基本社交技能训练由姚贵忠教授编写解读.docx
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基本社交技能训练由姚贵忠教授编写解读
基本社交技能训练操作手册
一、文献综述
精神分裂症是一种严重影响患者人际交往能力及社会功能的精神障碍，从上个世纪60年代开始，不断有学者尝试采用社交技能训练来（socialskillstraining,SST）改善精神分裂症患者的社交技能缺陷，提高他们的生活质量。
1.精神分裂症和社交技能缺陷
进行有效的社会交往是社会功能的重要内容，也是精神障碍患者提高生活质量的重要保障。
精神分裂症患者普遍存在社交技能缺陷,Mueser等的研究发现有大约50%的精神分裂症患者持续表现出社交技能缺陷。
Bellack将精神分裂症患者社交技能缺陷的表现概括为：
不会主动发起谈话、难以表达自身情感和解决现实问题的能力差等多个方面。
社交技能缺陷影响了精神分裂症患者建立和维持社会关系、独立生活和就业，严重影响了他们的生活质量和社会功能。
对于精神分裂症患者来说，有的患者由于开始患病是年龄小，没有学习过社交技能；有的患者由于疾病的严重或长期住院等原因丧失了这种能力。
此外还有研究显示，精神分裂症患者在记忆、注意、学习等广泛的认知领域均存在功能缺陷，这些缺陷影响了患者日常生活中包括社交技能在内的多种技能的掌握。
有学者进一步指出，精神分裂症患者还存在着社会认知缺陷，他们难以识别他人的表情和情绪的细微变化、难以理解他人言语和行为的含义，因此造成了精神分裂症患者的社交技能缺陷。
2.社交技能训练的原理和方法
社交技能训练所采用的是行为治疗的方式，以操作条件反射为理论原理。
通过社交技能的训练，患者可以学习如何和他人交流感情、怎样向别人提出要求或者恰当地回应他人的要求。
社交技能训练可以以个别治疗、夫妻治疗、家庭治疗或者小组治疗的形式进行，目前多数相关研究采用的都是小组治疗形式。
每个社交技能训练小组有一到两名治疗师进行训练，4～10名患者参与其中，每次训练每个患者都要进行3～4次的角色扮演，这样的设置有利于保证每个患者都有机会进行角色扮演并互相给予反馈和鼓励。
为了便于社交技能训练的普及和保证训练的标准化，有学者制定了社交技能训练的规范方案。
到目前为止，已经有两种较为成熟的社交技能训练程式。
一种是Liberman的独立生活技能训练，该训练包括基本交谈技巧、娱乐休闲、药物自我管理、症状自我管理等四个模块。
每一个模块都设计了一本训练者手册、一本患者练习薄和一盘示范录像带，专门教授一种技能，例如药物自我管理模块的技能是“认识抗精神病药物治疗的益处”，重点教患者如何礼貌地向医师询问自己服用的抗精神病药的种类、剂量、益处。
在每个模块中通过人际交往的演练促进社交技能的提高。
另一种是Bellack的社交技能训练。
Bellack等在其社交技能训练教程SocialSkillsTrainingSchizophrenia中，将复杂的社交技能分解成一个个单元，分别进行训练。
这些单元包括四种基本社交技能（发起谈话、维持谈话、表达积极感受、表达消极感受）、会谈技能、决断的技能、处理冲突的技能、集体生活技能、交友约会的技能、维护健康的技能、职业/工作的技能和应对酒药使用的技能。
患者掌握每一个单独的单元之后，再练习将他们进行整合，流畅自然的使用。
也可以针对其中每一个单元进行训练。
每次训练过程中，首先由治疗师讲解并演示一项社交技能，然后患者以角色扮演的方式练习，练习过程中治疗师不断给予反馈、建议和正性强化，练习结束后要完成一定的课后作业。
3.社交技能训练的效果
●改善社交技能及社会功能:
Mueser等对住院病人进行的社交技能训练研究表明，急性期患者可以学习到妥协、协商和恰当的情绪表达等解决冲突技能。
在更多研究中，慢性患者或门诊患者经过较长时间的社交技能训练，同样也取得了学习新技能、提高生活质量的疗效。
