儿科疾病护理常规.docx

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儿科疾病护理常规

护理常规目录

儿科一般护理常规------------------------------------1

危重患儿护理常规------------------------------------2

气管插管护理常规------------------------------------3

有创机械通气护理常规--------------------------------4

无创机械通气护理常规--------------------------------5

昏迷护理常规----------------------------------------6

休克护理常规----------------------------------------7

发热护理常规----------------------------------------8

惊厥护理常规----------------------------------------9

上呼吸道感染护理常规--------------------------------10

急性支气管炎护理常规--------------------------------11

支气管哮喘护理常规----------------------------------12

肺炎护理常规----------------------------------------14

腹泻病护理常规--------------------------------------15

病毒性心肌炎护理常规--------------------------------16

先天性心脏病护理常规--------------------------------17

心力衰竭护理常规------------------------------------18

儿童糖尿病护理常规----------------------------------19

病毒性脑炎护理常规----------------------------------20

化脓性脑膜炎护理常规--------------------------------21

急性肾小球肾炎护理常规------------------------------22

肾病综合征护理常规----------------------------------23

过敏性紫癜护理常规----------------------------------24

川崎病护理常规--------------------------------------25

血小板减少性紫癜护理常规----------------------------26

急性白血病护理常规---------------------------------27

传染性单核细胞增多症护理常规-----------------------28

呼吸机治疗护理常规---------------------------------29

纤维支气管镜检查护理常规---------------------------30

腰椎穿刺术护理常规---------------------------------32

骨髓穿刺术护理常规---------------------------------33

胸腔穿刺术护理常规---------------------------------34

血液净化护理常规-----------------------------------35

血管通路（双腔静脉导管）护理常规-------------------36

PICC护理常规--------------------------------------37

儿科一般护理常规

1、保持病室安静、整洁，空气流通，病室温度18～22℃，湿度55％～60％，每日通风2次，每次30分钟。

2、根据病情、病种合理安排床位，感染与非感染病儿分室居住，病床应加床栏。

3、普通患儿先办理入院相关手续，危重患儿先行抢救，待病情稳定或有其他医护人员在场、不影响抢救的前提下尽快办理相关手续。

4、做好入院宣教，本班内完成新入院患儿护理评估，按要求书写护理记录。

5、一级护理患儿每日测量T、P、R4次，BP1次；二级护理每日测T、P、R1次,每周测BP1次或遵医嘱；T﹥37.5℃每日测量T、P、R4次，T正常3日后改为日2次；7岁以下仅测T，特殊情况遵医嘱；T＞38℃或＜35.0℃报告医生。

