中小学双减及五项管理调研问卷精选合辑详细版.docx
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中小学双减及五项管理调研问卷精选合辑详细版
2021中小学双减及五项管理调研问卷精选合辑（详细版）
v2021学校双减及五项管理调查问卷【学生版】
v2021双减及五项管理问卷调查表【家长版】
v2021学校双减及五项管理调查问卷【教师版】
2021年10月
2021学校双减及五项管理调查问卷【学生版】
亲爱的同学：
你好!
为了了解小学学生的作业量、睡眠时间、使用手机时间、读物、体质等情况，我们开展此项调查活动。
您的意见和建议对我们十分重要，请仔细阅读，认真填写。
对您的热情参与和积极配合我们将十分感谢！
1.你的年级（）
A1-3年级B4-6年级
2.你的性别（）
A男B女
3.你在班里的学习水平如何?
（）
A优秀B中上C中下D一般
4.你每天写作业大概需要多长时间?
（）
A30分钟以下B30分钟-1小时C1小时-2小时D超过2小时
5.老师布置的作业—般是什么类型?
（）
A书写类B阅读类C生活实践类D计算类
6.你平时的睡眠时间（周一-周五）（）
A6小时以下B6-8小时C8-10小时D10小时以上
7.你认为自己的睡眠时间（）
A严重不足B基本满足C充分满足
8.什么会影响你当天晚上的睡眠?
（）【多选题】
A饮食B睡前使用电子产品C睡前看书或背书
D作业时间过长E睡眠环境F当天的心情
9.你每天使用手机的时长是（）
A不用B半小时以内C半小时到一小时D一小时以上
10.你经常用手机做哪些事情（）【多选题】
A玩游戏B看电影或小视频C与别人聊天
D查阅与学习有关的资料E其他事情
11.使用手机给你的生活带来了哪些影响?
（）【多选题】
A睡眠不足B无法集中精力上课
C为玩手机应付作业或不按时完成作业D学习成绩下降
E通过手机增加学习的渠道、拓宽了视野，增加了学习兴趣
F便于学习交流，促进学习进步
12.你通过什么方式阅读（）【多选题】
A学校图书室、图书角B在家阅读课外书籍C在线阅读
13.你喜欢读哪—类书籍（）【多选题】
A童话故事B诗歌散文C文学名著
D科普科幻作品E漫画、小说F历史文化读物或传记
14.你平均每天用于体育锻炼的时间（包括课间操、体育课、课外体育活动）?
（）
A少于半小时B半小时-1小时C1-2小时D2小时以上
15.你认为同学们不积极参加体育锻炼的原因可能有哪些?
（）【多选题】
A怕累或受伤B没有自己喜欢的体育项目C没有养成锻炼的习惯
D没有时间E学校挤占体育锻炼时间F其他
16.—般情况下，你的周未是怎样安排的?
（）【多选题】
A以学习为主（完成学校布置的作业或自己新增的课外练习）
B以户外运动为主C以玩电子游戏为主
17.你的对自己的体质有什么看法?
（）
A很好B一般C较差
18.你了解“五项管理”的县体内容吗?
（）
A非常清楚B有点印象C不清楚
19.你认为学校开展“五项管理”的有效举措吗?
（）
A开展了但成效甚微B开展了收效明显C未开展
20.你认为学校开展“五项管理”具体措施后，作业量（作业难度）、睡眠时间、体育锻炼、阅读习惯等是否有所改观?
（）
A有所改观B没有什么变化
2021双减及五项管理问卷调查表
【家长版】
亲爱的家长：
您好！
为了解我校学生作业管理情况，特进行本次问卷调查。
本次调查为无记名调查，请您根据实际情况，如实回答相关问题。
你的意见和建议对我们十分重要，请你仔细阅读，认真填写。
对你的热情参与和积极配合我们将十分感谢!
1.你的孩子是几年级学生?
口一年级口二年级口三年级日四年级口五年级口六年级
2.孩子回家后大概需要多长时间能完成当天的家庭作业?
口没有书面作业口30分钟以内1小时日1小时-2小时口2小时以上
3.您认为孩子不能在校完成作业的主要原因是什么?