社会功能恢复情况也是社交技能训练的效果评价指标之一，最近一项研究表明社交技能训练和认知治疗可以使精神分裂症患者的社会功能得到显著提高。
●改善精神病性症状：
在Smith等的研究中，44例难治性精神障碍患者在持续存在精神症状的情况下完成了重返社会的技能训练，结果在社交技能提高的同时，阳性症状和阴性症状均有所减轻。
Dobson等对15名患者进行为期9周的SST并随访，结果表明SST有改善阴性症状的作用，但训练结束后6个月的随访发现这种作用已经不再明显。
●预防复发的作用：
有研究显示SST有预防复发和减少再住院的作用。
一项为期2年关于社交技能训练预防精神分裂症复发作用的随访研究表明，研究的第1年，SST组复发率显著下降（SST组20%，对照组41%），但是第2年预防复发的作用就消失了。
但不能肯定出现这样的结果是否是由于工作人员通过在研究中与患者的频繁接触，较早的发现了复发征兆并及时采取了措施。
●社交技能维持情况：
不同的研究均证实了基本模式的训练在提高某种特殊社交技能方面的作用，而且这种作用可以保持至少12个月，最近对老年慢性精神分裂症患者进行的研究显示，患者经过社交技能训练和认知行为治疗，能提高社区生活能力，而且这种提高维持了12个月的随访期。
随着时间的推移，为了寻求更好的康复效果，各种康复模式逐渐开始融合。
社交技能训练作为一项有效的社会心理康复技术，也越来越多和认知行为治疗、主动式社区治疗等其他康复手段联合使用，从而更好地为患者回归社会服务。
二、理论基础
1.什么是社交技能
每个人都生活在一定的社会环境中，他的行为也受着社会文化的制约。
社交技能是指符合社会规范，得到社会认可的人际行为能力。
社交技能包括衣着得体、谈吐得当、合理的表达感受、保持恰当的人际交往距离等内容，还包括在不同场合能做出相应的恰当行为。
大多数精神分裂症患者都不同程度地表现出社交技能缺陷，有的患者是由于开始患病时年龄小，没有学习过社交技能；有的是由于疾病严重或长期住院等原因丧失了这种能力。
社交技能的缺陷使得许多患者难以建立和维持社会关系、难以成功地扮演社会角色（例如在公司里扮演员工的角色、在家庭里扮演配偶的角色等）、难以满足自身各种需要。
通过提高社交技能，能使患者更多地利用婚姻、友谊、工作等有力的社会支持资源，减少挫折感，降低复发风险。
2.社交学习理论
（1）示范：
很多患者很难通过他人的言语反馈来改变自己的行为，但他们却能够在观察小组工作人员的技能示范后改变自己的行为。
（2）强化：
在每一项社交技能训练中，工作人员都要从头到尾对学员运用社交技能的行为给予足够的正性强化,同时还要引导小组其他成员也做出正性强化。
高强度的正性强化、严格避免贬低或批评，能使学员感觉参加社交技能训练是一件相当愉快，而没有任何顾虑的学习经历。
（3）形式：
精神分裂症患者在社会技能上取得的进步往往是一点一滴积累起来的。
这要求工作人员留意学员行为中那些哪怕是极其微小的、看上去微不足道的改变。
对这些微小的改变给予强化，学员的社交技能就会有进一步的改善。
（4）过度学习：
在社交技能训练中，学员在小组中以角色扮演的形式反复练习社交技能，小组结束后，还要以家庭作业的形式练习。
小组工作人员的目标是为学员们提供尽可能多的机会进行练习，使他们形式习惯，能在恰当场合运用这些技能。
（5）推广：
有效的社交技能训练，要求既能够让学员学会特定的社交技能，又能够在他们的生活中使用这些社交技能。
社交技能能否得到推广是社交技能训练的最终检验标准。
因此，社交技能训练早设计上就要最大限度地将学员在训练中学到的技能推广到训练之外的情景之中。
学员在训练中学习了一种技能，训练结束后要完成家庭作用，在日常环境中练习技能。
接下来进行的训练中还要复习家庭作业。
工作人员或其他有关人员要鼓励学员在日常生活环境中使用目标技能。
偶然出现一种情况时，也可以鼓励学员使用技能。
鼓励社交技能的推广是社交技能训练的关键组成部分，经常还会要求与学员直接接触的其他人员也参与进来，以保证目标技能出现时能得到强化。
