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腰椎滑脱症

1.概况及特点：

腰椎上下两关节之间较为狭小的部分称为峡部。

由于慢性损伤或者发育缺陷使双侧峡部不愈合而成为峡部不连，又称脊椎崩解。

崩解上部脊柱向前滑移称为脊柱滑脱。

主要临床症状是慢性腰痛，有时疼痛放射到骨骼部，甚至可放射到下肢。

部分病人有坐骨神经痛。

长期腰痛诊断不明，治疗无效，应考虑此病，男多于女，成年多于青年。

2各项检查的目的及意义

做常规的辅助检查（血.尿便常规.心电图.胸透.B超.肾功）等，是全面了解各脏器的功能，以便于评估手术的耐受能力，拍摄腰椎正侧位片，可明确诊断，必要是做CT检查。

3腰椎滑脱病的治疗方法

症状较轻，可采用保守疗法。

如卧床休息，理疗，锻炼背肌，戴腰围，注意劳动，如上述治疗效果不佳，病情加重，有神经压迫症状，严重影响工作和生活的的可施行手术治疗，在硬膜外麻下经前路腹膜外行椎间盘摘除及椎体间植骨融合术或后路施行脊柱融合术。

4术前准备的目的及意义

①首先要清楚恐惧心理，介绍我科开展此手术的病例，让病人清除紧张恐惧的心理，顺利的接受手术治疗。

②术前要加强营养，多饮高蛋白，高维生素的食物，以增加机体对手术的耐受及术后机体早日康复。

③术前练习床上排尿，排便，因术后卧床3个月，防止术后不能下床活动而引起的排尿排便困难。

吸烟对人身体是有害的。

对呼吸道有刺激，造成剧烈频繁的咳嗽，手术后切口疼痛，所以不要吸烟。

④术前胃肠道准备的及意义，术前12小时禁食，术前4小时禁止饮水的主要目的是预防麻醉时呕吐物的误吸气管而造成窒息，术前洗肠是清洁肠道，同时也是预防术后腹胀。

⑤术前备皮，清洁手术区域的皮肤，预防刀口感染，备血，以备手术出血过多，必要时输入。

⑥术前用药的目的，各种药物的过敏试验，如青霉素以备术后用药，手术当日术前常用安定镇静药或抗胆碱药物阿托品等，解除病人术前的焦虑恐惧的心理，预防麻醉期间的不良反应。

5术后应注意哪些问题

①观察生命体征，由于麻醉及手术创伤。

可能有呼吸道梗阻，伤口出血较多等病状，通过生命体征监测可及时发现病情的变化及时处理，术后每2小时BP.P.R直到病情稳定。

②术后切口疼痛，往往在术后3日内比较明显，可适当应用止痛药物，例如：

复方氨林巴比妥（安痛定）等药物肌注。

③排尿困难，硬膜外麻醉引起排尿反射机能暂时麻醉或切口疼痛，不习惯床上排尿等可引起排尿困难，首先给膀胱区热敷，按摩，其次听流水声引尿采取以上措施仍不能排尿，可行无菌导尿术。

④术后何时翻身，何时拆线，何时下床活动？

术后平卧4—6小时后，每2小时翻身一次，改善全身血液循环，使病人有舒适感。

防止局部受压，预防褥疮的发生，术后暂禁食，肛门排气后可进适量易消化食物，逐渐可进高蛋白.高维生素的食物，以增快刀口愈合促进机体早日康复，术后7—8天拆线，术后卧床3个月后（有内固定），方可下床活动。

脊柱脊髓损伤伴截瘫

1概况及特点

脊髓损伤根据损伤部位高低及损伤程度的轻重可分为四肢瘫、截瘫、不完全性瘫和完全性瘫痪，脊柱损伤多因间接的暴力引起，根据损伤的部位和损伤的程度可分为：

①胸腰椎骨折与脱位②颈椎骨折与脱位。

胸腰椎损伤后病人有局部疼痛腰背部肌肉痉挛不能站立，翻身困难，颈椎损伤时，病人有头.颈部肌肉痉挛而活动受限，常用二手托住头部，如并发脊椎损伤，可出现四肢感觉运动消失或减弱。