6、每周测量体重1次（周二），肾炎、肾病患儿每周测体重2次（周二、五）；每日记录大便次数，3天无大便报告医生。

7、昏迷患儿每日眼部、口腔、皮肤护理2次；留置胃管者给予口腔护理日2次；留置尿管时予外阴护理日2次；每周剪指甲1次。

8、按医嘱给予适当饮食，进行适当的饮食指导，家属带来的食物经医务人员许可后方可食用。

9、按时正确采集、留取化验标本，及时送检。

10、正确执行医嘱，按护理级别要求巡视病房并做好记录，观察病情变化，发现异常及时通知医生，认真做好床头及书面交接班。

11、做好健康宣教及心理护理，耐心向患儿及家长介绍疾病相关知识。

12、病人出院前做好出院指导，出院后床单位进行终末消毒。

危重患儿护理常规

1、遵循抢救流程及方案、标准预防、查对制度、安全原则。

2、备好抢救床及急救车，检查抢救单元各种设备是否运转正常。

3、需要紧急处理的患患者应立即通知医生，医生未到之前，根据病情予以适当及时的紧急处理。

4、不需要紧急处理或经紧急处理后的患者，按医嘱完成各项治疗及护理措施，完善各种化验和辅助检查。

5、各种急救药物须经双人核对、口头医嘱须向医生复述一遍，无误后方可应用，抢救完毕后及时督促医生补写医嘱及处方。

6、抢救中各种药物的空安瓿、输液/输血空瓶（袋）等集中放置，以便统计及查对。

7、使用抢救用品后要及时清理、补充并归还原处。

8、认真细致观察病情变化，了解病情的严重程度及诊断，依病种执行相应护理常规。

9、定时检查各种监护仪及抢救设备，确保运转正常和报警处于工作状态。

10、及时、准确做好各项记录，认真做好交接班。

气管插管护理常规

1.准备插管

1.1备好呼吸机，连接模肺试机后处于待机状态。

1.2准备合适型号的气管插管、喉镜、吸引装置、药物、胶带等，去除病人床头挡板。

1.3适当约束病人双上肢。

2.协助插管

2.1准备体位：

仰卧、抬高颈部，使咽喉部充分伸展。

2.2插管前后给予充分吸氧，若插管困难应使用简易呼吸器接面罩做人工呼吸，加压给氧后再行插管。

2.3协助吸引呼吸道分泌物。

3.插管后

3.1连接呼吸机，观察胸廓起伏情况。

3.2牙齿萌出者垫牙垫，防止插管被咬扁。

3.3协助听诊两肺呼吸音是否对称，必要时调整插管深度。

3.4协助固定插管。

3.5记录插管深度，严密观察是否移位。

3.6必要时吸痰。

3.7遵医嘱给予镇静剂、肌松剂等。

有创机械通气护理常规

1、检查呼吸机工作状态。

2、评估并密切观察患儿的面色、皮肤、监测呼吸、心率、血氧饱和度并记录。

3、每小时检查呼吸机接头与管道连接是否紧密，注意气管插管的深度、呼吸机的模式及参数，观察有无堵管、脱管。

4、呼吸机湿化罐保持适宜的温度、水量。

5、详细记录24小时出入量。

6、按时吸痰，注意无菌技术，观察并记录痰液的性质、量。

7、预防感染。

⑴床头抬高20-30°；每日3次口腔护理；每2小时更换体位一次。

⑵贮水罐保持最低位，及时倾倒管道内的冷凝水。

⑶湿化罐内无菌注射用水及输注管每24小时更换。

⑷呼吸机管道及湿化罐每周更换。

（5）每次吸痰后，管道接头处严格酒精消毒。

无创机械通气护理常规

1、撤底清理口鼻腔、咽后壁的分泌物。

正确连接呼吸机管路，检查呼吸机运转是否处于正常状态。

2、将面罩或鼻塞固定于患儿鼻部，松紧适度，防止压伤和漏气。

3、经口留置胃管，接负压吸引器。

4、随时检查呼吸机运转状态及管道密闭性。

5、密切观察患者的生命体征，尤其是SpO2变化，防窒息。

6、定时吸痰，保持气道通畅。

7、做好气道湿化，及时倾倒储水罐中冷凝水于指定废液容器内。

8、鼻塞或面罩专人专用，做好清洁消毒，定时更换。

9、保护受压部位皮肤，必要时使用减压贴。

昏迷护理常规

1、按儿科危重患儿护理常规。

2、绝对卧床，定时按摩四肢，肢体处于功能位，头偏向一侧。

3、遵医嘱给予鼻饲，或静脉高营养。

4、严密观察病情，记录生命体征及出入量。

5、保持呼吸道通畅，头偏向一侧，避免误吸。

6、保持被褥干燥、平整，每2小时翻身、拍背一次，防止压疮及肺部感染。

7、口腔护理每日2次；眼睑不能闭合者，应涂上眼药膏或敷生理盐水纱布，保持纱布湿润。

休克护理常规

1、按儿科重症患儿护理常规。

2、患儿取平卧位或中凹位，注意保暖。

3、及早建立多条静脉通路。

4、吸氧，保持气道通畅。

5、注意保暖，防止烫伤。

6、严密观察病情，生命体征、神志、尿量、皮肤颜色等；做好护理记录，严格交接班。

7、静脉输液要遵医嘱严格执行，原则上先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，快速补液时观察有无肺水肿及心衰表现。

