监理通用表格.docx
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监理通用表格
工程开工报审表
工程名称：
双阳162空军代表营房与食堂工程编号：
2009001
致：
（监理单位）
我方承担的162空军代表营房与食堂工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。
附；1、开工报告
2、（证明文件）
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
安全文明施工措施专项施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
双阳162空军代表营房与食堂工程编号：
致：
贵航监理公司（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了162空军代表营房与食堂工程安全文明施工措施专项施工组织设计（立案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予审查。
附：
施工组织设计（方案）
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
贵州省建设监理协会印制
A3
分包单位资格报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
经考察，我方认为拟选的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附：
1、分包单位资质材料；
2、分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审查意见；
项目监理机构
总监理工程师
日期
贵州省建设监理协会
A4
报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
贵州省建设监理协会
A5
工程款支付申请书
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该工程款共（大写）（小写：
），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1、工程量清单；
2、计算方法。
承包单位（章）
项目经理
日期
贵州省建设监理协会
A6
监理工程通知回复单
工程名称：
162厂空军代表营房与食堂工程编号：
09-001
致：
贵航监理公司（监理单位）
我方接到编号为001的监理工程师通知后，已按要求完成了所通知工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
1、开工报告
2、施工组织设计
3、基础、钢管架、安全文明施工措施专项施工组织设计
承包单位（章）
项目经理
日期
复查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
贵州省建设监理协会
A7
工程临时延期申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1、工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
3、证明材料
承包单位
项目经理
日期
贵州省建设监理协会
A8
费用索赔申请书
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条的规定。
由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附：
证明材料
承包单位
项目经理
日期
贵州省建设监理协会
A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
请予以审核。
附件：
1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准进场，同意/不同意使用拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
贵州省建设监理协会
A10
工程竣工报验单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经初步验收，该工程
1.符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2.符合/不符合我国现行工程建设标准；
3.符合/不符合设计文件要求；
4.符合/不符合施工合同要求。
综合所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构
总监理工程师
日期
贵州省建设监理协会
B1
监理工程师通知书
工程名称：
编号：
致：
事由：
内容：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
贵州省建设监理协会
B2
工程暂停令
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
由于
原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理机构
总监理工程师
日期
贵州省建设监理协会
B3
工程款支付证明
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请书和报表，扣除有关款项，同意支付工工程款共（大写）（小写：
）。
请按合同规定及时付款。
其中：
1.承包单位申报款为：
2.经审核承包单位应得款为：
3.本期应扣款为：
4.本期应付款为：
附件：
1.承包单位的工程付款申请表及附件：
2.项目监理机构审查记录。
项目监理机构
总监理工程师
日期
贵州省建设监理协会
B4
工程临时延期审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
☐暂时同意工期延长日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。
请你方执行。
☐不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日期
贵州省建设监理协会
B5
工程最终延期审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
☐暂时同意工期延长日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。
请你方执行。
☐不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日期
贵州省建设监理协会
B6
费用索赔审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，你方提出的费用索赔申请（第号），索赔（大写），经我方审核评估：
☐不同意此项索赔。
☐同意此项索赔，金额（大写）。
同意/不同意索赔的理由：
索赔金额计算：
项目监理机构
总监理工程师
日期
贵州省建设监理协会
C1
监理工作联系单
工程名称：
编号：
致：
事由
内容
单位
负责人
日期
贵州省建设监理协会
C2
工程变更单
工程名称：
编号：
致；（监理单位）
由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。
附件：
提出单位
代表人
日期
一致意见：
建设单位代表设计单位代表项目监理机构
签字：
签字：
签字：
日期：
日期：
日期：
贵州省建设监理协会
C-3-3
监理日记
工程名称：
合同号：
承包单位：
监理部位
气象情况
最高气温℃，最低气温℃，风力气候：
口晴口阴口雨口雪
巡查情况：
工程质量情况：
其他（与有关单位联系情况）：
日期
年月日
监理人员
总监理工程师
贵州省建设监理协会
黔监C—4—1编号
工程
建设监理工作月报
第期
年月日~年月日
内容提要：
本月工程形象进度完成情况
工程签证情况
本月工程情况评述
本月监理工作小结
下月监理工作计划
监理单位
总监理工程师.
贵州省建设监理协会印制
黔监C—4—2
工程名称
设计单位
建设单位
施工单位
形象进度完成情况
计划
完成
实际
完成
原因
分析
工程签证情况
例会纪要
专题报告
份
内容简要
签证
工程质量
份
内容简要
通知指示指令
向施工单位发出的
份
内容简要
各种报告
施工单位提出的
份
内容简要
签证
工程付款
份
内容简要
贵州省建设监理协会印制
黔监C—4—3
本月工程情况评述：
本月监理工作小结：
下月监理工作计划：
贵州省建设监理协会印制
黔监C-5-1编号
见证取样和见证送检人员备案书
致：
（施工单位）
（质量监督机构）
（见证取样检测中心、试验室）
我单位决定，由同志担任工程的见证取样和见证送检人员。
有关印章和签字如下，请查收备案。
建设（监理）单位全称（公章）：
年月日
（见证取样、见证送检）认可印章
见证人员签字
见证起始日期
年月日
说明：
此《备案书》由见证人所在单位，在履行见证前，分别送达该工程的施工单位、质量监督机构和见证检测中心（试验室）备案。
贵州省建设监理协会印制
黔监C-5-2
见证取样和见证送检记录
编号：
工程名称：
取样部位
样品名称：
取样数量：
取样地点：
见证取样记录
见证送样记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
送样见证人：
取样日期：
年月日
送样日期：
年月日
说明：
1、此表见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
贵州省建设监理协会印制
旁站监理记录表
工程名称：
编号：
日期及气候：
工程地点
旁站监理的部位或工序
旁站监理开始时间：
旁站监理结束时间：
施工情况：
监理情况：
发现问题是：
处理意见：
备注：
施工企业：
项目经理
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