总之，脊柱损伤的患者，应积极急救，搬运时应保持病人躯干伸直姿势，采用3人或4人搬运，以免加重损伤程度。

二.各项检查的目的

拍X片可帮助确论，了解骨折脱位的类型，还能显示病理状况，各种常规辅助检查如血尿便常规、肝、肾功、.心电图等是为了全面了解机体各？

脏器的功能，以便治疗。

三.治疗方法

1脊柱骨折脱位，对无神经症状的单纯椎体或附件骨折，无明显压缩移位者不需要复位，仅卧硬板床，进行腰背肌锻炼即可，对椎体有明显脱位压缩者，则需及时复位，不能守手法复位者可行手术治疗。

2.颈椎骨折和脱位，症状较轻者采用枕颌带牵引即可，有明显压缩压塑骨折，脱位或合并关节脱臼者，则宜用颅骨牵引。

3对脊柱骨折和脱位合并脊髓损伤者，应采取积极措施，给予手术治疗，全身治疗，一是恢复脊柱的完全性及稳定性，及时解除对脊髓的压迫，改善局部血液供应，为脊髓恢复创造有利条件，二是增加机体抵抗力，预防易治疗各种并发症。

四.脊髓损伤早期手术治疗的意义

脊髓损伤的病人在条件容许的情况下，应尽早的行手术治疗，防止脊髓继续受压症状加重，及早手术可使截瘫有一定程度的恢复。

五,颅骨牵引的注意事项

1.行牵引时要头部备皮，严格消毒皮肤，防止感染。

2牵引后床头抬高25—30㎝,屈曲型骨折，保持颈部呈过伸位，伸展型骨折保持颈部呈中立位，颈下垫易薄枕，颈部制动，观察牵引是否有效。

3.开始时牵引重力为5公斤左右，逐渐加至15公斤左右，如已复位，牵引重量应减至4—6公斤。

4.牵引过程中，定时给予翻身，翻身时头颅与躯干要成一直线，防止褥疮。

5.牵引弓要拧紧，防止牵引弓滑脱，

6.保持针眼处清洁，防止发生颅内感染，骨髓炎，每日点滴75％酒精一次。

7.注意观察病情变化，保持呼吸道通畅。

六.脊柱脊髓损伤并发症的护理

1.呼吸系流护理，因脊髓损伤，致使呼吸困难或抑制，呼吸道分泌物不易排出，应给雾化吸入稀释痰液，必要时给吸痰，防止坠积性肺炎，呼吸道阻塞，症状症状严重者可行气管切开术。

2.泌尿系的护理，由于脊髓损伤，引起排尿阻碍，尿路感染，泌尿系结石等，早期脊髓受伤平面以下的一切反射都消失，无排尿感产生尿潴留。

以后因脊髓损伤部位不同可逐渐有所恢复，排尿时必须膈肌用力，并在腹部加压后才可能排尿，但残余尿多，所以脊髓损伤的病人均需留置导尿，长时间留置导尿易发生尿路感染，所以一定要严格无菌操作，定时开放引流，训练膀胱舒缩功能，每两周更换导尿管一次，每日膀胱冲洗，平时鼓励病人多喝水，以稀释尿液，预防泌尿素感染和结石形成。

3潜在褥疮发生的可能，因脊损损伤的病人，肢体感觉运动都有不同程度的障碍，血液循环差，长期卧床，受压部位易发生褥疮，必须及早预防，每两小时翻身一次，骨突隆起处用气圏棉垫，并加用50﹪红花酒精按摩，。

