中医皮肤科案例.docx

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中医皮肤科案例

中医皮肤科案例

经方皮肤科应用

伤寒经方组方严谨，疗效卓著，为历代医家所推崇。

作者在临床中，研习《伤寒论》，常将经方活用于皮肤疾患的治疗，每收奇效。

今举数例，供同道参考，兼谈个人研习心得。

一、熟记经典遵经旨

使用经方，必须熟记各条经典原文，深刻体会其义，见是证用是方。

方与证，前贤刘渡舟氏认为“乃是《伤寒论》的核心，也是打开大门的一把钥匙”。

经方大师胡熙恕氏亦认为“方证是辨证论治的尖端”。

故临证用经方必须学会抓方证，方证即是规矩，是定法，不可违背。

案一：

马×，男，60岁，2005年7月9日初诊。

全身泛发红色风团伴瘙痒3天。

来诊前在外院以西药抗过敏治疗未效。

现见躯干、四肢泛发红色风团，瘙痒甚，口干、烦躁、无汗、恶寒、无发热，二便可。

舌质偏暗，舌根部苔白厚微腻，脉浮稍数。

诊为急性荨麻疹，处方如下：

1.大青龙汤：

麻黄8g，桂枝7g，杏仁8g，大枣10g，生石膏45g，炙甘草5g，生姜2片。

1剂，水煎温服，嘱服后忌吹风扇、空调，宜在家休息以候，稍稍发汗。

2.桂枝加葛根汤加石膏：

桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，大枣10g，生姜2片，葛根15g，生石膏40g。

1剂。

嘱次日水煎温服。

将息如前。

二诊：

风团瘙痒明显减轻，恶寒消失、心烦已除，口干多饮，小便少，不甚通畅，舌暗，舌前部无苔，根部黄厚而剥，脉浮细稍数。

处方以五苓散合猪苓汤加味：

猪苓10g，茯苓12g，泽泻15g，白术10g，桂枝10g，滑石15g，阿胶7g（烊化），苡仁30g，荆芥10g，白蒺藜15g，炙甘草5g。

3剂，水煎服。

三诊：

风团已不再起，瘙痒消失，仅夜间轻痒，口干明显好转，小便通畅。

舌暗苔少，脉浮细略弦。

继以桂枝加葛根汤3剂巩固而愈。

《伤寒论》第38条：

“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也。

”此案患者虽主诉身起风团瘙痒，但主证是无汗、恶寒、烦躁、脉浮，当属大青龙汤方证，故用之；若汗出恶风，脉不浮而微弱，大青龙汤切莫沾唇，“服之则厥逆”，

二、将经方移治于皮肤疾患而收效，关键在于准确的辨证论治。

辨证的过程是将外在的各种症状收集后进行中医的思辨，归纳出其内在的病机――证。

中医能够“同病异治”、“异病同治”，其根本原因在于，一方面，相同的症状而内在病机可能完全不同；另一方面，不同的症状可能反映出内在的病机却是一致的。

这需要临床医生既要熟悉经方之方证，达到熟烂于胸，脱口而出；又要学会匠心独运，独具慧眼，于繁杂症状表象中把握其内在真正的病机，真正掌握“同病异治”、“异病同治”之妙。

