普外科护理质量标准.docx

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普外科护理质量标准

普外科护理质量标准

胆道成形术（胆肠吻合术）

括约肌成形术

1、心理护理；

2、常规术前准备：

备皮、禁食、术前用药等。

3、饮食护理：

低脂、高蛋白、高糖饮食。

4、术后麻醉清醒，血压平稳后取半卧位。

5、密切观察生命体征变化。

6、协助床上翻身活动，第二天可下床活动。

7、术后肠功能恢复后给予流质，1---2天后改半流质，再过渡到饮食、普食。

8、健康指导。

（1）饮食要少油腻，高维生素低脂饮食；

（2）适当体育锻炼，提高机体抵抗力；

（3）不适随诊。

胃癌根治术

一、术前准备

1、心理护理，消除顾虑。

2、饮食护理：

高蛋白、高热量，少渣，高维生素饮食，半流质或流质饮食，如并发出血、穿孔、幽门梗阻需禁食。

3、对症护理：

幽门梗阻者术前三日用温生理盐水洗胃，减轻胃黏膜水肿和炎症；

4、常规术前准备。

二、术后护理

1、卧位：

全麻清醒，生命体征平稳，取半卧位。

2、饮食：

术后几天内禁食，静脉补液3000ml左右，停止胃肠减压后，可少量饮水。

3、病情观察：

（1）观察生命体征变化；

（2）保持胃管及腹腔引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色，性质、量，每日更换引流袋，以防逆行感染。