4.腹胀的问题：

腹胀是脊柱脊髓损伤后的常见症状，因腹后壁血肿刺激交感神经所致，治疗以针刺为主，中药改善饮食，严重者应禁食。

5.高热的护理，因中枢神经受损，植物神经功能障碍，可出现高热，应及时给物理降温酒精擦浴，必要时给药物降温，及时充补营养和水分，做好生活护理。

7.术前准备。

①备皮，清洁皮肤为手术消毒做好充分准备，防止刀口感染。

②.备血，以备手术中出血过多，及时给予补充。

③胃肠道准备，术前12小时禁食，4小时禁水，主要预防麻醉时呕吐物误吸窒息，灌肠是为清洁肠道，预防术后腹胀。

④.加强营养，进食高营养食物，以提高机体对手术的耐受力。

⑤讲解有关疾病的基本知识，消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理工作，

⑥术前做各种药物的过敏试验，如青霉素等，以备术前术后的用药。

⑦术前30′给镇静药，解除病人焦虑.恐惧心理，预防麻醉期间的不良反应。

八.术后的注意事项

1严密观察生命体征及病情变化，因麻醉，手术创伤，可引起呼吸道梗阻.窒息.出血.休克等症状，术后每2小时观测血压呼吸一次，及时发现病情变化，

2术后3日内切口疼痛明显，必要时给镇痛剂，减轻疼痛，保证病人睡眠休息

3术后平卧硬床板，2小时翻身一次，肩髋保持一致，防止弯曲，影响手术效果。

4观察肢体活动情况，是否有神经症状，和术前作比较

5术后暂禁食水，肛门排气后可进食易消化，清淡的饮食，以后逐渐增加高蛋白，高营养的食物，加强营养，促进机体康复。

6补充液体，维持机体能量的需要和水，电解质的平衡，抗炎止血治疗，加强巡视病房，观察病情，保证输液顺利，达到治疗日的。

7术后便秘，因长期卧床易引起便秘，所以应合理安排饮食，多饮水。

多吃水果蔬菜，遵医属可给缓泻剂，灌肠等。

8加强功能锻炼，瘫痪肢体置于功能位，下肢瘫痪时可用垂足板使踝关节保持中立位，防止足下垂；膝关节做伸屈被动活动，用哑铃或拉力器锻炼上肢背部肌群，每日帮助病人做向心性肌肉按摩，可减少骨质脱钙和肌肉萎缩。

