十种疾病护理常规骨伤科.docx

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十种疾病护理常规骨伤科

骨伤科十种疾病护理常规

一、骨科疾病一般护理常规

1、按外科疾病一般护理常规。

2、骨折病员一般睡硬板床，四肢骨折患者进病房后应抬高患肢，骨髓炎病员搬动时要轻，以防病理性骨折。

3、患者如有休克，应立即通知医师，密切配合抢救，而后协助处理骨折。

如有出血，应先作临时性止血，开放性损伤的局部用无菌敷料包扎，以减少感染。

4、询问有无药物过敏史，作抗生素，普鲁卡因皮内试验，开放性骨折患者应作破伤风抗毒素皮内试验并记录。

5、需立即手术者，立即做好术前各项准备，注意保暖，避免受凉。

6、需闭锁复位者，如用全麻，硬膜外麻时，应禁食4—6小时。

7、需骨牵引者，应做好备皮，通知手术室，备好牵引用物。

8、做好生活护理，术前练习床上解大、小便，脊柱病变者练习俯卧或侧俯卧。

9、长期卧床病员，应经常更换体位，每1—2小时翻身一次，防止褥疮形成，防止尿路结石，鼓励多饮水。

二、骨科手术护理常规

术前

1、护士需尽量了解手术指征、方法、术后可能出现的并发症，做好病人的心理护理，消除顾虑，配合治疗，抢救配合医生手术。

2、术前病员沐浴、更衣、理发、剪指甲不能行动者，在床上擦浴。

3、常规备皮、备血、做普鲁卡因皮内试验。

4、如原先用石膏固定者，在劈开后，如有痂皮用石腊油涂肢体，使痂皮自行脱落，再进行清洗工作。

5、练习床上排便、排尿。

6、术前根据手术及不同麻醉给予禁食和灌肠工作，一般晚8时用肥皂水灌肠并禁食，晨2时禁水，下午手术者，清晨可进食，早餐后禁水，必要时睡前给服安眠药。

7、手术日晨按医嘱给术前用药，嘱病员解小便。

8、牵引者取下重锤，尽量不移动位置。

术后

1、向麻醉师了解术中情况，测血压脉搏、呼吸。

2、输液瓶内剩余的药液应交班，及时处理术后医嘱，并立即执行。

3、若是石膏固定的病员按石膏病员护理，四肢手术，根据需要抬高患肢，高于心脏水平，注意血液循环及切口出血情况。

4、有引流管者，按无菌操作接上引流袋，观察引流液性质、量并记录。

5、全麻病员按全麻护理常规，清醒后鼓励咳嗽、深呼吸。

6、根据病情给予止痛剂。

7、病重需特别护理者，应详细记录病情变化及出入量等。

8、背部手术者，可卧位交替，胸部垫软枕48小时后去除。

9、腰椎结核伴寒性脓疡行病灶骨除术后，敷料外加消毒棉垫，上压500—1000g沙袋，必要时紧缩胸腹带，以便消灭空腔，拆线后可去除。

10、正确指导病员作早期功能训练，促进骨质生长，防止肌肉萎缩。

三、石膏固定护理常规

（一）早期观察及护理

1、上大型石膏前，做好心理护理，说明上石膏固定的意义，以取得合作。

2、石膏病员均卧硬板床，在石膏未完全干固前切勿牵拉、压迫和任意活动。

3、四肢石膏固定后，包括结束后应揩去指（趾）端及其它部位的石膏粉，以便观察。

4、石膏未干前，夏季将病员置于阴凉通风处或用电扇将水份吹干，冬季可用电烤箱烤干。

凡暴露在灯光下的皮肤，用厚布遮盖，以免烫伤。

5、搬运大型石膏病员，应有3—4人协助，向着同一方向进行，用手掌托起，用力要均匀，专人负责伤肢。

6、抬高患肢，正确使用支托物，根据需要用沙袋式枕头等垫起，以防石膏变形。

7、冬季要防冻伤，注意保暖，但趾（指）端勿放热水袋，以免烫伤。

8、肢体石膏包扎48小时内，严密观察末梢血液循环。

如有肿胀、发凉、青紫、剧痛、麻木，触压后毛细血管不复充盈，应及时报告医师。

