糖尿病患者的健康指导.docx

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糖尿病患者的健康指导

糖尿病的健康指导

目的：

探讨对糖尿病患者进行健康指导的护理实施方法。

方法：

对糖尿病患者进行治疗的同时给予患者糖尿病基础知识、饮食、心理、运动、用药、卫生、自我监测、预防并发症等方面的指导，并对糖尿病病人家属进行护理指导。

结果：

患者对糖尿病基础知识的认知程度明显提高，达到有效控制血糖，积极防治并发症的临床效果。

结论：

护理是为了维持生命和健康，健康指导在糖尿病患者治疗中起着重要作用，明显减少了并发症，使血糖、血脂达到或接近正常水平，大大提高了生活质量。

糖尿病 健康 指导

目录

摘要…………………………………………………………………………i

文件综述………………………………………………………………………1

前言…………………………………………………………………………3

正文…………………………………………………………………………3

一、临床资料………………………………………………………………3

二、护理形式………………………………………………………………3

三、健康指导………………………………………………………………4

1、基础知识指导………………………………………………………4

2、饮食指导……………………………………………………………4

3、运动指导……………………………………………………………5

4、心理指导……………………………………………………………6

5、用药指导……………………………………………………………6

6、卫生指导……………………………………………………………7

7、自我监测指导………………………………………………………8

8、预防并发症指导……………………………………………………8

四、效果及结论……………………………………………………………8

参考文献……………………………………………………………………11

【文献综述】糖尿病的发展：

糖尿病是一个古老的疾病。

公元前400年，我国最早的医书《黄帝内经·素问》及《灵枢》中记载过“消渴证”这一病名。

汉代张仲景《金匮》的消渴篇“三多”症状已有记载。

唐初，甄立言首先指出消渴证患者的小便是甜的。

唐代名医王焘是世界上最早诊治糖尿病并记录病案的医生，其治疗经验写在《外台秘要》（公元752年）一书中，比阿拉伯医生阿维森纳的《医典》（约公元1011～1013年间）中关于糖尿病的诊断和治疗早200多年。

1674年，英国医生托马斯·威廉（ThomasWillis）报道了病人的小便“其味如糖似蜜”（比王焘晚一千年），并用“甜味的尿”命名此病，并延用至今。

1889年，德国医生默林和俄国病理学家明科夫斯基，提出糖尿病与胰腺有肯定的关系。

1921年，加拿大医生班丁（F.G.Banting）和生理学家贝斯特（C.H.Best）提出了“糖尿病是终身病”观念。

至今，现代糖尿病包括一切病因引起的高血糖症，还有胰岛功能发生病变引起的糖尿病，目前通称糖尿病，一概而论。

糖尿病现状：

糖尿病是当今威胁人类健康和生命的世界三大顽症之一，而糖尿病并发症是导致糖尿病致残、致死率增高的最主要原因。

据统计，全世界每7秒钟就有1人死于糖尿病相关的疾病。

糖尿病波及世界上5.9%的成人，每年导致420万人死亡。

目前，全球糖尿病患者约有2.9亿人，预计到2020年这一数字将增至4亿[1]。

2010年最新统计数据显示，我国目前约有9500万糖尿病患者，1.5亿糖尿病前期患者，每天新增糖尿病患者约5000例，每年大约增加180万例糖尿病患者。

快速增长的糖尿病人，将中国推向了成为全球糖尿病人最多的国家。

中国“居民营养和健康”调查结果显示，目前，我国糖尿病的患病率高达11.6%，在这些患者当中只有20%的人知道自己得了糖尿病，而在这20%的人中只有4%的人治疗后病情得到控制，而剩余96%的人并没有得到正规、有效的治疗。

糖尿病康复的主人永远是患者本身，只有患者自己重视自身的疾病，选对好的医院、好的医生、好的治疗方法、好的治疗产品，积极配合治疗，才能取得良好、长久的治疗效果。

通过本次临床护理研究，应用糖尿病理论知识，结合每一个患者的具体病情，辨证施护，总结出一套糖尿病知识教育、科学合理的饮食、因人而宜的运动、精神辅助的心理治疗、规律清洁的卫生保健、正确的药物使用方法、家属配合的自我监测，制定年度体检和定期眼科检查的计划，临床收到了较好的效果，对控制血糖、防治并发症起到了积极的作用，也能促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病。