8、使用血管活性药物时，注意剂量、速度，防止外渗。

9、保持皮肤黏膜完整性，预防感染。

发热护理常规

1、执行儿科一般护理常规。

2、发热时应卧床休息，保持病室安静、温度适中、通风良好。

衣被不可过厚，以免影响机体散热。

3、给予清淡、营养丰富、易消化的流食或半流食为宜，少食多餐。

多饮水，进食少或不能进食者，报告医生，遵医嘱静脉补液。

4、每4小时测量体温1次，超高热或有高热惊厥史者每1～2小时测量1次，体温恢复正常3天后按护理级别要求测量。

T＞38.5℃时报告医生，遵医嘱予物理或药物降温，采取降温处理30min.后复测体温并记录，观察患儿有无虚脱表现。

5、观察精神状态、有无四肢发凉、寒战，口腔黏膜改变、有无皮疹等，发现异常，及时通知医生，疑为传染病时，进行预防性隔离。

如有高热惊厥，立即备好急救物品、药品协助医生进行抢救，执行惊厥护理常规。

6、遵医嘱正确应用退热及止惊等药物，观察药物作用及不良反应。

7、出汗时及时擦干皮肤，随时更换被汗液浸湿的衣被，保持皮肤和床单位清洁、干燥。

8、婴幼儿每次喂食后喂少量水，较大患儿鼓励晨起、睡前、饭后漱口，必要时给予口腔清洁护理，每日两次，口唇干裂涂石蜡油。

小儿惊厥护理常规

1、执行儿科一般护理常规。

2、惊厥发作时就地抢救，取平卧位，头偏向一侧，松解衣领和裤带。

3、清除口鼻腔内分泌物及呕吐物，立即给予吸氧，保持呼吸道通畅。

4、备好抢救物品及药品，治疗和护理操作尽量集中进行，保持安静，尽量减少不必要的刺激。

5、根据病因进行处理，高热引起的惊厥予降温；颅高压的注意观察瞳孔、呼吸，按医嘱给脱水剂治疗；低钙者注意喉痉挛，并备好钙剂。

6、病儿未清醒前禁食水或服药，以免误吸，待惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给予流质或半流质饮食。

7、密切观察病情变化：

①密切观察惊厥发作次数、持续时间、发作时的状态及间隔时间，并做好记录；②随时观察患儿呼吸、面色、脉搏、血压、心率、体温、瞳孔大小、对光反应等，发现异常，及时通知医生。

8、防止外伤：

①将纱布包裹好的压舌板放于上下齿之间，防止舌咬伤；②使用床栏，移开硬物，防止坠床、碰伤；③专人守护，惊厥发作时不要强行按压患儿肢体。

9、遵医嘱正确应用解痉药物，如地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等，注意观察用药后效果做好记录，以避免因用药过量而抑制呼吸。

10、保持眼部、口腔和皮肤清洁，禁食或口腔黏膜有破损时，每日口腔护理2次，勤翻身，预防皮肤感染及褥疮发生。

小儿上呼吸道感染护理常规

1、执行儿科一般护理常规。

2、注意休息，减少活动。

做好呼吸道隔离，接触患儿应戴口罩。

3、保持病室空气清新，避免对流风，室内温度18～20℃，湿度50%～

60%，以减少空气对呼吸道黏膜的刺激。

4、给予营养丰富、易消化、无刺激性的饮食，鼓励患儿多饮水，

入量不足者给予静脉补液。

5、及时清理鼻腔及咽部分泌物和干痂保持鼻孔周围清洁，减少分

泌物的刺激。

6、保持口腔清洁，年长儿在晨起、餐后、睡前漱口，婴幼儿进食

后喂少量温开水，口唇干燥者涂油类或红霉素软膏。

7、发热时执行发热护理常规。

8、密切观察病情变化，注意咳嗽的性质、神经系统症状、口腔黏

膜改变、有无皮疹等，发现异常情况，及时通知医生。

急性支气管炎护理常规

1、执行儿科一般护理常规。

2、保持病室空气新鲜，温湿度适宜（温度20℃、湿度60%左右）。

3、注意休息，避免剧烈活动及游戏，卧床时需经常更换体位。

4、给予营养丰富、易消化的食物，少量多餐，避免过饱，保证水分足量供给，咳嗽时停止进食。

5、发热时执行发热护理常规。

6、观察咳嗽、咳痰性质，鼓励患儿有效咳嗽，经常更换体位、拍背，痰液粘稠适当提高病室湿度，也可采用超声雾化，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。

