伤寒论白话解.docx

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伤寒论白话解

伤寒论白话解

辨脉法第一

1、问：

脉象有阴脉阳脉之分，说的是什么意思呢?

答：

大体说来，凡脉象表现为大、浮、数、动、滑的，为有余之脉，属于阳脉；凡脉象沉、涩、弱、弦、微的，为不足之脉，属于阴脉。

凡阴性病症出现阳脉的，这是正能胜邪，疾病向愈，预后良好；凡阳性病症出现阴脉的，这是正不胜邪，多属危候。

2、问：

阳结证和阴结证的脉象如何区分呢?

答：

病人脉象浮而数，能饮食而大便秘结的，这是燥热实邪内结，名叫阳结。

大约到第十七天，病会加重。

病人脉象沉而迟，不能饮食，身体困重，大便反而结硬的，这是阴寒实邪内结，名叫阴结。

估计到第十四天，病会加重。

3、问：

有一种病症，病人既有恶寒，又有发热，这是什么原因呢?

答：

阴不足则阳气得以乘之，所以发热；阳不足则阴气得以乘之，所以恶寒。

问：

什么是阳不足?

答：

以脉为例，假如寸口脉微，是为阳不足，阳虚则阴气乘之，阴盛则寒，就会出现如凉水洒在身上那样畏寒。

问：

什么叫阴不足呢?

答：

尺部脉弱，为阴不足，阴不足则阳气乘之，阳盛则热，所以就会发热。

4、病人寸脉浮，尺脉弱的，是阳气浮于外，阴血虚于内。

卫阳衰虚不能外固，所以汗出如流珠；阴血亏虚不能濡养筋脉，所以产生筋脉挛急。

如果病人脉沉的，是营气衰弱。

营气衰弱的人，若再用烧针治疗，就会更伤营阴、更助阳热，产生发热和躁扰心烦的变证。

5、脉象盛大好象车盖上拥的，是阳气偏胜所致，叫做阳结脉；脉象强直连连不断，如摸长竿一样的，是阴气偏胜所致，叫做阴结脉。

脉象轻浮于上，状如肉汤上的油脂飘浮样的，这是阳气衰微的表现。

脉象极其细小，状如蜘蛛丝一般的，这是阴气衰微的征象。

脉象绵软无力，前大后细，好象漆汁泻下之状的，这是大失血后血脉空虚的征象。

6、脉搏跳动缓慢，时而一止又复跳的，叫做结脉。

脉搏跳动快，时而一止又复跳的，叫做促脉。

脉促是阳盛所致，脉结是阴盛所致，这些都是有病的脉象。

7、动脉是阴阳之气相互搏结，脉气不能贯通三部所致。

如果寸部出现动脉的，为阳虚不能固外，就要汗出；尺中见动脉的，为阴虚阳乘，就要发热；假如既不汗出，又不发热，而见形寒畏冷的，这是三焦阳气受伤，不能通达于外的缘故。

动脉的形态是脉跳快，仅见于关部，上下无头无尾，象豆粒般大小，摇动不定，这就叫动脉。

8、寸部脉浮大而柔软，尺部脉也浮大而柔软，寸脉与尺脉相等同的，这是阴阳之气平和之象，名叫缓脉，是正常人和缓之脉。

9、脉象浮而紧的，叫做弦脉，不过弦脉的形状端直，状如弓弦，按之不移动；而紧脉却形如转紧的绳索，按之移动。

二者以此为辨。

10、脉象弦而且大，弦而中取无力，这是阳气衰减的征象；大而中取无力，实即芤脉，是血虚的表现。

阳气衰减生寒，血虚则脉芤，弦芤并见，这就叫革脉。

妇女如出现此脉，多是流产或崩露下血之后；男子如出现此脉，多有失血或失精的疾患。

11、问：

有的病先发寒战，既而汗出，汗后病就随之而愈，这是什么道理呢?