9、如术后有渗血，浸透石膏绷带，用蓝笔划记号，观察是否继续渗血，必要时应剖开石膏处理。

（二）固定后期护理。

1、如遇开放性损伤，体温升至39℃以上，伤口有胀痛、肢端肿胀明显，立即报告医师。

2、预防褥疮、打髋人字石膏者，应定时翻身，改侧卧或俯卧，检查尾骶部及骨突部有无红肿水泡，表皮有无破损，防止异物落入石膏，禁用锐器在石膏内搔痒。

3、保持石膏干燥清洁，防止大小便污染，受潮而断裂，上石膏床及石膏裤者，在会阴部石膏边缘，可用塑料纸保护，对开窗护药创口，如敷料浸透，及时换药，然后盖好窗。

4、指导病员经常在石膏骨作肌肉收缩运动及伸指、握拳、背伸、趾屈活动。

5、上石膏背心的病员，经医师允许，可起床活动，但起床和躺下时应有人扶持。

（三）拆除石膏的护理。

1、拆除石膏后，用温水轻轻洗去石膏粉及分泌物。

2、肿胀严重，睡前仍抬高患肢，经过数月后肿胀逐渐消退，伤肢肿胀不退者可用弹力绷带，由下而上包扎。

鼓励病员活动关节。

3、关节功能训练，凡未固定的关节都要充分活动，通过全身活动带动关节活动。

四、骨牵引护理常规

1、局部皮肤用温水洗净并剃毛，颅骨牵引须剃光头发。

2、牵引针孔用无菌纱布盖好，每日点滴75%酒精1—2次，连续一周，以防感染，针孔处骨痂勿除去。

3、保持牵引绳与被牵引肢体的长轴一致，绳索不应有其它外力作用，以免影响牵引力量。

为了保持反牵引力量，颅骨牵引时床头抬高15至20°，不可任意改变病员体位，如需纵向移动时须有人拉住牵引绳牵，取下重物后，方可移动病员。

4、鼓励病员每小时作五分钟肌肉收缩及足趾，手指活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

5、防止足下重，可使用托脚。

6、防止褥疮。

凡有突部位，如肩胛部、尾骶部、足跟、踝关节等处，用樟脑酒精或50%酒精按摩保持局部皮肤干燥。

受压部位应用棉垫、软枕或棉圈等衬垫。

7、防止并发症。

（1）年老体弱病员防止发生坠积性肺炎，可用靠背架，鼓励病员深呼吸、叩击背部、鼓励咳嗽、咳痰。

（2）预防泌尿系统感染及结石，每日定时协助病员改变卧位，多饮水，积极控制感染。

（3）便秘时调节饮食，多吃高维生素食物，每日作腹部按摩，必要时用开塞露，灌肠或服泻剂。

五、椎间盘突出症护理常规

1、急性期应卧硬板床，以减轻椎间盘所承受的压力，并促使突出的髓核回缩和破裂的纤维环修复，严禁坐位和下床活动。

3—4周症状好转后，可逐步进行背肌训练，并在腰围的保护下，下地作轻微活动，待症状完全消失后，方可取下腰围。

长期使用腰围，可导致背部肌肉萎缩，长期卧床应保持床铺清洁、平坦，指导病员翻身，不要使躯干扭转，以免影响治疗效果。

牵引骨牵引者，注意保持骨突出部位以免皮肤损伤。

2、手术治疗的护理。

（1）术前按骨科手术前护理常规，备血，作药物过敏试验等。

（2）术后取平卧位，以压迫伤口，帮助止血，6小时后可翻身，翻身注意脊柱不可扭伤。

翻身的观察下肢的知觉和运动情况。

如发现异常，及时通知医生。

（3）术后开始可在床上练习直腿高举活动，避免术后神经根粘连。

（4）注意病员的体温变化，术后5—7日体温仍升高者，应检查手术切口有无感染。

根据手术情况卧床休息10—14天。

（5）术后二周上腰围石膏后可下床活动。

（6）髓核摘除术拆线后应逐渐作背肌活动，3—5周可下地活动。

六、股骨颈骨折护理常规

1、非手术治疗护理，用于股骨颈外展型骨折，因骨折端互相嵌入，外观无畸形，病员仰卧于硬板床上，伤肢作小腿皮肤牵引或穿“丁”字型鞋，固定伤肢于外展内旋位。

