儿科常见常识.docx
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儿科常见常识
2、目录
3、不同年龄小儿体格发育正常值：
身高（长）、体重、头围、胸围
4、骨骼及牙齿发育
5、部分反射及运动发育
6、扁桃体发育特点、基础免疫程序、小儿喂养关键期
7、不同年龄小儿心浊音界
8、小儿心脏大小、血压、出生后循环改变
9、不同年龄外周血象小儿的正常值
10、不同年龄小儿呼吸、脉搏正常值
11、不同年龄小儿每日能量计水的需求量
12、不同年龄小儿动脉血气分析正常值
13、不同年龄小儿血清免疫球蛋白正常值
14、小儿脓毒症的诊断
不同年龄小儿体格发育正常值
男婴女婴
身长体重头围胸围身长体重头围胸围
初生50.63.2734.332.850.03.1733.732.6
1月56.54.9738.137.955.54.6437.336.9
2月59.65.9539.740.058.45.4938.738.9
3月62.36.7341.041.360.96.2340.040.3
4月64.67.3242.042.362.96.6941.041.1
5月65.97.7042.942.964.57.1941.941.9
6月68.18.2243.943.866.77.6242.842.7
8月70.68.7144.944.769.18.1443.743.4
10月72.99.1445.745.471.48.5744.544.2
12月75.69.6646.346.174.19.0445.245.0
18月80.710.6747.347.679.410.0846.246.6
25月90.412.8448.850.289.312.2847.749.0
3岁93.813.6349.150.892.813.1048.149.8
2岁-青春期：
身高=年龄X7+70（cm）
体重=年龄X2+8（Kg）
胸围：
1岁—青春期：
胸围－头围＝岁数－1
头颅骨发育：
颅骨缝：
3~4M闭合
后囟：
最迟6~8W闭合
前囟：
1.5~2cm，1~1.5Y闭合
骨化中心：
1~9岁腕部骨化中心数＝岁数＋1
10岁时腕部骨化中心出全：
10个
牙齿发育：
乳牙：
出齐共20颗
4~10个月（约6个月）出牙；12个月未出牙：
出牙延迟
2－2.5岁出齐；2岁内牙齿数=月龄-（4~6）
恒牙：
28~32颗
5-6岁萌出第一恒磨牙；6-7岁乳恒交替；
12岁恒牙完全代替乳牙；
≥18岁可萌出第三恒磨牙
小儿神经反射的特点：
1）出生时不存在而后逐渐出现（1岁时稳定），并终生不消失的反射：
腹壁反射、提睾反射、腱反射；
2）脑膜刺激征及病理反射：
Babinskisign：
<2岁双侧阳性无临床意义；
一侧阳性一侧阴性临床意义。
Keringsing<3-4月阴性
Brudzinskisign
Nuchalrigidity
3）出生时存在而后3—4月逐渐消失的反射（原始反射）
觅食反射6月左右消失
吸吮反射渐转变为可自我控制的能力直至咀嚼阶段
握持反射2-3月开始减弱，5-6月消失
拥抱反射3-4月渐消失
牵拉反射3-4月消失
踏步反射7-8月消失
颈肢反射6-7月消失
运动发育：
1.平衡和大动作:
2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走
2.精细动作（finemotor）
约3个月：
握持反射减弱、消失。
6~7月：
弯腰取物、将物体在两手间传递。
9~10月，捏取食物。
12~15月，学会用匙，乱涂画，多页一起翻书。
1.5岁，能叠2~3块积木。
2岁：
能一页页翻书，叠6~7块积木。
3岁：
临摹简单图形，5岁，能学习写字。
小儿扁桃体发育规律：
1岁后腭扁桃体开始发育，2岁后渐增大，6~7岁（4~10岁）达到顶峰。
基础免疫口诀：
出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好
三四五月百白破八月麻疹岁乙脑
婴儿喂养的几个关键期
3个月用勺
4个月添加换乳期食品
4个月捧奶瓶吃奶
6个月拿饼干吃
8个月从碗内抓颗粒样的食物吃
10个月用杯子
1岁自己用勺
不同年龄小儿心浊音界
新生儿右左
0.5Ⅱ1.0
1.0Ⅲ2.0
1.5Ⅳ2.5
Ⅴ3.0
1-3岁右左
0.5-1.0Ⅱ2.0-2.5
1.0-1.5Ⅲ3.0-4.0
2.0-2.5Ⅳ4.0-4.5
Ⅴ4.0-5.0
5-6岁右左
1.2-2.0Ⅱ2.5
1.5-2.5Ⅲ4.5
2.0-3.0Ⅳ5.0-5.5
Ⅴ5.0-6.0
7-9岁右左
2.0-2.5Ⅱ2.0-2.5