答：

这种病人脉象浮而紧，当是表证无疑，但重按中空，这又是正气不足的表现。

正气不足，欲驱邪外出，势必与邪激争，所以会发寒战。

因为脉象浮，是正气驱邪于外，所以应当汗出而愈。

假如脉象浮而数，重按不中空，说明正气不虚。

正气充盛，足以驱邪，邪气不能与正争，所以仅只汗出，表邪自解，而不会发寒战。

12、问：

有的病人不发寒战就自然汗出而病愈，这是什么道理呢?

答：

这种病人脉象大而浮数，表明正气旺盛，足可驱邪，所以知道不发寒战就可汗出而愈。

13、问：

有的病人不发寒战，也不出汗而自行病愈的，是什么道理呢?

答：

这种病人的脉象必然微弱。

这是因为病中曾经发过汗，或经过涌吐，或经过泻下，或曾经失血，以致体内津液亏乏，汗源不足，但是邪气也已衰，此时，只要阴阳能自趋调和的，就能既不发寒战也不出汗而自愈。

14、问：

患伤寒三天，脉象浮数而微，病人不发热而身上凉和，这是什么原因呢?

答：

这是病将解除的征兆，病解的时间，大概在半夜。

如果脉浮而病解的，为正气驱邪于外，所以应全身畅汗而病解；脉数而病解的，为胃气旺盛，病人应当能饮食；脉微而病解的，是病邪已衰，所以一定会大汗出而病愈。

15、问：

诊察疾病要想知道是否痊愈，应当怎样判断呢?

答：

如果寸口、关上、尺中三部的脉象大小、浮沉、迟数相等，这是阴阳平和之象。

此时，虽然有发热畏寒等症状没有解除，病情似乎较重，也会痊愈。

16、老师说：

病人在立夏出现洪大脉，这是夏令本应见的脉象。

此时，如果病人出现身体疼痛重者，必须用发汗法治疗；如果第二天身体已经不疼不重了，那就不需要发汗了；如果全身畅汗的，到第二天病就会解除。

为什么这样说呢?

因为立夏季节见脉象洪大，是夏令本脉。

脉能应时，表示正气充足，能够顺应时令变化，所以知道病当痊愈。

其它季节的脉象也可以类推。

17、问：

有些疾病，根据起病的时间，怎样能预知病愈的时间?

答：

假设半夜得病，第二天中午可以痊愈；中午得病，到了半夜也会好转。

这是因为，中午为阳，半夜为阴，阳不和得阴就会调和，所以中午得病半夜就会解除；阴不和得阳也会调和，所以半夜得病，第二天中午可愈。

18、寸口脉浮的为病在表，脉沉的为病在里，脉数的为病在府，脉迟的为病在脏。

假如出现迟脉，这就是病在脏。

19、趺阳脉浮而涩，而少阴太溪脉正常的，主病在脾，依理应当腹泻，根据什么知道的呢?