7、观察呼吸变化，若有呼吸困难、发绀，立即给予吸氧，并报告医生。

8、保持口腔清洁，年长儿在晨起、餐后、睡前漱口，婴幼儿进食

后喂少量温开水。

9、注意观察药物疗效及不良反应。

服用止咳痰浆后勿立即饮水或

喂水，同时服用多种药物时最后服用。

支气管哮喘护理常规

1、执行儿科一般护理常规。

2、保持病室空气新鲜、安静、舒适，室内无灰尘、煤气、油漆、花草、鸟羽等易引起过敏物质，操作尽量集中进行。

3、采取舒适体位，喘息发作时取坐位或半卧位。

4、给予高蛋白、高热量、易消化饮食，忌冷食、冷饮，忌食诱发哮喘的食物如牛奶、蛋、鱼、虾、海产品等，少量多餐，避免过饱。

5、有哮喘发作的先兆症状如喉部发痒，干咳、呼吸不畅，胸闷、烦躁不安等，及时给予吸氧并通知医生。

6、遵医嘱给予吸氧，协助患儿翻身拍背，鼓励患儿多饮水，按操作规范进行雾化吸入，痰多无力咳出者及时吸痰。

7、观察呼吸、脉搏、面色、有无喘憋持续加重、缺氧加重等表现，出现意识障碍或呼吸衰竭时，应立即作好气管插管准备工作；出现发绀、大汗、心率增快、血压下降、呼吸音减弱等，应及时报告医生并共同抢救。

8、遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素及抗生素，观察药物的疗效及副作用。

9、教会并鼓励患儿最深而慢的呼吸运动。

10、向患儿及家长宣传坚持治疗和加强锻炼的重要性，关心体贴患儿，坚定治疗信心。

附：

1、常用药物副作用：

⑴拟肾上腺类药物：

副作用主要有心动过速，心律失常等。

⑵氨茶碱：

注射过快，浓度过高，可致心律不齐，血压下降，惊厥，甚至死亡等。

宜静滴，不宜与麻黄碱或肾上腺同时使用。

⑶皮质激素：

适用于重症、哮喘持续状态或用支气管扩张剂不能缓解者，易引起感染扩散，水钠潴留，低钾，加重溃疡病及消化道出血等，使用时应注意观察及防治

2、呼吸运动：

运动前，先清理呼吸道分泌物。

⑴腹部呼吸运动方法：

①平躺，双手放平在身体两侧，膝弯曲，脚平放；②用笔连续吸气并放松腹部。

但胸廓不扩张；③缩紧双唇，慢慢吐气直到吐完；重复以上动作10次。

⑵向前弯曲运动方法：

①坐在椅上，背伸直，头向前向下低至膝部，使腹肌收缩；②慢慢上升躯干并由鼻吸气，扩张上腹部；③胸部保持直立不动，由口将气慢慢吹出。

⑶胸廓扩张运动：

①坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨上；②吸气，扩张下肋骨，然后由口吐气，收缩上胸部和下胸部；③用手掌下压肋骨，可将肺底部的气体排出；重复以上动作10次。

肺炎护理常规

1、执行儿科一般护理常规。

2、保持室内空气清新，室温控制在18～20℃，适度60%。

3、卧床休息，减少活动，气促时取半卧位，经常变换体位；治疗护理应集中进行以利休息，减少氧耗。

4、给予营养丰富、清淡、易消化的饮食，少量多餐，避免过饱，婴儿喂哺时须抬高头部或抱起，咳嗽时停止进食，进食困难者静脉补液，鼓励患儿多饮水。

5、烦躁、口唇发绀时及早给氧，鼻前庭导管给氧氧流量0.5～1L/min,面罩或头罩给氧氧流量2～4L/min；呼吸衰竭时应用人工呼吸器。

注意观察吸氧效果，经常检查导管是否通畅，发现异常及时处理。

6、保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内的分泌物，鼓励和指导患儿有效的咳嗽，定时拍背，必要时给予超声雾化吸入，时间不宜超过20分钟，做好口腔护理。

