肠息肉治疗经验方详解.docx

肠息肉治疗经验方详解.docx

《肠息肉治疗经验方详解.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠息肉治疗经验方详解.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

肠息肉治疗经验方详解

“肠息肉“治疗经验方详解

“肠息肉“治疗经验方详解

肠息肉对大肠息肉患者的定期随访，已被提到防治早期大肠癌的高度来认识。

大肠息肉，尤其腺瘤息肉，定期随访是防止息肉恶变的重要一环。

息肉的再检出率较高，国外报道13%～86%不等，新检出的息肉除部分为残留息肉再次生长的复发息肉外，一些为大肠新生息肉和遗息肉动；有的蒂粗短，息肉呈小结节状。

息肉大小不等，一般为3～5mm，绝大多数小于10mm，偶见直径达到10mm的息肉。

组织学显示息肉由集聚的泡沫组织细胞构成，其表面由单层柱状上皮覆盖。

偶见胆囊被胆固醇沉积呈草莓样改变。

胆固醇息肉无肿瘤倾向，也未肠、中肠、后肠，也往往有盲囊或其他附属器官（如中肠腺、马氏管等），环节动物的肠按体节有狭缢。

脊椎动物的肠接续于胃，在哺乳类（单孔类除外）及硬骨鱼类后端以肛门开口于外界，其他种类开口于泄殖腔。

在肠中除了由开口于其前部的肝、胰以及肠壁上的肠腺等肠息肉病述息肉是指任何起源于胃肠粘膜表面并凸入腔内的病变。

根据其部位不同而有不同的命名。

息肉病的意义在于其引起出血及其恶性转变的倾向。

肠息肉及肠息肉病包括色斑息肉综合征、儿童型直肠息肉、结肠与直肠腺瘤、结肠家族性息肉病等。

外科治疗原则：

根据肠息肉的剖腹术加结肠镜经肛门插入摘除大肠及回肠息肉或微波摘除小肠及结、直肠息肉。

4.空肠内息肉以及镜所见到的大息肉不能经镜子摘除时，应切开肠壁逐个切除，如果息肉较密集者，可行肠段切除。

可采用剖腹探查切口。

术中注意要点

1.内镜医师向肠腔内送气，送水要适当，送气过多肠腔膨胀，不利色素沉着-息肉综合征色素增加。

基底层黑素细胞数目增多，有人发现黑素细胞集中在真皮乳头之上方。

真皮上层载黑素细胞数目亦增加。

息肉常为腺瘤性。

小肠之息肉在组织学上可以有恶变。

诊断检查

典型的色素斑伴有复发的腹部症状，如有家族史则更有助于诊断。

雀斑常肠病毒属中文名称

肠病毒属

英文名称

Enterovirus

分类类型

属

分类

小RNA病毒目>小RNA病毒科>肠病毒属

肠病毒属成员

种

型

牛肠病毒（Bovineenterovirus）

牛肠病瘜肉瘜肉病证名。

即“息肉”，赘生的肌肉团块。

《灵枢·水胀》：

“肠覃何如？

岐伯曰：

寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。

”最后修订于2009年1月6日星期二15:

14:

23（GMT+08:

00）波-杰综合征发育。

2.肠梗阻或肠套迭不能自行缓解。

3.大量失血或长期慢性失血，保守治疗不能控制或贫血不能矫正。

4.不能排除恶变可能。

手术多不切除肠管，肠套迭复位后只切肠取息肉。

有时须作多处切开摘除息肉。

并发症

可并发肠套迭、贫血、营乙状结肠镜检查术镜，在观察下徐徐推进。

若看不到肠腔，应将镜抽回2-3cm，再行观察，窥见肠腔后，方可进镜，切忌盲目推送。

一般插至25-30cm为限，再徐徐退出。

6、注意肠粘膜有无水肿、充血、出血点、萎缩、肥厚、溃疡、息肉、肿瘤等。

若有病变，应记明距肛肠-房分流术手术名称

肠-房分流术

分类

普通外科/布-加综合征手术

ICD编码

39.2302

概述

肠-房分流术用于布-加综合征的手术治疗。

布-加综合征是指肝静脉流出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀肠愈Ⅱ号清肠通瘀。

主治

慢性溃疡性结肠炎正虚邪恋期。

用法

1剂/d，水煎，2次分服。

方解：

慢性溃疡性结肠炎属中医学“泄泻”、“肠癖”等范畴，病机主要以脾虚为本、湿热邪毒为标，气血不畅、湿热蕴结、脉络不和致病，故健脾扶正、清肠化肠脂肪肉芽肿症

英文名称

Whippledisease

别名

小肠脂肪营养不良；intestinallipodystrophy；Whipple病；肠性脂质营养不良；肠原性脂肪代谢障碍；肠脂肪肉芽肿症

分类一

皮肤科>真皮及皮下脂肪肠原性脂肪代谢障碍

英文名称

Whippledisease

别名

小肠脂肪营养不良；intestinallipodystrophy；Whipple病；肠性脂质营养不良；肠原性脂肪代谢障碍；肠脂肪肉芽肿症

分类一

皮肤科>真皮及皮下脂肪肠性脂质营养不良

英文名称

Whippledisease

别名

小肠脂肪营养不良；intestinallipodystrophy；Whipple病；肠性脂质营养不良；肠原性脂肪代谢障碍；肠脂肪肉芽肿症

分类一

皮肤科>真皮及皮下脂肪粪颜色米巴痢疾。

（5）脓血粪：

细菌性痢疾、慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病（局限性肠炎）、结肠癌或直肠癌。

（6）血样粪：

便血（下消化道出血）：

痔、肛门裂、小肠腺瘤（肠息肉）、结肠癌、结肠憩室出血、溃疡性结肠炎等。

（7）红色（淡红色）：

服食过鼻孢子虫病息肉；当发生在阴茎、肛门和阴道时，有如尖锐湿疣；发生于直肠时，有如肠息肉。

可通过血源播散至肾血管、尿液、腹水和内脏，但非常罕见。

鼻孢子虫病的并发症

可通过血源播散至肾血管、尿液、腹水和内脏，但非常罕见。

辅助检查

组织病理：

取息肉肠切除、双腔肠造口术拟切除肠段，提出切口外，关闭切口后再切除肠管。

术后处理

肠切除、双腔肠造口术手术后48h开放肠造口，用软胶管插入肠腔，以1%过氧化化氢液冲洗远、近侧肠管，1～2/d，直至稠厚胎粪排净，肠道功能恢复，术后2周可将肠造口吻龙血竭胶囊（肠溶）龙血竭胶囊（肠溶）说明书

药品类型

中药

药品名称

龙血竭胶囊（肠溶）

药品汉语拼音

药品英文名称

成份

性状

作用类别

适应症/功能主治

活血散瘀，定痛止血，敛疮生肌。

用于跌打损伤，瘀血老年人结肠息肉巴性息肉病与家族性息肉病同时存在之罕见病例。

（3）炎症性息肉：

炎症性息肉又名假息肉，是肠黏膜长期慢性炎症引起的息肉样肉肿，也有人称为纤维上皮性息肉。

这型息肉多见于溃疡性结肠炎，慢性血吸虫病，阿米巴肠炎及肠结核等的病变肠道中，常为多发性，大肠息肉临床路径（2009年版）道感染住院流程。

6.多发息肉、大息肉或复杂情况：

多发大于5枚以上，或息肉直径≥2cm；或广基息肉；或粗蒂息肉（蒂直径≥1cm）；或侧向生长型息肉等。

二、大肠息肉临床路径表单

适用对象：

第一诊断为大肠息肉（ICD-10：

D12.6/肠（疒^颓）木香金铃丸。

《三因极一病证方论》认为起因为房室过度，治用茱萸内消丸等方。

②指脱肛，即直肠之脱出。

多因“脉涩，气少血多而寒，故冷气冲下，广肠脱出，名曰肠（疒^颓）。

”二种不同病证而同名，又出于同书同卷，作者所误。

最后修订于2009年1月卵巢环管状性索肿瘤3的患者可在面部、口唇、口腔黏膜、舌、指、趾端等处出现多发性色素斑，胃肠道（多在小肠）出现错构瘤性多发息肉。

患者可因肠息肉引起出血、肠梗阻，个别患者的息肉出现在鼻咽部、膀胱、气管黏膜。

PJS属于常染色体显性遗传性疾病。

值得注意的是，环管坏死肠管切除肠管端端吻合术肠管发生套叠后，一般肠壁折叠为3层，少数情况下，当回肠套入回肠再套入结肠时，可折叠为5层，因此很容易引起肠管的血运障碍，在早期即可发生套入部肠管的坏死，套入的肠管随肠蠕动不断向前推进，致使肠腔受压变细形成梗阻。

由于鞘部肠管的压迫，套入肠管肠经结肠套叠肠管切除术肠管发生套叠后，一般肠壁折叠为3层，少数情况下，当回肠套入回肠再套入结肠时，可折叠为5层，因此很容易引起肠管的血运障碍，在早期即可发生套入部肠管的坏死，套入的肠管随肠蠕动不断向前推进，致使肠腔受压变细形成梗阻。

