应急准备与响应表格doc.docx
《应急准备与响应表格doc.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《应急准备与响应表格doc.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
应急准备与响应表格doc
DQSH04•14•SC•001-2019
事故灾害、险情记录表
单位：
时间：
DQSH04•14•SC•001–2019
事故、灾害险情记录表
信息提供时间
年月日时分至时分
信息提供单位
信息提供人
险情类型
险情级别
险情发生地点
险情信息内容：
收集发送单位
收集发送人
信息发送时间
年月日时分至时分
信息发送提要
信息接收单位与信息接收人
备注
保存部门：
保存期限：
三年
DQSH04•14•SC•002-2019
应急状态令
单位：
时间：
DQSH04•14•SC•002–2019
应急状态令
签发人
签发时间
年月日时分
传令人
传令时间
年月日时分
命令内容
受令单位与受令人：
受令时间：
年月日时分
备注：
保存部门：
保存期限：
三年
DQSH04•14•SC•003-2019
应急状态解除令
单位：
时间：
DQSH04•14•SC•003–2019
应急状态令解除令
签发人
签发时间
年月日时分
传令人
传令时间
年月日时分
命令内容
受令单位与受令人：
受令时间：
年月日时分
备注：
保存部门：
保存期限：
三年
DQSH04•14•SC•004-2019
应急演练计划
单位：
时间：
DQSH04•14•SC•004–2019
应急演练计划
序号
时间
演练项目
演练地点
参演人员
备注
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
保存部门：
保存期限：
三年
DQSH04•14•SC•005–2019
应急演练记录
****公司机械厂车间
年月日
DQSH04•14•SC•005–2019
应急演练记录
演练项目
演练地点
组织部门
总指挥
演练时间
参加部门
分厂领导、科室、车间管理人员、运行班组
演练类别
□实际演练□桌面演练
□提问讨论式演练
□全部预案□部分预案
演练内容：
人员培训情况
演练前车间要求车间（班组）针对演练方案进行学习讨论，车间（班组）成员掌握应急职责。
演练记录
演练开始时间、演练终止时间；具体步骤要符合实际且注明时间。
预案适用性、实用性、可操作性
评价
适用性
□全部能够执行□执行过程不够顺利□明显不适宜，必须修改
实用性
□完全满足应急要求□基本满足，需要完善□不充分，必须修改
可操作性
□完全具备可操作性□基本具备可操作性，需要完善□不具备可操作性，必须修改
参演人员评价
应急预案和演练方案培训、掌握程度
□全部人员能够熟练掌握□个别人员不能熟练掌握□大部分人员不能熟练掌握
应急装备及个体防护用品熟练使用能力
□全部人员防护到位，使用熟练□个别人员防护不到位，使用不熟练□大部分人员防护不到位，使用不熟练
自救逃生能力
□全部人员具备基本逃生能力□个别人员不具备基本逃生能力□大部分人员不具备基本逃生能力，需加强培训
应急措施熟练处置能力
□迅速准确□基本按时到位□个别人员不到位□重点部位人员不到位
□职责明确，操作熟练□职责明确，操作不够熟练□职责不明，操作不熟练
□合理、高效□基本合理，能完成任务□效率低，没有完成任务
设备设施能否满足救援需求
救援设备设施备用状态
□全部救援设施完好□个别救援设施不完好□大部分救援设施不完好
应急装备备用状态
□全部应急装备完好□个别应急装备不完好□大部分应急装备不完好
防护用品备用状态
□全部防护用品完好□个别防护用品不完好□大部分防护用品不完好
实战效果评价
□达到预期目标□基本达到目的，部分环节有待改进□没有达到目标，须重新演练
存在问题和改进措施
记录：
人名手签评价：
演练总指挥人名手签
（备注：
预案评价内容从表中各项选择填入，演练内容不涉及自救部分的可将自救逃生能力一行删掉）
参演人员签到表
演练单位
演练时间
演练地点
演练内容
主要领导
单位
参演人员
备注
注：
总人数与实际签到人数要相符。
保存部门：
保存期限：
三年
DQSH04•14•SC•006-2019
应急物资台帐
单位：
时间：
DQSH04•14•SC•006–2019
应急物资台帐
第页
序号
物资名称
规格型号
功能
数量
分布
检定周期（年）
投用
日期
负责人
备注
保存部门：
保存期限：
三年
DQSH04•14•SC•007-2019
应急物资检查记录
单位：
时间：
DQSH04•14•SC•006–2019
应急物资检查记录
第页
序号
物资名称
数量
存放地点
用途
检查时间
检查人
物资状况
保存部门：
保存期限：
三年
升级会员 