三、出院指导

1、规律进食，少食多餐，细嚼慢咽，忌烟酒、辛辣，忌食过冷过烫油煎食物；

2、保持良好心情；

3、注意劳逸结合；

4、定期复查，如有腹部不适，及时就诊，定期化疗。

胰、十二指肠切除术/胰管、空肠内引流术/

复杂胰腺癌、胆道癌根治术

一、术前准备

1、心理护理。

2、饮食护理：

高碳水化合物，高蛋白质，多种维生素，低脂肪饮食必要时完全胃肠外营养。

3、对症护理：

（1）纠正脱水，低蛋白血症和贫血，保持水、电解质平衡。

（2）有黄疸者术前静脉补充维生素K，改善凝血机制。

（3）纠正低蛋白血症，静脉补充血浆白蛋白。

（4）皮肤瘙痒者用温水淋浴，穿柔软棉，丝织内衣，夜间遵医嘱使用镇静剂。

二、术后护理

1、卧位：

全麻后平卧，生命体征平稳后改半卧位；

2、饮食护理：

完全胃肠外营养支持；

3、病情观察：

（1）密切观察生命体征及有无出血倾向，持续低流量给氧；

（2）保持胃管、腹腔引流管及胰腺引流管通畅，观察引流物的性质并记录，防止引流管打折，扭曲或脱出，每天更换引流袋。

4、用药护理：

根据医嘱应用施它宁或善宁，应用镇痛剂。

5、对症护理：

（1）保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸，协助排痰雾化吸入；

（2）预防泌尿系感染，拨管前训练膀胱功能，保持会阴部清洁。

三、健康指导

1、注意休息，避免劳累；

2、有腹痛，腹胀时及时就诊。

门奇静脉断流术/

门V高压出血断流术/

经腹腔改良断流术

一、术前护理

1、避免劳累和过度劳动，保证充分休息。

2、饮食护理：

给予高热量、高维生素、适量蛋白、低盐低脂少渣及无刺激性软食。

3、水肿病人，每日测一次腹围和体重，严重腹水患者在使用利尿剂的同时，密切监测水电解质及24小时尿量。

4、急性出血期使用三腔二囊管压迫止血，置管要轻柔，多涂润滑油，观察有无出血并记录，重度贫血者输血。

5、用药护理：

术前三天用抗生素和维生素K，肝功能异常者慎用度冷丁、巴比妥等。

6、肠道准备：

禁用肥皂水灌肠。

二、术后护理

1、补充血容量：

注意水、电解质平衡，准确记录出入量。

2、并发症的观察及护理：

（1）出血：

术后严密观察生命体征，尿量及腹腔引流量，观察有无出血倾向；

（2）血栓：

观察有无急性腹痛、腹胀及腹膜刺激征；（3）肝昏迷：

术后观察患者意识情况，有无肝性昏迷。

少用或不用吗啡类药物，慎用安眼药，减少诱发肝昏迷因素。

3、饮食原则少量多餐，食新鲜、易消化、多维生素、多糖饮食，适量蛋白质及脂肪，有肝昏迷先兆时，限制蛋白质、钠盐水份摄入。

三、出院指导

1、继续加强保肝治疗；

2、进食营养丰富，高蛋白、高糖、低脂饮食，忌食粗糙、坚硬辛辣食物，肝硬化病人应根据病情、病程，限制蛋白质、钠盐、钾盐的摄入。

4、避免劳累和过度运动，保证充分休息，半年内不得从事体力活动。

5、嘱病人戒烟、酒。

6、定时随诊。

乳癌改良根治术

一、术前护理

1、心理护理：

使病人有充分的心理准备，接受现实，树立战胜疾病的信心。

2、对症处理：

（1）乳头及皮肤破溃的病人及时换药，保持局部清洁；

（2）常规术前准备，备皮，术晨上尿管，按医嘱前给药等。

二、术后护理

1、休息与活动：

术后6小时内平卧，术侧手臂垫以软枕，使手高于肘的水平，利于血液循环，麻醉清醒生命体征平稳可取半卧位。

2、饮食护理：

术后6---8小时麻醉清醒后可进行流质，次日进普食。

3、病情观察：

（1）密切观察生命体征及面色变化；

（2）伤口加压包扎可出现呼吸窘迫，做好解释工作，不可随意拉松胸带，必要时给予氧气吸入；（3）妥善固定引流管，保持胸壁负压引流管的通畅，负压保持在—60mmHg，观察引流液的颜色性质量，引流管一般72小时后拨除（以无引流液为准）。

