医院感染科各种流程图.docx

医院感染科各种流程图.docx

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医院感染科各种流程图

医院感染暴发事件报告与处置流程

报告流程处置流程

查找感染原因

临床科室发现3例以上同种同源感染病例或（10例、特殊新发病原体、重大影响）

立即报告科主任和感控科

流行病学调查：

病例发生时间、地点等分布情况进行调查

病源学调查：

感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员

立即报告院长和医务处

医院核实流行或暴发

12h（2h）

报告辖区卫生局、CDC

加强消毒隔离管理，制定控制措施，

综合效果评价

24h（2h）

报告上级卫生局、CDC

总结调查报告，总结经验，完善防控措施

报告国家卫生部

流程图示：

感染暴发报告流程“单箭头”

感染暴发控制处置流程“加粗箭头”

医院感染临床病例监测流程

护士

医生

查房、体检、检查

确诊感染病人、

填报报告监控医生

护理检查、病情观察、询问

发现感染病人立即报告医生、

协助采样送检

院感兼职医生复核登记、报告感控科，

（发现感染或疫情暴发趋势应立即报告）

散在病例24h内填报

3例以上立即电话和书面上报

传染病：

按传染病法报告

流程式

感控科

下病房调查感染情况→分析汇总反馈→监测报表→暴发流行报告上报

医务处组织会诊、确诊

制定控制措施

措施

辖区卫生局、CDC

医院洗手流程

用水打湿双手取适量洗手液涂抹掌心对掌心揉搓

双手所有皮肤

手指交叉，手指交叉，手指互握，一

掌心对手背揉搓掌心对掌心揉搓手手指背部放于另一

只手手掌中，揉搓手指

拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓用水冲洗

用一次性毛巾彻底擦干用毛巾关水龙头…你的手是安全的

医院手消毒流程

取适量产品并涂抹双手至所有皮肤掌心对掌心揉搓

于于掌心中

手指交叉，手指交叉，手指互握，一手手

掌心对手背揉搓掌心对掌心揉搓指背部，放于另一只

手手掌中，揉搓手指

拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓一旦干燥，

你的手是安全的

医院物表、地面清洁消毒流程

用洁净湿抹布擦拭桌面、墙面、床头柜、病历夹、门把手等用洁净湿拖把拖地每日2次；被血液、体液、排泄物污染后，及时用500mg/L有效氯消毒液擦拭、拖地。

擦试后的抹布与拖布，分别放在抹布与拖布池内，用洗涤剂、清水清洗干净晾干备用，如被血液、体液、排泄物污染的抹布与拖布用500mg/L有效氯消毒液浸泡后，再用洗涤剂、清水洗净晾干备用。