如果脉见浮而大的，是气实血虚，现在趺阳脉不是浮大，而是浮而涩，可知是脾胃虚弱，所以应当腹泻。

这里所说的少阴脉正常，是指少阴脉弦而浮，这是少阴经气调和之脉，所以说少阴脉如常。

如果少阴脉反见滑而数的，则为邪热内郁，应当出现解脓血大便的症状。

20、寸口脉浮而紧，浮为风邪外受，紧为寒邪外束，浮紧一并出现，为风寒侵表的征象。

风邪就会伤卫气，寒邪会伤营气。

营气卫气都病，就会出现骨节疼痛，这是风寒袭表，经气不畅所致，所以应当采用发汗法治疗。

21、趺阳脉迟而缓，主胃气调和无病。

如果趺阳脉浮而数，浮是胃气受损，数是脾气被扰，这些征象就是脾胃两伤。

这并不是脾胃原来虚弱，而是医生误用下法造成的。

误下致脾气损伤，营卫之气内陷，故数脉变微，而脉浮仍在。

由于脾虚不能运化，所以大便硬，得嗳气症减；其脉仍浮，主邪气独留胃中，所以腹中饥饿，却不能消化水谷，潮热，口渴。

如果数脉转为迟缓，并与病前脉的至数相同，同时知饥能食，这是脾胃功能恢复正常。

如果病人脉数始终不去，为邪热稽留不去，时间久了，就会生恶疮。

22、老师说：

病人脉微而涩的，这是医生误治所造成的病变。

由于误用峻汗药发汗，致阳气虚弱，又多次用峻泻药攻下，又损伤阴液，致阴阳俱虚，所以病人畏寒，接着又发热，并且发热畏寒没有休止，夏天天气炎热，却想多穿衣服，冬季天气寒冷，却想裸露身体。

之所以这样，是因为阴阳俱损，阳气衰弱就畏寒，阴血不足就要发热。

五月的天气正值盛夏，阳气趋表，里阳微弱，不能胜阴寒，所以想多穿衣服；十一月正值冬令，阳气内潜，阴气内弱，不能胜内热，所以胃中烦热，想减衣裸体。

此外，病人尺部脉迟涩，更是营血不足的有力证据。

23、脉象浮而大，浮为邪气在表，大为邪实。

脉浮而心下硬满，可见两种情况：

如果热邪内结成实，而有便硬等证的，当用下法治疗，不可使用发汗法；如果里实未成，病势偏于表，则当先用汗法，不可先攻里，也不可用渗利小便法。

因为小便多，津液更伤，大便就会燥结。

表证宜汗，如果汗出透，邪随汗泄，就会热退病愈；如果汗出不透，则热不得泄，津液受损，就会导致大便困难。

如果出现迟脉，迟脉主寒，攻下法就须慎用了。

24、脉象浮而洪，身上汗出如油，气喘不止，汤水不进，身体麻木不仁，失去知觉，神情忽而安静忽而躁扰，这是频临死亡的脉证。

要想知道哪一脏的脏气先绝，可以根据其它症状进行判断。

假如汗出头发湿润而又气喘不休的，这是肺气先绝；如果阳热独盛，肤色如烟熏一样，并伴有两目直视摇头的，这是心气先绝；若口唇青紫，四肢震颤、摇动不休的，这是肝气先绝；如果口的周围呈青黑色，冷汗淋漓，皮色泛黄的，这是脾气先绝；如果大小便失禁，言语狂乱，两目直视的，这是肾气先绝。

另外，对某一脏来说，又有阴先绝或阳先绝的不同，这可从死后的表现判断。

如果阳气先绝、阴气后绝的，这种人死后，身体必发青色；而阴气先绝，阳气后绝的，身体必然出现红色，而且腋下及心窝部仍然温暖。

25、寸口脉浮大无力，浮为阳气虚浮在外，大为中虚有寒，浮大相合，则里寒盛而虚阳外浮，其证属虚。

医生却反用攻下之法，这是严重的治疗错误。

误下后阳气更虚，里寒更甚，里寒凝滞，肠道气机受阻，就产生肠鸣，医生却不懂得这个道理，反而使用饮冷水的方法，来发其汗，使得水寒之气相搏结，因此，就发生了气逆噎塞的变证。

