护士长工作手册.docx
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护士长工作手册
一、…………………………………………………………2
二、病区护理人员结构…………………………………………………………3
三、病区床位与护理人员比例…………………………………………………4
四、护理人员资质备案…………………………………………………………5
五、……………………………………………………………6
六、……………………………………………………………7
七、………………………………………………………8-9
八、…………………………………………………10
九、……………………………………………………11
一十、住院患者护理安全数据统计表……………………………………………12
一十一、………………………………………………13
一十二、………………………………………………………………14
一十三、护理人员…………………………………………………………15
一十四、护理工作业务量统计…………………………………………………16-17
一十五、…………………………………………………………18
一十六、……………………………………………………………19
一十七、记录……………………………………………………20-21
一十八、护理人员获得各种荣誉登记………………………………………………22
一十九、………………………………………………………23
二十、迎接各级领导检查、指导、参观学习信息登记…………………………24
二十一、……………………………………………………25-26
二十二、…………………………………………………………27
二十三、………………………………………………28-29
二十四、…………………………………………………30-31
一、护士基本情况登记
姓名
出生
年月
参加工
作时间
进、出本
科时间
毕业学校
及时间
学历
职称
晋升
时间
执业注册证号
联系
电话
备注
入：
出：
入：
出：
入：
出：
入：
出：
入：
出：
入：
出：
入：
出：
入：
出：
入：
出：
入：
出：
入：
出：
入：
出：
入：
出：
入：
出：
入：
出：
备注：
登记本病区每个护士的第一学历和最高学历。
二、病区护理人员结构
统计时间
年龄
学历
职称
50岁
以上
40～49岁
30～39岁
29岁以下
硕
士
本
科
大
专
中
专
正
高
副
高
中
级
初
级
未
注
册
人数
1
1
14
1
8
7
2
14
比例
6.25%
6.25%
87.5%
6.25%
50%
43.75%
12.5%
87.5%
信息变
更登记
年龄
学历
职称
50岁
以上
40～49岁
30～39岁
29岁以下
硕
士
本
科
大
专
中
专
正
高
副
高
中
级
初
级
未
注
册
人数
比例
信息变
更登记
年龄
学历
职称
50岁
以上
40～49岁
30～39岁
29岁以下
硕
士
本
科
大
专
中
专
正
高
副
高
中
级
初
级
未
注
册
人数
比例
信息变
更登记
年龄
学历
职称
50岁
以上
40～49岁
30～39岁
29岁以下
硕
士
本
科
大
专
中
专
正
高
副
高
中
级
初
级
未
注
册
人数
比例
三、病区床位与护理人员比例
统计时间
病区固定
床位数
（张）
病区实际
床位数
（张）
病区护士
人数
（人）
实际床位与
护士之比
按国家规范（1：
0.4）
尚缺或超护士人数
2013.1
42
70
22
1:
0.3
缺：
6人
超：
人
统计时间
病区固定
床位数
（张）
病区实际
床位数
（张）
病区护士
人数
（人）
实际床位与
护士之比
按国家规范（1：
0.4）
尚缺护士人数
2013.2
42
65
16
1:
0.25
缺：
10人
超：
人
统计时间
病区固定
床位数
（张）
病区实际
床位数
（张）
病区护士
人数
（人）
实际床位与
护士之比
按国家规范（1：
0.4）
尚缺护士人数
2013.3
42
60
16
1:
0.27
缺：
8人
超：
人
统计时间
病区固定
床位数
（张）
病区实际
床位数
（张）
病区护士
人数
（人）
实际床位与
护士之比
按国家规范（1：
0.4）
尚缺护士人数
2013.4
42
60
16
1：
0.27
缺：
:
8人
超：
人
统计时间
病区固定
床位数
（张）
病区实际
床位数
（张）
病区护士
人数
（人）
实际床位与
护士之比
按国家规范（1：
0.4）
尚缺护士人数
缺：
人
超：
人
四、护理人员资质备案
姓名
出生年月
参加工作时间
资质种类
发证时间
发证单位
备注
注：
填写护理人员获得的院级、省级或国家级专科护士或特殊岗位准入等证书。
五、科室年护理管理目标