案三：

胡×，女性50岁，2005年1月14日初诊。

面、颈部及四肢红斑瘙痒反复2年，口干，二便可。

舌暗红，苔薄脉细，余予温清饮加首乌、白蒺藜、夜交藤、乌蛇，3剂。

外搽羌月软膏，药后不应。

再细询问症状，知其面潮红烘热感，心烦，长期夜寐差。

症舌脉相参，知此乃黄连阿胶汤证也！

故处方：

黄连9g，黄芩7g，赤芍10g，阿胶10g（烊化），鸡子黄1枚，3剂。

药后面部红斑明显消退，瘙痒消失，当晚睡眠非常好。

遂继服前方5剂，药后皮疹瘙痒全消，诸症愈。

《伤寒论》少阴病篇303条：

“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

”可知黄连阿胶汤为治疗邪入少阴，灼伤阴血，邪热扰心，而致之心烦失眠。

但对于此案中长期红斑瘙痒性皮病是否亦有效？

关键在于仔细诊察其内在病机是否一致。

黄连阿胶汤反映的病机关键是机体内的阴血耗伤，心火亢盛。

那么外在的症候表现呢？

既可以是心烦失眠，也可以是体表皮肤因阴血耗伤无以濡润的枯燥、瘙痒、红斑。

所以虽然表象症候不同，而内在病机一致，故能收效。

日本汉方家大冢敬节氏在其《汉方治疗实际》中道：

“本方目标：

发疹主要见于颜面，隆起程度低而不甚显著。

用指抚摸，有些粗糙，略带赤色且干燥，很少作痒，有糠状皮屑脱落，风吹或日照晒则恶化者。

”即此方应用于皮病中之经验总结。

案四：

杨×，女性，51岁，2005年5月13日初诊。

系统性红斑狼疮（SLE）病史13年。

一直在风湿科、内科经中西医诊治，现服强的松10mg/日。

四肢关节痛、颈、背痛不能缓解已2年余。

现双肘、腕、指关节及双膝、踝关节疼痛、颈、背痛。

稍怕冷，纳可，口稍干不欲饮，饮则喜温，小便少。

舌暗红苔白，脉沉细。

余予处方柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味：

柴胡10g，桂枝9g，干姜4g，黄芩10g，甘草5g，花粉15g，牡蛎20g（先煎），当归10g，白芍10g，川芎4g，茯苓15g，白术10g，泽泻10g，葛根12g。