盖被不要压在脚上，以免导致伤肢外旋。

固定期间，鼓励病员作伤肢股四头肌舒缩活动，以促进伤肢血液循环，有利于消肿并防止肌肉萎缩。

4周后撤除牵引，在床上练习抬腿，继续进行股四头肌舒缩活动及踝足趾关节屈伸活动。

2—3个月可挂双拐下地行走，但伤肢不能负重。

2、复位后内固定可用三翼钉、骨圆针或加压螺丝钉，用于股骨颈内收型经颈骨折，以固定骨折处，以防伤肢外旋、内收。

术后伤肢不能作盘腿动作，宜平卧，不可侧卧。

术后穿“丁”字型鞋保持伤肢中立位，鼓励病员进行股四头肌舒缩和足、踝关节活动，2—3个月可柱双拐下地活动。

3、截骨术，股骨颈陈旧性骨折不愈合，愈合不良或股骨头坏死，通过截骨改变下肢的重线，增宽负重面，消除骨折剪式应力，增加臂肌张力，以恢复髋部功能。

术后采用髋人字石膏固定2—3个月。

4、复位骨固定和人工股骨头置换术，术后用皮牵引或“丁”字鞋功能位维持2—3周，以免肌肉痉挛，关节活动，引起疼痛和内固定松动，也可防止人工股骨头脱位。

伤者大多是老年人，恢复较慢，长期卧床易发生褥疮，慢性支气管炎、肺气肿、慢性尿路感染或前列腺肥大等。

因此，要加强基础护理，注意保暖，帮助咯痰，必要时可用祛痰药，雾化吸入等，做好皮肤护理，鼓励病员多饮水，以防泌尿系统疾病。

对有动脉硬化症病员，要警觉心肌梗塞或脑血管意外的发生。

七、骨盆骨折护理常规

骨盆骨折后，骨盆环尚保持完整且无并发症应卧床休息，4—8周后下床活动。

骨盆环破坏者常有并发症，应首先处理并发证，然后处理骨盆骨折。

1、密切观察病情，监测体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无休克征象。

2、出现休克时，立即抢救，建立静脉通道，快速输液，同时迅速鉴定血型，配交叉，及时输入全血。

3、泌尿系损伤者，损伤多在尿道及膀胱。

发现伤员排尿困难，即行导尿，导尿成功者，应留置导尿管要妥善固定、观察尿液色，质量发生异常及时通知医生。

4、直肠或乙状结肠损伤，手术后按肠道手术后护理。

轻度直肠损伤可用非手术治疗控制饮食和使用抗生素，预防感染和并发症等。

5、骨盆悬吊或牵引术，骨盆分裂移位时，应行悬吊，骨盆一侧上移时可行股骨髁骨牵引。

复位维持牵引或石膏固定，因卧床时间较长，要做好基础护理，坚持上半身的训练和下肢按摩、理疗等，预防褥疮肺部感染等并发症。

八、人工关节置换术后护理常规

（一）按骨科术后护理常规。

（二）全身护理

1、观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化，如发现病员体温高、脉搏快等，立即报告医师。

2、鼓励病员深呼吸，预防肺部感染。

3、鼓励病员多饮水，预防泌尿等并发症。

4、术后卧床时间视手术部位而定，一般2—4周，2周时应嘱病员坐卧交替进行，定时按摩骨突出部位，促进血液循环。

床铺保持干燥、平整，以防褥疮。

4周后，下肢手术病员可柱拐杖下地活动，练习走路。

（三）局部护理

1、患肢置于功能位。

用皮牵引或石膏固定维持3周。

2、麻醉清醒前应使病员保持安静，以免因肢体位置不当，或因剧烈活动造成人工关节脱位或造成劈裂骨折。

3、注意观察末梢血液循环、感觉等情况。

如有异常，立即进行处理。

4、注意观察局部渗血，观察敷料或石膏渗血范围是否扩大。

九、膝关节损伤术后护理常规

1、按骨科术后护理常规。

2、预防关节炎内积液或积血。

