慢性乙型肝炎的用药指导.docx

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慢性乙型肝炎的用药指导

慢性乙型肝炎的用药指导

【疾病概述】

慢性乙型肝炎是指由乙型肝炎病毒（HΒV）感染引起的，病程至少6个月或反复发作的以肝脏损害为主的

一组全身性传染病。

分类及相应的临床表现：

轻度：

临床上病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、肝区不适等。

生化指标仅1～2项

轻度异常。

部分病例症状、体征缺如。

中度：

症状、体征、实验室检查结果居于轻、重度之间。

重度：

有明显而持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀及便溏等，可有肝病面容，肝掌，血管痣和肝脾肿

大而排除其他原因引起者，血清谷丙转氨酶（GPT或ALT）反复或持续升高，白蛋白减低或白/球比值异常，

蛋白电泳丙种球蛋白明显升高。

治疗：

1.治疗原则

根据患者的具体情况采取综合性治疗方案，包括合理的休息和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能，调节

机体免疫，抗病毒，抗纤维化等治疗。

2.治疗药物分类

（1）抗病毒药物

目的是抑制病毒复制，减少传染性。

包括人白细胞干扰素、人体纤维细胞干扰素、人免疫干扰素、拉米夫

定、阿糖胞苷、磷酸阿糖腺苷、无环鸟苷、病毒唑、聚肌胞苷，其中以干扰素疗效较为肯定。

（2）免疫调节剂

包括乙肝免疫球蛋白、左旋咪唑、乙肝疫苗、转移因子、免疫核糖核酸、卡介苗、免疫抑制剂、胸腺肽、

猪苓多糖等，其中以免疫核糖核酸较为有效。

（3）改善肝细胞功能药物

其中又包括非特异性护肝药如维生素类；甘利欣胶囊；降酶药如五味子类；退黄药如茵枝黄。

（4）抗纤维化药物

主要有丹参、冬虫夏草、核仁提取物、γ干扰素等，其中丹参抗纤维化作用有较一致共识。

【模拟情景对话】

药师：

您好！

请问您需要什么帮助吗？

患者：

我想看看有没有什么好的抗乙肝药？

药师：

您是自己买还是帮别人买？

患者：

我自己。

药师：

请问您觉得怎么不舒服呢？

患者：

我经常觉得浑身没劲，上个月检查结果仍是乙肝小三阳，医生说GPT还有点偏高。

药师：

您记得GPT数值是多少吗？

患者：

好像正常值是5～25，我的检测结果是48。

药师：

还有没有其它不舒服的感觉，比如头晕、不想吃东西、厌油。

患者：

有啊，有时候就会出现这些情况，尤其是我工作比较忙，比较累的时候就会出现这些情况。

药师：

您多大年龄了？

患者：

36岁了。

药师：

您这种情况有多久了？

患者：

我四年前去医院体检时发现乙肝小三阳，其它检查都正常，由于自己也没什么感觉，医生就说这种

情况不需要服药，注意休息就行，所以我也就没管它了。

药师：

那您从什么时候出现没力气、头晕、不想吃东西、厌油这些症状的。

患者：

大概是第一次检查后过了半年，我单位的工作就特别忙，经常晚上要加班，总是休息不够，后来我

就开始觉得精神比较差、经常头晕，看到以前爱吃的肥肉也觉得有点恶心，也吃不下了。

药师：

您这种情况持续了多久？

患者：

就是从那时起到现在，大概有三年半，只不过是好好坏坏，工作轻松点，休息得好时，好像就没这

些感觉，但一忙起来就会这样。

药师：

您有没有觉得肝脏的这个位置不舒服？

患者：

有啊，有时有点胀痛。

药师：

除了第一次和上次之外，您中途有没有去检查过？

患者：

两年前去查过一次，和这次结果差不多，除了小三阳之外，也是说GPT有点升高。

药师：

从您的这种情况来看，您是属于轻度的慢性乙型肝炎。

那医生有没给您开过什么药吃吗？

患者：

有啊，医生开了点维生素C及护肝片，仍是叮嘱我要好好休息，合理饮食。

但从这次检查的结果来

看，似乎没什么效果。

药师：

哦，不过慢性乙肝是要特别注意休息和合理饮食。

不要经常熬夜，另外，您可以吃一些高蛋白、高

热量、高维生素易消化的食物。

当然其它一些药物治疗也是有必要的。

患者：

饮食和休息我自己会特别注意了，那药物方面您给我建议一下吧。

药师：

好的。

不过在这之前，我还要跟您强调一件事，就是您这个乙肝“小三阳”虽然传染性没“大三阳”强，

但也可能有一定的传染性，您最好去医院现做个HBVDNA的检查，判断一下病毒复制的情况。

如果HBVDNA

检查显示阳性，加上您现在的肝功能也有点异常，就需要用一些抗病毒的药物进行治疗。

患者：

哦，目前哪种抗病毒的药物效果比较好呢？

药师：

本来α干扰素是国际公认的治疗慢性乙肝的首选抗病毒药物，并且目前仍是唯一被认可对慢性乙肝有

明确的长期疗效的药物。

但它用起来比较麻烦，必须要肌注，而且还比较贵。

另外一种新药叫拉米夫定。

患者：

这是一种什么形式的药物，是吃药还是打针？

药师：

拉米夫定是近年新上市的一种抗乙肝病毒新药，也叫贺普丁。

它是一种可以抑制乙肝病毒复制的药

物，是目前临床应用中疗效最好的、最具代表性的核苷类似物。

它是一种口服的药物。

患者：

这个药贵吗？

药师：

我们这是175块一盒，每盒14片，一天吃一片。

患者：

有点贵，还有什么药可以向我推荐？

药师：

还有一种叫甘利欣胶囊，它具有较强的抗炎，保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，它特别适用于您