7剂。

患者服后感觉效果好，诸症减，又自购药服12剂。

二诊，药后明显好转，四肢关节及颈背痛基本消失，不觉怕冷，精神较佳，舌暗红苔中黄脉细。

前方加生石膏20g。

7剂。

三诊、四诊，继服前方。

五诊，2005年7月15日。

关节痛全消，无其它不适，精神佳。

遂改强的松为5mg/日。

前方继服，现仍在观察中。

按：

柴胡桂枝干姜汤见《伤寒论》第147条：

“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

”为治热郁少阳，枢机不利，又兼水饮内伏之病变。

刘渡舟氏谓方证当属“既有少阳热象，又见太阴脾寒，即少阳病兼阴证机转者”，此说甚为恰切，便于指导临床使用。

胡熙恕氏以此方合当归芍药散治疗SLE属血虚水盛、邪郁少阳证者多有效。

余临床观察SLE经西药激素控制稳定后常现本方证，依证用药确有效验。

三、无效总是辨未精

中医诊病，望闻问切，四诊合参，缺一不可。

临床须详细诊察，细心收集中医症候，稍不慎，就有可能导致辨证一环有误，接连导致方药一环错误，最终导致临床无效。

案五：

余×，女性，23岁。

2004年12月27日初诊，皮肤红色斑丘疹、丘疱疹伴瘙痒反复1年，加重泛发全身半月。

外院诊断为湿疹，以中西药多次治疗未效。

余初予温清饮加荆芥、连翘、苡仁，3剂不应。

二诊改用朱仁康氏乌蛇驱风汤加减，4剂，并配合抗过敏西药，仍未取效。

患者遂转他医求治。

给予西药数种抗过敏及清热解毒、利湿之中药，亦未得效，且皮疹瘙痒更甚。

四诊时再来余处求治。

余细心诊察，详加询问，见全身泛发红斑、丘疹、丘疱疹，瘙痒剧烈，伴刺痛。

四肢皮疹尤甚，伴肿胀，扪之热，略有渗液。

自感微恶风，稍汗出，口干多饮，饮不解渴，身重乏力，心烦，夜寐不宁，纳差，二便尚可，月经到期未至，稍有腹胀，舌淡，苔白微腻，脉浮细稍数。

至此，余恍然醒悟：

此五苓散方证也！

遂书五苓散与猪苓汤合方：

猪苓12g，茯苓30g，泽泻12g，苍术12g，桂枝10g，苡仁20g，滑石15g，阿胶9g（烊化），益母草15g，香附6g。

2剂。

外用消炎止痒洗剂（本院自制药）外洗，不再用任何西药。

2日后复诊，皮肤瘙痒刺痛及四肢肿胀均见好转，口干渴饮明显减轻。

遂守前方加减调治半月而愈。

此案初诊、二诊均未详察，导致辨证不准。

温清饮（四物汤合黄连解毒汤）适用于里热盛而兼血虚；乌蛇驱风汤适用于风热盛于表而渐入于里。

而此案实表热而夹里饮之证。

《伤寒论》第71条：

“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

”第72条：

“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

”其症微冷、汗出、饮不解渴、心烦、寐不安、脉浮数等皆辨证眼目（虽无明显小便不利，但五苓散证已彰显）。

故中医临证，若药不中鹄，必是辨证未精详，方证未对应，须重新详加诊察，尤其注意问诊。

本案正是问及“烦渴多饮，饮不解渴”方恍然醒悟而得五苓散方证。

若不细问，不善于问，很多提示方证的重要信息就会被漏掉，导致处方用药无效。

同时，从此案中也可见使用经方之意趣盎然的一面――辨出方证即是治疗。

昔日本汉方家矢数道明氏迷醉于汉方的诊断即是治疗，是善用汉方也！

一、带状疱疹发热以桂枝加葛根汤、芍药甘草汤治愈案：

胡xx，女性，50岁，初诊05年7月12日。

以发热、右腰腹部带状成簇丘疹、水疱疼痛1天来诊。

昨日出现发热，恶寒，并见右腰腹部起带状成簇丘疹、水疱，疼痛。

今日上症加重，遂来就诊。

现发热，T38.2℃，伴头痛、颈背痛，右腰腹起水疱疼痛，头汗出，口不干，欲呕，稍咽痛，胃纳减，二便可。

舌淡红偏暗，苔薄腻，脉浮细。

既往有糖尿病、高血压病史，一直服用降糖、降压药物，控制尚可。

此太阳中风，表郁不解，故发寒热、汗出；又邪郁肝经，不得宣泻，故肝经循行处水疱疼痛而作。

余并处两方。

先予桂枝加葛根汤以解表：

桂枝10g，白芍10g，大枣10g，炙甘草6g，葛根15g，生姜2片，1剂。

嘱当晚水煎温服，覆被以候微汗出。

次予芍药甘草汤合瓜红草方加味：

白芍30g，甘草10g，全瓜蒌30g，红花7g，桔梗15g，苍术10g，茯苓10g，1剂。

嘱次日上午水煎服。

外用入地金牛酊调新癀片外敷。

二诊05年7月13日。

诉昨晚7时许服药，10时体温即降，T37.3℃。