三、操作流程
1.明确为什么要学习技能
小组工作人员可以带有倾向地提问技能有什么重要性，通过这种方式来引导学员发现为什么要学习新的技能。
学员得出了原因之后，下一步最好再提问不运用某种技能的不利之处。
在某些小组，学员没有能力自己想出为什么要学习技能，工作人员可以直接告诉他们原因。
为了检查学员们理解的情况，工作人员要鼓励他们换一种说法来复述根本原因。
这样，正确的理解可以得到强化，错误的解释可以得到纠正。
2．讨论技能步骤
（1）技能步骤需要写下来并张贴在房间里固定的位置，让所有参与的人都能够看到。
给学员们分发用大字体印刷的技能的各个步骤（做成学员手册）。
以角色扮演的方式示范技能，然后和学员回顾扮演的过程。
（2）小组两名工作人员，一个人演示技能，另一个人做搭档。
在开始角色扮演之前，工作人员先要告诉学员，他将要演示这项技能，而大家的任务是观察工作人员都运动了技能的哪些步骤。
3．进行角色扮演
（1）工作人员的角色扮演结束后，工作人员立即和学员们回顾该技能的每一个步骤，逐个步骤地引导他们说出这个步骤有没有表演出来。
在回顾各个步骤之后，要求学员们从总体上评价工作人员进行的交流是否是有效的
（2）角色扮演开始和结束要有明显的标志。
要有专门进行角色扮演的位置，一般是学员围坐一圈，中心是表演区，开始角色扮演时，表演者进入表演区，工作人员说“现在开始角色扮演”。
结束的时候，工作人员说“停”，表演者离开表演区。
这样可以增加角色扮演的戏剧性，吸引那些没有兴趣的患者或那些存在认知损害的患者的注意力。
（3）基本技能的角色扮演，要持续至少15秒～45秒，其他更复杂的技能需要的时间则更长。
4.请学员进行角色扮演
（1）工作人员要解释：
他希望每一个参与小组的人都有机会练习这项技能。
接下来就由一位学员和一位工作人员进行角色扮演。
（2）学员的第一次角色扮演练习，要用工作人员演示过的同一个场景。
（3）要从那些合作的并且技能水平比较高的人开始进行角色扮演，这样做有利于小组中技能水平比较低的成员在随后的角色扮演中模仿水平较高的成员。
（4）用要求的口气邀请学员参加角色扮演，“我希望你来做角色扮演”，而不要让他们自己主动出来参加。
这样能更有效的请到学员。
5.给予肯定的反馈
（1）在学员们进行角色扮演后，总是要马上告诉他们什么地方做的好，必须要找到真正的优点。
可以由工作人员给予肯定的反馈，也可以是工作人员引导其他学员给予，可以问“你们觉得××这项技能的哪些步骤？
”
（2）工作人员要注意保证这一阶段所有的反馈都是积极和肯定的，消极的或纠正的反馈出现后要马上打断。
如果某个学员表现实在太差，工作人员担心其他人找不到他值得表扬的地方，可以引导他们注意目光交流、语气、手势等非语言方面。
工作人员要避免使用“还可以”、“还不错”等不是很肯定的评价。
（3）给予肯定反馈的时间是半分钟～两分钟。
6.给予纠正的反馈
（1）纠正反馈应该是简短的、非批评性的、中肯的、越是针对具体的而行为越好。
（2）由工作人员单独给予纠正反馈更为合适，因为这样能使学员最大限度地把注意力集中到那些关键点上。
（3）纠正反馈不需要详细罗列学员的所有问题，而应该集中到技能的一到两个最关键的点上。
（4）可以这样说“你的角色扮演做的很好，要是……就会更好”。
7.安排同一个学员用同样的场景再进行一次角色扮演
（1）要求学员再次用同一场景进行角色扮演，要根据纠正反馈做出一到两处小的变动。
（2）再次进行角色扮演之前要给予参与者指导。
（3）指导要具体，要限定在一到两处最显著，而且学员最有可能改进的方面。
（4）指导要用提要求的方式（我希望你能这样做……）。
8.给出进一步的反馈
（1）第二次角色扮演后也要给出肯定和纠正的反馈。
（2）针对进步做肯定的反馈。
如果学员没表现出工作人员所希望的进步，也要对别的表现的好的方面做出肯定的反馈。
（3）还是要把纠正反馈限制在一到两个方面，点到为止反而效果最好，眼光要放的长远，过多的纠正会使学员失去信心。
