泌尿外科学相关专业知识练习腹部损伤.docx

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泌尿外科学相关专业知识练习腹部损伤

2019年腹部损伤

一、A1

1、加强腹股沟管前壁的疝修补法是

A、Shouldice 

B、Halsted 

C、Ferguson 

D、Bassini 

E、McVay 

2、闭合性腹部脏器损伤的临床表现不包括

A、有气腹征和移动性浊音 

B、指诊肠壁无波动感 

C、早期出现休克 

D、便血、呕血 

E、腹膜刺激征 

3、腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，手术修补顺序正确的是

A、空肠、胃、回肠 

B、回肠、空肠、胃 

C、胃、空肠、回肠 

D、回肠、胃、空肠 

E、根据穿孔大小决定修补顺序 

4、腹部闭合性挫伤后，腹痛、腹部局限压痛，轻度腹肌紧张，一般情况好，以下不是其处理原则的是

A、X线腹部平片 

B、必要时可行腹腔穿刺 

C、紧密观察腹部体征 

D、立即剖腹探查，以防延误空腔脏器和实质性器官破裂的诊治时间 

E、动态监测血、尿、便常规变化 

5、发生腹部损伤时下列哪项陈述不正确

A、需密切观察病人的生命体征变化 

B、重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠或阴道的指诊 

C、病人可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状 

D、脾破裂时检查病人会有严重的腹部压痛及反跳痛 

E、腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性 

二、A2

1、男性，70岁。

腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为

A、鞘膜积液 

B、隐睾 

C、股疝 

D、斜疝 

E、直疝 

2、男性，52岁。

驾车相撞时右上腹被方向盘顶伤3小时。

查体：

腹软，右中上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张。

X线腹平片检查：

膈下未见游离气体，腹膜后有少量积气。

腹腔穿刺（-）。

对该患者，诊断首先要考虑的是

A、小肠损伤损伤 

B、胃损伤 

C、胆管损伤 

D、十二指肠损伤 

E、肾损伤 

3、女性，5岁。

腹部外伤，手术探查发现脾下极有一3cm裂伤，深1.0cm。

正确的手术方式是

A、脾下极切除术 

B、脾切除术 

C、脾修补术 

D、脾动脉结扎术 

E、吸收性明胶海绵充填术 

4、患者，27岁，男性。

因超速驾驶于3小时前发生交通事故，其左下腹撞方向盘后感腹痛、腹胀明显，局部有腹壁肿胀、压痛±，反跳痛未引出，拟定诊断性腹腔穿刺，其穿刺点应选择

A、腋前线与脐水平线交点 

B、腋中线与脐水平线交点 

C、锁骨中线与脐水平线交点 

D、脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm 

E、髂前上棘与脐连线中、内1/3交点 

5、患者，男性，32岁。

因脾脏损伤外科手术治疗，术中见脾裂伤长5.5cm，深度约1.2cm，脾门未见明显损伤，根据我国制订的脾脏损伤分级应为

A、Ⅰ级 

B、Ⅱ级 

C、Ⅲ级 

D、Ⅳ级 

E、Ⅴ级 

6、患者，男性，30岁。

因肝破裂行外科手术治疗，术中用纱布压迫创面后，同时常温下阻断入肝血流，其阻断时间应不得超过

A、5分钟 

B、10分钟 

C、15分钟 

D、20分钟 

E、25分钟 

三、A3/A4

1、男性，30岁，酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝破裂。

神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130／min，血压10．7／8kPa（80／60mmHg），尿少，口渴，过度换气。

