周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断建议收藏.docx

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周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断建议收藏

周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断

周围型小肺癌诊断较困难,症状较少,常与其他病变混淆,易误诊，现将近年来对周围型肺癌的CT的诊断与鉴别诊断的内容综述如下，以提高诊断水平.｜

周围型肺癌系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌,临床症状出现较晚，以腺癌、鳞癌多见。

目前胸部CT检查仍是发现肺癌最重要的检查方法,CT在发现肺内结节方面显著优于平片及普通体层摄影，尤其是平片易被心影后方、后肋膈角、奇静脉食管隐窝、肺尖、胸膜下与肋骨重叠等遮盖的部位［1］.因此本文对周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断综述如下，旨在探讨CT对诊断周围型肺癌的临床价值及意义。

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1周围型肺癌的CT表现|,

1.1病灶的形态和境界|，

（1）分叶征:

瘤较大常呈分叶状肿块，分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有一定帮助。

肺癌、结核球、炎性结节和其他良性病变均可出现。

肺癌时有血管进入分叶间，形成脐凹征或称为支气管血管切迹。

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（2）毛刺征:

是周围型肺癌的又一恶性征象,分为粗毛刺和细毛刺两种.两种毛刺长度、数目及粗细均不同,其中粗毛刺较长,数目较少，粗细不均,可有扭曲。

而细毛刺短而直，数目较多，CT表现为呈放射状围绕肿瘤排列.

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（3）棘状突起:

表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影.数目不一，密集排列者可呈锯齿状外观，变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺,可见此棘状突起即为毛刺的根基部，系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成，薄层面扫描有助显示，其代表肿瘤浸润性生长。

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1.2癌灶内部CT表现

1.2。

1密度肿瘤多呈软组织密度,其内可有不规则低密度区；增强检查,低密度区更为明确,其代表瘤内坏死组织。

癌结节分为实性密度、磨玻璃密度和混合密度。

关于磨玻璃密度,需要注意：

当磨玻璃密度结节持续存在数月，则提示早期肺癌。

当结节大于1cm或者混有实性密度结节，则提示恶性度高。

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1。

2。

2空洞征2%～4%肿瘤发生空洞,内有气体，洞壁厚而不规则。

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2.3空泡征和细支气管征直径小于2cm肿瘤内可见细小充气的细支气管影,病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细支气管。

需要与结核相鉴别,结核空洞有时也类似空泡征。

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1.2。

4结节的钙化分为良性钙化和恶性钙化两种.良性钙化的特点:

钙化占结节的10％以上.形态:

层状、中心巢状、爆米花样或者弥散状。

需要与成骨肉瘤或者软骨肉瘤的肺转移相区别。

肺癌钙化的特点：

形态：

斑点状、斑片样、云絮状：

特点是密度较低，是在肿瘤坏死基础上发生的钙化,比如大肿瘤发生斑片样钙化.中心性偏心性:

是肿瘤生长时将原有钙化包入内部所形成，比如大肿瘤内的小结节状钙化。

肺癌<2cm时发生钙化非常少见。

少数肿瘤内可有偏心性钙化,为肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织或肿瘤坏死发生的营养不良性钙化.

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2.5对于结节的处理良性结节：

表现为结节内含有脂肪密度或者含有良性钙化。

不能确定性质的结节：

表现为边缘光滑、清楚，没有良性钙化、空泡征、分叶征、胸膜凹陷征等特点的结节。

当结节<5mm时,约1%为恶性,建议1年后复查。

结节5～10mm时,25~30％恶性，建议第3,6,12，24个月复查，必要时进行活检。

结节>10mm时，应行经皮穿刺活检,或行PET/增强CT检查。

高度恶性结节，需行穿刺活检或者手术切除。

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1.3病灶周围的表现:

邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征,表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影,其胸膜端呈小的三角形。

肺癌时由于肿瘤中心坏死,形成瘢痕牵拉胸膜,所以肿瘤边缘有凹陷的切迹。

结核球边缘由瘢痕包裹，因此瘢痕在结核球周围中止，不形成凹陷。

难以鉴别时可以用MPR进行鉴别。

国外根据肺癌的倍增时间（多为3-6个月），认为结节大小在两年内保持不变即为阳性。

在CT上,结节直径增加25％,结节体积大约增加1倍.

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2鉴别诊断:

2.1炎性假瘤

炎性假瘤直接征象:

平扫中低密度,CT值13~35Hu、增强后高低密度CT值10～95Hu。

液化区无强化.平扫调节窗位WW103135Hu、WL65Hu时病灶片状阴影、影内索条影模糊、界限不易分清,增强后WW100~i10Hu、WL95～105Hu时,病灶表现多个索条影为框架、尖端指向肺门.呈直线或近似直线延伸肺边缘侧,肿物内示多个包裹壁光滑状的脓疱灶，小的结节直径0.5~1cm;周围型肺癌平扫中低密度，cT值16～38Hu、增强后高低密度cT值13～78Hu。

低密度区强化后不明显,用上述窗位调节索条影及脓疱灶不及炎性假瘤明显、索条中断、无定向分布、液化或囊变未见包裹的壁、表现多个形态、分布不一的结节灶，直径>1cm。

.一般炎性假瘤直径26cm。

最大直径10cm.周围型肺癌：

直径2～4cm。

形态:

浅分叶，多为扇形,尖端指向肺门，基底指向肺边缘侧。

部分呈圆形、三角形、或介于二者之间,有的不规则形，个别内示空泡，支气管通气征,部分钙化点。

周围型肺癌圆形多见、少数不规则型。

表面分叶、棘状突起,内示空泡灶,血管、胸膜牵拉纠集征等。

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间接征象:

①肺炎性假瘤周围多见浸润均表现纹理束增粗、边缘不光整,周围肺小叶的密度增高、周围型肺癌上述征象不甚明显、表现为气肿、阻塞性炎多见。

②炎性假瘤外侧的胸膜层多表现月牙状增厚、粘连。

腔内局限性积液，个别延伸至胸壁层.增厚的胸膜层2-4mm。

周围型肺癌伴感染亦表现增厚,其厚度不及炎性假瘤明显、积液量多数多于炎性假瘤.③纵隔内淋巴结增大、炎性假瘤表现低而模糊、直径常<1cm，伴粘连征、周围型肺癌淋巴结直径1cm以上，串珠样、呈囊实性密度、融合状。

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2.2结核球’

结核球以两肺上叶尖后段、下叶背段为多见,两者均很少见于前段.边缘清楚,无分叶或浅分叶,可有点片状钙化及卫星病灶.结核球因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为小空泡或空洞。

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2。

3错构瘤

边缘清楚,其内有脂肪密度或钙化灶，爆米花样钙化是错构瘤的特征性表现.

2.4球形肺炎’

边缘模糊,灶周有扭曲的血管影。

单发转移瘤:

多数边缘清楚，少数边缘不清楚或不规则，有原发肿瘤史.

综上,周围型肺癌的CT表现需与结核球、错构瘤及炎性假瘤鉴别。

肺癌特点是空泡征,边缘毛糙，分叶征和胸膜凹陷等;结核球特点为边缘光滑，无分叶,可有点状或斑片状钙化及卫星灶；错构瘤边缘清楚，有或无分叶，病变内有脂肪及钙化。

CT增强扫描对鉴别有意义,一般认为肺癌强化高峰强化值〉17Hu,不强化或轻度强化结节良性可能性大。

必要时需CT引导下经皮穿刺活检定性。

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CT室

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