2013年在院党委、护理部的领导下，继续严格执行“二级甲等医院”复审标准要求，
认真履行职责，落实各项护理核心制度，保障患者护理安全，加强护士技能培训，继续推
行优质护理服务，努力为病人提供满意服务。
制定科室护理管理目标如下：
一、加强护理质量管理，努力提高护理质量。
二、继续深入开展优质护理服务，提高患者满意度。
三、加强护理安全管理，规避护理风险。
四、严格制定护理人员培训计划，提高护理人员素质。
五、加强院内感染知识学习，加大医院感染控制力度。
六、加强专科护理人才培养。
七、树立法律意识，规范护理文书书写。
八、完成以下各项护理指标：
1、基础护理合格率≥95%（合格标准85分）
2、危重患者（特、一级护理）护理合格率≥95%（合格标准85分）
3、病人对护理工作和服务态度满意度≥95%
4、健康教育覆盖率达100%；护理文书书写合格率≥95%（合格标准85分）
5、每百张床年护理严重差错发生率＜0.5%，年压疮发生率0
6、一人一针一管执行率达100%；医疗器械消毒灭菌合格率100%
7、新护士上岗前培训率100%；在职护士继续教育覆盖率100%
8、护理技术操作考核合格率≥95%（85分合格）；三基考核≥95%（60分合格）
9、急救物品完好率达100%
10、注射器、输液（血）器等一次性物品用后处置达标率100%
11、年护理目标完成达标率≥95%
六、科室年护理工作计划
2013年在院党委及护理部的领导下，紧紧围绕医院及护理部的工作方针和工作计
划，为完成科室本年度护理管理目标，制定本年度护理工作计划如下：
1、根据科室制定的年计划、月计划、周计划，进行督导实施，并监测实施效果，
增强主动服务意识和质量意识，从而促使护理质量得到不断提高。
2、进一步完善健康宣教资料，强化护理人员的主动教育意识，充分发挥责任护士
的健康教育职责，将健康教育工作提升到一个新水平。
3、继续推行优质护理示范工程活动，全面深化优质护理服务，实施护士分层管理，
在工作分配中体现护士的能级对应，依据患者病情的轻重、护理难度和技术要求合理安
排护士的床位分管。
4、落实责任护士的职责，8小时在岗，24小时负责，口服药物由责任护士进行发
送，讲解服用方法、注意事项，提高护士的责任心，增加护士与患者的有效交流。
5、强化护理安全教育，把安全护理作为每周例会常规主题之一，将工作中的不安
全因素及时提醒，并提出整改措施。
将各项规章制度落实到实处，定期不定期进行检查。
6、加强重点环节的风险管理，实行弹性排班制，减少交接班的频次，减少工作中
的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。
7、加强护理操作的环节监控：
输液、输血、各种过敏试验，手术前的准备等。
熟
练掌握各种技术流程，严格按制度规范落实，提高护理水平和质量。
8、加强对重点护理人员的环节监控：
对新调入、新毕业、实习护士以及有思想
情绪或家庭发生不幸的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班，重点查房，提高她们
的抗风险意识及能力。
9、认真落实交接班制度，强化交接班的内容、模式和严谨性，减少安全隐患的环
节。
10、抓好日常工作的落实情况，严格执行分级护理制度，特别是夜班、节假日病
房的巡视，及时发现问题，及时解决。
11、加强压疮、坠床、跌倒管理知识、流程、措施的学习和评估以及护理措施的
落实，提高护士对病人整体护理的能力。
12、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急
工作，如输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取
经验教训。
13、制定行之有效的护理培训计划，并认真落实执行。
14、执行护士分层培训计划，对新护士实行一对一带教，尽早的达到独立工作的
能力，每月不定期对培训学习情况进行各种形式的考核，使其掌握学习内容。
15、每月由N2级及以上级别的护士组织一次护理查房，针对疑难病例或护理问题
提出重点需要解决的问题，并作好详细记录。
16、严格遵守消毒隔离制度，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。
强化洗
手意识，加强手卫生依从性。
严格医疗垃圾分类处置，达到医疗垃圾分类正确，集中
收集，规范处置的目标。
一次性物品按要求管理、使用和终末处理。
16、加强对重点环节重点人群的管理，加强职业暴露相关知识学习，远离针刺伤
加强督促保洁员的清洁卫生工作，做好病房的清洁、消毒工作，做好终末处置工作。
17、加强护理文书书写规范的培训，严格按照省卫生厅护理文书书写规范要求，
护理记录完整、客观、及时。
明确护理文书书写的意义，规范护理文书书写，明确怎样
才能书写护理文书，以达到标准和符合要求。