前言

糖尿病是一种慢性终身性疾病，不了解糖尿病知识，不注意控制饮食或用药不规范，再加上工作生活压力大等原因，糖尿病治疗不理想。

因此，对糖尿病治疗取决于对糖尿病患者的健康教育。

指导他们进行自我管理是非常必要的，全面有效地控制糖尿病需要患者自身具有一定的糖尿病知识，在治疗过程中主动参与、积极配合。

专家预测，由于我国人口基数大，社会经济发展迅速，肥胖患者显著增加，人口老龄化等因素的影响，糖尿病发病率将逐年攀升，糖尿病患者人群也将逐渐扩大，糖尿病防治形势严峻[2]。

一、临床资料

截止至今，本地住院的糖尿病患者61例，符合WHO诊断标准，其中男性41例，女性20例，年龄8-72岁。

其中Ⅰ型糖尿病患者占28%，Ⅱ型糖尿病患者占71%，其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病患者占1%。

患者均未受过系统的糖尿病教育，文化程度大专及本科以上3人，中等学历8人，初中学历21人，初中及以下29人。

病程在1个月～10年。

二、护理形式

以单人教育为主，先由责任护士对入院患者进行评估，根据个体条件制定健康指导计划，一对一讲解，并发放糖尿病知识手册，对患者提问耐心解答，对胰岛素注射技术和血糖测定采用示范、实物模型进行指导，在工作中与患者进行交流沟通，了解患者治疗效果及知识掌握情况，对老年人及认知力差的多耐心指导，语言通俗易懂，同时要求家属积极参与配合，定期开展糖尿病知识讲座、义务咨询活动，对患者和家属进行系统的糖尿病健康指导。

三、健康指导

1、基础知识指导 

包括对糖尿病患者普及糖尿病概念、分类，何谓血糖？

空腹及非空腹血糖的正常值，有哪些并发症？

如何进行判断、控制糖尿病？

低血糖反应的症状及防治措施等知识[3]。

2、饮食指导

主要目的是合理平衡和协调食物、药物与运动的关系，以达到理想血糖控制。

（1）培养良好的饮食习惯，每餐定时定量，七八成饱即可，细嚼慢咽。

（2）不吃甜食，甜品如可乐、橙汁、果汁、甜面包等应严格限制，可用非热卡性、非营养性甜味剂（如阿斯巴甜、木糖醇等）。

（3）保持营养均衡，每餐饮食要尽量包括四类基本食物（五谷、素菜、肉、奶及钙类，三大营养即糖、脂肪、蛋白质比例要合理。

成人长期卧床者每日每千克理想体重给予热量20～25kcal，轻体力劳动（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）25～30kcal，中度体力劳动者（瓦工、木工、管工等）30～35kcal，重体力劳动者（建筑工人、搬运工等）40～45kcal以上。

（4）减少油腻食品，少用煎炸方式烹调及避免进食动物脂肪，以清淡饮食为主[4]。

（5）多选用高纤维食品，如红米、素菜、麦片、豆类等。

尽量少吃坚果类食物，如花生米、瓜子、开心果等。

（6）尽量减少外出进食，因为外出应酬，美味佳肴极易造成饮食失调，使病情加重。

（7）戒烟限酒，控制食盐摄入量（食盐<6g/d）[5]。

3、运动指导

规律运动及控制体重指数在理想状态，能降低糖尿病发病率，运动能促进血液循环，增加能量消耗，降低血糖、降低血管病变。

这对肥胖的糖尿病患者尤为重要。

（1）运动方法

运动原则是适量、经常性和个体化。

在心功能良好基础上，在医生指导下养成良好的生活习惯，可选择快走、慢跑、登山、骑车等有氧运动。

每次运动30-60分钟，每周3-4次，以运动后不感劳累为宜，宜在餐后1小时运动，因此时血糖较高不易发生低血糖症、注射胰岛素或口服降糖药的病人，不宜晨起空腹运动，以防低血糖，注意合并急性感染、伴有心功不全者，糖尿病肾病、血糖＞15mmol/Ｌ者或不稳定者，不宜运动，尤其老年患者更要严格掌握指征。