3、抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀，注意足趾血液循环。

如有血液循环障碍，应及时汇报医师，适当松懈固定；如有积液积血应及时抽出，继续包扎。

4、术后2—3日，指导伤员在石膏绷带包扎内股四头肌舒缩活动及足趾的背伸和趾屈活动防止肌肉萎缩。

5、软组织损伤，外固定2—4周，骨折和关节脱位外固定6—8周，去掉外固定后，仍需继续练习肌肉活动，还要练习关节的伸屈。

6、骨折后勿过早负重，伤后3—6个月，经X线拍片证实愈合，方可下地。

十、外伤性截瘫护理常规

（一）并发症的护理

1、呼吸系统：

为防止发生肺不张、坠积性肺炎等，应按时翻身，拍背协助咳痰。

如痰粘稠不易咳出时，可服祛痰剂或蒸气入吸。

2、泌尿系统：

应在严格无菌条件下，插粗细适宜的导尿管，将膀胱内尿液放尽，避免膀胱过度膨胀。

留置导尿管，定时开放引流，训练膀胱胀缩功能，逐步建立反射性膀胱。

通常白天每4小时放尿一次，夜间每6小时放尿一次。

每周更换导尿管一次。

如发生感染，应及时使用抗生素，鼓励多饮水。

为防止上行感染，应将床头垫20—30cm，必要时用1:

5000呋喃西林冲洗。

3、褥疮：

截瘫病员肢体运动和感觉功能都有不同程度的障碍，肢体血液循环迟缓，在受压部位极易发生褥疮。

每2小时变换体位一次，褥垫、床单要平整，避免大小便污染。

躯体骨骼隆突出要用气圈或棉圈垫好，并用50%酒精按摩，再涂滑石粉，保持局部干燥润滑。

一旦发生褥疮，积极处理，避免其扩大和感染。

（二）肢体功能保护和训练

卧床时两下肢可用软枕垫起，保持功能位，防止足下垂，可穿软鞋保护。

每日做关节活动及肌肉按摩3次，防止肢体挛缩和畸形。

对于截瘫病人即使脊髓已横断，病情允许可由医生、护士搀扶下床活动，进行功能训练，促进功能重建，做好心理护理。

（三）胃肠功能紊乱的护理

外伤截瘫后，消化系统受到影响，病人早期代射紊乱，机体蛋白质和脂肪大量消耗，体重迅速下降，此时肠蠕动减弱，大量进食会引起腹胀，压迫膈肌而影响呼吸，故伤后一周限制饮食，2—3周后，代谢趋于正常，宜给高蛋白、高脂肪、高碳水化合物食物，对重病员要了解进食情况，耐心劝导进食，增强抵抗力，鼓励病人自行排便。

十一、颈椎骨折护理常规

1、按骨科疾病一般护理常规。

2、颅骨牵引的配合。

（1）备好颅骨骨钉牵引包、牵引缚、滑车、沙袋及重锤、床脚墩等。

（2）剃光头发并洗净。

（3）密切观察生命体征，备好抢救药物、物品，以防牵引的意外。

（4）牵引后抬高床头20—30cm，屈曲型骨折，在复位后维持牵引中，应保持略过伸位，即肩下垫枕，伸展型骨折保持功能位。

（5）枕部垫海棉垫或泡沫海绵，防止褥疮。

骨针处每日滴酒精一次，共7日。

3、协助病员每2小时平衡翻身一次，翻身时要三人始终保持头与躯干在一中轴上转动，翻好后鼻尖必须对准胸骨，头的两侧放2kg沙袋各一只固定。

4、颈椎滑脱等轻病员可用四头带牵引或无领支托。

5、如发生呼吸困难，分泌物多而有窒息危险时，应及时行气管切开、吸氧、及时吸痰，保持呼吸道通畅。

6、注意体温变化。

颈椎骨折合并颈髓损伤病员，体温调节中枢紊乱或由于植物神经功能障碍，体温低者应给予保暖，但需防止烫伤，高热者给予物理降温。

7、截瘫护理，如有高位截瘫按截瘫护理常规，定时翻身，防止骨突出部位受压，防止褥疮发生；留置导尿者，防止尿路感染；调节饮食，注意补充营养；保持大便通畅，积极进行主、被动功能训练，防止关节挛缩，促进肢体功能的恢复。

