临床执业医师1383.docx

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临床执业医师1383

临床执业医师-138-3

（总分：

38.50，做题时间：

90分钟）

一、A2型题（总题数：

13，分数：

13.00）

1.女性，24岁，1天前突起畏寒、发热，体温40℃，伴咳嗽、右侧胸痛，咳铁锈色痰。

来院前自服阿司匹林1片。

血压86/54mmHg，脉搏110次/分。

右上胸语颤增强，可闻及支气管肺泡呼吸音，血WBC26×109/L，中性粒细胞90%。

X线胸片示右上肺大片致密影，呈均匀大叶分布。

最可能的诊断是

A．右上肺干酪性肺炎

B．肺炎克雷伯杆菌肺炎

C．肺炎球菌肺炎伴循环衰竭

D．肺炎支原体肺炎

E．过敏性肺炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

2.某患者初测血压为180/110mmHg，应建议在什么时间内随诊处理

A．2个月

B．1个月

C．半年内

D．立即处理

E．2周内

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

3.男性，18岁。

左下肢跛行15年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为

A．0级

B．1级

C．2级

D．3级

E．5级

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

4.女性，35岁。

发现左颈部前一无痛性肿块1年，约1cm大小，近1个月来出现声音嘶哑。

查体：

甲状腺左下极质硬结节，直径1.5cm，随吞咽活动，颈部未触及肿大淋巴结。

最可能的诊断是

A．甲状腺囊肿

B．甲状腺舌骨囊肿

C．甲状腺癌

D．甲状腺腺瘤

E．结节性甲状腺肿

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

5.高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧。

查体：

血压180/100mmHg，心尖区舒张期奔马律，心率120次/分，两肺底湿性哕音，下列哪组治疗最为适宜

A．地高辛，双氢克尿噻，美托洛尔

B．呋塞米（速尿）、硝酸甘油

C．毛花苷C（西地兰）、呋塞米（速尿）、硝普钠

D．甘露醇、降压灵、地西泮（安定）

E．酚妥拉明、氨茶碱

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

6.女性，65岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图发现有窦性停搏和二度房室传导阻滞，此时应首先考虑哪项措施

A．扩血管药物

B．异丙肾上腺素

C．阿托品

D．抗凝治疗

E．安装临时起搏器

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

7.女性，30岁。

月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L，白细胞600×109/L，血小板140×109/L，骨髓象：

粒比红为1:

1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞质偏蓝，治疗首选

A．肌注维生素B12

B．口服铁剂

C．输血

D．脾切除

E．口服叶酸

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

8.男性，40岁，发作性喘息6年,冉发1天就诊。

查体：

T38.1℃、BP150，80mmHg，呼吸急促，咽红（+）。

双肺布满哮鸣音。

WBC6.3×109/L、N78%。

该患者最可能的诊断是

A．急性咽喉炎

B．急性左心衰竭

C．原发性支气管癌

D．支气管哮喘急性发作

E．慢性喘息性支气管炎急性发作

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

9.女性，34岁，自幼有哮喘病史。

因外出春游后再发20天，一直吸入“万托林”（β2受体激动剂）仍不能活动而就诊。

查体：

对话中常有中断，呼吸急促，双肺散在哮呜音，FEV占预计值60%，PaO280mmHg，PaCO232mmHg。

该患者最佳治疗措施是

A．静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱+机械通气

B．间断吸入β2受体激动剂+吸入糖皮质激素200μg/d

C．规则吸入β2受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱

D．静脉滴注β2受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱

E．规则吸β2受体激动剂+吸入糖皮质激素＞600μg/d+静脉滴注氨茶碱

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

10.男性，34岁，因反复干咳、咯血2个月、发热1周来院门诊。

查体：

T39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。

WBC7.8×109/L，PPD（1结核菌素单位）强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。

最可能的诊断是

A．肺炎球菌肺炎

B．干酪性肺炎

C．支原体肺炎

D．克雷伯杆菌肺炎

E．支气管扩张症

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

11.男性，45岁，发作性呼吸困难5年，再发3天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进症病史1年。