<1> 、病人的诊断是

A、出血性休克 

B、过敏性休克 

C、心源性休克 

D、中毒性休克 

E、神经源性休克 

<2> 、诊断的主要依据是

A、低血压 

B、脉搏快 

C、尿少 

D、受伤病史 

E、临床综合表现 

<3> 、采取下列监测措施中，哪一项是不必要的

A、肢体温度、皮色 

B、精神状态 

C、毛细血管充盈时间 

D、头部CT检查 

E、血压、脉搏、尿量 

<4> 、一般采取下列紧急措施中，哪一项是错误的

A、保持安静，避免过多搬动 

B、完全平卧 

C、保持呼吸道通畅，吸氧 

D、保暖，但不加温 

E、适当用镇痛药 

<5> 、下列治疗原则中哪一项是正确的

A、立即手术处理肝破裂 

B、先快速补液，待血压正常时手术 

C、快速补液、输血，用止血药，不手术 

D、先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术 

E、积极抗休克治疗，同时迅速手术 

<6> 、立即给病人快速补充血容量，宜首先输注

A、5％葡萄糖等渗氯化钠溶液 

B、全血 

C、10％葡萄糖液 

D、血浆 

E、右旋糖酐液 

<7> 、病人在伤后6小时手术修补肝裂伤，吸出腹腔内混有胆汁的血液约1500ml。

术后8小时病人出现进行性呼吸困、发绀，增加吸氧量也无改善。

X线胸片显示两肺广泛点、片状阴影。

脉搏110／min，血压12．3／9．3kPa（92／70mmHg）。

应考虑病人已发生

A、肺部感染 

B、支气管痉挛 

C、急性心力衰竭 

D、肺不张 

E、急性呼吸窘迫综合征 

<8> 、下列哪一项不属于上述诊断的基本病理、生理改变

A、肺微循环障碍 

B、肺间质、肺泡内水肿 

C、肺泡萎陷、透明膜形成 

D、肺通气与灌流比例失调 

E、肺损伤出现较晚 

2、男性，14岁，左上腹被汽车撞后3小时，腹痛、呕吐2次，为胃内容物，自觉头晕乏力、口渴、心慌。

查体：

心率115次/分，血压80/60mmHg，四肢湿冷，左上腹见3cm的皮下瘀斑，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为重。

移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

<1> 、根据患者症状和体征，最可能的诊断是

A、胰腺损伤 

B、结肠破裂 

C、肝破裂 

D、脾破裂 

E、空、回肠破裂 

<2> 、为明确诊断最简便而最重要的检查方法是

A、左下腹腔穿刺 

B、血常规+血细胞比容 

C、腹部X线透视 

D、消化道钡剂造影 

E、腹部CT检查 

<3> 、关于脾破裂的治疗，下列哪项是错误的

A、可自体输血 

B、病理脾破裂一定将脾切除 

C、儿童脾破裂均行脾切除 

D、自发破裂的脾一定手术切除 

E、轻度的脾破裂可缝合修补 

3、患者，女性，50岁。

车祸致腹部外伤后2小时。

查体：

意识清楚，血压95／65mmHg，上腹部轻度压痛，无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性。

腹部X线检查显示：

腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变。

<1> 、下列诊断中，最可能的是

A、肝脏损伤 

B、胃损伤 

C、横结肠损伤 

D、小肠破裂 

E、肾脏损伤 

<2> 、患者入院后第3天，出现腹胀，腹痛明显，持续高热，排少量黑粪一次。

继而出现烦躁、谵妄、少尿，对症处理无好转，第4天体温40.5℃，脉搏每分钟110次，血压65／37mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿，6小时后死亡。

