东北大学 0402申报表攀登.docx

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东北大学0402申报表攀登

东北大学高层次人才培养计划

攀登学者申报表

申请人：

专业技术岗位：

从事专业所在

一级学科名称：

所在部门：

申请日期：

东北大学人事处制

填写说明

一、填写本表前，请认真阅读《东北大学高层次人才培养计划》，填写要求严肃认真、实事求是、内容翔实、文字精炼。

二、“专业技术岗位”指受聘的专业技术工作岗位，如教授三级等。

三、本表第一至十二项由申请人填写、所在部门负责审核，第十三项由所在部门负责填写，第十四至十六项由学校填写。

四、除特别说明外，本表各栏不够填写时，可自行加页，不得随意改变表式。

五、申报表用A4纸双面打印。

一、基本信息

姓名

性别

出生年月

专业技术职务

及任职时间

最后学

历学位

授予单位

从事专业所在二级学科名称

移动电话

办公

电话

电子邮箱

二、主要学术团体兼职

起止年月

学术团体名称

兼职职务

三、主要学术成就和贡献（限3000字）

四、承担的主要科研项目（10项以内）

序号

项目名称

项目性质及来源

项目经费

起始年度

终止年度

排序

五、重要科研获奖情况（10项以内）

序号

获奖项目名称

奖励名称

奖励等级

授奖单位

及国别

奖励年度

排序

六、代表性著作、论文情况（10篇以内）

著作或论文名称；出版单位或发表刊物名称；期号、起止页码；所有著、作者姓名（通讯作者标注*号）

出版或发

表年度

是否被SCI、EI、

SSCI、CSSCI收录

期刊影

响因子

他引次数

SCI

SSCI

CSSCI

七、申请和获授权专利情况

已授权专利：

共项，按重要性填写主要专利，总共不超过10项

专利名称

专利授权国

专利号

授权

公告日

排序

尚未授权专利：

共项，按重要性填写主要专利，总共不超过3项

专利名称

专利申请国

申请号

专利

申请日

排序

八、担任国际学术会议重要职务及在国际学术会议作大会报告、特邀报告情况

九、领导创新团队、建设学术梯队、培养青年人才情况

十、获国家级教学成果奖情况

获奖项目名称

奖励等级

奖励年度

排序

十一、其他获奖及荣誉称号情况

十二、预期目标及工作思路

（包括入选以后在教学、科研、学科建设、人才培养等方面拟承担的工作任务、预期目标及工作思路）

十三、部门推荐意见

（综合对申请者业务水平、工作能力、创新能力等的评价及预期目标、工作思路签署推荐意见）

负责人（签章）：

公章年月日

十四、校外同行专家评议意见汇总

评议情况汇总：

评议结果

评议内容

国际前沿、

领先、优秀

国内前沿、

国内领先、良好

一般传统、

国内较好、中等

过时、

一般、较差

研究方向

研究成果

成果创新性

专业基础和背景

学术水平和能力

科研水平和能力

发展潜力

总计

评价情况汇总：

评价意见

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