八.出院后的注意事项

1首先保持良好的心态，树立战胜疾病的信心

2合理安排饮食，加强营养，防止便秘

3卧床休息，按时翻身，防止褥疮，泌尿系感染，肺部炎症

4加强功能锻炼，主动或被动活动肌肉关节，避免出现废用性综合症

5保证各项治疗按时有效地进入体内，以满足机体需要，维持电解质平衡，预防伤口感染，促进机体康复。

6出院后应注意事项

出院后卧床休息3月，半年内避免重体力劳动，加强腰脊肌锻炼加强营养的摄入，定时来院复查。

颈椎骨折并截瘫病人的护理计划

护理计划

护理诊断：

躯体移动障碍与颈椎骨折损伤脊髓有关（受伤平面以下感觉运动丧失.反射消失）。

护理目标

一.病人不出现下列并发症

1.皮肤破损。

2,坠积性肺炎。

3.便秘。

4.泌尿素感染。

二.脊髓损伤平面无上升。

护理措施

①保持骨折部位稳定，搬移时保持颈椎生理弯曲。

②.平卧硬板床，保持床铺平整舒适.提供海绵床垫。

③.每两小时翻身一次，㈠翻身时勿扭转躯干，，及时观察皮肤破损症状，鼓励病人咳嗽.深呼吸。

④.鼓励病人多吃蔬菜.水果.多饮水。

⑤.遵医嘱给缓泻剂。

⑥.观察触觉.温度觉及各种反射的恢复程度，检查肢体活动范围，并做好记录。

护理诊断预感性悲哀，与颈脊髓损伤后病人突然丧失自我照顾能力有关。

.护理目标

1.病人说出悲哀的感觉，故对情绪和睡眠絮乱。

2.无绝望感和令人满意的精神状态。

护理措施

1.多与病人沟通，给予精神安慰。

2.了解家庭及社会背景，让家庭成员参与生活护理和心理护理。

3.讲明精神.情绪与疾病的厉害关系。

4.帮助病人训练新的生活方式和康复功能。

5.不断评估病人的精神状况。

护理诊断低效性呼吸型态，与呼吸肌麻痹，呼吸运动减弱，气体交换不足，咳嗽无力，腹肌无力腹胀所致的膨胀不全有关

护理目标

1病人不出现下列病状：

①严重呼吸困难。

①低氧血症。

③分泌物积聚。

2病人显示稳定的呼吸型态。

护理措施

①鼓励帮助病人排出呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通，如拍背翻身，体位引流。

②疼痛不敢咳嗽时，遵医嘱给予镇痛剂。

③痰液不易咳出时，遵医嘱应用化痰药物，备吸痰器吸痰，可用超声雾化吸，每日4—6次。

④腹胀所致肺膨胀不全时，遵医嘱行胃肠减压。

⑤呼吸肌麻痹所致呼吸困难时，可用呼吸机辅助呼吸。

⑥给予高浓度氧气吸入。

⑦随时监测动脉血气

⑧遵医嘱补充营养，纠正酸中毒。

⑨不断评估呼吸困难，痰液的性质，呼吸频率，呼吸音.并记录。

护理诊断尿潴留，与膀胱平滑肌麻痹，排尿反射消失有关。

护理目标

1病人不出现①感染②结石③膀胱萎缩症状。

2建立起自律性膀胱。

护理措施

1在严格无菌操作行导尿术，并留置导尿管。

2鼓励病人多饮水。

3受伤两周后间断放尿，每4小时放尿1次。

4及时更换尿管和集尿袋，并保持尿管通畅，随时观察记录尿量及性质。

5遵医嘱应用0.9％生理盐水250ml-500ml冲洗膀胱每日1-2次，预防感染。

6.3周后拔出尿管，受压膀胱排尿，建立膀胱自律性。

7评估骶嵴神经恢复程度。

护理诊断反射失调，与脊髓损伤有关。

护理目标

1.病人家属描述腹胀原因。

2恢复有规律的肠蠕动。

3家属能模仿腹部按摩方法。

护理措施

1解释引起腹胀的原因。

2在腹部按结肠的解剖位置做离心按摩。

3必要时行肛管排气。

4大便每周少于两次时，遵医嘱给缓泻剂。

5肠蠕动恢复前给予易消化饮食。

6观察评估肠蠕动的恢复情况。

护理诊断体温过高，与体温调节中枢功能絮乱有关。

护理目标

1病人不出现①口腔炎②粘膜溃疡③虚脱症状。

2病人温度能保持在39℃以下。

护理措施

1观察体温曲线变动特点。

2通风，降低室内温度。

3头部大血管处放置冰袋或酒精擦浴。

4遵医嘱冷盐水200ml保留灌肠。

5口腔护理，每日两次。

6密切观察病人面色.脉搏、呼吸、血压、尿量变化并记录。

7遵医嘱补充营养和水分。

8评估发热时间，发热过程和热型

9警惕病情变化，注意循环系统功能改变。

护理诊断潜在的皮肤完整性受损，与颅骨牵引，反射失调有关。

护理目标

1保持有效牵引。

2病人不出现①脑脓肿②枕部褥疮。

护理措施

1床头抬高15—30㎝。

2牵引方向与脊柱在一直线上,翻身时勿使颈部扭曲。