查体：

BP135/90mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。

发生呼吸困难最可能的机制是

A．大支气管狭窄

B．大支气管梗阻

C．小支气管狭窄

D．呼吸面积减少

E．肺泡张力增高

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

12.男性，28岁，病毒性心肌炎，病史1个月，Holter监测结果：

夜间出现间歇性二度I型房室传导阻滞，心率52次/分，此时的处理是

A．人工心脏起搏

B．异丙肾上腺素静脉点滴

C．继续观察

D．激素治疗

E．干扰素治疗

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

13.风心病患者因心衰而用地高辛0.25mg，每日2次，共10天，同时并用双氢克尿噻，出现心动过速，频发室性期前收缩，血钾3.1mmol/L，正确的处理是

A．继续服用地高辛

B．停用地高辛．力口用毛花苷C（西地兰）

C．停用地高辛，加用利多卡因

D．停用地高辛，静脉滴注钾盐，静脉注射苯妥英钠

E．停用地高辛，静脉滴注钾盐

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

二、B型题（总题数：

6，分数：

14.00）

A．患者血压明显升高，体检：

血压200/130mmHg（26.6/16.9kPa），眼底出血渗出、视盘水肿，实验室报告：

肾功能不全

B．患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐

C．患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕，体检：

胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强

D．患者1周前出现发热，全身无力，现自觉心悸、胸闷，体检：

心率120次/分，偶闻室性期前收缩，实验室回报CK、GOT（AST）、LDH增高

E．患者气急，端坐呼吸，体检：

心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律．双下肢水肿，超声心动图报告：

左心室腔明显扩大

（分数：

3.00）

（1）.恶性高血压（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.扩张型心肌病（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.病毒性心肌炎（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

A．左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱

B．室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3

C．心前壁之前和心后壁之后有液性暗区

D．瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔

E．舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣口面积减小

下列各种心脏病超声心动图检查显示

（分数：

3.00）

（1）.扩张型心肌病（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.肥厚型心肌病（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.心包积液（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

A．异常活动

B．肿胀疼痛

C．功能障碍

D．皮肤瘀斑

E．死骨形成

（分数：

2.00）

（1）.骨折专有体征是（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.慢性骨髓炎的表现是（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

A．PaO2,为50mmHg，PaCO2为40mmHg

B．PaO2为55mmHg，PaCO2为50mmHg

C．PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHg

D．PaO2为70mmHg，PaCO2为40mmHg

E．PaO2为70mmHg，PaCO2为45mmHg

（分数：

2.00）

（1）.符合工型呼吸衰竭的动脉血气标准是（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

A．阵发性睡眠性血红蛋白尿

B．缺铁性贫血

C．再生障碍性贫血

D．巨幼细胞性贫血

E．自身免疫性溶血性贫血

（分数：

2.00）

（1）.外周血中全血细胞减少，Ham试验阴性（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.血红蛋白50g/L，血小板100×109/L，Coombs试验阳性（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

A．尿糖（+）、酮体（-）

B．尿糖（+）、酮体强阳性

C．尿糖（-）、酮体（-）

D．尿糖（+）、酮体（+）

E．尿糖（-）、酮体（+）

（分数：

2.00）

（1）.糖尿病酸中毒（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.高渗性非酮症性糖尿病昏迷（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

三、A3/A4型题（总题数：

9，分数：

11.50）

女性，23岁。

诊断急性病毒性心肌炎，心律失常，三度AVB。

（分数：

1.50）

（1）.下列措施首选哪一项

A．射频消融术

B．安置除颤式起搏器

C．持续静脉滴注阿托品

D．安置临时心室起搏器

E．安置埋藏式DDD起搏器（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.如出现中大量心包积液采取的措施丕正确的是

A．大剂量抗结核药物

B．利尿剂

C．激素

D．心包穿刺引流

E．减少活动减少渗出（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.对于三度AVB的解释是

A．不能恢复

B．能够恢复

C．有可能不恢复

D．有可能恢复

E．需要治疗观察（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

女性，68岁。

反复咳嗽、咳白痰8年，加重伴胸闷、气促1天，查体：

右肺叩诊过清音，呼吸音明显减弱。

（分数：

1.00）

（1）.最可能的诊断是

A．右肺不张

B．右侧自发性气胸

C．右侧胸腔积液

D．右侧胸膜肥厚

E．肺气肿（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.为明确诊断首选的检查是

A．胸部CT

B．纤维支气管镜

C．X线胸片

D．肺功能检测

E．诊断性胸腔穿刺（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

女性，30岁，反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。

查体：

无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿哕音。

（分数：

1.00）

（1）.表明气道阻塞具有可逆性的是

A．一秒钟用力呼气容积（FEV1）＜60%

B．最大呼气流量（PEF）＞60%

C．吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%

D．吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率＞15%

E．支气管激发试验阳性（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.最可能的诊断为

A．外源性支气管哮喘

B．内源性支气管哮喘

C．慢性喘息性支气管炎

D．慢性阻塞性肺疾病（COPD）

E．心源性哮喘（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

马车从小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱胀满，直肠指诊，指套上染有血迹。

（分数：

1.50）

（1）.正确的诊断是

A．骨盆骨折

B．骨盆骨折合并休克

C．骨盆骨折合并休克与尿道损伤

D．骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤

E．骨盆骨折合并膀胱破裂（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.治疗措施的先后顺序是

A．抗休克，修复尿道、直肠损伤，处理骨折

B．修复尿道、直肠损伤，处理骨折，抗休克

C．抗休克，处理骨折，修复尿道、直肠损伤

D．处理骨折，抗休克，修复尿道、直肠损伤

E．处理骨折，修复尿道、直肠损伤，抗休克（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.休克难以矫正时，应采用的最主要的措施是