2.0-2.5Ⅲ3.0-4.0
2.5-3.0Ⅳ4.0-4.5
Ⅴ6.5-7.5
成人右左
2.0-3.0Ⅱ2.0-3.0
2.0-3.0Ⅲ3.5-4.5
3.0-4.0Ⅳ5.0-6.0
Ⅴ7.0-9.0
血压:
随着年龄增长，血压逐渐增加
足月新生儿60~70/45mmHg
1岁70～80/55mmHg
收缩压＝年龄×2＋80mmHg
舒张压＝2/3收缩压
下肢血压较上肢高20mmHg
标准值±20mmHg为高/低血压的诊断标准
小儿心脏的大小：
<2岁：
心脏呈横位,心左界在第4肋间锁中线外1－2cm
>2岁心脏呈斜位
6岁心左界在第5肋间锁中线上
>6岁与成人相同
生后循环改变：
卵圆孔关闭
功能关闭：
生后几分钟；解剖关闭：
生后6个月
动脉导管关闭
功能关闭：
生后10－15个小时；解剖关闭：
生后3－4个月
不同年龄外周血象小儿的正常值
1.不同年龄白细胞正常值：
年龄WBC（×109/L）
出生9.0~30
2周5.0~21
3月6.0~18
6月～6岁6.0~15
7～12岁4.5~13.5
成人4.0~10.0
白细胞分类：
生后4～6天至4～6岁期间以淋巴细胞（lymphocyte,L）占优势约占60%为主，中性粒细胞（neutrophil,N）约为30%；
在出生后4～6天前和4～6岁后直至成人则以中性粒细胞为优势，约占65%。
注：
白细胞计数特异性差！
！
：
多种因素可以引起血常规中白细胞总数增高，如精神紧张、哭闹、运动或活动、预防接种，疼痛刺激等等。
一天中的不同时间，服药、食物等也可使白细胞值改变。
有人观察到：
在12～24小时内，没有任何干预情况下，血常规中的白细胞计数可以由15.0~20.0×109/L下降至10.0×109/L（即从每立方毫米1.5万～2万降至1万以下）。
2.不同年龄小儿贫血的诊断标准
新生儿期：
Hb<145g/L
1月－4月：
Hb<90g/L
4月－6月：
Hb<100g/L
6月－6岁：
Hb<110g/L
6－14岁：
Hb<120g/L
贫血分度：
一般儿童新生儿
轻度：
Hb:
90－120g/LRBC:
3－4×1012/LHb:
120－145g/LRBC:
4－5×1012/L
中度：
Hb:
60－90g/LRBC:
2－3×1012/LHb:
90－120g/LRBC:
3－4×1012/L
重度：
Hb:
30－60g/LRBC:
1－2×1012/LHb:
60－90g/LRBC:
2－3×1012/L
极重度：
Hb:
<30g/LRBC:
<1×1012/LHb:
<60g/LRBC:
<2×1012/L
3.小儿的血小板的正常值：
PLT：
150-350（×109/L）
注：
三大供能物质提供能量百分比：
蛋白质：
10-15%；脂肪：
50-60%；碳水化合物：
35-40%
三大供能物质提供能量的水平：
蛋白质：
4Kcal/g；脂肪：
9Kcal/g；碳水化合物：
4Kcal/g
健康儿童血清免疫球蛋白含量g/L（均值）
年龄组
IgG
IgA
IgM
新生儿
5.190—10.790
（8.490）
0.001—0.018
（0.009）
0.018—0.120
（0.069）
4月~
3.050—6.780
（4.970）
0.110—0.450
（0.280）
0.310—0.850
（0.580）
7月~
4.090—7.030
（5.560）
0.210—0.470
（0.340）
0.330—0.730
（0.530）
1岁~
5.090—10.090
（7.590）
0.310—0.670
（0.490）
0.980—1.780
（1.380）
3岁~
6.600—10.390
（8.240）
0.580—1.000
（0.790）
1.100—1.800
（1.450）
7岁~
7.910—13.070
（10.720）
0.850—1.710
（1.280）
1.200--2.260
（1.730）
12岁~
8.270—14.170
（11.220）
0.860—1.920
（1.390）
1.220—2.560
（1.890）
全身炎症反应综合征（SIRS）：
至少出现下4项标准中的2项，其中1项为体温或白细胞计数异常：
（1）T：
中心温度>38.5℃或<36℃
（2）HR：
心动过速、心动过缓，不可解释的持续超过0.5小时。
（3）R：
>同年龄组正常值2个标准差以上
（4）WBC：
白细胞计数升高或下降，或未成熟嗜中性粒细胞>0.10。
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