3恢复颈椎生理曲度，枕头垫在双肩及颈部，使头后仰。

4枕部垫海绵，定时按摩，防止褥疮。

5针眼处每日点滴75％酒精1-2次。

6根据病人的耐受力和一般状况调节牵引重量。

7随时观察牵引是否有效，牵引绳上不可压衣物和被褥。

8及时评估牵引效果。

护理诊断潜在感染，与下列因素有关

1颈髓损伤后呼吸肌麻痹，肺膨隆不全。

2长期卧床，咳嗽无力，分泌物坠积于肺。

护理目标

1病人及家属能叙述咳嗽排痰的重要性。

2病人不出现感染的症状和体征。

护理措施

1鼓励.帮助病人翻身.拍背.咳嗽.排痰。

2及时清除呼吸道分泌物并保持通畅。

3遵医嘱应用抗生素。

4监测白细胞计数和血气。

5随时评估呼吸困难程度，呼吸频率、呼吸节律及呼吸深浅度，并做记录。

护理诊断潜在的废用综合征，与颈脊髓损伤后四肢不能做活动有关

护理目标

1病人及家属说出功能锻炼的重要性。

2呈现正常的肌肉张力和关节活动度。

护理措施

1.向病人及家属讲明功能锻炼的重要性。

2瘫痪肢体置于功能位，下肢瘫痪时可用垂足板，使裸关节保持中立位，防止足下垂，膝关节做伸屈被动活动。

3用哑铃或拉力器锻炼上肢背部肌群，为扶双拐做准备。

4每日帮助病人做向心肌肉按摩，每日4-6次，按摩时要用心用力，手法正确。

5评估肌肉和关节的功能锻炼状况。

健康指导

1讲解保持良好的精神状态，稳定的情绪对治疗的积极影响。

2讲解调节饮食.减轻腹胀、便秘的方法。

①伤后两周吃易消化的食物，如烂面条.稀饭.鸡蛋汤.稀粥等。

②二周后多吃高营养食物，水果、蔬菜，如鱼、肉、蛋、奶、韭菜、芹菜、菠菜等。

3讲解有效的排痰方法，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能

①翻身、拍背、咳嗽、排痰。

②超声雾化吸入每日2-4次。

③用力深呼吸，增加肺活量，改善通气。

④高浓度氧气吸入。

4讲解皮肤保护的方法和意义

①经常改变受压部位，翻身时按摩受压处，局部涂滑石粉。

②避免床铺潮湿.有渣屑。

③骨突隆起处加用海绵软垫。

5解释引起泌尿系并发症原因和预防措施。

6讲解功能锻炼的方法和意义，主动活动未瘫痪的肌肉、关节，被动活动瘫痪的肌肉、关节。

7解释持续性颅骨牵引的目的，注意事项。

8说明头颅与脊柱保持一致的重要性，教授翻身的方法。

脊髓肿瘤

1概况及特点

脊髓肿瘤以神经纤维痛最多，脊膜痛次之，胶质痛较少，临床表现为感觉障碍，常为本病的首发症状，当肿瘤刺激脊神经后根时，该神经分布区内就有针刺或刀割样的疼痛，运动障碍，出现下肢运动神经四肢瘫痪，即受其支配的肌肉表现出无力，瘫痪并萎缩，植物神经功能障碍，排尿困难，大便秘结。

受累阶段以下皮肤无汗或少汗。

各项检查的意义

除了进行各项常规检查和神经肉瘤的检查外，有时还需行脊柱X线摄片，脊髓造影和脊髓血管造影，也可做CT检查，才能和脊髓血管疾病进行鉴别，根据肿瘤的好发部位，结合临床资料，判断肿瘤的性质，确定手术方案。

3脊髓肿瘤的手术治疗意义

早发现，早治疗，通过手术治疗，切除椎板，大多数能恢复功能，髓内肿瘤的手术效果通常不够理想。

4术前备皮备血的目的

备皮是为手术消毒做好充分准备，预防刀口感染。

备血，以防手中出血较多，及时补充。

5术前用药的目的

能解除病人术前焦虑恐惧，预防麻醉期间的不良反应，辅助加深麻醉，预防自主神经系流的不良反应，如术前给安定，阿托品等。

6术前胃肠准备的目的

术前12小时禁食，术前4小时禁水，主要目的是预防麻醉时呕吐物误吸气管而造成窒息，手术前晚，手术晨灌汤是清洁肠道，同时也可预防术后腹胀。

7术后可能出现的问题

①.伤口疼痛，影响睡眠休息，必要时给镇痛剂，应在医生指导下用，防止成瘾。

②定时翻身，每2小时一次，防止褥疮发生，翻身时叩击背部，利于排痰，预防肺部感染。

③因排尿困难，给于导尿，每2周更换气囊尿管一根，每日膀胱冲洗一次，鼓励病人多饮水，防止尿路感染。

④.术后易早期进行主动和被动地练习肢体活动，以减轻肌肉萎缩和强直。

8术后生命体征监测的意义

手术后由于麻醉及手术创伤，可能出现呼吸道梗阻.窒息.伤口出血，创面渗血和休克，等发生的可能，术后严密观察生命体征的变化，每两小时一次，直至病情稳定，通过观察生命体征可及时发现早期表现，并查找原因，及时处理，避免恶果发生。