9.安排其他学员进行角色扮演并做出反馈
（1）每一次角色扮演、适用于每一个学员的原则都是同样的：
针对具体行为的反馈和针对每一次微小的进步充分赞扬。
（2）除了第一个进行角色扮演的学员要求是比较合作，水平比较高的，安排其他学员进行角色扮演不要有固定的顺序。
10.布置课下作业并在下一次训练的开始进行复习
（1）社交技能训练成功的关键是要在现实环境中使用技能，所以课下作业很重要，无论怎么强调都不为过。
（2）布置作业的例子：
“你们已经在小组中通过角色扮演练习过这项技能了，但你们还要在各自的日常生活中再试着运用技能，这很重要。
下次课要告诉我你们成功的运用了哪些步骤，还有哪些问题和困难。
（3）作用布置的越清楚越具体越好，而且要在学员的能力范围之内。
（4）发给学员作业纸，让他们记录作业完成情况，下次课开始的时候收回。
11、分享作业
（1）每次训练开始的时候先分享上次的作业。
（2）分享作业时让学员说出他在什么场合使用了什么技能，或者说说自己觉得当时可以使用什么技能但没有用。
（3）如果学员成功的使用了技能，就询问他的目的是否达到。
要指出运用技能的积极结果，这样参与者能感受到使用技能的努力得到了认可。
（4）如果某个学员使用了技能，但是却没有取得成功，工作人员可以发起一个简短的讨论，看看在这种场合可不可以用其他的方式来达到目的。
（5）对于没有完成作业的成员，要帮助他们确定什么场合适合使用什么技能，并在下一次布置作业的时候问他们有没有困难，帮助他们解决困难。
四、课程部分（供工作人员使用）
具体的社交训练课程旨在训练四项基本技能（倾听、表达积极的感受、提要求、表达不愉快的感受）和会谈技能、有主见的技能、处理矛盾的技能、交友约会的技能、职业技能和维护健康的技能共六方面的常用技能，共设置十二课。
工作人员首先需要熟悉理论基础部分的内容并熟悉掌握，然后把这些理论应用此部分的授课过程中。
课程的具体持续时间可以据实际情况而定。
1.四项基本技能
基本社交技能是有效人际交往的基石。
这些社交技能包括倾听（还要让对方知道你在倾听），以明确而有策略的方式向别人提出要求、向他人表达自己的感受（包括正性和负性）对于很多社交场合来说，这些技能都是很重要的，并不仅限于亲密的人际关系。
因此所有参加社交技能训练的患者都能从学习这些基本技能中收益。
这四项技能为组织提供了掌握其他更复杂技能所必须的练习和方法、所以称它们是基本技能。
例如：
要成功掌握诸如妥协和协商、表达不同意见这样更复杂技能就必须先学会倾听的技能。
同样，掌握了提出要求的技能就可以帮助组员学习询问信息和提出约会的技能。
另外，指导者还可以使用基本技能帮助组员熟悉社交技能训练的方法。
第一课倾听
在任何交谈中，让对方知道你在注意听他说话，这非常重要。
对方知道你在听就更有可能继续和你说。
可以通过一些方法向对方表示你的兴趣。
1.技能步骤
（1）看着对方。
（2）点头，或者说“嗯”、“对”、“我知道”等，来让对方知道你在听。
（3）向对方重复他所说的话。
2.角色扮演备选场景
（1）听一个人讲他的爱好。
（2）听一个人讲他喜欢的电视节目。
（3）听工作人员讲制度。
（4）听医师讲你关于服药的问题。
（5）听朋友讲最近出去玩的事。
3.注意事项
（1）原理部分是帮助患者明确为什么要学习技能的（参考理论部分社交技能训练的步骤）。
（2）由两个人进行角色扮演：
一个人说，另一个人按照以上步骤练习技能。
（3）听别人说话时患者经常难以集中注意力，第一次练习这项技能时很重要一点是让角色扮演时间短（30秒以内）而且简单。
（4）这是工作人员第一次接触学员，要热情地向他们传递积极期望：
期望他们能通过小组的学习实现个人的目标从中获得乐趣。
（5）这一课的训练目标要简单，让学员不会有太多的压力，要让他们在小组中有轻松、舒服的感觉。
（6）以后每次都要在同一时间进行训练，这样做可以强化学员小组是一个正式治疗的意识，可以减少脱落，还可以和家属协商给予患者一些物质和精神上的奖励。