患者的直接死亡原因为

A、肝性脑病 

B、感染中毒性休克 

C、Curling溃疡 

D、肾衰竭 

E、神经源性休克 

4、患者，男性30岁，因车祸造成腹部闭合性损伤，持续腹痛压80/60mmHg，脉搏120次/分，诊断尚未确定。

<1> 、腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是

A、内出血、腹膜炎、休克 

B、外出血、腹膜炎、休克 

C、内出血、腹膜炎、昏迷 

D、外出血、黄疸、休克 

E、内出血、腹膜炎、黄疸 

<2> 、应给予处置是

A、吗啡止痛 

B、给水止渴 

C、鲁米那镇静 

D、扶持患者去放射科透视 

E、积极补充血容量，抗休克 

四、B

1、A.腹痛、呃逆

B.发热、脉快 

C.腹部压痛、反跳痛、肌紧张

D.失血性休克

E.恶心、呕吐、便血

<1> 、小肠破裂的主要表现为

A  B  C  D  E 

<2> 、实质性脏器损伤后的主要表现为

A  B  C  D  E 

2、A.单纯修补术

B.带蒂肠片修补术

C.胰十二指肠切除术

D.十二指肠切除术

E.浆膜切开血肿清除术

<1> 、十二指肠损伤后裂口不大、边缘整齐、血运良好时

A  B  C  D  E 

<2> 、十二指肠壁内血肿

A  B  C  D  E 

<3> 、十二指肠损伤裂口较大，不能直接缝合时

A  B  C  D  E 

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】C

【答案解析】其余都是加强后壁的修补方法。

【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101466255,点击提问】

2、

【正确答案】B

【答案解析】闭合性腹部损伤时，腹内脏器损伤的临床表现表现包括：

早期出现休克，有持续性甚至进行性的剧烈腹痛，有明显腹膜刺激征，有气腹，有移动性浊音，有便血、呕血或尿血，直肠指诊发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101466256,点击提问】

3、

【正确答案】B

【答案解析】空腔脏器破裂的手术原则首先是控制污染，远端肠道的细菌较近端肠道的细菌数量多，故修补应按远端到近端的顺序进行。

【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101466270,点击提问】

4、

【正确答案】D

【答案解析】腹部闭合性挫伤后，腹痛、腹部局限压痛，轻度腹肌紧张无手术指征。

【该题针对“概述”知识点进行考核】

【答疑编号101466287,点击提问】

5、

【正确答案】D

【答案解析】脾破裂的临床表现主要是失血征象，腹膜炎可以不明显。

【该题针对“概述”知识点进行考核】

【答疑编号101466288,点击提问】

二、A2

1、

【正确答案】E

【答案解析】斜疝的临床表现与鉴别：

（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。

（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。

（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101466257,点击提问】

2、

【正确答案】D

【答案解析】十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可引起腹膜后积气，其余穿孔均引起腹腔内游离气体。

【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101466271,点击提问】

3、

【正确答案】C

【答案解析】小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，对患儿的免疫功能有利。

病例中脾下极裂伤，可行脾修补术。

【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101466272,点击提问】

4、

【正确答案】A

【答案解析】腹腔穿刺点最多选于腋前线与脐水平线交点或髂前上棘与脐连线中、外1/3交点。

【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101466277,点击提问】

5、

【正确答案】B

【答案解析】Ⅰ级脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm；Ⅱ级：

脾脏裂伤总长＞5.0cm，深度＞1.0cm，但脾门未累及或脾段血管受累；Ⅲ级：

脾破裂伤及脾门部或脾部分断离，或脾叶血管受损；Ⅳ级：

脾广泛破裂或脾蒂、脾动脉、静脉主干受损。

【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101466278,点击提问】

6、

【正确答案】D

【答案解析】对于肝破裂患者，阻断入肝血流以利于探查和处理，常温下每次阻断的时间不得超过20分钟，如果是肝硬化病人，每次阻断时间不得超过15分钟。

【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101466279,点击提问】

三、A3/A4

1、

【正确答案】A

【答案解析】患者外伤致肝破裂所致的出血性休克。

【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101466262,点击提问】

【正确答案】E

【答案解析】上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，血压只有80／60mmHg，尿少，口渴，都是典型休克表现，故是综合表现。