26、趺阳脉浮，浮则为虚，虚则胃中不和，胃虚气逆，所以发生气逆而噎塞的症状，如果脉象滑的，为胃虚寒饮内停之象，寒饮上逆，就会出现呃逆。

这都是医生误治的过失，他们用治实证的方法治疗虚证，对于空虚之证，反而使用攻逐实邪法来劫迫阴血，致使胃气虚竭。

如果脉浮而鼻中干燥的，势必会出现鼻孔出血。

27、凡是脉象浮数的，一般多见于表证，当有发热、畏寒的症状。

如果还伴有身体某一部位疼痛，而且饮食和正常人一样，这是局部将患痈肿的表现。

28、脉象浮而迟，颜面发热潮红，同时伴全身发冷颤抖的，到六、七天时，应当汗出而愈。

如果没有出汗，反而发热的，那么，病愈的日期就会延迟。

这是因为，病人脉象迟，这是里阳不足。

里阳衰虚，不能蒸化津液作汗外出，邪郁肌表而不得解，所以发热无汗并必伴皮肤瘙痒，于是，病愈的时间就必然延长。

29、寸口脉三部都呈紧象，寸部脉紧，是雾露等清邪中于上焦，尺部脉紧，是水湿等浊邪中于下焦。

由于雾露之邪轻而清，飘浮在上，伤人多伤上焦，故谓之洁，谓之清；水湿之邪重浊而沉，伤人多伤下焦，故谓之浑，谓之浊。

清邪伤上伤表，就会出现发热、头痛、项强、腰痛、腿酸等表证；浊邪犯下犯内，就会出现心中寒栗，足膝发凉、大小便失禁等证。

这些都是因为表气虚弱，里气不能内守，外邪得以乘虚侵袭所致。

无论是病邪乘表虚而外入伤上，或乘里虚内入伤下，均可造成三焦混乱，表里内外不得通调。

如果上焦邪气郁滞不通，内热熏灼于上，就会引起口腔和牙龈糜烂。

如果中焦不调，就会影响脾胃运化机能，导致胃气上逆，脾失运化，营卫之气的生化和转输受到破坏，营卫之气不能通调，血脉也就不畅了。

此时，倘若卫气先得通畅，内郁的邪热随卫气外泄，小便必然黄赤，或经络，或脏腑，凡邪热经过之处，由于邪热熏灼，就会发生痈肿；倘若营阴先得通畅，那么，卫气就会虚弱，阴无所使，卫外不固，外邪得以内入，里气与之抗争，就有打喷嚏、声音混浊难出、咽部梗塞等征象。

如果外受的寒气与内在的逆气相搏结而不生热，血被热迫，就会出现大便下血如猪肝色的症状。

如果阴阳俱竭，中焦脾气衰败，使体液尽泄于下，下关不固，就会出现大便次数频繁而有后重感，脐腹部拘急绞痛，这时生命就很难保全了。

30、脉寸部和尺部都呈紧象，同时出现鼻塞流涕，用口呼吸，唇口干燥，身体倦曲而卧，足冷、舌苔滑等症，这是表里俱病、虚实混淆，既有寒邪郁闭肌表，又有阳虚里寒。

当此之时，治当精思明辨，分清表里之偏重，妥善处置，切勿随意乱投药物。

假如病人畏寒发热，有恶心想吐的感觉，这是表寒偏重，病势偏重于表，治宜解表为主，兼顾其里；如果病人腹痛，腹泻，又是里寒偏甚，里证为重为急，治当先救其里，后治其表，或温里解表兼施。

病至七、八天后，如果出现微发热而手足转温和的，这是正复邪退、疾病向愈的佳兆；若反而发大热的，这是正衰邪盛、虚阳外越，病就比较难治了。

31、脉寸关尺三部都紧，并出现呕吐，腹泻，是寒邪内盛之象。

如果脉紧不解的，知邪气仍盛，其病未解；如果紧脉已消，脉转和缓的，是阳复阴退之象，其病将要解除。

如果脉象由紧转迟，到了六七天，不想吃东西，这是续发水饮内停之病，其病未解；如果食欲恢复正常的，是中阳恢复，水饮得去之兆，其病向愈。

病至六七天后，如果寸口、趺阳、少阴三处脉都至数如常，同时出现心烦厉害、牙关紧咬不能说话、手足躁扰不安，这是正邪交争、病邪将退的佳兆；如果病人脉象调和如常，出现心烦异常、眼胞微肿、目黄的，也是病将愈的征象。