忌长时间静坐少动，如看电视、上网等。

（2）运动注意事项

运动量要因人而异（要根据年龄、心肺功能及体力等多种因素而定）。

运动要持之以恒，循序渐进，感到身体舒服为标准，不能过量。

注意调整进食及药物量，以降低血糖。

运动时要结伴而行，并随身携带糖果、甜的果汁及救护卡，以防发生低血糖等[6]。

4、心理指导

由于糖尿病是终身疾病，患者易产生各种心理问题，如愤怒、自责、焦虑、恐惧、怀疑、拒绝、满不在乎。

这些不良情绪易诱发各种疾病[7]。

因此，护理指导，要有高度的同情心和强烈的责任感，视患者如亲人，用温和的语言和体贴的行为，在生活上给予无微不至的关怀，在精神上给予安慰，在心理上给予亲情和温暖，和患者多沟通，做好耐心细致的思想工作；向患者解释糖尿病虽然不能根治，但合理的饮食调节、适当的体能锻炼、良好的心理状态及药物治疗等综合措施，可以纠正代谢紊乱和消除糖尿病症状，延缓并发症的发生；使患者从科学的角度认识糖尿病，从根本上消除恐惧心理及紧张情绪，树立战胜疾病的信心。

使其积极主动配合接受治疗，以更好地控制血糖、控制并发症的发生。

5、用药指导 

大部分患者及家属由于对注射胰岛素的认知程度和心理准备不足，应予详细耐心讲解注射胰岛素的作用原理，指导并教会患者或家属注射胰岛素的方法和技巧，注意剂量准确、及储存方法、注射后按时按量进餐、注射部位应注意多部位轮流注射，口服降糖药方法简单，易被接受，要教会患者掌握常用药物与进餐的关系，告知其低血糖反应的症状及防治措施，合理用药，按时按量进餐，适当运动，加强血糖监测可预防低血糖的发生。

胰岛素可促进糖原和脂肪等合成与贮存，促进蛋白质和核酸的合成，使各组织加速摄取、贮存和利用血液中的葡萄糖。

当口服降糖药而血糖不能控制时，应早期首选胰岛素。

胰岛素分速效、中效和长效三种。

临床常用的制剂是每毫升含40u的胰岛素，注射前后放置在冰箱4℃冷藏保存。

注射器的选择：

选用胰岛素“笔”型注射器。

规格：

胰岛素制剂为每毫升含40u和100u两种规格（400u/10ml，即0。

1ml=4u）。

注射方法和部位：

方法为皮下注射。

选用上臂三角肌、腹部和大腿内侧，有计划按顺序更换注射部位，以免形成局部硬结和肌肉萎缩。

注射时严格无菌操作，防止发生感染而影响药物的吸收和疗效。

注射时间：

普通胰岛素于饭前30min皮下注射，注射后必须按时进食，以免发生低血糖。

6、卫生指导

由于患者血糖升高，较易引起皮肤感染。

因此，必须注意个人的清洁卫生。

（1）保持皮肤干爽，尤其是脚、鞋袜不宜过紧，以避免脚部皮肤损伤。

皮肤有伤口，必须到医院处理好，并经常修剪指甲，避免挠痒时皮肤被抓破，引起感染。

（2）糖尿病患者对疾病的抵抗力差，牙齿易患牙周病，应坚持每餐餐后漱口或刷牙，刷牙方法要正确，并定期去医院检查牙齿，如有蛀牙、牙周病应及时治疗。

（3）糖尿病的妇女在怀孕或分娩时较易产生毒血症、感染、难产等并发症，对母亲及胎儿都造成影响。

因此，糖尿病患者在怀孕之前应先将糖尿病控制好，并尽早做好产前检查，以确保产前、分娩及产后的安全[8]。

（4）注射胰岛素的患者较易发生低血糖现象。

因此，必须在饭前30分钟注射和随身备少量糖果应急，并告诉患者及家属分清糖尿病酮症酸中毒昏迷和低血糖休克。

如果是酮症酸中毒昏迷，应及时送到医院治疗；如果是注射胰岛素过量或口服过量降糖剂，运动过度或不定时进食引起的低血糖休克，必须让患者立即进食一些容易吸收的糖类，如糖块、果汁糖或糖分高的饮料，然后尽快送医院。