7、发热者执行发热护理常规。

8、严格控制输液速度，重症患儿记录24小时出入量，出现肺水肿时，可吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，每次吸入不超过20分钟。

9、密切观察有无心衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸等表现，及时报告医生，遵医嘱给与相应处理。

10、注意观察药物的疗效和副作用，正确采集检验标本。

腹泻病护理常规

1、执行儿科一般护理常规。

2、接触患儿前后认真洗手，做好床旁隔离。

3、呕吐严重者暂禁食4～6小时（不禁水），好转后给予易消化的流食或半流食，逐渐过渡到正常饮食，止食刺激性食物。

4、静脉补液者随时调节输液速度，保证液体按时、按量输入；静脉给钾，钙时，应按要求稀释，滴速不可过快；输液过程应密切观察，发现不良反应及时处理。

5、保持臀部清洁干燥，便后以温水清洗臀部,勤换尿布，局部皮肤发红处涂以鞣酸软膏并按摩片刻，严重者每日烤灯照射1～2次，每次20～30分钟，避免烫伤。

6、观察大便次数、性状、颜色和量，及时留取检验标本；注意补液后第一次排尿时间，并及时报告医师，遵医嘱记录24小时出入量。

7、观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、前囟、眼窝有无凹陷及尿量等，注意有无脱水及脱水是否纠正，并做好记录。