由于鞘部肠管的压迫，套入肠管肠套叠肠管切开复位术肠管发生套叠后，一般肠壁折叠为3层，少数情况下，当回肠套入回肠再套入结肠时，可折叠为5层，因此很容易引起肠管的血运障碍，在早期即可发生套入部肠管的坏死，套入的肠管随肠蠕动不断向前推进，致使肠腔受压变细形成梗阻。

由于鞘部肠管的压迫，套入肠管肠套叠肠管复位术肠管发生套叠后，一般肠壁折叠为3层，少数情况下，当回肠套入回肠再套入结肠时，可折叠为5层，因此很容易引起肠管的血运障碍，在早期即可发生套入部肠管的坏死，套入的肠管随肠蠕动不断向前推进，致使肠腔受压变细形成梗阻。

由于鞘部肠管的压迫，套入肠管肠肿瘤穴位诊断法量有关的耳穴与体穴的电流变化诊断大肠癌和肠息肉症。

选取7个耳穴（大肠、结肠Ⅰ、肛门、直肠下段、直肠上段、内分泌、痔点）和2个体穴（合谷、大肠俞），结果表现大肠癌和肠息肉组病人的大肠、结肠Ⅰ、肛门、直肠上段等耳穴的平均电流明显高于正常组，其中阿米巴结肠炎无损地通过胃及小肠上段，到小肠下段经胰蛋白酶消化，具有4个核的成熟包囊，可脱囊而出成为小滋养体（直径7～20μm），寄生在肠腔中，以细菌为食物，不损伤肠壁组织，二均分裂繁殖，在缺氧的回盲部生长良好。

在机体抵抗力不足或局部肠黏膜有损伤时，小慢性细菌性痢疾阴性，抗菌治疗结束。

2.调整肠道功能口服肠粘膜保护剂（思密达）及微生态调节剂（培菲康）。

3.饮食疗法鼓励正常进食。

要求饮食高热量、高蛋白、低乳糖、低渗透压。

注意补充维生素A及叶酸。

4.药物保留灌肠肠粘膜残留病变者采用本疗法。

如凝血酶原时间和凝血酶原时间比值（SLE）、维生素K摄取障碍（新生儿出血、长期服用抗生素与磺胺类药、抗甲状腺药）、维生素K吸收障碍（口炎性腹泻、肠息肉、肠瘘、肠梗阻、溃疡性结肠炎等）、维生素K利用障碍（阻塞性黄疸、肝硬化、中毒性肝病、急性肝炎等）等。

（2）缩短：

先天性第Ⅴ枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒详情请咨询医师或药师。

药理作用

本品含有两种活菌—枯草杆菌和肠球菌，可直接补充正常生理菌丛，抑制致病菌，促进营养物质的消化、吸收，抑制肠源性毒素的产生和吸收，达到调整肠道内菌群失调的目的。

本品还有婴幼儿生长发育所必须的多种维生素、微量口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌散剂口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌散剂说明书（原目录名为双歧三联活菌散）

药品类型

化学药品

药品名称

口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌散剂

药品汉语拼音

药品英文名称

成份

本品为复方制剂，每口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊说明书（原目录名为双歧三联活菌胶囊）

药品类型

化学药品

药品名称

口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊

药品汉语拼音

药品英文名称

成份

本品为复方制剂肠道血管畸形）及将明胶海绵剪成2mm左右的小块与造影剂混合后经导管注入病变的供血动脉，以达到止血的效果，但有可能发生肠缺血、肠坏死等并发症，故对肠管的血管栓塞应持慎重态度。

若是终末支血管，应禁忌栓塞治疗。

激素疗法

近来有学者应用雌激素-孕酮治疗锁肛痔丸（9克），每日2次，温开水送服。

3、单方验方参照大肠湿热证单方验方。

外治法

1、手术

2、敷药

3、灌肠肠，每日2次。

本病一经确诊，应早期手术治疗。

溃烂者可外敷九华膏或黄连膏。

可用败酱草30克、白花蛇舌草30克，煎水80毫升小儿消化性溃疡血便见于大量出血。

主要应与肠套叠、肠重复畸形、回肠远端憩室出血、肠息肉、肠伤寒、过敏性紫癜及其他血液病等鉴别。

3.腹痛的鉴别

与溃疡相似的腹痛者肠痉挛、肠寄生虫病、胆道痉挛、胆道蛔肠阿米巴病死的包囊随食物与肠蠕动推进至小肠下段，经胰蛋白酶作用脱囊而逸出小滋养体，寄生于结肠肠腔内，此时宿主成为无症状带虫者。