第二课表达积极感受
当人们遇到一系列困难的时候，他们倾向于只关注自己的问题，而忘记了去注意其他人所做的积极的事情。
注意积极的事情有助于增加人的归属感和成就感。
而且当一个人知道他某件事做的很好的时候，就更喜欢重复做这件事来取悦别人。
1.技能步骤
（1）看着对方。
（2）准确的告诉他这件事让你很高兴。
（3）告诉他为什么你会高兴。
2.角色扮演备选场景
（1）有人做了一顿饭，你吃着很好吃。
（2）朋友帮你解决了一个问题。
（3）有人把你叫醒了，以便让你准时参加训练。
（4）你去一个地方，家人开车送你。
3.注意事项
有些患者可能会抗议，说做好事的人知道他们是在做好事，所以没有必要再说出来。
小组工作人员可以提醒患者，每个人都愿意被别人感谢。
第三课提要求
有时候必需让别人做什么或者改变他们的行为，任何人的一生中都会出现这种情况。
要求听起来像是命令或者不停的唠叨，都会让对方不愿意接受。
而用积极的方式提要求，没有那么大的压力，才更容易得到满足。
当然，也并不能保证对方肯定会满足你的要求，但是记住以下几点会对你有所帮助。
1.技能步骤
（1）看着对方。
（2）准确的说出你希望他做什么。
（3）告诉他你对这件事的感受。
（4）提要求的时候可以这样说：
“我请你_________”
“谢谢您，请您_______”
“这件事对我很重要，请您帮我___________”
2.角色扮演备选场景
（1）邀请某人和你一起去吃午饭。
（2）请某人帮你干活或跑个腿。
（3）向主管护师咨询一个问题。
（4）向朋友借MP3听。
（5）请身边某人关小收音机声。
3.注意事项
（1）这项技能不会使高功能的患者觉得枯燥，他们进行这项训练很重要。
引导他们说出想提要求但是不知道怎么提的场景，进行训练效果更好
（2）对于低功能的患者来说，建议他们提要求时只说一句话，例如：
谢谢您，请您__________”。
（3）要提醒组员，虽然以这样的方式提要求最容易得到满足，但不保证对方一定能答应他们。
第四课表达不愉快的感受
即使人们全力以赴去让别人满意，有时候也会把事情做的让人不高兴甚至生气。
和别人一起生活，一起做事自然而然会发生不愉快的事情。
不愉快的感受有：
发怒、悲伤、担心、烦恼和焦虑。
把感受表达出来有助于避免争执或者出现更糟糕的感受。
但表达不愉快的感受时要注意就事论事。
1.技能步骤
（1）看着对方，说话时要冷静而坚决。
（2）准确的说出对方所做的什么事使你不愉快。
（3）告诉他，他这么做你的感受如何。
（4）建议他如何避免以后再发生这种事。
2.角色扮演备选场景
（1）病友在病室内抽烟。
（2）你看电视时爸爸换频道。
（3）家属取消周末的见面。
（4）和朋友约好一起吃饭，他迟到了。
3.注意事项
这项训练要求小组成员确定不愉快的感受（第3步），但不是所以人都能够做到这一点。
一个办法是在第一次教这项技能的课上写出一些不愉快的感受，列成一个表。
这个表可以写在一个挂图上，然后把这个挂图放在小组角色扮演时能看到的地方。
2、会谈技能
会谈技能包括以友好的、令人满意的、符合社交习惯的方式发起并维持和结束同他人的会谈。
人类是社会动物，轻松而不焦虑的谈话能力对于保持自我良好感觉和同他人进行社交交往的感觉都很重要。
精神分裂症患者通常缺乏充分的会谈技能，部分是由于处理信息的速度缓慢，难以确定感兴趣的主题，结果在社交交往中经常表现得很糟糕。
良好的会谈技能对于建立友谊和其他亲密关系非常重要，对于在工作场所和同事搞好关系也非常重要。
对于很多精神分裂症患者来说，会谈技能的训练目的既要增加人际交往的频率，也要改善人际交往的质量。
良好的会谈技能要求能追踪对方的主题变化和非语言暗示，并做出自然的反映，因此要达到满意的会谈技能经常需要几个月的训练。
对于很多人来说，要想同他人交谈得比较舒服需要大量的训练，但是他们也有很多机会同广大的不同的人来练习会谈技能。