结合我科护理文书书写的实际情况，及时
进行总结和分析，提出相应对策，保护护患的合法权益。
七、病区季度护理工作安排
第一季度工作计划和重点
重点内容
调整计划
1、召开全科护理人员会议，总结2012年度工作计划，
制定2013年度工作计划。
2、组织护理人员认真学习医院管理方案及护理部管理
目标与工作计划并制定相应的措施，全力以赴迎接
二甲医院评审工作。
3、重审各质控小组职责，加强自身建设对各小组技术
力量进行充实与调整，并制定出监督检查条例及奖
惩措施。
4、注重医德建设，加强护士素质及职业道德教育，改
善服务理念和服务态度，以全新的面貌及行动进入
新的一年。
5、继续推行优质护理，拓展护理服务范围，为患者提
供更满意的服务。
6、注意春节前后的工作安排，杜绝差错事故的发生，
确保春节期间护理安全。
7、加强病房管理，基础护理落实到位，各项评估及时
正确，护理措施执行到位，为病人提供舒适、满意
的服务。
8、不断强化护理安全教育，严格落实患者十大安全目
标管理措施。
9、加强临床教学及新入护士的培训不断提高护理质量
第二季度工作计划和重点
重点内容
调整计划
1、加强病房管理工作，及时开窗通风，认真搞好晨
晚间护理，保持病室的清洁整齐。
2、加强医德医风教育，配合护理部搞好“5.12”护
士节活动，提高护理人员的整体素质。
3、严格无菌操作及查对制度，防止输液反应及各种
事故的发生。
4、加强业务学习，每月进行一次业务讲座及护理
查房，保证质量，每月进行技术操作考核和理论考试。
5、加强优质护理工作，对危重病人及时制定护理
计划，要求内容具体，措施得力。
6、加强压疮护理预防工作，对危重病人建立翻身卡
制定详细护理措施，做好床头交接班并认真记录。
7、认真学习院内感染相关知识，积极控制院内感染
并进行培训及考核。
8、夏季即将来临，配合保洁员做好灭蚊灭蝇工作，
做好病人的饮食卫生指导，减少肠道传染病的发生。
第三季度工作计划和重点
重点内容
调整计划
第四季度工作计划和重点
重点内容
调整计划
八、病区月护理工作重点及小结
1月护理工作重点
1、总结去年工作情况，根据医院管理方案及护理部管理目标及工作计划，制定新的
一年的工作计划，全力以赴迎接二甲医院评审工作。
2、严格执行各项规章制度，根据标准制定出奖惩措施。
3、制定本年度业务学习计划。
4、加强医德教育提高护士素质，加强责任心。
5、加强业务技能学习，提高抢救成功率。
6、组织一次业务学习及护理查房。
1月护理工作小结
本月份护理工作在质控小组的检查督导下，通过总结经验表彰先进，提高了护理
人员的工作热情，对照护理部工作计划及本科室2012年度工作情况，结合护理改革新
动向及二甲医院评审标准要求，制定出本年度工作计划、管理目标及业务学习计划，
根据各项规章制度的执行情况及标准，制订出具体的奖惩措施，做到分工明确，责任
到人，大大提高了具体工作的效率及责任心，在本月进行的二甲医院评审工作中，医
务人员共同努力取得了优异成绩，各项检查都达到标准要求。
全月无差错事故纠纷发
生，今后将继续执行各项标准制度，使每项工作都落实到位。
本月份在配合医院内科
病房搬迁工作中，全体医务人员加班加点，责任到人，无任何差错发生。
需进一步解决的问题：
因新病房楼搬迁分层，病房的个别设备还没有配备到位，
需各科室配合帮助，及早解决，为病人更好的服务。
备注：
月护理工作重点包括上月遗留问题和本月工作重点，护理工作小结包括本月完成的护理工作和需进一步解决的问题。
2月护理工作重点
1、加强搬迁后新入科护士培训。
2、加强护理安全管理及患者十大安全目标措施落实，确保春节期间安全工作。
3、加强病房管理，责任到人，确保病房管理规范化、制度化。
4、加强保洁员管理。
5、学习院内感染标准及一次性物品的管理，确保各项指标达到标准化水平。
6、组织一次护理查房及业务学习考核。
7、质控小组加强检查力度。
2月护理工作小结
本月份在质控小组的检查及督促下，顺利完成了各项工作，各项指标均符合要求。
新病房楼搬迁后病人数量上涨，新入科护士多，各项工作压力上涨，但由于加强了新
入科室护士培训实行一对一带教，使她们在最短时间内掌握要领，积极发挥自己的作
用；在病房管理、服务态度等方面都有了很大改善。
通过学习院内感染标准及一次性
物品的管理并严格执行。
降低了院内感染率，特别是节日期间，护士们都要求加班，
保证了工作的正常进行。
虽然近期病人加床多，危重病人多，但是医护人员通力协作，
大大提高了抢救成功率，各项工作都落实到位，全月无差错事故发生。
备注：
月护理工作重点包括上月遗留问题和本月工作重点，护理工作小结包括本月完成的护理工作和需进一步解决的问题。
3月护理工作重点
1、加强基础护理质量。
2、加强病房管理，责任到人，认真落实“六洁四无”。
3、组织全体护士加强基础护理质量相关知识学习并落实好。