医院空气消毒流程

有人情况下

无人情况下

15%过氧乙酸溶液熏蒸120分钟（20ml/m3）

三氧机消毒

动态消毒机

紫外线消毒（有人情况下注意保护眼晴及暴露在外的皮肤）

开窗通风

消毒时间≥60分钟

消毒时间≥30分钟，停机后门窗关闭60-120分钟

医院呼吸机

及附件清洗消毒流程

清水湿润纱布擦试

外表面

下列情况用75%医用酒精擦试：

1、外表面有明显污物时；

2、病房内有耐药菌爆发流行时；

3每一个病人呼吸机使用结束后

自来水冲洗

组装、调试、储存备用

拆开管道的各处连接

检查管

道内有

无污物

2%碱性戊二醛溶液浸泡45分钟

无菌水冲洗、晾干后备用

外置气路

呼吸机主机及附件卸机

含酶液浸泡后专用刷清洁

内部气路

由专门呼吸机维护技术人员定期保养

空气过滤肉

自来水清洗

晾干备用

其他特殊部件

75%酒精棉球轻擦

流量传感器

清水湿润纱布控净

湿化器的电器加热部分

医院痰培养标本采集流程

清洁口腔刷牙和漱口

3%--5%氯化钠溶液5ml雾化吸入约5min进行导痰

清晨深咳留取痰标本

将痰液盛放在由罗纹口的透明容器内

拧紧容器盖，在容器盖上写上病人的病区号和床号，例如29病区14床

在申请单上填写病人的信息和采集标本种类、日期、时间。

将申请单右边的编号撕下，贴在容器白色有粘性的区域。

标本采集2小时内送检医技楼4楼微生物室

预防导管相关性血流感染流程

目标监测人群

带有中心静脉导管>48h的ICU患者和携带中心静脉导管转出ICU<48h的患者

发热，T≥38℃，寒颤和/或低血压，儿童患者出现低体温，呼吸暂停或脉博徐缓

责任护士每4h观察生命体征，若发现以上疑似情况

通知感控护士和主管医生提示医生填写“血培CRBSI病人记录单

在患者寒颤或发热时采血

标本采集方法

1、手清洁：

无明显污染使用速干手消毒液洗手

2、抽血部位皮肤消毒三步法：

（1）75%酒精消毒穿刺部位皮肤，待干30S。

（2）安尔碘消毒穿刺部位2遍，待干30S。

（3）用75%酒精脱碘。

3、血培养瓶口橡胶塞消毒：

75%消毒一遍。

4、采血量：

每瓶10ml

同时采血培养标本至少2套，间隔小于5分钟

保留导管：

外周V血1份

中心V血1份

拨除导管：

2份外周V血

导管尖端5cm

立刻送实验室，室温放置不超过12h

室数据分析和质量控制

实验室提供培养结果

阴性，报告

阳性，涂片、镜检

报告：

提供最终鉴定药敏报告

感控人员与临床医师根据CRBSI判断标准诊断是否为CRBSI

1、感控科专职人员每天到ICU收集登记CRBSI病人情况，观察与感染有关的因素

2、ICU经过培训的责任护士协助感控科人员进行数据的登记

1、每天由感控人员对数据进行整理，核对并录入汇总表

2、每月小结，找出不足，及时改正

3、每3个月得出CRBSI率，并召开座谈会与科室内进行交流，给予合理建议

HIV和HBV职业暴露防护流程

医护人员进行诊疗、护理等操作时，可能接触病人的血液、体液

侵袭性操作

手接触

可能飞溅面部

可能污染身体

戴手套

避免锐利器具刺伤

戴护目镜

戴口罩

戴手套

或围裙

穿隔离服

戴防护镜

戴口罩

戴手套

脱手套后，立即洗手，必要时进行手消毒

锐利放入利器盒内

废物放入医疗废物袋

戴手套

HIV和HBV职业暴露处置流程

HIV、HBV职业暴露发生紧急处置措施

有伤口

无伤口

从伤口近心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，同时用流动水冲洗

皮肤用肥皂液流动水冲洗，黏膜用生理盐水冲洗

报告科室负责人、感控科

专家评估暴露级别专家评估暴露级别

一级暴露病毒载量水平为重度或二级暴露且病毒载量水平为轻度

二级暴露且病毒载量水平为重度或三级暴露

一级暴露病毒载量水平为轻度

强化用药程序

可不使用预防性用药

使用基本用药程序

HIV4h内服药，不超过24h内服药

HBV24h内注射用药，不超过1w注射

