外科题2含答案概述.docx

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外科题2含答案概述

1.骨折的临床表现，移位类型，临床愈合标准？

a.全身表现1.休克2.发热.

b.局部表现:

1.骨折的一般表现:

为局部疼痛,肿胀和功能障碍.

c.★骨折的特有特征:

（1）畸形

（2）异常活动（3）骨擦音或骨擦感..

（1）类型：

①成角移位：

以顶角方向为准

②侧方移位：

近折段为准

③缩短移位：

重叠成嵌插

④分离移位：

间隙

⑤旋转移位。

临床愈合标准

①局部无压痛及纵向叩击痛；

②局部无异常活动；

③X线示骨折处连续性骨痂，骨折线已模糊；

④拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；下肢不扶拐平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。

2.功能复位的标准

①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；

②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童在2cm以内；

③成角移位：

ⅰ下肢若向侧方移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正；

ⅱ上肢骨折，前臂双骨折要求对位、对线均好；

④长骨干横性骨折：

骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应达到对位3/4。

3.切开复位的指标

1.骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者.

2.关节内骨折,手法复位后对位不良,将可能影响关节功能者

3.手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功能者

4.骨折并发主要血管,神经损伤,修复血管神经的同时,宜行骨折切开复位.

5.多处骨折。

4.骨折的早期，晚期并发症

（1）早期并发症:

1.休克

2.脂肪栓塞综合征

3.重要的脏器官损伤：

肝脾破裂,肺损伤,膀胱和尿道损伤,直肠损伤.

4.重要的周围组织损伤

5.骨筋膜室综合征:

最多见于前臂掌侧和小腿,常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积啬或外包扎过紧局部压迫使骨筋膜容积减小而致骨筋膜室内的压力增高所致.

（2）晚期并发症:

1.坠积性肺炎2.褥疮

3.下肢深静脉血栓形成4.感染

5.损伤性骨化6.创伤性关节炎

7.关节僵硬8.急性骨萎缩

9.缺血性骨坏死10.缺血性肌挛缩.

5.影响骨折愈合的因素

①全身因素：

年龄、健康等；

②局部因素：

1.骨折的类型和数量；

2.骨折部位的血液供应；

3.软组织损伤程度

4.软组织嵌入；

5.感染等；

③治疗方法的影响：

反复手法复位、手术时软组织和骨膜剥离太多，骨折固定不牢固等。

6.甲亢手术指证及术后主要并发症，甲亢危象临床表现和处理方法

①继发性甲亢或高功能腺瘤；

中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者；

③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；

④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。

1.术后呼吸困难:

多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.

2喉返神经损伤:

一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.

3.喉上神经损伤:

外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳.

4.手足抽搐:

甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.

5.甲状腺危象:

高热（>39）,脉快（>120）同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡

甲危的治疗:

1.肾上腺素能阻滞剂.

2.碘剂

3.氢化可的松

4.镇静剂

5.降温

6.大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧.

7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.

7.甲状腺肿的手术指征

答：

1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者

2.胸骨后甲状腺肿

3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者

4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者

5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.

8.乳房的四个淋巴输出途径

⑴大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。

部分上部淋巴液经胸大、胸小淋巴结，最后流入锁骨下淋巴结。

通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴结。

⑵部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。

⑶两侧乳房皮下有交通管，一侧淋巴液可流向另一侧。

⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。

9.乳腺癌的TNM分期及五种手术方式

（1）乳腺癌根治术：

手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除

（2）乳腺癌扩大根治术：

在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结

（3）乳腺癌改良根治术：

一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌

（4）全乳房切除术：

必须切除整个乳腺

（5）保留乳房的乳腺癌切除术：

包括完整切除肿块及淋巴结清扫。

10.直疝和斜疝的鉴别

斜疝

直疝

发病年龄

儿童及青壮年

老年

突出途径

经腹股沟管突出，可进阴囊

由直疝三角突出，不进阴囊

疝块外型

椭圆或梨型，上部呈蒂状

半球行，基底较宽

回纳疝块后压住深环

疝块不再突出

疝块仍能突出

精索与疝囊的关系

后方

前外方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系

A的外侧

A的内侧

嵌顿机会

较多

极少

11.剖腹探查的指证

（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者

（2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者

（3）全身情况有恶化趋势

（4）红细胞计数进行性下降者

（5）血压由稳定转为不稳定甚至下降者

（6）胃肠出血者

（7）积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。

12.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术

（1）穿刺部位

①脐和髂前上棘连线的中外三分之一处

②经脐水平线与腋前线相交处

（2）阳性标准（下列任何一项即可）

①灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或证明是血液

②显微镜下红细胞计数超过100x109，或白细胞数超过0.5x109／L

③淀粉酶超过100Somogyi单位

④灌洗液中发现细菌

13.胃十二指肠术后早期、远期并发症

并发症：

A.早期并发症：

（1）术后胃出血，

（2）胃排空障碍，

（3）胃壁缺血坏死，吻合口破裂或瘘，

（4）十二指肠残端破裂

（5）术后梗阻

B.晚期并发症：

（1）碱性性返流性胃炎

（2）倾倒综合征

（3）溃疡复发

（4）营养性并发症

（5）迷走神经切断术后腹泻

（6）残胃癌

14.门静脉与腔静脉系的四个交通支

答:

①胃底、食管下段交通支：

门V血流→胃冠状静脉（胃右V分支），胃短静脉（脾V分支）

→食管胃底V→奇静脉，半奇静脉的分支吻合→上腔静脉

②直肠下端、肛管交通支

③前腹壁交通支

④腹膜后交通支

15.门脉高压症的临床表现，腹水的原因

临床表现：

主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血和黑便、腹水和非特异性全身症状，

曲张的食管和胃底静脉一旦破裂立刻发生大出血呕吐鲜红色血液肝功能损害引起凝血功能障碍脾功能亢进引起血小板减少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。

16.肠梗阻，胰腺炎，结肠癌的临床表现

肠梗阻:

症状:

（1）局部表现：

腹部阵发性绞痛,呕吐,腹胀,肛门停止排气排便.