32、脉象浮而数，是风邪伤表的脉证。

浮为风邪在表，数为卫阳不足。

风属阳邪，阳盛于表，故而发热；卫阳不足，不能温分肉，所以畏寒。

卫阳不足，复为风寒所束，所以身体就象冷水浇洒一样怕冷。

33、脉象浮而滑，浮主热在外，滑主邪气盛，浮滑脉并见，为阳热亢盛之象。

如果病人的脉象由浮滑转为数疾，并见发热、汗出而不解的，这是阳热亢盛至极，气血运行失去常度，阴液行将枯竭，病情险恶。

34、伤寒病，咳喘气逆，若见脉形散乱无根、以及大骨陷下等形损之证的，是元气将散、脏气将绝的表现，属于死证。

平脉法第二

1、问：

人的脉象有寸关尺三部，是阴阳相互依存、维系的反映。

脉的搏动与营卫气血及肺气密切相关。

在人体内，营卫气血随呼吸出入、气息的活动而循环上下、敷布周身，故有脉的跳动。

人与天地相应，四时气候的变化，对人势必产生影响，故脉随四时而有变化，呈现多种多样的形态。

例如春天脉象弦，秋天脉象浮，冬天脉象沉，夏天脉象洪。

同时，病人的脉象，有大小的区别，即使在一个时间内，也往往变化不定。

此外，尺部和寸部脉象可参差不齐，或见短脉，或见长脉；上部和下部的脉象可以不一，有的有脉搏存在，有的脉搏消失。

并且，人一生病脉搏就会发生变化，或见脉搏跳的快，或见脉搏跳的慢，或见脉浮，或见脉沉。

这些都容易使人心迷意惑，动辄就丢掉纲领，请老师详加陈述，以便清楚明白。

老师答：

你所问的，正是医道中的根本问题。

脉有三部，就是寸关尺。

营卫气血的流行，如尺之量长短，秤之称轻重，准确无误。

所以肾脉沉，心脉洪，肺脉浮，肝脉弦，这是各脏正常的本脉，不会有丝毫差错。

随呼吸出入，人体营卫之气流行，按漏刻时间循环周身。

漏刻中水下二刻，则循环一周。

因此，按寸口之脉，就可察人体虚实，观病情的变化，明阴阳的偏盛偏衰。

如果感受风邪，则脉象浮虚，感受寒邪则脉象牢坚，沉伏之脉主水饮停蓄，急弦之脉是支饮为害，动脉主痛，数脉主热甚。

假如脉与病症不相对应，必须了解变化的根源。

寸关尺三部的脉象不同，疾病也就相异。

脉搏太过是病态，不及也是病态。

总之，邪气不是空无所见的，如果穷究其源，必能找到病变根本。

因此，必须审查病在表在里，分辨在上焦、中焦、还是下焦，明确邪气所侵犯的部位，诊查推断脏腑的盛衰。

如果掌握这些，就会有独到、高超的见解。

为此，分条记述如后，以传给有知识的人。

2、老师说：

脉随呼吸之气的出入而行。

初按脉搏时，其脉来的快，去的慢，这是因为呼吸之气呼出的快吸进的慢，叫做内虚外实。

初按脉时，其脉来的慢，去的快，这是因为呼吸之气呼出的慢吸进的快，名叫内实外虚，。

3、问：

高明的医生，通过察颜观色就能知道病情，一般的医生，通过问诊就能知道病情，水平低下的医生通过诊脉才能知道病情，请老师给以指教。

老师答：

假如病人家属来请医生时说，病人发热厉害，身体疼痛，却能自然安睡。

到病家后诊病人的脉为沉而迟，知道疾病将要痊愈。

根据什么知道的呢?

这是因为，患者发热、身体疼痛，是表证之见症，表证脉应浮大，现在脉反见沉迟，为表证而得里脉，由此可知邪气已衰，疾病将要痊愈。

假如病人诉腹部突然疼痛，却能安然自坐，切其脉为浮大，也可知道疾病将愈。

根据什么知道的呢?