今晨体温即复正常。

恶寒、头痛、颈背痛、欲呕诸症均消失，精神转佳，右腰腹部水疱疼痛减轻，口不干，二便可，舌淡红偏暗，苔薄腻，脉细。

继以第二方加量予之；白芍60g，甘草15g，全瓜蒌40g，红花7g，苍术15g，茯苓15g，桔梗30g，3剂。

后未再复诊。

10月份患者带其女前来看痤疮，问及此事，诉服前药3剂已愈，遂未再复诊。

二、顽固性带状疱疹后遗神经痛以芍药甘草汤、四逆汤、当归芍药散、吴茱萸生姜汤治愈案：

陆xx，男，70岁，当年抗美援朝老兵。

因左腰腹部疼痛1月余于2005年9月5日来诊。

有高血压、肺心病史。

2月前因肺心病发作入院抢救，住院期间突起左腰腹部大片水疱，痛如火燎。

经中西医等多方治疗1月余，疼痛不解，且异常剧烈，日夜发作。

痛甚时折腰缩腿、以头撞墙亦不可忍。

虽曲马多等多种止痛药亦难求得数小时之舒适。

带状疱疹后遗神经痛剧烈如此，实属罕见。

现疼痛剧烈如前，面色晦暗无华，气促。

怕热，喜吹风扇及空调，尤喜冷风直吹痛处方觉稍舒适，口干多饮，喜冷饮，汗出多如水，夜尿多，3-4次/晚，大便干结，需用手挖始通，胃纳少，乏力。

查：

左腰腹部两处浅在溃疡约半个手掌大，其余皮疹均结痂。

舌质淡暗，苔中灰黑而润。

切其脉，弦劲搏指而数，左脉稍细。

邪郁肝脉，不得宣泻，故肝经循行处水疱疼痛而作。

芍药甘草汤合瓜红草方加味：

白芍60g，甘草15g，全瓜蒌40g，红花7g，桔梗20g，3剂。

外用制马钱子5g，甘草5g，白醋浸泡2小时后外搽。

溃疡处以消炎油纱换药。

二诊～三诊05年9月8日。

疼痛略有松动，汗出多明显减少，时心慌、气促，小便多，大便仍结。

前方合麻子仁丸加减。

四诊：

05年9月12日。

精神略好转，大便已通畅，疼痛略缓仍剧烈异常，发作时疼痛难忍欲死。

余症同前。

细察其舌脉，思量再三，断定此乃真寒假热证也！

虽汗出、口干喜冷饮，喜吹冷风，脉弦数似属实热之象；然淡暗之舌、苔白中灰黑而润，满口津液而滑，则非实热得以解释，必是其内阳虚真寒之象。

且观其面，晦暗无华；见其形，动则喘促；察其汗液，清稀如水；检视前医处方，皆板蓝根、蒲公英、紫草等寒凉之药，但了无寸功。

故阳虚真寒证明矣！

遂处方以大剂量芍药甘草汤合瓜蒌红花甘草汤（《医旨绪余》治胁痛方）合大剂量四逆汤：

芍药60g，甘草20g，全瓜蒌40g，苍术15g，茯苓15g，熟附子30g（先煎），2剂。

五诊：

05年9月15日。

疼痛范围明显缩小，后腰疼痛缓，腹部仍甚，前方加台乌30g，干姜15g。

2剂。

六～九诊。

病情反复，疼痛又剧烈，但自服此方后精神日渐转佳，不再气促、心慌，食纳增，二便正常，汗已收，渴饮减，且不再怕热吹风扇，唯疼痛难解。

此病重药轻，非重剂不能见功。

故前方重其剂：

芍药60g，甘草30g，全瓜蒌40g，苍术15g，茯苓15g，熟附子60g（先煎以不麻舌为度），干姜30g，台乌60g，桃仁10g。

再诊：

其后上方连续服用20余天。

至05年10月12日，疼痛基本消失，偶有针刺样皮肤痛，时阵发瘙痒，外搽药马钱子、甘草醋剂能止。

精神佳，无气促、心慌，血压稳定在120~135/75~85mmHg（未再服降压药）。

食纳好，二便通畅，舌淡暗苔白润，脉弦而和缓。

前方附子减至30g，台乌30g，加入全虫6g（研末冲服），蜈蚣2条（研末冲服）。

服药后出现阵发性剧痒，遂去全虫、蜈蚣，而疼痛又反复。

先后改方芍药甘草汤合大黄附子汤、肾气丸合大黄牡丹汤、真武汤，其效欠佳。

05年11月29日再诊。

患者近日疼痛增，少腹部疼痛为著，按之则舒，腰痛时有但不甚，伴阵发性腹部瘙痒，大便两日未解，四肢冷而麻木感，汗出，无心慌、气促，舌淡暗苔白润，脉弦稍数。

仍是虚寒内甚，气血违和，气滞血瘀所致。

改方当归芍药散合少腹逐瘀汤加减：

当归10g，川芎10g，茯苓15g，泽泻20g，白芍50g，台乌30g，元胡15g，小茴香6g，五灵脂10g，蒲黄10g，桃仁10g，红花10g，3剂。

再诊，05年12月2日。

药后腰腹部疼痛均减，腰部疼痛甚于腹部，大便稍干，四肢麻木消失。

舌脉同前。

腰者肾之府，肾阳不足仍宜温之。

前方合新定白术汤加减：

当归10g，川芎10g，茯苓15g，泽泻20g，白芍50g，台乌30g，元胡15g，小茴香6g，五灵脂10g，蒲黄10g，桃仁10g，红花10g，熟附子30g（先煎），白术60g，杜仲30g，3剂。