8、观察有无并发症的表现，及时通知医生处理。

⑴酸中毒：

呼吸深快、精神萎靡、口唇樱红。

⑵低血钾：

全身乏力、哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及肠鸣音减弱或消失。

⑶全身中毒症状：

发热、精神萎靡、嗜睡、烦躁等。

病毒性心肌炎护理常规

1、执行儿科一般护理常规。

2、急性期卧床休息（至热退后3～4周），病情基本稳定后，逐渐增加活动量，有心脏扩大、心力衰竭者延长卧床时间。

3、给予高维生素、易消化的饮食，少量多餐，勿暴饮暴食。

4、严密观察病情，及时发现和处理并发症。

⑴观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温、血压变化。

⑵心律失常者给与心电监护；胸闷、气促、心悸时应卧床休息，必要时吸氧；烦躁不安者根据医嘱给与镇静剂；心力衰竭时置患儿于半卧位，尽量保持安静。

⑶使用血管活性药物和扩张血管药物时要准确控制滴速，最好使用输液泵；使用洋地黄类药物时，严格按时间给药，观察用药反应，并详细记录。

5、严格控制输液总量和速度，保持大便通畅，防止诱发心力衰竭。

先天性心脏病护理常规

1、执行儿科一般护理常规。

2、作好保护性隔离的护理，控制探视人数，避免交叉感染。

3、轻症有症状患儿限制活动，重症卧床休息，心功能不全取半坐位。

4、集中进行治疗及护理，保持患儿安静，做好生活护理。

5、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，适当限制盐的摄入。

青紫患儿少量多次饮水。

婴儿喂奶时采取半卧位，速度宜慢；小儿少食多餐，不宜过饱，避免呛咳和呼吸困难。

6、保持大便通畅，排便时不要用力，2日无大便者报告医生。

7、注意观察面色、神志、心率、心律、呼吸、血压、尿量等，发现异常及时通知医生。

8、出现晕厥、抽搐等缺氧发作时，立即取膝胸卧位、吸氧，备好急救物品及药品，配合医生抢救治疗。

9、出现胸闷、喘憋、水肿、尿少、心率增快、面色苍白、肝大等心衰症状时，及时采取半坐卧位，吸氧，报告医生，根据医嘱应用强心利尿药物。

严格控制输液速度及量，详细记录出入液量。

心力衰竭护理常规

1、执行儿科一般护理常规。

2、保持病室安静舒适，避免患儿烦躁、哭闹及不良刺激。

控制探视人数，避免交叉感染。

3、卧床休息，婴幼儿采取头高脚低位，年长儿取半卧位。

4、控制水钠摄入，轻者低盐饮食，每日食盐量不超过0.5g；重者无盐饮食；少量多餐，防止过饱，避免呛咳；输液速度宜慢，尽量使用输液泵。

5、保持大便通畅，避免用力排便。

6、观察患儿意识、面色、心率、心律、呼吸、血氧饱和度、尿量并记录；呼吸困难、发绀时给与氧气吸入；详细记录24小时出入量。

7、及时准确用药，做好交接班。

附：

应用洋地黄制剂时注意：

1用药前测脉搏，必要时测心率，脉搏/心率必须数足1分钟，新生儿<120次/分，婴儿<100次/分，幼儿<80次/分，学龄儿童<60次/分或出现心律失常时暂停给药，及时报告医生；

2用药30分钟后观察心率和心律；

3严格给药方法、剂量、时间，避免与钙剂同用，口服给药与其他药物分开服用；

④出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐、视力模糊、黄绿视、复视、嗜睡、头晕等洋地黄的毒性反应时，停止用药，立即告医生。

儿童糖尿病护理常规

1、执行儿科一般护理常规。

2、根据患儿的年龄、生长发育和日常活动的需要指导合理饮食，食物应富含蛋白质和纤维素，每日进食应定时、定量。

3、按时、准确注射胰岛素，每次注射更换注射部位，注射后及时就餐，出现低血糖反应，通知医生配合处理。

4、每天做适当运动，运动时间在进餐后1小时、2～3小时内为宜，不在空腹时运动，运动后有低血糖症状可加餐。

5、养成良好卫生习惯，保持口腔和皮肤清洁，预防感染。

6、教会患儿或家长掌握自我注射胰岛素及技术，逐渐学会自我护理，做好心理护理。

7、观察病情变化，监测血糖、尿糖、酮体变化，发现异常立即报告医生处理。

8、患儿出现恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、皮肤粘膜干燥、呼吸深长、呼气中有烂苹果味，脉搏细速、血压下降等酮症酸中毒征象时随立即报告医生，备好抢救药品和物品，配合医生急救处理。

附：

1、糖尿病酮症酸中毒处理：

①立即建立2条静脉通路，1条纠正脱水酸中毒快速输液用，另一条输入小剂量胰岛素，最好采用输液泵。

密切观察病情变化，详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、脱水体征、尿量；③监测血气、电解质、血糖、尿糖和酮体的变化；④遵医嘱正确给与碱性药物及补钾。

2、低血糖：

立即平卧，饮糖水或含糖块，同时报告医生，必要时遵医嘱静脉注射50%葡萄糖30～50ml，清醒后再进食。

3、胰岛素的使用要求：

①采用1ml注射器以保证剂量绝对准确；②注射部位：

上臂外侧、股前部、臀部、腹壁，皮下注射，每次注射须更换部位，注射点间隔１～２cm；③注射时间：

腹部注射餐前15min，上臂、股前部餐前20min，臀部餐前30min，诺和锐注射后即可进餐；④用70%酒精消毒注射部位皮肤，禁用含碘消毒剂；⑤根据医嘱调整胰岛素剂量。

病毒性脑炎护理常规

1、执行儿科一般护理常规。

2、昏迷者取头侧卧位，每1～2小时翻身、拍背1次，按摩受压部位，加强基础护理，预防各种并发症。

3、给予高维生素、高蛋白、高热量饮食，不能进食者给予鼻饲或静脉高营养。

4、保持呼吸道通畅，必要时给氧，及时清除呼吸道分泌物，发生脑疝或呼吸衰竭时及时备好吸引器、气管插管等抢救物品及药品。

5、发热时执行发热护理常规，惊厥发作执行惊厥护理常规。

6、观察意识、瞳孔、呼吸、前囟张力等变化，发现异常及时通知医生。

7、保持瘫痪肢体的功能位，及早进行肢体的被动和主动功能训练。

化脓性脑膜炎护理常规

1、执行儿科一般护理常规。

2、绝对卧床休息，保持安静，操作轻柔、集中，尽量减少声光等不良刺激。

3、给予高热量、清淡、易消化流食或半流食，少量多餐，频繁呕吐不能进食及昏迷者