各种检查告知

超声检查告知

科床病友：

超声检查是一种无痛苦、方便、快捷且诊断率较高的一种检查方式。

根据您的病情需要，为了能更准确地进行超声检查，请您遵守以下：

1、请您或家属持医生开具的检查单及检查收费凭据到门诊大楼二楼功能科门前候诊，然后依次叫号检查。

急危重患者可优先。

2、如需检查肝、胆、胰、腹腔需空腹8—12小时。

检查前一天晚餐不能吃油脂太强的食物。

检查当天早上不能吃早餐，不能喝水。

检查胆道系统或肠气过多等病人需在前一天晚上服泻药清洁肠道后再检查。

3、如需检查盆腔、早孕（3月内）、中晚期妊娠疑胎盘低置、子宫附件、膀胱、前列腺、输尿管下段有结石等患者必须在检查前2—3小时饮水600—800ml至使有明显尿意（胀尿），方可检查清晰。

4、经阴道、直肠B超应先排空尿液。

5、操作时请您放松身体，配合超声科医护人员进行检查。

6、操作后用卫生纸擦净传导胶，等候报告单。

谢谢您的合作！

祝您早日康复！

尿便标本采集告知

科床病友

根据您的病情，需要留取尿便标本送检化验。

二便标本采集可检查尿液，粪便的成分性质，协助医师诊断治疗。

为了使您能准确进行标本检查，请您遵守以下：

1、请您留取清晨第一次尿，因晨尿浓度较高，检验结果准确。

2、留取尿标本时，不可混入粪便，以防粪便中的微生物使尿液变质。

另女患者月经期不宜留取尿标本。

3、昏迷或尿潴留患者通过医护人员导尿后留取标本。

4、留取大便常规标本应用棉签采取少量粪便（约蚕豆大小）放入纸盒内送检。

应选择脓血粘液部分，如无脓血粘液，可采取多个不同部位及两端的粪便。

5、如果您需要进行的是大便隐血试验，请您在采集标本前三天禁食肉类、血、肝、血、大量绿叶蔬菜等食物及含铁药物，以免出现假阳性反应，三天后按常规标本留取粪便送检。

6、请您将留取的二便标本清晨8时前放置于护士站旁标本放置处。

7、如果您还有什么不清楚或需要帮助的话，请与我们的护士联系。

谢谢您的合作！

祝您早日康复！

静脉采血告知

科床病友

为了协助临床诊断、治疗，根据您的病情，需要为您进行静脉血标本采集化验。

为了使您能准确进行血标本检查，请您遵守以下：

1、静脉采血作生化检验，应禁饮食8—10小时，以免因进食影响检验结果。

2、除需急诊采血化验外，其它的检验护士会在清晨6时—7时来到您的床边，为您采血化验。

3、操作时请您放松、尽量配合、遵从护士的指导，我们的护士将尽最大的努力减轻您的痛苦。

4、操作完毕用棉签按压穿刺点3—5分钟，以防引起血肿。

5采血完毕您可根据医生的医嘱进饮食。

6、如果您还有什么不清楚或需要帮助的话，请与护士联系。

谢谢您的合作！

祝您早日康复！

胃镜检查告知

科床病友

根据您的病情，为了更好地协助临床诊断和治疗，需要为您进行胃镜检查。

电子胃镜可直接看到空腔器官司及间隙病变，还要作息肉摘除、取异物、止血或进行活组织检查。

为了使您能准确地进行检查，请您遵守以下：

1、请您或家属持医生开具的检查单、知情同意书及检查收费凭据到住院大楼二楼功能科（胃镜室）预约排队，然后依次叫号检查。

2、胃镜检查当天需禁饮食至少8小时（12小时以上更佳），在空腹时进行检查。

如您有胃排空延迟，禁食时间需更长。

如有幽门梗阻等影响排空的病变，则停止进食2—3天，必要时洗胃。

3、进入胃镜室，如您有假牙，请先取出。

检查前医护人员会先给您一支咽部麻醉药服用，可减少咽部反应，使进镜顺利，以减轻痛苦。

操作时请您放松，与胃镜室医护人员配合，遵从工作人员指导。

4、检查后即可进食温软食物，当天即可进正常饮食。

如作病理活检者，2小时后再进食温软饮食，当天可进正常饮食。

或根据医嘱进食。

5、如您还有什么不清楚或需要帮助的话，请与我们的护士联系。

谢谢您的合作！

祝您早日康复！

心电图检查告知

科床病友

