第一节 流 产.docx

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第一节流产

第一节流产

（一）概念

妊娠不满28周终止，胎儿体重不足1000g者，称流产（abortion）。

流产发生在12周以前的流产早期流产；发生于12周至不足28周者称晚期流产。

早期流产多见。

（二）病因

流产原因很多，胚胎发育异常是引起早期流产的主要原因。

（三）病理

流产发生时常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。

（四）临床类型及表现

流产的主要表现是停经后阴道流血和下腹疼痛，其类型有先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产。

（五）处理原则

1．先兆流产（threatenedabortion）：

保胎治疗。

2．难免流产（inevitableabortion）：

一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防止大出血及感染。

3．不全流产（incompleteabortion）：

一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。

4．完全流产（completeabortion）：

一般不需特殊处理。

5．稽留流产（missedabortion）：

一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。

6．习惯性流产（habitualabortion）：

针对病因，预防为主。

（六）护理评估

1．病史

询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史。

2．身体评估

（1）症状：

阴道出血的时间、量、颜色，腹痛的时间、部位、性质及程度。

（2）体征：

观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。

（3）辅助检查：

化验检查，了解有无贫血及感染；尿妊娠试验检查以协助判断流产类型；B超检查确定有无胎心或胎动波。

3．心理社会评估

（七）护理诊断

1．有组织灌注量改变的危险：

与出血有关。

2．有感染的危险（riskforinfection）：

与出血致机体抵抗力下降、宫腔手术有关。

3．预感性悲哀（anticipatorygrieving）：

与可能失去胎儿有关。

（八）护理目标

1．孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。

2．孕妇无感染发生。

3．孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊。

（九）护理措施

1．先兆流产应绝对卧床休息。

2．建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力。

3．建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通。

4．观察阴道流血量及腹痛情况。

5．监测体温，定期检查血常规。

6．加强会阴护理。

7．如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理。

8．健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠。

（十）护理评价

第二节异位妊娠

（一）概念

当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（ectopicpregnancy），习称宫外孕（extrauterine）。

以输卵管妊娠最为多见。

（二）病因慢性输卵管炎是引起异位妊娠的主要原因。

（三）病理

1．输卵管妊娠流产（tubalabortion）：

多见于输卵管壶腹部妊娠。

2．输卵管妊娠破裂（ruptureoftubalpregnancy）：

多见于输卵管峡部妊娠。

3．陈旧性宫外孕

4．继发腹腔妊娠

（四）临床表现

1．生理方面：

（1）症状

（2）体征（3）辅助检查

2．心理社会方面：

（1）恐惧、担心、焦虑

（2）自尊问题

（五）处理原则以手术治疗为主，非手术治疗为辅。

（六）护理评估

1．病史：

应仔细询问月经史，有高危因素者予以高度重视。

2．身体评估：

（1）三大重要症状：

停经、腹疼和阴道流血；

（2）内出血严重可有休克体征，腹膜刺激症，叩有移动性浊音，妇科检查宫颈举病，后穹窿饱满，子宫正常大小；（3）后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液，HCG低于正常妊娠，B超宫内无妊娠物。

