腹痛规律是C
题解：
（39～40题）胃溃疡疼痛常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，在下次餐前自行消失，下次进餐后再复出现上述节律，呈“进食-疼痛-缓解”特点。
十二指肠溃疡的疼痛在两餐之间发生，持续不减，直至下餐进食或服抑酸药后才缓解，呈“疼痛-进食-缓解”的节律。
41.最易发生低氯低钾碱中毒的并发症为
A.穿孔
B.出血
C.癌变
D.瘘管形成
E.幽门梗阻
E
42.只见于胃溃疡而不发生于十二指肠溃疡的并发症为C
43.促进胃排空，防止胆汁返流
A.甲氰咪胍
B.阿托品
C.前列腺素E2
D.吗丁啉
E.奥美拉唑
D
44.促进黏液分泌，胃黏膜细胞更新C
45.作用于壁细胞H2受体，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌A
46.抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空B
47.抑制阳离子泵（H＋/K＋-ATP酶）的活力E
题解：
（43～47题）甲氰咪胍为H2受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品为抗胆碱能药，可抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃疡的治疗；奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI），作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受体拮抗剂更强而持久。
1.我国肝硬化最常见的病因是：
A.中毒性肝炎
B.酒精性肝炎
C.病毒性肝炎
D.营养不良性肝炎
E.血吸虫病性肝炎
C
题解：
病毒性肝炎是国内肝硬化的最常见病因，酒精中毒是欧美国家肝硬化的首位病因。
2.肝硬化患者有出血倾向，与下列哪项因素关系最小：
A.肝合成凝血因子减少
B.低白蛋白血症
C.毛细血管脆性增加
D.脾功能亢进
E.胃肠道黏膜炎症糜烂
B
题解：
肝硬化患者的出血倾向与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关，胃肠道黏膜炎症糜烂也常可导致消化道出血。
患者常有不同程度贫血。
3.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是：
A.原发性醛固酮增多
B.门静脉压力增高
C.低白蛋白血症
D.肝淋巴液生成过多
E.抗利尿激素分泌过多
A
题解：
肝硬化时醛固酮和血管升压素继发性增多可使尿量减少和水肿，对腹水形成和加重起重要促进作用，并非为原发性增多。
其余各项均是肝硬化腹水形成的重要因素。
4.下列哪项不属于门脉高压症候群：
A.肝脏增大
B.脾脏增大
C.食管和胃底静脉曲张
D.痔核形成
E.腹水
A
题解：
门脉高压征的临床表现主要有脾肿大、侧支循环形成和腹水。
肝脏肿大本身不属于门脉高压症候群的表现。
5.肝硬化病人不会出现下列哪项内分泌失调的表现：
A.雌激素增多
B.雄激素减少
C.醛固酮增多
D.肾上腺糖皮质激素增多
E.抗利尿激素增多
D
题解：
肝硬化病人出现雌激素、醛固酮、抗利尿激素水平增高，雄激素、肾上腺糖皮质激素减少。
6.当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，游离腹水量至少应超过：
A.100ml
B.200ml
C.500ml
D.1000ml
E.2000ml
D
题解：
腹腔内游离腹水量超过1000ml时，才可能通过仔细的叩诊检查发现移动性浊音。
7.肝硬化患者出现下列情况，除哪项外均应怀疑癌变：
A.短期出现肝脏迅速增大
B.持续性肝区疼痛
C.无其他原因可解释的发热
D.虽经积极治疗而病情迅速恶化
E.腹水由漏出液转为渗出液
E
题解：
腹水由漏出液转为渗出液可出现于并发自发性腹膜炎或结核性腹膜炎等情况下，出现其余几种情况均应怀疑癌变。
8.肝肾综合征主要与下列哪项因素有关：
A.肾小管坏死
B.肾小球坏死
C.肾皮质血流量减少
D.肾间质炎性病变
E.胆红素对肾脏的毒性
C
题解：
引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低，肾脏本身结构无重要改变。
9.肝硬化并发自发性腹膜炎，腹水的性质为：
A.血性
B.乳糜性
C.渗出液
D.漏出液
E.介于渗出液与漏出液之间
E
题解：
肝硬化腹水一般为淡黄色的漏出液，如并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于渗出液与漏出液之间。
10.下列哪项实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期：
A.胆固醇常低于正常
B.肝硬化严重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）活力常增高
C.血清MAO增高
D.凝血酶原时间延长，注射维生素K可以纠正
E.血清白蛋白减少，γ-球蛋白显著增高
D
题解：
肝硬化失代偿期，血清蛋白电泳中白蛋白减少，γ球蛋白显著增高，β球蛋白轻度升高；肝细胞严重坏死时，血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）活力高于ALT；单氨氧化酶（MAO）增高；血清总胆固醇，特别是胆固醇酯常低于正常；凝血酶原时间在失代偿期有不同程度延长，注射维生素K后也不能纠正。
11.对肝硬化诊断有确诊价值的检查是：
A.X线钡餐检查
B.腹腔镜检查+活检
C.胃镜检查
D.腹部B超
E.腹部CT
B
题解：
肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬化最可靠的指标。
12.对诊断门脉高压症最有价值的是：
A.腹水
B.脾大
C.肝大、质硬
D.食管吞钡X线检查
E.黄疸、下肢浮肿
D
题解：
食管吞钡X线检查可发现有无胃底、食管静脉曲张等侧枝循环开放的征象，侧枝循环的开放对诊断门脉高压症有特征性意义。
13.肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为：
A.＜500ml
B.500～1000ml