这是因为，患者腹内疼痛，是病在里，里有病脉应当沉而细，现脉浮大，是阴证而见阳脉，为正复邪退之兆，所以知道疾病将愈。

4、老师说：

病人家属来请医生时说，病人发热很厉害。

第二天医生到了病家，见病人朝墙安然入睡，这是热已经退了。

此时，即使脉象还未趋调和，也可以断言疾病已经痊愈。

假如病人朝墙而睡，医生来后，并不惊坐而起，却盯着医生，说话吞吐支吾、欲言又止，给他诊查时，却吞咽唾液，这是病人假装生病。

假如病人的脉象正常，医生就可故意说这个病很重，应当服涌吐药及泻下药，并须针刺、艾灸数十、数百个穴位，以吓唬病人，这样才能痊愈。

5、医生诊脉时，病人打哈欠的，这是没有病。

医生诊脉时，病人呻吟的，这是有病。

如果说话迟钝不灵活的，是风病；摇头说话的，是里有疼痛的病症；行动迟缓的，是筋脉强急的病变；俯伏而坐的，是短气；不能正坐的，是腰痛；双手护腹，好象怀抱鸡蛋不肯放手，惧怕人触碰的，这是脘腹疼痛。

6、老师说：

伏气这种病，必须时时留意观察，注意及时发现病人，以便尽早治疗。

假如过去确有邪气内伏，就应该及早诊查。

如果脉象微弱的，就会出现咽喉疼痛剧烈，好象创伤一样，这不是喉痹证。

病人说：

咽喉的确疼痛。

虽然如此，现在又想腹泻。

7、问：

人在恐惧惊怕的时候，脉的形态怎么样?

老师答：

脉形好象用手指按丝线，纤细而连贯，同时，病人的面部失色而显苍白。

8、问：

人如果不饮水，以致津液亏虚，脉的表现怎么样?

老师答；脉象涩，并见唇、口干燥。

9、问：

人羞愧时，脉的表现怎么样?

老师答：

脉象浮，并见面色忽红忽白。

10、问：

《难经》说：

脉有三菽重、六菽重的，是怎么回事?

老师答：

医生用手指按脉，如三粒小豆一样的重量就能切得脉搏的，是肺气之脉；如六粒小豆一样的重量而切得脉搏的，是心气之脉；如九粒小豆一样的重量而切得脉搏的，是脾气之脉；如十二粒小豆的重量而切得脉搏的，是肝气之脉；重按至骨始得脉搏的，是肾气之脉。

假如病人腹泻，寸关尺均摸不到脉搏，但尺部时而出现脉微微搏动，随呼吸而至的，这是肾气尚未竭绝；如果出现一息而脉二至的损脉，则是难治之证。

11、问：

脉象有相互乘侮、有纵横、有顺逆，讲的是什么呢?

老师答：

四时各有平脉，五脏之气与之相应，所以有春弦、夏洪、秋浮、冬沉之脉。

如果五脏之气相乘相克，则为病脉。

其中，如果脏腑之气相乘，克其所胜的，例如夏令脉应洪，反见沉脉，是肾水乘心火；春季脉应弦，反见浮脉的，是肺金乘肝木，这些就叫纵。

如果脏腑之气反侮，反乘其不胜的，例如冬季脉应沉，反见洪脉的，是心火反侮肾水；秋令脉当浮，反见弦脉的，是肝木反侮肺金，这些就叫横。

如果秋令反见沉脉，是肾水乘肺金；春季反见洪脉，是心火乘肝木，这些是子气克母，名叫逆。

如果冬令反见浮脉，是肺金乘肾水；夏令反见弦脉，是肝木乘心火，这些是母气乘子，名叫顺。

12、问：

脉象中有邪气伤人的病脉，是怎么回事?