这种GPT升高的慢性乙肝病人。

这种药物不贵，一盒才20元，可以服一个星期。

患者：

那这药有什么副作用吗？

药师：

副作用不大，少数患者可有血压升高、头昏、头痛、恶心、上腹不适、腹胀、皮疹、发热等，但不

影响治疗。

患者：

好的，那我要这种药吧，我还需要服用其它什么药吗？

药师：

您的维生素可以继续吃，但其它药暂时不要吃了，因为药物是在肝脏代谢的，您现在吃多了药反倒

会增加肝脏的负担，您吃完这个药过半年再检查一下，看看效果如何，不行的话再考虑换用其它药物。

另外，

特别强调的还是注意休息，不要太疲劳了。

这点可能比吃药还要重要。

患者：

谢谢，我会特别注意的。

药师：

饮食方面注意要吃新鲜的，容易消化的东西，不能吃辛辣刺激的食物。

多吃优质蛋白，如动物性蛋

白质、豆制品等。

适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄及保证肝脏正常代谢功能。

另

外，注意烹调方法，不要吃油煎、炸等及强烈刺激性食品，限制肉汤、鸡汤等含氮浸出物高的食品，以减轻肝

脏负担。

患者：

谢谢您的细心指导。

先给我拿五盒甘利欣胶囊吧。

药师：

好的。

如果服药期间出现什么不舒服的情况可再过来咨询，另外，如果您感觉特别不舒服比如上腹

部疼痛更剧烈了，或者出现呕吐，呕血等情况就要赶紧去医院看看。

患者：

好的，非常感谢！

药师：

祝您早日康复！

【疾病评估】

患者，男，36岁，工程师，主诉发现乙肝“小三阳”（HΒsAg、抗-HΒe、抗-HΒc均呈阳性）四年，反复乏

力、头晕、食欲减退、厌油三年半。

患者四年前体检时发现乙肝表面抗原、e抗体和核心抗体三项均为阳性，

但其它检查均正常，患者亦无任何不适感。

半年后，患者由于过度劳累，开始出现乏力、头晕、食欲减退、厌

油等症状，此后，上述症状反复出现，时好时坏，且一般发生于患者疲劳时。

结合患者最近的检查结果，患者

的诊断为轻度的慢性乙型肝炎。

【推荐及指导用药】

1.情景对话中，患者临床上病情相对来说比较轻，一般在过度疲劳时出现一些症状。

生化指标提示GPT升

高，差不多接近正常值的2倍，提示患者肝细胞存在一定的损害，需要药物进行一定的保护。

由于肝脏还具有

参与药物代谢的特殊功能，所以慢性乙型肝炎的用药特别强调：

少而精，以安全有效为准，尽量减少肝脏的负

担。

甘利欣胶囊特别适用于GPT升高的慢性乙肝患者，故患者治疗以此药为主即可。

同时，特别强调饮食及

休息的辅助治疗。

2.如果患者生化检查提示“大三阳”（HΒsAg、HΒeAg、抗-HΒc均呈阳性）或是乙肝DNA检查结果阳性，