4、加强临床带教工作及护理人员、年轻护士的培训，不断提高护理质量。
5、组织质控员进行季度检查，提高护理质量。
6、组织一次护理查房，技能操作考试和业务知识理论考试。
3月护理工作小结
本月份在质控小组的检查和督促下，顺利完成了各项工作，各项指标均符合要求。
由于加强了病房管理，病房基本达到了规格化、制度化。
通过加强基础护理质量相关
症状知识的学习，护理人员的业务水平，基础护理质量有了明显提高，基础护理比较
定位，无压疮、坠床等并发症发生。
虽然近期病人多、病情重，但医护人员通力协作，
能保证正常的医疗护理秩序，各项工作认真定位。
护理人员积极进行护理技术操作训
练，技术操作成绩优秀。
备注：
月护理工作重点包括上月遗留问题和本月工作重点，护理工作小结包括本月完成的护理工作和需进一步解决的问题。
4月护理工作重点
1、加强病人饮食管理，积极搞好卫生、病房管理。
2、严格无菌操作，加强治疗室管理，杜绝输液反应发生。
3、加强医德医风教育，提高护理人员的整体素质。
4、加强与患者沟通，改善医患关系，实行人性化护理。
5、严格执行床头交接班制度，做到认真、严谨、细心。
6、组织一次护理查房及业务学习。
4月护理工作小结
本月份在质控小组的检查和督促下，顺利完成了各项工作，各项指标均符合要求。
本月份病房管理工作较前改善，各病房清洁整齐，空气新鲜，新入院病人卫生处置及
时，卫生宣教及入院介绍细致，病人很快熟悉环境，保持治疗、护理的最佳心理状态。
各护理人员严格无菌操作，无输液反应发生。
通过医德医风教育，护理人员服务态度
明显改善。
床头交接班制度执行好，责任护士观察病情细致认真，发现问题及时处理
到位，医患关系改善，使优质护理服务真正体现出优越性。
备注：
月护理工作重点包括上月遗留问题和本月工作重点，护理工作小结包括本月完成的护理工作和需进一步解决的问题。
九、病区护理质量检查分析记录
1月份护理质量检查分析记录
病区管理
护理文书
考试考核
护理安全
分级护理合格率
基础护理合格率
健康教育覆盖率
住院病人满意度
住院病历合格率
出院病历合格率
理论考核合格率
操作考核合格率
危重患者风险评估率
高危患者跌倒/坠床风险评估率
压疮风险评估率
重点环节交接率
急救物品完好率
护理不良事件上报率
100%
98%
100%
100%
%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
存在问题及原因分析：
1、个别病人指甲过长未及时修剪，个别病人床单脏后未及时更换。
2、医嘱单体温单眉栏项目填写不全有漏项。
3、个别病人不知晓责任大夫、责任护士。
4、值班护士未持牌上岗。
5、抢救车封条管理交接格式不符合要求。
原因分析：
1、近阶段由于新病房楼搬迁分层后病人加床多，被服周转不开，存在个别床单脏后未及时更换。
个别老年人思想保守，不愿意剪指甲。
2、年轻护士对护理文书书写内容掌握不牢，健康教育知识不足，指导不到位。
3、护士胸卡别针破坏未及时更换。
4、新病房楼搬迁后新领用抢救车物品未备齐，封条使用不规范。
整改措施：
1、及时找领导批准领取备用被服已保证病人正常使用。
2、对于个别思想保守的老年人进行沟通交流，使她们接受我们的卫生处置。
3、加强年轻护士护理文书书写规范及健康教育指导方面知识的培训，使她们更好的做好工作。
4、要求护士及时更换破坏的别针严格按规定挂牌上岗。
5、责任护士及时备齐抢救车物品，严格按要求使用封条，严格按规定管理好抢救车。
整改落实情况：
对于本月份出现的问题已经严格按规定整改落实，效果好。
九、病区护理质量检查分析记录
2月份护理质量检查分析记录
病区管理
护理文书
考试考核
护理安全
分级护理合格率
基础护理合格率
健康教育覆盖率
住院病人满意度
住院病历合格率
出院病历合格率
理论考核合格率
操作考核合格率
危重患者风险评估率
高危患者跌倒/坠床风险评估率
压疮风险评估率
重点环节交接率
急救物品完好率
护理不良事件上报率
100%
99%
100%
100%
%
99.3%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
存在问题及原因分析：
本月份科护理质量控制小组对本科护理质量进行自查，各项指标均符合要求，但还存在一定问题。
现将护理质量检查分析如下：
1、存在氧气筒无四防牌，核对后的口服药无标识。
2、但个别新病人未及时挂床头牌。
3、被服仓库较乱，病人床单脏后未及时更换。
4、存在临时医嘱执行后未及时签名，入院评估单漏填。
5、个别病人不知晓责任大夫、责任护士，个别护士对特殊检查项目、注意事项交代不清。
6、个别使用中的安尔碘无开启日期。
本月份护理部质量小组对我科护理质量进行检查，发现以下问题：
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