老师答：

脉象中有弦、紧、浮、滑、沉、涩，这六种脉象就是邪气伤人所致的病脉，是邪气侵害各经脉所致病变的反映。

13、问：

脉象中有灾怪，是怎么回事?

老师答：

假如有一个病人，既有太阳之脉，又有太阳之证，脉与证相应，于是制作汤药治疗，待到服药后约一顿饭左右的时间，病人突然出现剧烈呕吐，或者严重腹泻，并见腹中疼痛。

而医生就诊时没有这些见症，是现在才发生的意外变化，这就叫灾怪。

又问：

是什么原因引起的呕吐、腹泻?

老师答：

可能是以前服的其它药，现在才发生作用，所以引起了呕吐、腹泻等症，产生了意外变化。

14、问：

东方肝脉，它的表现怎么样?

老师答：

肝，属木，又叫厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝的平脉，如果肝病而见濡弱之脉，示疾病将愈。

假如为单纯弦脉的，预后不良。

为什么呢?

因为其脉如弓弦一样直，这是肝脏损伤，所以知道预后不良。

15、南方心脉，它的表现怎么样?

老师答：

心属火，又叫少阴，其脉洪大而长，是心的平脉。

心病而见洪大脉，是疾病将愈。

假如脉象来时微弱去时大，这是反常的现象，叫做“反”，主病在里。

如果脉来时小而去时大，这叫“覆”，主病在表。

如果脉浮取而微来时小的，就会出现汗出。

如果脉沉取微而去时大的，则会出现关格不通，没有小便。

此时，倘若头部无汗的，其病尚可以治疗；倘若有汗的，属于死候。

16、西方肺脉，它的表现怎么样?

老师答：

肺属金，又叫太阴，其脉如毛之浮，是肺的平脉。

如果肺病而见此脉，或见缓迟的，是疾病将愈。

如果出现数脉的，那么疾病就将增剧。

为什么呢?

脉数，主南方火邪盛，火克西方金，就会形成痈肿，是难治之证。

17、问：

二月见毛浮脉，根据什么断言到秋天就会死亡?

老师答：

二月期间，脉象应当濡弱，反而出现毛浮（如毛之浮），所以知道到冬天会死。

二月是肝气当令的时候，肝属木，脉应濡弱，却反而见毛浮脉，毛浮是肺脉，肺属金，金来克木，所以知道到秋天就会死亡。

其它各季的脉象都可依此类推。

18、老师说：

给肥胖人诊脉，如果脉浮，应当寻求致浮的原因；为瘦弱人诊脉，如果脉沉，应当查找致沉的根源。

这是因为，肥胖人脉象本应当沉，现反而见浮；瘦弱人脉象本应浮，现反而见沉，都是反常之脉，所以应当查找原因。

19、老师说：

寸脉下不及关，是阳绝于上；尺脉上不达关，是阴绝于下，这都是不治之候，必死无疑。

如果要预测病人的死期，可以根据月令季节与疾病相克的规律来推算。

20、老师说：

脉象有病而外形无病的，叫做行尸，是脏腑生气已竭的表现，如果突然昏眩仆倒不省人事的，就会夭折而死亡。

如果外形病而脉象正常的，叫做内虚，这是缺乏水谷之气所致，虽然身体困苦，也无危害。

21、问：

脉来大而盛，又忽然沉下，象转珠一样的，叫做滑脉，这是什么意思?

老师答：

沉脉是少阴纯阴之象，脉大而盛是阳明正阳之象。

少阴为先天之本，阳明是后天之本，阳明少阴两相结合，则气血充盈，流行疾急，所以脉滑，而其关尺脉必自然相平。

如果关脉不平而微沉的，是阳明里实未甚，则饮食尚可；如果尺脉不平而微浮紧的，这是少阴阴盛，病人一定会出现两大腿内侧出汗、阴部潮湿的症状。

22、问：

我曾被人问难，紧脉是怎样产生的?