【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101466263,点击提问】

【正确答案】C

【答案解析】毛细血管充盈时间是贫血的体征，此时此项检查没有必要

【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101466264,点击提问】

【正确答案】B

【答案解析】不能完全平卧，应置于抗休克体位。

患者外伤致肝破裂致出血性休克。

此应保持安静，避免过多搬动，以免使出血增多，加重休克症状。

【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101466265,点击提问】

【正确答案】E

【答案解析】首先要抗休克治疗，以此保证患者生命体征，在此基础上迅速手术，纠正出血原因。

【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101466266,点击提问】

【正确答案】E

【答案解析】右旋糖酐40葡萄糖注射液，适应症为1．休克用于失血、创伤、烧伤等各种原因引起的休克和中毒性休克。

2．预防手术后静脉血栓形成用于肢体再植和血管外科手术等预防术后血栓形成。

3．血管栓塞性疾病用于心绞痛、脑血栓形成、脑供血不足、血栓闭塞性脉管炎等。

4．体外循环时，代替部分血液，既节省血液又可改善循环。

【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101466267,点击提问】

【正确答案】E

【答案解析】根据术后进行性呼吸困难、发绀，增加吸氧量也无改善及X线胸片提示可诊断。

【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101466268,点击提问】

【正确答案】E

【答案解析】创伤者由于大量失血造成的低血容量，可致心输出量降低，同时也造成肺血流量减少。

由于肺血容量的减少和源源不断地接受体循环而来的微型栓子，可堵塞肺血管床，致阻碍气体交换的进行。

破坏的血细胞和组织分解产物引起的支气管和肺小血管收缩，可使毛细血管通透性增加，引起肺间质充血、水肿，使呼吸阻力加大。

因而在持久性休克的基础上，加上其他因素，如大量输液、输血等，即可导致呼吸窘迫综合征，病人经上述处理，伤后6小时做修补术，术后8小时即出现了呼吸窘迫综合症，肺损伤出现的时间并不晚。

【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101466269,点击提问】

2、

【正确答案】D

【答案解析】诊断要点为：

外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。

【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101466274,点击提问】

【正确答案】A

【答案解析】诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101466275,点击提问】

【正确答案】C

【答案解析】儿童脾破裂一般尽量保脾，因为脾脏是免疫器官，对于儿童来说，是有一定作用的。

【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101466276,点击提问】

3、

【正确答案】A

【答案解析】患者车祸伤意识清楚，血压下降，上腹部轻度压痛，腹膜刺激征不明显，多为实质性器官损伤，左、右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部X线检查显示：

腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变，提示腹膜后血肿。

结肠、十二指肠等空腔脏器损伤主要临床表现是弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征明显，可排除；体征明显往往是损伤所在，患者上腹部轻度压痛，肝损伤可能性大，脾损伤压痛在左下腹，肾损伤压痛在中下腹，且有血尿，本题中可排除此两项。

【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101466285,点击提问】

【正确答案】B

【答案解析】患者腹膜后巨大血肿导致肠麻痹，肠蠕动减慢，患者有腹胀，腹痛明显。

持续性高热为腹膜内血肿合并感染，排少量黑粪一次可能为应激性胃溃疡。

继而出现感染性休克症状：

烦躁、谵妄、体温40.5℃，脉搏每分钟110次，血压67/73mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿，最终死亡。

【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101466286,点击提问】

4、

【正确答案】A

【答案解析】腹腔内脏闭合性损伤，多有内出血、腹膜炎、休克三大表现。

【该题针对“概述”知识点进行考核】

【答疑编号101466290,点击提问】

【正确答案】E

【答案解析】题干显示患者血压80/60mmHg，需要考虑有休克，但是诊断尚未确定，就是表明不能对因治疗，因此需要积极补充血容量，抗休克，并寻找病因，AC在诊断不清会掩盖病因，B如果有肠道穿孔是禁止使用，D患者已经有休克，应该先抗休克。

【该题针对“概述”知识点进行考核】

【答疑编号101466291,点击提问】

四、B

1、

【正确答案】C

【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101466259,点击提问】

【正确答案】D

【答案解析】小肠破裂以后可产生明显的腹膜炎表现，及压痛、反跳痛、肌紧张；实质性脏器损伤，若出血量大时，患者可迅速出现休克，导致死亡。

【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101466260,点击提问】

2、

【正确答案】A

【答案解析】十二指肠损伤根据损伤部位和情况，选择不同手术方式，单纯修补术适用于裂口不大，边缘整齐、血运良好且无张力的情况。

【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101466281,点击提问】

【正确答案】E

【答案解析】十二指肠壁内血肿，主要表现上腹不适、隐痛及高位肠梗阻表现，若非手术治疗2周梗阻仍不能解除，可手术切开，清除血凝块，修补肠壁。

【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101466282,点击提问】

【正确答案】B

【答案解析】十二指肠损伤后如裂口大，不能直接缝合者，可游离一小段带蒂肠管，将其剖开修剪后镶嵌缝合在裂口处。

【该题针对“常见腹部脏器损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101466283,点击提问】