脊柱侧凸

1概况和特点

脊柱侧凸是一种病理症状，可有很多疾病引起，其病因80％属于原发性，多发生于儿童青少年.女性较多。

原发性脊柱侧凸多发生胸腰段脊柱，多凸向右侧，站立时很明显，平卧或前屈后即消失，严重时可使肺活量减少，心肺功能发生障碍，全身发育不良。

躯干瘦小，体力较弱。

病人无明显症状，常在无意间发现，才来医院就诊。

2.各项检查的意义

术前进行各项常规检查，血.尿.粪及肝贤功.心电图等。

及时了解患者各脏器的功能，是否能接受手术治疗，X线正侧位即可确诊，同时还可测定侧凸的角度，脊柱旋转度，肺功能的测定，对一个脊柱侧弯的患者，了解肺功能情况是很有必要的。

3.脊柱侧弯的治疗

治疗脊柱侧弯的目的，在于防止轻度侧弯进一步恶化，对比较严重的病例进行矫形，使脊柱保持稳定。

治疗的方法有：

①肌肉锻炼，目的在于增强肌力，增强脊柱活动度，改进姿势并改善全身情况。

②支架，它是一种辅助治疗，以维持稳定。

③石膏型，给石膏背心固定，达到矫正目的，④牵引固定，头环.骨盆环牵引，常作为畸形严重，手术前的辅助治疗。

⑤手术治疗，脊柱侧弯哈氏棒矫正，植骨融合术等。

4.术前应做那些准备工作？

<1>.枕颌带悬吊牵引的护理

目的：

使脊柱侧凸病人躯干部弯缩的软组织得以松解，以减少矫正手术的难度，加大矫正的度数。

①首先向病人交代牵引方法，及牵引方面的知识，使病人正确有效的牵引，每日可进行8-10次每次5-20分钟，开始病人不能达到要求，需逐渐延长时间次数。

②为了安全期间必须在护士的监督下或家属监督下牵引，以免发生窒息等意外。

③.术前牵引2-4周，个别较严重的畸形可延长。

<2>.首先要消除恐惧心理，讲解已做过手术患者的效果，增强患者的信心。

<3>.术前要加强营养，多饮高蛋白.高维生素的食物，以利于机体对手术的耐受力，戒烟。

吸烟可刺激呼吸道，引起咳嗽加重切口疼痛所以最好戒烟。

<4>.术前备皮，清洁手术区域的皮肤，预防切口感染。

备血，以防手术出血过多，以便及时补充血容量。

<5>.术前用药的目的：

各种药物的过敏试验，如青霉素类等药物，以备术前.术后用药。

术晨常用安定镇静药或抗胆咸药物阿托品等，解除病人焦虑恐惧心，起镇静作用，阿托品解除平滑肌痉挛，抑制腺体体分泌，防止全麻中可引起的呼吸道梗阻。

<6>.术前胃肠道准备的目的意义：

术前12小时禁食，术前4小时禁止饮水，注意目的是预防麻醉时的呕吐物吸入气管而造成窒息，术前灌肠目的是清洁肠道，同时也可预防术后腹胀。

5,术后应注意的问题

<1>.观察生命体征，特别是用全麻未清醒前，保持呼吸道畅通，注意伤口渗血情况，通过生命体征监测可及时发现病情的变化及时处理，术后监测生命体征直到病情稳定，观察双下肢活动情况，有无精神症状。

<2>.术后止痛药物应用，术后3日内刀口疼痛较明显，根据病情给安痛定或杜冷丁，但应避免成瘾。

<3>.保持伤口引流管，导尿管畅通，观察伤口引流量颜色，保持通畅。

伤口引流管一般是术后48-72小时拔管。

记录尿量对术后调整治疗措施,以及观察病情变化提供依据。

<4>.术后平卧4-6小时后，每两小时翻身一次，可以改善全身血液循环，使病人舒适，防止褥疮的发生，同时还可以增加肺活量，增加肠蠕动，减少腹胀。

搬运病人和翻身时应小心谨慎，保持脊柱伸展位，防止脱钩。

术后暂禁食水，肛门排气后方可进少量易消化的食物，逐渐恢复进高蛋白，高维生素，含纤维丰富的食物，能促进机体的康复，保持大便的通畅保证各种药物顺利的进入体内，达到治疗的目的，术后10天左右拆线，再给石膏背心固定。