（4）观察患肢远端颜色，温度、脉搏，活动能力，有无淋回流受阻性肿胀，患侧上肢禁止行静脉穿刺；（5）并发症的观察。

4、指导术后功能锻炼。

三、出院指导

1、出院后锻炼上肢旋转运动，适度的负重。

2、术后5年避孕。

3、指导自我检查的方法，提高自我保健意识。

4、定期复查。

5、化疗病人告知化疗注意事项。

结肠癌/直肠癌根治术

一、术前护理

1、心理护理，取得配合。

2、饮食护理：

高蛋白高热量高维生素，易消化饮食，全身情况差者的酌情给予补液，输血，预防水电解质紊乱。

3、肠道准备：

术前三日进流质饮食，术前三日晚低压灌肠，术前日口服缓泻药和肠道消炎药，同时补充维生素K。

术前晚即术晨清洁灌肠。

术前12小时禁食，6小时禁水。

二、术后护理

1、休息与卧位：

病人清醒，生命体征平稳给予半卧位。

2、饮食护理：

肠蠕动恢复，无腹胀时，停止胃肠减压后开始进流质，一周后，改流质饮食，两周后改普食。

3、病情观察：

（1）密切观察生命体征变化；

（2）保留尿管，结肠癌术后24---48小时拔尿管，直肠癌术后4天夹闭尿管，每4小时开放一次，训练膀胱功能。

术后7天拔除尿管，每日更换无菌尿袋，拔除尿管后观察有无排尿困难，尿潴留，必要时测残余尿，残余尿＞100ml，再置尿管；（3）会阴伤口：

保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量。

观察伤口敷料情况，预防伤口感染。

肛门部敷料取出后，创面开放，需热坐浴，指导自我护理，保持造瘘口周围皮肤清洁，涂氧化锌软膏。

肛门袋使用时注意及时清理。

4、对症处理：

术后常见并发症有骶前出血，术后感染，肠梗阻吻合口瘘，尿潴留，瘘口水肿，出血等。

三、出院指导

1、生活、饮食有规律养成定时排便习惯。

2、进易消化、少渣饮食，避免过稀和粗纤维多的食物。

3、坚持扩肛，每月1---2周一次，持续2---3个月。

4、定期复查。

5、告知化疗注意事项。

甲状腺次全切除术

一、术前护理

1、休息与体位：

（1）术前指导练习手术时头低颈部过伸体位；

（2）安静休息，适当卧床，减少体力消耗。

2、心理护理：

避免情绪激动。

3、饮食护理：

高热量、高蛋白、高维生素、高碳水化合物。

4、突眼护理：

卧床时，头部垫高，以减轻眼部肿胀，眼睑闭合不全时可戴眼罩，睡眠时涂抗生素软膏。

5、用药护理：

术前2周开始服用碘剂，每日三次，第一日每次由3滴开始，逐日增加1滴，至每次15滴后维持。

碘剂不能与淀粉类食物同食。

6、病情观察：

每日测基础代谢率，正常值为正负10%。

二、术后护理

1、体位：

麻醉清醒后取半卧位，24小时内限制颈部活动。

2、饮食护理：

术后清醒给予少量流质饮食，无咳嗽、误吸逐渐过渡到半流质饮食，少量多餐，避免食物温度过高。

3、病情观察：

（1）严密观察生命体征变化；

（2）观察伤口渗血及引流液的性质、量。

（3）观察有无声嘶及声调降低。

进食时有无呛咳，误咽。

4、用药护理：

术后继续服用复方碘化钾溶液，每日三次，每日每次15滴，逐日每次减少一滴至三滴后停服。

5、指导患者拆线后练习颈部活动，防止瘢痕收缩。

三、出院指导

1、根据医嘱继续服药，并定期随诊。

2、继续练习颈部活动。

甲状腺癌根治术

一、术前护理

1、心理护理：

向病人介绍手术方式，消除病人紧张心理使其配合治疗。

2、饮食护理：

对病人的营养和饮食做一个评估，手术前补充不足，纠正失调。

3、术前常规准备：

（1）皮肤准备；

（2）术晨上尿管，术前用药。

二、术后护理

1、休息与卧位：

全麻清醒后，如生命体征平稳，可取半卧位，以利于呼吸和切口引流，鼓励病人早期下床活动。

2、饮食护理：

鼓励病人进食，麻醉清醒6小时如无恶心呕吐，可进温热饮食，逐渐恢复至正常饮食。

禁甜食，以免增加呼吸道分泌物。

3、病情观察：

（1）密切观察病人的生命体征及面色变化；

（2）保持引流管通畅，避免引流管受压，扭曲，观察引流物颜色，性质，量，每日更换引流袋。

4、对症处理：

（1）疼痛；

（2）出血；（3）喉上及喉返神经损伤；（4）甲状旁腺损伤；（5）甲状腺危象；（6）甲状腺机能减退；（7）声门水肿；（8）乳糜烂。

三、健康指导

颈部功能锻炼：

切口愈合后应立即开始肩关节及颈部活动范围的锻炼。

站立时，将患肢用三角巾悬吊或用健侧手臂托扶，坐位时用枕垫高20cm，或放在椅子的扶手上防止斜方肌被牵拉。

随时注意患肢高于健侧，以矫正肩下垂的趋势。

此功能锻炼应持续至出院后至少三个月。

肝脏肿瘤/左、右半肝切除术

一、术前护理

1、按外科一般护理常规。

2、给予高蛋白、低钠饮食。

3、便秘者适当应用缓泻剂，忌用肥皂水灌肠防血氨升高。

二、术后护理

1、观察病情变化，监测生命体征、意识，至病情稳定。

2、术后第二天病情稳定后取半卧位，一般不宜过早起床活动，可在床上活动。

3、保持各引流管通畅，并记录引流液颜色，性质、量。

4、术后禁饮食，待胃肠功能恢复后给流质，以后酌情改半流，普食。

对广泛肝叶切除者，使用要素饮食或静脉高营养支持。

5、观察出血、黄疸、腹水及尿量情况。

6、定期监测血、尿常规及肝功能。

7、观察有无肝昏迷前期临床表现。

8、术后进行化疗病人应观察药液毒性反应，在输注时防止药液渗漏，定期复查白细胞。

重症急性胰腺炎的综合治疗

一、术前护理

1、按外科术前护理常规。

2、严密观察生命体征，有无全身并发症，预防中毒性休克，并做好血尿淀粉酶、血象、血电解质等检查。

3、观察腹痛性质、部位、发作时间。

遵医嘱给镇痛解痉剂。

4、减少胰腺分泌：

（1）禁食；

（2）胃肠减压；（3）应用抑制胃酸分泌的药物；（4）按时按量给予抑制胰腺分泌的药物。

5、控制感染，加强口腔护理。

二、术后护理

1、严密观察生命体征变化，伤口情况，记录24小时出入量，维持水电解质平衡。

TPN常规护理。

2、引流管护理。

3、皮肤护理。

4、并发症护理：

出血、感染，胰漏。

三、健康指导

1、胰腺炎易复发，做好预防工作。

2、注意休息，避免劳累。

3、有腹痛腹胀时及时就诊。

腹腔镜胆囊切除术

一、术前护理。

1、心理护理。

2、皮肤准备：

用松节油棉签清洗脐孔污垢，活力碘棉球消毒脐孔。

3、饮食护理：

禁食12小时，禁水6小时。

4、肠道准备：

术前晚温盐水灌肠。

二、术后护理

1、病情观察：

观察生命体征变化，腹痛腹胀情况，伤口出血情况及有无皮下气肿等并发症。

2、体位与活动：

麻醉清醒前平卧6小时，指导病人6小时后下床活动。

3、饮食护理：

术后6小时病人进少量流质。

三、出院指导

1、适当休息。

2、饮食：

低脂饮食。

3、出现腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土样便、茶色尿液，全身不适或伤口红肿、热、痛等症状，及时到医院检查。

4、切口愈合好，出院一周后淋浴。

胆道镜检查及取石术

一、术前护理

1、心理护理，取得配合。

2、禁食4小时。

3、遵医嘱术前用药。

二、术后护理

1、留置“T”形管引流者，观察胆汁、颜色、量，定时挤捏引流管，防止小结石堵塞引流管，妥善固定，防止滑脱。

2、拔除T形管者，保持伤口切口敷料干燥，如有渗湿，立即更换。

3、观察腹部情况。

4、观察病人有无寒战、发热等，必要时应用抗生素。