根据您的病情，为了更好地协助临床诊断和治疗，需要为您进行心电图检查。

   心电图检查是心脏检查中极重要的一项。

心电图上出现的异常是现实心脏机能有某种障碍的表现，因此心电图可用来及早发现心脏的疾病，。

心电图出现异常的波形时，医生可依据波形的变化来推测可能罹患的疾病，如心肌梗死、心脏移位、不整脉、电解质代谢失衡、心房或心室肥大症等。

§、请您或家属持医生开具的检查单及检查收费凭据到住院大楼二楼功能科（心电图室）预约排队，然后依次叫号检查。

§检查时情绪保持稳定，不要说话，且应保持固定的姿势，以免影响检查；

§金属性物品，如手表、皮带扣、拉链、纽扣等会干扰检查，应注意避免；

§身上应保持干爽，潮湿会对检查造成干扰；

§寒冷季节时，宜在暖气室内进行检查，避免病人觉得冷而造成干扰；

§丝袜和裤袜可能造成导电不良，检查前应先脱掉；

§在检查前一小时，不要抽烟、喝咖啡、浓茶等刺激性的饮料和食物；

§禁止在检查前做运动。

§如您还有什么不清楚或需要帮助的话，请与我们的护士联系。

谢谢您的合作！

祝您早日康复！

CT检查告知

科床病友：

根据您的病情，为了更好地协助临床诊断和治疗，需要为您进行CT检查。

CT机是计算机x线断层摄影机，对所有器质性疾病都可以进行检查，尤其对密度差异大的器质性占位病变都能检查出来并做出定性诊断。

1、请您或家属持医生开具的检查单及检查收费凭据到住院部大楼一楼CT室预约排队，然后依次叫号检查。

2、检查前须将详细病史及各种检查结果告知ＣＴ医生，如有自己保存的Ｘ线片等资料需交给ＣＴ医生以供参考。

　　3、要向医生说明病人有无药物过敏情况，是否患有哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。

　　4、去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品：

如头饰、发夹、耳环、项链、钱币、皮带和钥匙等。

　　5、检查前禁食４小时。

腹部扫描者，在检查前１周内不能作钡剂造影；前３天内不能作其他各种腹部脏器的造影；前２天内不服泻剂，少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易产气的食物。

　　6、检查时听从技术人员的指导，保持体位不动，配合检查进行平静呼吸、屏气等。

　　7、如作ＣＴ增强扫描或儿童、神志不清者，需有健康人陪同。

陪同者应穿好ＣＴ工作人员提供的Ｘ线防护服。

　　8、ＣＴ增强扫描如用国产造影剂，需作静脉注射造影剂碘过敏试验，２０分钟后无反应，方可进行检查。

　　9、ＣＴ机上配有对讲机，在检查中如有不适，或发生异常情况，应立即告知医生。

10如您还有什么不清楚或需要帮助的话，请与我们的护士联系。

谢谢您的合作！

祝您早日康复！

目录

1、骨科疾病一般护理常规…………………………1

2、骨科手术护理常规………………………………1

3、石膏固定护理常规………………………………2

4、骨牵引护理常规…………………………………3

5、椎间盘突出症护理常规…………………………4

6、股骨颈骨折护理常规……………………………5

7、骨盆骨折护理常规………………………………5

8、人工关节置换术后护理常规……………………6

9、膝关节损伤术后护理常规……………………7

10、外伤性截瘫护理常规…………………………7

11、颈椎骨折护理常规………………………………8

各种检查告知

超声检查告知……………………………………………9

尿便标本采集告知………………………………………10

静脉采血告知……………………………………………10

胃镜检查告知……………………………………………11

心电图检查告知…………………………………………12

CT检查告知………………………………………………13