表示感染者传染性极强或是血清中存在游离乙肝病毒，建议用药时我们应主要推荐抗乙肝病毒的药物如干扰素

或拉米夫啶。

拉米夫啶100mg每日一次。

干扰素的应用则建议患者再次去医院咨询相关医务人员。

3.慢性乙型肝炎的患者如果Β超检查发现出现肝纤维化，则可以选用中成药如丹参片或含冬虫夏草的制剂如

金水宝、虫草精胶囊等。

其中丹参片口服2～3片，每天3次；金水宝：

2～4粒口服，每天3次；虫草精胶囊：

2～4粒口服，每天3次。

4.如果患者有明显而持续的肝炎症状，体检时亦有阳性发现，如肝病面容、肝掌、血管痣等，则建议患者

去医院做更详细的检查。

【温馨提示】

1.忌酒。

因为酒精的90%要在肝脏内代谢，酒精可以使肝细胞的正常酶系统受到干扰破坏，所以直接损害

肝细胞，使肝细胞坏死。

患有急性或中重度慢性肝炎的病人，即使少量饮酒，也会使病情反复或发生变化。

2.忌辛辣。

因为辛辣食品易引起消化道生湿化热，湿热夹杂，肝胆气机失调，消化功能减弱。

故应避免食

用辛辣之品。

3.忌烟。

因为烟中含有多种有毒物质，能损害肝功能，抑制肝细胞再生和修复。

因此肝病患者必须戒烟。

4.忌劳累。

因为肝为人体重要代谢器官，肝炎病人功能异常，营养失调，故疲乏无力，需多休息。

因此多

休息是治疗关键。

【讨论题目】

1.慢性乙型肝炎的治疗原则包括哪些？

2.慢性乙型肝炎的药物分类及主要的代表药有哪些？

3.为使慢性乙型肝炎的患者尽快恢复健康，能否采用抗病毒、免疫抑制剂、护肝药、抗纤维化“四联疗法”，

为什么？

【训练题目】

病案1：

患者，男，26岁，工人。

发现乙肝五项异常6年，加重并反复出现乏力、肝区不适2年。

20岁时

发现是乙肝携带者，两年前因肺炎入院，入院后检查发现肝功不正常，乙肝五项检查为“小三阳”，此后，患者

经常感觉疲乏、肝区发胀、口中无味。

半年前检查又发现GPT高达到300左右，经治疗（用过强力宁，肌苷

等），很快转为正常。

患者既往史、个人史、家族史均无特殊。

此次检查，DNA定量检测为阴性，GPT30，比

正常值稍高（25），Β超发现有肝脏纤维化趋势。

其余检查无异常发现。

病案2：

患者，女，28岁，会计。

发现表面抗原阳性25年，乏力、食欲减退10月。

患者幼小时检查发现

为乙肝携带者，但肝功检查一直正常，平时无不适，未给予任何治疗。

10个月前，患者因结婚忙碌而出现疲乏、

食欲减退症状，患者以为劳累所致，未引起重视。

患者既往体健，其母亲患有慢性乙型肝炎。

近日检查发现：

血清HΒsAg（＋）、HΒeAg（＋）、抗-HΒc阳性，HΒVDNA3．02×107（病毒量大），肝功检查：

GPT23U／L。

腹部Β超示肝胆胰脾未见明显异常。

其余检查无特殊