再诊：

05年12月5日，腰腹部疼痛大减，阵发性瘙痒亦基本消除，大便通畅，舌脉同前。

少腹乃厥阴肝经所在，肝寒宜暖厥阴。

前方再合吴茱萸生姜汤（吴茱萸9g，生姜20g）。

药后疼痛基本消失，精神食纳均佳，且每入冬必发作之肺心病，今冬杳然无踪影。

继守方巩固之。

三、带状疱疹神经痛兼荨麻疹、奔豚以苓桂枣甘汤治愈案：

尹xx，女性，49岁，初诊05年10月17日。

9月底因右腰背部水疱疼痛在他医处求治，诊断：

带状疱疹。

以中西药治疗后水疱结痂，疼痛不甚，但药后皮肤起风团瘙痒，且自感有气自腹部上冲至胸、喉部，腹部挛急则有上冲，颇为不舒。

伴微恶风，汗出，头晕，足软乏力，夜间有发热感。

舌淡暗苔白脉弱。

里饮上冲，奔豚发作，故予苓桂枣甘汤：

桂枝10g，大枣30g，茯苓15g，炙甘草7g。

3剂。

二诊05年10月20日。

气上冲感消失，头晕、乏力及风团瘙痒亦明显好转，睡眠精神转佳。

喉部略有阻塞感，舌脉同前。

继以前方3剂而愈。

四、成人水痘高热以小柴胡汤治愈案：

梁xx，男性，20岁。

05年12月9日晚。

发热4天，身起水疱2天来诊。

前医诊断：

成人水痘。

当时体温37.5℃。

处方以板蓝根、大青叶、银花、连翘等清热解毒治疗2日未效。

发热升至39.5℃，病情加重，遍身散发水疱。

由急诊转来诊治。

现见：

头面、躯干、四肢均散发较多丘疹、水疱，部分结痂。

头面部皮疹多，面垢油腻。

精神差，疲乏困倦，发热甚，测T39.5℃，伴恶寒，头痛，唇干，稍咽痛，纳少，大便烂，小便稍黄。

舌淡红，苔稍黄而润，脉弦细数。

此三阳合病，恶寒者，太阳未解；脉数溲黄者，热入阳明；乏力纳少咽干脉弦者，少阳邪郁。

“三阳合病，治在少阳”，故予小柴胡汤加味：

柴胡25g，法夏10g，党参10g，大枣20g，炙甘草6g，生石膏60g，葛根20g，桔梗10g，板蓝根10g，生姜2片。

1剂。

外用三黄洗剂。

二诊05年12月10日。

次日再诊，发热已退，测T37℃，精神好转，诸症均减。

舌淡红苔薄黄润，脉弦细。

继守前方：

柴胡20g，法夏10g，黄芩10g，党参10g，大枣20g，炙甘草6g，生石膏45g，葛根20g，桔梗10g，板蓝根10g，苡仁20g，生姜2片。

3剂。

三诊05年12月12日。

体温正常，未再发热。

精神转佳，食纳增，水疱大部分结痂，舌淡红苔稍黄根厚右脉弦。

守前方加减：

柴胡15g，法夏10g，黄芩10g，党参10g，大枣20g，炙甘草6g，生石膏30g，苡仁30g，生姜2片。

3剂而愈

五、黄汗以桂枝加黄芪、苦酒汤治愈案：

车xx，女性，25岁，初诊05年9月8日。

双腋窝出黄色汗液1周来诊。

平素怕冷，汗出，舌淡红，苔薄，脉浮细。

表虚不固，邪留肌肤，而为黄汗。

予桂枝加黄芪汤再加苦酒：

桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，大枣20g，北芪20g，醋2匙。

5剂。

二诊，05年9月20日。

黄汗明显减少，舌淡红苔薄脉细，继守前方7剂而愈。

六、白癜风以当归四逆汤好转案:

欧XX，女性，34岁。

初诊05年7月2日。

面、背部白斑6年。

初发时曾外院服药好转，不久再发并渐次扩大增多。

现白斑仍在扩大，面部有白斑数片，大小不一，背部一处白斑4x6cm大小，白斑周缘色素沉着。

平素手足厥冷、身怕冷、无汗。

睡眠欠佳，月经正常，稍口干，不欲饮，二便可，纳稍差，舌暗红，苔薄，脉细弦。

此为血气虚滞于内，荣卫不利于外。

予当归四逆汤合阳和汤加减：

当归15g，桂枝6g，白芍10g，麻黄6g，干姜4g，熟地30g，鹿角霜20g，沙苑子60g，白蒺藜30g，首乌30g，稀签草15g，甘草6g，7剂。

外搽白蚀酊。

二诊：

05年7月12日。

怕冷及睡眠好转，身有少许汗出。

右额部白斑中部分色素岛出现，口干，喉中有痰不多，偶咳，舌暗红，苔薄微腻，脉细弦。

药已中鹄，前方加细辛3g，木通6g，大枣10g，7剂。

三诊05年7月20日。

药后怕冷及睡眠已明显好转，右额部白斑大部分变黑。

左眉及背部白斑中亦见部分黑点出现。

精神转佳，已有汗出，喉中痰消，无咳嗽，舌稍红，苔薄微黄，脉细弦。

守方再服10剂。

四诊05年7月30日。

右额部白斑基本被黑点覆盖，其余白斑中均见大量黑点出现。

舌暗红，苔薄，脉细弦。

前方再加田七末3g冲服，10剂巩固。

后未再复诊。

七、手足多汗、厥冷症以四逆散治愈案：

陈xx，男性，18岁。

初诊05年8月19日。

手足红斑水疱瘙痒反复多年来诊，每年夏季均发作。

平素有手足厥冷及多汗甚，因此烦恼多年而无有效办法。

舌淡红，苔薄，脉细弦。

此为少阴枢机不利，阳为阴郁，治当解郁通阳，且“壮水之主，以制阳光”。

予四逆散合六味地黄汤：

枳实10g，白芍10g，柴胡10g，炙甘草10g，山萸肉10g，生地15g，淮山10g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，7剂，水煎内服。