6.石膏背心外固定

目的：

以稳定脊柱，防止畸形复发，但可产生很多并发症，要积极预防，把它降到最低限度，除石膏背心固定的松紧适度外，还要指导患者合理饮食。

避免暴饮暴食，少食多餐，不要大量饮水要适当变换体位，以防止十二指肠横部受压。

卧床休息及睡眠时多仰卧，不宜做重体力劳动，加强营养，石膏背心固定10个月，如有不适及时来医院，定期复查。

石膏背心固定的注意事项

1.向病人反复强调石膏背心固定期间严禁暴饮暴食，进食一定要少量多餐。

一般每日进餐5-6次，每次不超过100克，以防止急性胃扩张，肠系膜上动脉综合症的发生，这是致命的并发症，如不及时处理。

可危及生命。

如出现恶心、呕吐、精神萎靡、腹胀等消化道机械症状，要立即到当地医院就诊，按机械性肠梗阻治疗，如症状不缓解，要立即拆除石膏背心。

2.石膏背心固定期间病人应以休息为主，休息以卧床为主，学生一般休学一年，不宜过多活动或料理家务。

3脊柱畸形矫正术后，病人一般食欲有明显改善，控制饮食的同时应加强营养，应鼓励进高蛋白、高维生素饮食，多吃水果蔬菜及含纤维素高的食物，增强机体的抵抗力。

防止身体发胖，以致石膏背心容纳不下，还要预防便秘，要养成定时排便的习惯，排便时不能下蹲应坐高位马桶，没有条件时可将方凳放在马桶上，应保持臀部周围石膏的清洁，减少石膏污染。

4石膏内皮肤有发痒的感觉，属正常现象，无需特殊处理，但不允许用筷子或其他棍棒伸进石膏内瘙痒，以免引起皮肤破溃感染，如发现石膏背心内骨突处出现疼痛、流水、溃疡时，立即来院检查。

5如石膏背心内出现虱子等寄生虫，可用六六粉，滑石粉四份混合，取少许自石膏背心边缘撒入即可完全消灭，撒入粉末不宜过多，以免刺激皮肤。

6脊柱畸形矫正植骨术后，石膏背心固定需要六到十个月，应爱护石膏背心，不能过早损坏，如果石膏背心松动，起不到固定作用，应到有条件的医院，请有经验的医生重新更换。

不经医生许可，病人不可自行拆除石膏背心，否则将失去固定作用，影响植骨愈合。

还应保持外观清洁，如有污染，可用湿毛巾擦干净，毛巾不宜过湿，以防石膏变形，对污染严重的石膏背心应重新更换，固定期满后来医院拆除石膏背心。

腰椎间盘突出

1、概况及特点

椎间盘由于经常受到挤压、扭转等外力的影响，逐渐发生退行性改变，特别是弯腰弓背，椎间盘压力增加容易发生纤维破裂和髓核突出,也就是腰椎间盘突出早期症状多为腰痛，休息后可减轻。

如反复发作有加重趋势。

同时伴有下肢痛、咳嗽、打喷嚏时症状加重、发病部位以腰椎4-5之间最常见。

2、各项检查的重要性。

要明确诊断及定位除细心查体外，还通过X片、排除骨折、结核、肿瘤等疾病。

如上述检查不能确诊。

可进行脊髓造影、CT检查等。

确定手术后，术前应做辅助检查。

如血、尿、粪常规检查。

肝肾功、心电图等。

了解各脏器功能，是否能接受手术治疗。

3、治疗方法

早期发现的病人，可采取非手术方法。

如卧床休息、骨盆牵引、理疗等保守方法。

如上述治疗效果不佳，而且反复发作，并影响工作和生活，应采取手术治疗。

4.术前应做哪些准备

㈠做好心理准备,讲解有关疾病的基础知识,消除不良情绪,树立战胜疾病的信心.

㈡．术前加强营养，多食高蛋白，高营养的食物，促进术后机体的健康。

㈢术前练习床上排尿，防止术后卧床排尿困难。

㈣戒除烟酒，因刺激呼吸道，可引起咳嗽，加重切口疼痛。

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