（2）全身表现：

体液丧失、感染和中毒、休克、呼吸和循环系统障碍

检查:

腹部体检:

视诊:

可见腹胀,肠型和蠕动波;

触诊:

单纯性有轻压痛,绞窄性有固定压痛和腹膜刺激征.

叩诊:

绞窄型可移动性浊音阳性;

听诊:

机械性梗阻时,肠鸣音亢进,有起过水声或金属声.麻痹性肠鸣音减弱或消失.

胰腺炎:

结肠癌:

17.肠梗阻的诊断步骤

诊断步骤：

（1）是否肠梗阻

（2）是机械性还是动力性（3）单纯性还是绞窄性

（4）高位性还是低位性（5）完全性还是不完全性

（6）什么原因引起的梗阻

18.高位肠梗阻与低位肠梗阻的区别

高位小肠梗阻的呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻的腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐出粪样物；结肠梗阻与低位小肠梗阻的临床表现很相似，医学教育`网搜集整理因回盲瓣具有单向阀的作用而形成闭袢型梗阻，以腹胀为主要症状，腹痛、呕吐、肠鸣音亢进均不及小肠梗阻明显，体检时可发现腹部有不对称的膨隆。

X线检查有助于鉴别，低位小肠梗阻，扩张的肠袢在腹中部，呈"阶梯状"排列，结肠梗阻时扩大的肠袢分布在腹部周围，可见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断，盲肠胀气最显著。

钡灌肠检查或结肠镜检查可进一步明确诊断。

19.腹股沟管的两环，四壁及通过的器官？

腹股沟管有4个壁及内外两个口。

管的前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部，后壁为腹横筋膜，在内侧1/3处有联合腱，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带，内口为腹环，外口为皮下环。

精索、子宫圆韧带、髂腹股沟神经、及生殖股神经的生殖支通过。

20.单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的区别？

1.腹痛发作急骤，剧烈，呈持续性并有阵发性加重。

2.呕吐出现早而频繁，呕吐物为血性或者肛门排出血性液体，或者腹穿抽出血性液体。

3.早期出现脉率加快，体温升高，白细胞增高，甚至出现休克。

4.抚摸刺激征明显并且固定，肠鸣音有亢进变为减弱，甚至消失。

5.腹胀不对称，有局部隆起或可以触及孤立胀大的肠袢。

6，X线检查可以看见孤立肿大的肠袢，为止固定不随时间改变而改变，或者肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

7.积极非手术治疗，症状体征无明显改善

21.实质性脏器损伤与空腔脏器损伤的鉴别？

1,空腔脏器损伤如胃肠,胆道,膀胱破裂,消化液或尿液溢入腹腔,以急性腹膜炎表现为主；伴有恶心,呕,呕血,便血等消化道症状；胃肠破裂可有肝浊音界缩小或消失；肠鸣音减弱或消失；严重者出现全身中毒症状,甚至感染性休克.

2,实质性脏器损伤如肝,脾,胰系膜血管损伤,以内出血表现为主,腹膜炎较轻；但如肝内胆管,胰管破裂可有例外；腹部可出现移动性浊音；严重者出现失血性休克.

3,化验检查实质性脏器破裂出血时,红细胞,血红蛋白,红细胞比容下降；空腔脏器损伤时,白细胞总数及中性粒细胞升高；泌尿系损伤时可见血尿；胰腺损伤时,血,尿淀粉酶升高.

4,X线检查肠胃破裂可见膈下有游离气体.

5,腹腔穿刺抽出不凝固血液,提示腹腔内出血,多系实质脏器损伤；抽出胃内容物或胆汁,多系胃,肠损伤或胆囊损伤；抽出尿液,则为膀胱损伤；如无液体抽出,并不能完全排除内脏损伤,可重复穿刺或作腹腔灌洗术.

6,B超,CT检查均有助于诊断,必要时可选用；腹腔镜用于早期诊断,可直接观察损伤的确切部位及损伤的程度,并可作相应的处理.

22.胃十二指肠手术适应症，手术方式？

（3）十二指肠适应症:

1.十二指肠溃疡出现严重并发症。

2.经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。

3.溃疡病程漫长者。

胃手术指征：

1.内科治疗8-12w溃疡不愈合或短期复发者。

2.发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。

3.溃疡巨大或高位溃疡。

4.胃十二指肠复合性溃疡。

5.溃疡不能除外恶变或已恶变者。

手术方式:

（1）胃大部切除术

①毕Ⅰ式优点：

吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态,术后并发症较少,

缺点：

但因胃与十二指肠吻合有一定张力,易致胃切除范围不够,可引起术后溃疡复发。

因此,此法多适用于胃溃疡.

②毕Ⅱ式

③胃空肠Roux-en-Y吻合

（2）胃迷走神经切断术

①迷走神经干切断术

②选择性迷走神经切断术

③高选择性迷走神经切断术

23.阑尾炎分型、诊断与鉴别诊断？

常见病理分型有：

①急性单纯性阑尾炎：

属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。

②急性化脓性阑尾炎：

阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性