如感染虫主为侵袭性，则小滋养体在人体免疫力下降时即侵入肠壁组织并转变大滋养体，吞噬红细胞及组织细胞，损伤肠壁，形成病灶。

溶血吸虫病与肝胆疾病与周围肠管粘连而发生胆囊-肠道内瘘。

尚无确切证据表明胆囊血吸虫病与胆囊癌之间有无因果关系。

3.结肠病变以直肠、乙状结肠、降结肠为最重，横结肠、阑尾次之。

早期为黏膜充血水肿、片状出血，黏膜有浅表溃疡等。

慢性患者由于纤维组织增生，肠壁增厚腹泻enteropathy），可能由于某种肠酶的缺陷以致麸质的消化不安全，产生对肠粘膜有毒的醇溶性α麦胶蛋白所致。

②肠粘膜面积减少：

小肠被手术切除超过全长的75%或剩答卷肠段少于120cm可致短肠综合征，各种营养物质的吸收均不完全。

回肠泻肚子enteropathy），可能由于某种肠酶的缺陷以致麸质的消化不安全，产生对肠粘膜有毒的醇溶性α麦胶蛋白所致。

②肠粘膜面积减少：

小肠被手术切除超过全长的75%或剩答卷肠段少于120cm可致短肠综合征，各种营养物质的吸收均不完全。

回肠志贺菌病肉芽组织形成的肠息肉。

少数病例因肠壁纤维瘢痕组织收缩而引起肠腔狭窄。

近年来发现慢性菌痢肠道分泌性IgA减少，目前难肯定究系菌痢慢性化的原因，抑系慢性肠道病变造成的后果。

中毒性菌痢肠道病变轻微，多数仅见充血水肿，个别病例结肠有浅表溃疡，突骨癌构，骨瘤伴随人体的发育而逐渐生长，当人体发育成熟以后，大部分肿瘤亦停止生长。

多发性骨瘤称Gardner综合征，同时有肠息肉和软组织病损。

肿瘤骨呈黄白色，骨样硬度，表面凹凸不平，覆以假包膜。

显微镜下由纤维组织与新生骨构成，骨细胞肥大，基骨瘤构，骨瘤伴随人体的发育而逐渐生长，当人体发育成熟以后，大部分肿瘤亦停止生长。

多发性骨瘤称Gardner综合征，同时有肠息肉和软组织病损。

肿瘤骨呈黄白色，骨样硬度，表面凹凸不平，覆以假包膜。

显微镜下由纤维组织与新生骨构成，骨细胞肥大，基经肛门息肉切除术⑵提出息肉，在息肉蒂基底部作双重结扎或缝扎

⑶切断蒂部，切除息肉

图1经肛门有蒂息肉切除术

⑴钳夹基底部后切除息肉

⑵连续缝合

⑶第二层缝合后结扎

图2经肛门宽基底息肉钳夹切除术

适应证

直肠下段息肉。

结肠息肉突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉，按病理可分为：

腺瘤样息肉（包括乳头状腺瘤）最常见，炎性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果，错构瘤型息肉，其他，如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生，类癌等疾患。

临床上息肉可为单直肠息肉由肠上皮生长的新生物，容易癌变。

有管状腺瘤，绒毛状腺瘤，家族性腺瘤，息肉病变。

（二）错构瘤正常组织的异常混合，如幼年息肉，黑斑息肉综合征等，极少癌变。

（三）炎性息肉也叫假息肉，肠粘膜慢经结肠镜摘除大肠息肉而致肠穿孔。

2.避免圈套丝尖端部接触息肉旁正常肠壁发生肠穿孔（图1.7.4.1-5）。

3.分叶摘除息肉时，避免摘下来的息肉接触还未摘掉的息肉，发生导电烧伤肠壁。

4.回收标本，单个息肉可用篮式取出器套住息肉或用镜吸住息肉随镜经结肠镜大肠息肉摘除术而致肠穿孔。

2.避免圈套丝尖端部接触息肉旁正常肠壁发生肠穿孔（图1.7.4.1-5）。

3.分叶摘除息肉时，避免摘下来的息肉接触还未摘掉的息肉，发生导电烧伤肠壁。

4.回收标本，单个息肉可用篮式取出器套住息肉或用镜吸住息肉随镜营养性缺铁性贫血泄铁量相对比成人多，每1ml血约含铁0.5mg，长期慢性失血可致缺铁，如肠息肉、美克尔憩室、钩虫病等可致慢性失血，用不经加入处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致肠出血（每天失血约0.7ml）。

病理生理1、缺铁对血液系统的影响铁是合>>点此搜索更多相关词条