7、自我监测指导

指导患者提高自我监测和自我护理的能力，教会患者自测血糖和尿糖的方法，并嘱其定期监测血糖和尿糖。

如空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2h血糖＜10mmol/L。

指导患者掌握口服降糖药物的应用方法和不良反应，指导其注射胰岛素的方法及低血糖反应的应对；了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用；掌握运动锻炼的具体方法和注射事项；嘱患者生活有规律，戒烟酒，注意个人卫生，做好足部护理，了解情绪、精神压力对疾病的影响；指导患者正确处理疾病所致的生活压力。

帮助患者家属了解糖尿病的相关知识，指导患者定期复查[9]。

8、预防并发症指导

经常监测血压、血脂，积极控制高血压、高血脂，防治周围神经及血管病变，定期检查眼底、眼压等，讲明酮酸症昏迷及低血糖昏迷及高渗性昏迷征兆以及时发现治疗，糖尿病患者易发生感染，指导讲究卫生，尤其女病人应做好会阴部清洁，做好足部护理，选择宽松柔软鞋袜，每日温水泡足，避免足损伤[10]。

四、效果及结论

 糖尿病是一种终身性疾病，目前尚无根治的办法，糖尿病及其并发症已成为日趋严重危害人民健康的问题。

通过临床健康指导实践，总体治疗效果良好，但也有血糖控制不佳者或治疗效果不理想者，其讨论如下：

1、1例患者通过健康指导，仍不能完全领会，不知道控制血糖的重要性，不会化验尿糖和判定结果，对治疗药物的作用、不良反应以及低血糖反应症状了解很少，并认为西药治疗糖尿病不良反应大。

需要进一步耐心细致的指导。

2、1例患者自我精神心理因素无法控制，影响糖代谢过程。

通过心理健康指导，该患者对糖尿病有恐惧心理，担心工作和生活受影响，精神压力大，情绪急躁；1例患者乱求医，相信“根治糖尿病”的广告；2例患者对自己的病满不在乎，这些均不利于血糖的控制。

需要在心理指导上加大力度，循循善诱，寻找病人心理障碍的突破口，以达到治疗的最佳效果。

3、1例Ⅰ型糖尿病患者出现过食行为。

Ⅰ型糖尿病患者多表现为多饮、多食、多尿、饥饿，而饮食治疗是各类糖尿病最基本的治疗手段。

患者必须控制饮食，目的是为了减轻胰岛功能负担，使体内糖、脂肪、蛋白质代谢得以纠正，有利于血糖的调节。

该患者没有坚持糖尿病饮食，为血糖控制不佳的重要原因，应首先加强护理的饮食监督和病人的自我控制能力。

4、2例患者用药不及时，一例患者擅自调换药物并减量，应与病人家属做好沟通，遵医嘱，加强随时监测血糖的重要性的知识指导，尤其是胰岛素使用的恰当方法。

在健康指导中，多次参加与业内人士开展的关于治疗糖尿病的座谈会和健康护理讨论会。

针对比如临床胰岛素使用的风险管理、如何帮助糖尿病患者治疗心理性抵御糖尿病等症状进行综合讨论，集思广益，得出因人而异的最适合的治疗护理方案。

通过专业性的讨论，更多的掌握了糖尿病健康护理知识，有利于对糖尿病患者的有效、高质量治疗。

通过临床调研实践，得知糖尿病的护理指导工作人员，有责任把糖尿病的护理指导工作做得更好，通过有计划、有目的地教育指导，使患者及家属掌握了有关糖尿病的预防保健康复知识，并将所学知识运用到实际中，糖尿病的健康教育是治疗成功的关键。

 响应WHO提出：

21世纪人人享有卫生保健的战略目标，使每一位糖尿病人都有接受健康教育机会，通过多形式、连续、系统的健康教育，让患者清楚地认识到糖尿病对机体的危害及血糖控制的好处。

使人人都懂得卫生保健，对饮食、心理、运动、用药、自我监测预防并发症等方面进行自我调节，对不良的生活习惯、行为进行调控，达到有效控制血糖，提高病人的生活质量的目的。

对糖尿病患者及家属进行系统的糖尿病知识健康教育，帮助并指导他们树立健康的生活方式，患者及其家属对糖尿病相关知识的认知有了明显提高，对预防糖尿病和控制病情，提高糖尿病患者的生活质量有着至关重要的作用