3．心理社会评估：

病人和家属表现恐惧。

（七）护理诊断及合作性问题

1．潜在并发症（potentialcomplication）：

出血性休克。

2．恐惧（fear）：

与担心生命安危有关。

3.疼痛与下腹部撕裂样剧痛有关系。

（八）护理目标

（九）护理措施

1．对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。

2．进行心理护理。

3．注意观察生命体征的变化。

4．保守治疗。

5．一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。

6．做好急性内出血孕妇的护理。

7．健康教育指导。

（十）护理评价

第三节妊娠高血压综合征

（一）概念

妊娠高血压综合征（pregnancy~inducedhypertensionsyndrome,PIH，简称妊高征），是妊娠期特有的疾病。

表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。

（二）病因病因不清

（三）病理

1．妊高征的基本病理变化全身小动脉痉挛。

2．主要脏器的病理变化：

肾脏、脑、心脏、肝、眼底、胎盘等。

（四）临床表现

1．生理方面：

妊高征分类及表现如下表

妊高征分类及临床表现

分类

高血压

蛋白质

水肿

自觉症状

轻度妊高征

140/90mmg≤Bp<150/100mmg或较基础压外高32/15mmg

（－）或<0.5g/24h

+…++++

无

中度妊高征

150/110mmg≤BpM160/110mmg

（+）或≥0.5g/24h

+…++++

轻微头痛等

重度妊高征

先症子痫

Bp≥160/110mmg

（++）~（+++）或≥5g/24h

+…++++

头痛、头晕明显、恶心、呕吐

子痫

Bp≥160/110mmg

（++）~（+++）或≥5g/24h

+…++++

抽搐或昏迷

2．心理社会方面

（五）处理原则

1．轻度妊高征

密切观察病情变化，防止疾病进一步发展。

2．中、重度妊高征

治疗原则为解痉、镇静、降压、利尿、扩容，适时终止妊娠。

（六）护理评估

1．病史

询问有无高血压病史，妊娠后血压变化；是否存在妊高征的易患因素。

2．身体评估

（1）症状：

水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情况，有无自觉症状

（2）体征：

观察水肿的范围，定期监测体重

（3）辅助检查：

眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功能检查、其他检查

3．心理社会评估

（七）护理诊断及合作性问题

1．组织灌注量改变：

与妊高征全身小动脉痉挛有关。

2．体液过多、水肿：

与各种因素引起水钠潴留有关。

3．有母儿受伤的危险（riskforinjurytomotherandfetus）：

与硫酸镁治疗或子痫发作抽搐有关。

4．焦虑（anxiety）：

与担心妊高征对母儿的影响有关。

5．知识缺乏（knowledgedeficit）：

缺乏妊高征的相关知识。

6．潜在并发症（potentialcomplication）：

胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭。

（八）护理目标

1．孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。

2．孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。

3．母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。

（九）护理措施

1．一般护理

2．心理护理

3．病情观察

4．加强胎儿宫内监护

5．硫酸镁用药护理

6．重度妊高征及子痫发作护理

7．终止妊娠护理

8．作好抢救应急准备

9．健康教育（包括出院指导）

（十）护理评价

[教学互动]

根据所讲内容，准备一个临床病案，内容为妊娠早期出血性疾病。

提出4个问题：

1、诊断是什么？

2、诊断的依据是什么？

应与之鉴别的疾病是什么？

3、是否应增加辅助检查？

4、如果是你接诊病人，你认为应如何处理？

同学们可先思考，然后分别请几名同学回答，打分记作平时成绩。

[课后小结]

本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠。

它们具有相似的临床症状，但却有本质的不同。

应懂得利用妇科检查与辅助检查方法进行鉴别。

另外能进行正确的护理诊断及护理。

妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原因主要是重症患者出现的并发症。

妊高征病情的发展是有一个过程的，在轻度时应及时处理，防止疾病进一步发展。

因此，同学们应掌握各类妊高征的诊断标准、治疗原则及具体护理措施。

[复习思考题]

选择题

A1型题

1．流产主要的临床特点是：

A停经后腹痛、阴道出血B转移性腹痛

C痉孪性腹痛D无痛性阴道流血

E以上都不对

2．停经12周，阴道有少量流血及下腹轻微腹痛，但宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月份相符，属于

A先兆流产B难免流产

C完全流产D过期流产

E稽留流产

3．输卵管妊娠最易发生的部位：

A间质部B壶腹部

C伞部D峡部

E腹腔

4．妊高征最基本的病理变化是：

A全身小动脉痉挛B脑小动脉痉挛

C小静脉痉挛D肾小动脉痉挛

E周围小动脉痉挛

5．考虑该女病人可能是异位妊娠，需作下列哪项辅助检查？

A阴道后穹窿穿刺术B输卵管通畅检查

C阴道脱落细胞检查D诊断性刮宫

E颈管活组织检查

A2型题

6．某孕妇妊娠32周，血压17.3/13.3KPa（130/100mmHg），尿蛋白（+++）。

伴有下肢水肿，孕妇自觉头痛、眼花，此患者应诊断为：

A妊高征轻度B睡眠不足

C先兆子痫D感冒

E焦虑

7．一36岁孕妇，妊娠32周，血压21.3/13.3KPa（160/100mmHg），全身水肿，尿蛋白（++++），治疗1周，血压仍未下降，丈夫是家中独子，该孕妇婚后10年第1次怀孕，你认为最恰当的处理方法是：

A继续妊娠，最好至足月B口服蓖麻油炒鸡蛋引产

C静滴催产素引产D立即剖宫产终止妊娠

E继续降压治疗，待血压降至正常后剖宫产

A3型题

某女，30岁，输卵管结扎术后1年，停经35天，间断阴道流血5天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼痛，头晕、眼花，送至医院时，BP10.6/6.7KPa（80/50mmHg），面色腊黄，四肢冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊断为输卵管妊娠。

8．作为护士，首先为患者采取的措施是：

A建立静脉通路B吸氧

C抽血送化验D通知手术室

E行导尿术

9．其最主要护理诊断为：

A知识缺乏B疼痛

C组织灌注量不足D有感染的危险

E组织受损的危险

[参考答案]

1．A2．A3．B4．A5．A6．C7．D8．A9．C

[预习题]

1．何谓前置胎盘？

主要的临床特征是什么？

2．何谓胎盘早剥？

重型胎盘早剥的临床表现有哪些？