老师答：

假如发汗太过，或者催吐，导致肺脏虚寒，可致紧脉；假如咳嗽的病人，因喝冷水，致寒饮内停，也能产生紧脉；如果患虚寒腹泻，因胃中虚寒，同样可致紧脉。

23、寸口卫气过盛的，叫高；营气过盛的，叫章；营卫之气均盛的，名叫纲。

卫气弱的叫惵；营气弱的叫卑；营卫之气均弱的，名叫损。

卫气调和的，名叫缓；营气调和的，名叫迟；营卫之气均调和的，名叫沉。

24、寸口脉缓而迟，缓脉是卫气调和之象，卫气充盛于外，所以其人皮肤颜色鲜明，有光泽，声音清晰高亢，毛发生长旺盛；迟脉为营卫调和之象，营血盛于内，所以其人骨髓生长，血脉充盛，肌肉丰腴结实。

阴阳相互促进，营卫之气流通，刚柔相济，所以身体强壮无病。

25、趺阳脉滑而紧，滑主胃有实邪，紧主脾有实邪。

脾胃之邪相互搏击，各持其强，自相伤害，这就好象用手握住刀口，因而产生创伤。

26、寸口脉浮而大，浮主正气虚，大主邪气实。

浮大脉见于尺部的，是正虚于下，邪气关闭下焦，而致小便不通，这就叫“关”；浮大脉见于寸部的，是正虚于上，邪气格拒上焦，所以吐逆，这就叫“格”。

27、趺阳脉伏而涩，伏为中焦壅塞，水谷不化，所以吐逆；涩为脏气内结，脾虚不运，所以饮食不能入口，这也叫关格。

28、脉象浮而大，浮是感受风邪，大是邪气盛。

风邪与正气相互搏结，轻的邪犯肌表而出现皮肤出疹，身体搔痒、名叫泄风；重的风邪久羁不去，皮肤溃烂结痂，而形成痂癞。

29、寸口脉弱而迟，弱是卫气虚弱，迟是营中有寒。

营是血，血中受寒就发热；卫是气，气不足就会出现胃脘痞满，虽感觉饥饿却不能饮食。

30、趺阳脉大而紧，脉大为虚，紧为寒盛，正虚而阴寒邪甚，应当见腹泻等症，治疗较为困难。

31、寸口脉弱而缓，弱主阳气不足，运化不及；缓主胃中谷气有余，饮食停滞，所以出现嗳气、吞酸、饮食不下、胸脘满闷的症状。

32、趺阳脉浮而紧，浮为气虚，紧为寒甚，气虚则腹部胀满，寒甚则腹中绞痛。

气虚寒甚相合，就会出现肠鸣，腹中气机转动，气机一转动则胸膈壅滞之气得以下行。

如果少阴脉不现的，是虚寒之气结于下焦，可致外阴部肿大而疼痛。

33、寸口脉微而涩，微是卫气虚运行不力，涩是营阴不足。

卫虚而营不足，营卫不能相互协调，三焦失去依靠，就会导致身体麻痹不仁。

营气不足，筋脉失养，则身体疼痛剧烈、口难说话；卫气虚弱，不能卫外，则怕冷、呵欠连连。

营卫俱虚，三焦失养，不能各司其职，上焦失职，则嗳气吞酸；中焦失职，则不能消化饮食；下焦失职，则大小便失禁。

34、趺阳脉沉而数，沉主邪实于里，数主热，热能消化水谷，治疗较易。

如果脉不沉数而沉紧，为里寒甚，属难治之候。

35、寸口脉微而涩，微主卫气虚，涩主营气不足。

卫气虚弱，则面色萎黄；营气不足，则面色发青。

营好比树根，卫好比枝叶，营卫俱虚，则根本枝叶皆枯萎，所以出现畏寒战栗、咳嗽气逆、唾吐腥臭脓血及涎沫。

36、趺阳脉浮而芤，浮主卫气虚，芤主营气伤，营卫之气衰微，不能充养形体，所以身体消瘦、皮