填表、存档、吸取教训

第0、4、8、12周及6月随访和咨询

传染病人接诊流程

来院病人及陪同人员

预检分诊处测体温

发热病人、感染性疾病病人

（给呼吸道感染病人发口罩）

非发热、非感染性疾病病人

普通门诊就诊

感染疾病科门诊医生进行检查与流调

转其他相关科室继续治疗

回家

排除传染病的病人

医学留观病人

确诊或疑似的传染病人

感染科留观室

收住感染科

解除观察

疑似或确诊传染病的病人

AIDS/HIV感染者及性病接诊与监测流程

AIDS/HIV感染者、性病及咨询者

门诊所有分诊台

门诊泌尿外科

门诊妇产科

皮肤性病科

检验科AIDS

初筛实验室

HIV实筛（+）

及时报防保科

省、市AIDS

确诊实验室

门诊感染科

接HIV初确诊实验（+）结果1h内填卡报防保科

无严重并发症

不需住院患者门诊家庭治疗

传染病院

住院

注：

→表示病人及样本本程，表示病人及报告返程。

疫情报告电话：

3322181

发热病人接诊流程图

对发热（腋温≥38℃），伴流感症状者，发口罩给病人，并导诊至发热门诊。

对轻症不需输液的疑似、临床诊断或确诊病例给予抗病毒处置，带药回家居家观察治疗，并告知其一旦体温升高，病情加重，立即到就近的定点医院发热门诊就医，同时电话通知当地卫生局，其辖区内居家隔离病人的名字和联系电话。

发热门诊在一级防护下按第三版诊疗方案处置病人，并按第二版监测方案采集鼻咽试子，详记门诊日志，尤其联系电话和详细住址，以便跟踪随访。

发现疑似、临床诊断或确诊的SARS、甲流或新发病原体病例电话报防保科，防保科报告分管领导、医务处，组织专家会诊。

对不能排除甲型H1N1流感或SARS的由防保科电话报告市CDC。

门诊、急诊、儿科等各分诊台在一般防护下测体温，问病史症状及流行病学史，是否有聚集性

发

热

病

人

对发热（体温≥38℃），无流感症状，伴其它科症状的病人分诊到相应科室就诊。

对病情已转为轻症的确诊病人，带药回家居家隔离治疗，同时电话通知当地卫生局，其辖区内居家隔离病人的名字和联系电话。

对确诊重症病人，转到传染病院确诊病人隔离区，在2-3级防护下，密切观察，隔离救治。

全院各临床科室在住院病人中，出现发热（腋温≥38℃），伴流感症状病人，有条件住单间，无条件呼吸道隔离，床间距大于1米，病情允许需戴口罩，并进行严密观察，怀疑甲流者立即隔离，采集咽拭子送发热门诊，并立即报告防保科和医务处，由医务处组织会诊，排除甲流者继续留原科室救治，对不能排除甲流者，转传染病院救治。

对重症需输液治疗的疑似、临床诊断或确诊的甲流病例，报医务处派120急救车，在二级防护下隔离转送传染病院疑似病人隔离区，在二级防护下住单间隔离观察治疗，等待确诊。

SARS病人和疫情体检接诊流程

发热

抽血

门诊

疫情

体检收费

检验科

（专设）

发热病人疫情体检

门大厅内科分诊台

询问台

发热病人或疫区来检人员发给口罩

放射科

（专设）

疑似SARS病人

确诊SARS病人

回家相对隔离

发热及时与医院联系

疫情体检暂无异常

发现者

传染病院观察

传染病院

医学观察

对象

药物性废物

医疗废物处置流程

科室清洁工交医疗废物转运工，清点数量，并双方签字

值班护士交科室清洁工收集、清点数量，并双方签字

科室

分类

临床、医技、门诊医疗废物

医疗废物转运工封闭医疗废物包装袋

收集到容器内套黄色医疗废物包装袋暂存

化学性废物

24h

离科

感染性废物

转运时间

上午：

09:

00~10:

00

下午：

16:

00~17:

00

立即

区

环

卫

站

医疗废物专运工与环卫站专人专车办理转运手续，并签字登记

通过专用医疗废物电梯转运

专用医疗废物暂存间

专人专车转运

科室医疗废物

科室进行分类

每天下午16:

00-17:

00科室清洁工运往医院指定回收站

48h离院

无害化处理

可回收垃圾

（外包装内）

后勤管理中心专人负责收集、登记回收处理