外用荆芥30g，防风30g，水煎外洗。

另予乌贼骨粉搽手足。

二诊，05年8月27日。

手足已温，且干燥无汗出，双手脱皮，不痒。

舌脉同前。

继守前方10余剂而愈。

八、面赤以调胃承气汤治愈案：

叶xx，女性，13岁。

初诊05年8月18日。

面部发红反复1年。

每月发作1-2次，每次持续1周至10日不等，伴面部发热刺痛感，甚是不适。

曾多次就医未效。

余诊得其形体较壮实，且长期大便干结，口干，舌尖红，苔薄黄，脉滑。

此乃阳明胃热上熏也，正所谓“面色缘缘正赤者，此阳气怫郁在表”。

故予调胃承气汤：

大黄颗粒1包，芒硝颗粒1包，炙甘草颗粒1包，4剂。

二诊05年8月20日。

才服药2剂，面部红斑即好转很多，大便已畅。

继予5剂以巩固。

柴胡桂枝干姜汤治黄裼斑河野顺

佐X辛X,37岁之女性,昭和54年3月初诊.病者系家住熊本市之家庭主妇.与两孩子.丈夫及小姑五人共同生活.约三年前觉右胁腹部发胀,时有痛感.一年前,目下方出现黄褐斑,约如硬币大小.曾一度好转,不久又在眼周围大范围出现.发病之初,用化妆品尚可尽力掩饰,最近虽刻意化妆也无济于事.斑色之浓已达难以容忍的程度.体格:

中等个,稍瘦,面色不佳,时有动悸,易下利,另,与小姑同住感到疲惫.对于黄褐斑的治疗,多数的情况是用桂枝茯苓丸及当归芍药散,但考虑到右胁腹痛及与姑生活心情不畅诸因素,决定给予柴胡桂枝干姜汤治疗,服药三十天后后,自感食欲增强,夜眠较前为佳,只是褐斑变化不大,仅有轻微好转,鉴于此,嘱上方继续服用,服用第二个月第三个月褐斑无变化,进入第四个月时出现了少量浮屑,褐色稍转浅淡,进入第五个月,其范围渐渐变小,服药约一年,气色转佳,下利也愈,褐斑也达觉察不出的程度.以后继服半年,面色艳泽,心身快适。

九、五苓散加桔梗石膏治足跖部脓疱症绪方玄芳

患者,古X彰X,43岁之男性.昭和55年9月2日初诊.现病历:

三年前左右足跖部出现水疱.患者认为是脚湿气而自己治疗失败.昭和54年7月,在某大学医院就诊,认为不是脚湿气,虽接受治疗而未效,另外,某药店劝其服用中药也无效,现症:

急躁,气色好,面色及手足发红,盗汗,头晕,口渴.小便不利,量少.舌质淡红而润,脉沉稍弱,腹诊:

左右有轻度胸胁苦满,左右腹直肌发硬,局部所见:

左右足跖部因表皮全脱而呈暗紫色.

治疗经过:

因有五苓散见证给予五苓散加桔梗石膏.服用约一个月时证减八,九,此后继续服用,至昭和56年1月末时完全治愈。

十、黄连阿胶汤治寻常性干癣矢数道明

食X厚X,15岁之男子,昭和53年8月6日初诊.现体格营养等一般,从九岁时患寻常性干癣,其间虽曾外用类固醇制剂,及各种治疗,皆时轻时重,未能治愈.初诊时的情况是:

除颜面之外,几乎遍布全身,如同撒了红色传单一样,到处都是.外用药涂布全身.开始从改善体质角度考虑,给予柴胡清肝散精制剂服用四个月无效.接着使之服用荆芥连召汤精制剂两个月稍见效,但仍时轻时重,又根据其有口渴见证,（每次饮冷水达4~5口杯）给予白虎加人参汤三个月,结果毫无效果.病者虽并不太象虚症,却极易疲劳.于是变方为黄连阿胶汤,（黄连3.0,黄芩2.5,芍药3.0,阿胶3.0,鸡子黄一个后入）这是已是昭和55年8月的事了.此方服用后因稍有效,就使之继续服用,直到今年（58年）之后,因大便少而加入大黄1.0后病情明显好转,外观几乎消失。