第五课发起并维持谈话
在很多场合你想和别人谈话。
他可能是你不怎么认识的人，也可能是从没遇见过但又想认识的人。
有时候人们可能会羞于发起谈话。
有时候你希望有更深入的交谈而不只是简单谈几句，你可能希望谈得时间更长些，因为喜欢这个人，或者对所说的事很感兴趣。
人们经常不知道如何使谈话继续下去，或者谈得很不舒服。
我们发现，记住一些步骤更容易把这件事做好。
1.技能的步骤
（1）选择恰当的时间和地点。
（2）如果你不认识他，先做自我介绍。
如果你认识他，说“你好”等问候的话。
（3）选择你想谈话的主题或者提一个问题。
（4）判断对方是否在听、是否愿意交谈。
（5）继续问你关心的问题，或谈你想谈的话题，或诉说你对某件事的感受。
2.角色扮演备选场景
（1）吃午饭时一个病友和你坐在一起。
（2）和表姐一起看电视，似乎她也喜欢这个节目。
（3）和别人讲你在报纸上读到的一篇文章。
（4）和治疗师谈你喜欢的某家饭馆的一道菜。
3.注意事项
（1）技能步骤中的第1项到第4项要求患者判断发起谈话恰当的时间和地点，谈话的对方是否对交谈感兴趣。
因此，工作人员要花时间帮助患者寻找、确定社交暗示线索，这很重要。
（2）患者可能需要在帮助下确定谈话的主题。
工作人员可以和学员们制定一系列主题用来发起谈话。
（3）患者可能难以判断在不同场合问什么样的问题妥当的。
工作人员可以用角色扮演的形式来帮助患者找到在不同场合可以问的妥当的问题。
例如，将要训练的场景是吃午饭时一个人和你坐在一起，工作人员可以让患者先想出一系列他们觉得妥当的问题，以便在角色扮演时有选择的余地。
（4）工作人员需要区分“一般性”问题和那些更个人的问题。
在小组中列举这两种问题的例子将有助于进行区分。
3.有主见的技能
有主见的技能是能坦率地说出自己的要求、表达自己的感受（尤其是负性感受）、拒绝做自己不愿意做的事。
多数人发现，至少是在某些场合有主见（或者“维护自己的利益”）是很有挑战性的，而精神分裂症患者这方面的技能更加欠缺。
造成这种情况的部分原因可能是想要讨好别人、不想惹麻烦、不知道自己真正想要什么，或者就是不知道怎么说“不”。
因此，教授有主见的技能要包括帮患者认识在特定的社交场合，自己在做什么，不希望做什么。
精神分裂症患者经常需要通过大量的练习有主见的技能，才能在别人面前轻松地表达自己的意思。
患者一般遇到的需要良好的有主见的技能的场合，包括处理和朋友、家人、医师（及其他治疗团队成员）、同事以及主管之间的关系。
学习有主见的技能，患者经常最得益于讨论什么是真正的别人对你的希望或要求，什么不是。
对于那些不知道什么时候有主见才是合适的患者，会受益于对一般社交场合的讨论和从其他学员那里得到的反馈。
最后，可能还有必要告诉其他与患者接触的人，比如治疗团队成员或者家庭成员，告诉他们患者在训练有主见的技能，以便这些人能支持适当的有主见的社交技能训练，而不是打击患者的积极性。
第六课拒绝要求
我们不能总是别人要我们做什么我们就做什么.我们可能没时间、可能感觉自己做不来、可能觉得这件事没有道理。
但是，如果我们没有礼貌的拒绝，可能会伤害对方，或者惹恼对方。
如果我们没有明确拒绝或者说得含含糊糊，就可能导致误解甚至争吵。
1.技能步骤
（1）看着对方。
说话时要冷静、态度坚决。
（2）告诉他你不能按照他说的做，用类似的句子“抱歉，我不能_______”。
（3）有必要的话给出理由。
2.角色扮演备选场景
（1）你的主管护士要你下午2点和他谈话，但你这个时间已经定好要参加训练课程。
（2）妈妈叫你练书法，但你不喜欢书法。
（3）妈妈叫你帮忙区超市买东西，但是你很累了。
（4）朋友向你借钱，但是你没有。
（5）你妈妈要你帮忙准备晚饭，但是你想去看一个电视节目。
3.注意事项
（1）工作人员需要提醒患者在有些场合，拒绝一些要求是不合适的，比如工作人
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