A．加快输血速度

B．使用升压药物

C．使用止血药物

D．结扎髂内动脉

E．结扎髂外动脉（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

女性，26岁。

产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml，比白天多。

查体：

血压180/126mmHg、脉率104次/分，向心性肥胖，面色红黑、有痤疮，皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、胴窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有指压性水肿。

（分数：

1.50）

（1）.最可能的诊断是

A．产后高血压伴肥胖

B．2型糖尿病

C．醛固酮增多症

D．库欣综合征

E．肾上腺嗜铬细胞瘤（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.对诊断最有提示意义的是血中

A．血脂↑

B．血糖↑

C．醛固酮↑

D．皮质醇↑

E．儿茶酚胺↑（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.为明确诊断应选择

A．ACTH兴奋试验

B．小剂量地塞米松抑制试验

C．糖耐量试验

D．螺内酯（安体舒通）试验

E．24小时尿儿茶酚胺测定（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

男性，58岁，肺心病患者，入院咳嗽，呼吸困难，昏迷，气管切开后，症状好转，4天后咳黄痰增加，WBC11×109/L。

（分数：

1.00）

（1）.该患者入院时可能的并发症是

A．肺性脑病

B．脑血管意外

C．中毒性脑病

D．休克

E．以上都不是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.患者在气管切开后，可能出现的酸碱失衡是

A．呼吸性酸中毒

B．呼吸性碱中毒

C．呼酸合并代酸

D．呼酸合并代碱

E．代谢性碱中毒（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

男性，78岁，吸烟者。

反复咳嗽、咳痰伴气促40余年，加重3天入院。

查体：

T38.3℃、BP160/90mmHg。

呼吸急促，口唇发绀，双肺散在哮鸣音和湿哕音，P2亢进，三尖瓣区可闻及收缩性3/6级杂音，双下肢水肿。

WBC9.3×109/L，N78%。

（分数：

1.00）

（1）.该患者最可能的诊断是

A．老年性心脏病

B．心肌病

C．冠心病

D．风湿性心脏病

E．肺心病（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.为进一步明确诊断最需要的检查是

A．心电图

B．心脏彩超

C．X线检查

D．动脉血气检查

E．通气/灌注ECT（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

女性，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血1周入院。

入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。

血红蛋白80g/L，白细胞200×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L。

骨髓检查：

有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。

（分数：

1.50）

（1）.患者出血的首要原因是

A．异常早幼粒细胞浸润血管壁

B．血小板减少

C．血小板减少伴功能异常

D．凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏

E．DIC（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.首选的治疗方案应为

A．小剂量阿糖胞苷

B．柔红霉素+阿糖胞苷

C．DA方案+小剂量肝素

D．高三尖杉酯碱+阿糖胞苷

E．全反式维A酸+肝素（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.获得完全缓解后的治疗策略是

A．化疗与全反式维A酸交替治疗

B．单用全反式维A酸维持治疗

C．定期联合化疗

D．中剂量阿糖胞苷强化治疗

E．停药，定期随诊（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

26岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩7小时，枕右前位，估计胎儿体重2800g，胎心146次/分。

阴道检查：

宫口开大3cm，未破膜，S+1，骨盆外测量未见异常。

（分数：

1.50）

（1）.本例应诊断为

A．正常分娩经过

B．头盆相对不称

C．胎儿生长受限

D．子宫收缩乏力

E．以上都不是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.此时恰当处理应是

A．抑制宫缩，使其维持至妊娠40周

B．行人工破膜加速产程进展

C．静脉滴注缩宫素

D．等待自然分娩

E．行剖宫产术（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.此后宫缩逐渐减弱，产程已17小时，胎膜已破，宫口开大7cm，此时恰当处理应是

A．静脉滴注缩宫素

B．肌内注射缩宫素

C．静脉注射地西泮加速产程进展

D．静脉注射麦角新碱

E．立即行剖宫产术（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：