C.1000～1500ml
D.1500～2000ml
E.2000～2500ml
B
14.下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则：
A.腹水患者必须限制钠、水的摄入
B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用
C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾
D.腹水减退后，仍需限制钠的摄入
E.快速利尿消退腹水可促使病情缓解
E
题解：
肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，以体重减轻不超过0.5kg/天为宜。
过快利尿可诱发肝性脑病、肝肾综合征等。
15.诊断肝性脑病最有意义的体征是：
A.肌张力增高
B.腱反射亢进
C.踝阵挛阳性
D.扑翼样震颤
E.巴彬斯基（Babinski）征阳性
D
题解：
扑翼样震颤是肝性脑病中最具特征的体征。
16.诊断肝性脑病最有意义的实验室检查是：
A.血糖
B.血氨
C.血胆红素
D.血尿素氮
E.血转氨酶
B
题解：
慢性肝性脑病尤其是门—体分流性脑病患者多有血氨增高，而急性肝性脑病时血氨多正常。
17.肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用：
A.25％硫酸镁
B.生理盐水
C.生理盐水加食醋
D.肥皂水
E.乳果糖加水
D
题解：
肝性脑病患者为碱中毒，灌肠禁用碱性肥皂水，而用生理盐水或弱酸性溶液，如生理盐水l00ml加白醋30ml作保留灌肠，保持肠道呈酸性环境以减少氨的吸收。
18.肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是：
A.高热卡
B.高碳水化合物
C.高蛋白质
D.高维生素
E.不能进食可鼻饲或静滴葡萄糖
C
题解：
高蛋白饮食可诱发肝性脑病，严重的肝性脑病患者应严格限制甚至停止蛋白摄入。
饮食以碳水化合物为主以保证热能共给，如稀饭、面条、藕粉等。
19.肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾2.6mmo/L，血钠136mmol/L，血氯化物110mmol/L，血氨158.7μmol/L，血pH7.40。
宜选用的药物是：
A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钾
C.盐酸精氨酸
D.乳果糖
E.左旋多巴
B
题解：
谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钠和谷氨酸钾两种，可根据血钠和血钾调整两者的使用比例。
有明显低钾时宜使用谷氨酸钾。
20.男，40岁。
乙型肝炎病史已10年，2年前拟诊肝硬化。
1周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检查为血性渗出液。
为明确诊断，下列哪项检查最为重要：
A.尿胆红素及尿胆原检查
B.肝功能检查
C.血AFP检查
D.肝B超检查
E.肝活检
C
题解：
肝硬化患者如有进行性肝肿大、持续性肝区疼痛、血性腹水、不明原因的发热等，应怀疑可能发生癌变。
甲胎蛋白（AFP）是原发性肝癌特异性最强的标记物和主要诊断指标。
21.女，38岁，肝硬化腹水患者。
1周来畏寒发热，体温在38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/日。
下列体征应特别注意：
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁静脉曲张
C.脾肿大
D.腹部移动性浊音
E.全腹压痛及反跳痛
E
题解：
肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应注意有无腹膜刺激征的出现，可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。
22～27共用题干
男性，41岁，患肝硬化5年。
5天来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml/日。
22.住院后经检查有以下体征，其中哪项对诊断最有帮助
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁静脉曲张
C.脾肿大
D.全腹压痛及反跳痛
E.腹部移动性浊音阳性
D
题解：
肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应腹膜刺激征的出现对诊断帮助最大。
可腹穿抽取腹水送检以明确诊断
23.上述病例，最可能的诊断是
A.肝肾综合征
B.并发结核性腹膜炎
C.自发性腹膜炎
D.Budd-Chiari综合征
E.肝癌
C
题解：
肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，有腹膜刺激征，考虑并发自发性腹膜炎。
24.尽快治疗，应先做何种检查
A.肝、肾功能
B.血常规及血培养
C.腹水培养加药敏试验
D.腹水常规及涂片染色
E.腹部B超
D
题解：
行腹水常规检查以明确是否有腹水感染，腹水浓缩涂片染色可快速确定致病菌以指导抗生素治疗。
腹水培养加药敏敏感性、特异性强，但结果报告时间较长。
25.为进一步治疗，下列何种措施最为重要
A.严格控制水、钠摄入
B.应用有效抗生素
C.联合应用利尿或加大利尿剂用量
D.抽腹水
E.输血浆或白蛋白
B
题解：
应尽快针对特定致病菌进行有效抗生素治疗。
26.住院期间，查到全血细胞减少主要原因为
A.脾功能亢进，血细胞破坏增加
B.胃肠道淤血致营养吸收障碍
C.血容量增加，血液稀释
D.细菌感染，毒素作用
E.消化道出血及皮肤黏膜出血
A
题解：
失代偿期肝硬化患者全血细胞减少的主要原因为脾功能亢进，导致血细胞破坏增加。
27.若该患者于住院期间出现肝肾综合征，下列哪项不是其特征性改变
A.少尿或无尿
B.尿钠低
C.氮质血症
D.稀释性低血钠
E.尿检查有大量管型
E
题解：
肝
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