口作业多作业难度较大口孩子写作业拖拉口其他
4.您家孩子在假期期间，每天的睡眠时间大约是多少?
10小时及以上口8-10小时口7-8小时□不足7小时
5.您家孩子在校学习期间，每天的睡眠时间大约是多少?
口10小时及以上8-10小时Q7-8小时口不足7小时
6.您家孩子是否有自己专用的手机?
口有口没有
7.您家孩子使用手机或电脑的主要目的是什么?
口学习（查资料）□聊天口看视频口玩游戏口其它口不使用手机或电脑
8.您是否支持学校禁止学生将手机（包括电话手表）带入校园?
口支持口不支持口合理化建议:
9.您在家是如何培养孩子的阅读习惯的?
口有经常看书、看报日家里的阅读氛国较好口经常和孩子去书店10.您家里是否给孩子配备了专门的书柜或者书橱?
口有口没有
11.您家孩子在假期期间，每天的阅读读时间大约多长?
口30分钟以内口1小时口1小时-2小时口2小时以上
12.您家里适合孩子的课外读物有多少本?
口30本及以上口20-30本10-20本□10本以内口几手没有
13.您家里适合孩子的课外读物是否会经常更新?
口会口不会
14.您的孩子是否有每天运动的习惯?
口是口否
15.孩子最喜欢的体育运动项目是什么?
（多选题）
口跑步口散步口球类口游泳口跳绳口跳舞口骑车口其他口没有
16.您家孩子在家期间是否能坚持锻炼一小时?
口能口不能
17.您家孩子在家期间，每周运动的频率是多少?
口每周1至2次口每周3至4次口每周5次以上日不运动
18.您对我校学生作业、睡眠、手机、读物、体质等五项管理工作
19.有什么建议和意见?
__________________________________________
2021学校双减及五项管理调查问卷【教师版】
1.您所在的年级
____________________。
2.是否有学生手机带入校园申请制度
□是□否
3.是否规定并严格执行学生手机不得带入课堂
□是□否
4.是否有手机保管装置
□是□否
5.是否有手机保管责任人
□是□否
6.是否有校内公用电话
□是□否
7.是否规定并严格执行不得用手机布置作业
□是□否
8.是否规定并严格执行不得要求学生利用手机完成作业
□是□否
9.是否对学生合理使用手机进行教育引导
□是□否
10.是否将学生手机管理要求告知学校家长
□是□否
11.是否规定并严格执行小学上午上课不早于8:
20
□是□否
12.是否规定并严格执行中学上午上课不早于8:
00
□是□否
13.是否要求学生提前到校参加统一的教育教学活动
□是□否
14.是否告知并督促家长保证学生按时就寝
□是□否
15.是否对不能按时完成作业的学生进行针对性帮助和辅导并调整作业量
□是□否
16.是否规定并严格执行校外培训机构结束时间不得晚于20:
30
□是□否
17.是否规定并严格执行校外培训机构不得布置任何形式家庭作业
□是□否
18.是否确保线上培训结束时间不得晚于21:
00
□是□否
19.是否确保每日22:
00至次日8:
00不得为未成年人提供游戏服务
□是□否
20.省级是否建立学生睡眠状况监测机制
□是□否
21.市级是否建立学生睡眠状况监测机制
□是□否
22.县级是否建立学生睡眠状况监测机制
□是□否
23.省级教育行政部门是否进行全面指导与管理
□是□否
24.市、县级教育行政部门是否进行监督检查
□是□否
25.是否按照办法中列出的12条负面清单对校园推荐图书进行清理
□是□否
26.是否对通过挙办讲座、培训等活动在校园内销售课外读物现象进行有效管控
□是□否
27.是否对强制或变相强制学生购买课外读物行为进行有效管控
□是□否
28.小学1-2年级是否不布置书面家庭作业
□是□否
29.小学3-4年级每天书面作业时间是否不超过60分钟
□是□否
30.初中每天书面作业时间是否不超过90分钟
□是□否
31.是否指导小学生基本在校内完成书面作业
□是□否
32.是否指导初中生在校内完成大部分书面作业
□是□否
33.教师对布置的学生作业是否做到全批全改
□是□否
34.是否做到不得要求学生自批自改
□是□否
35.是否做到不给家长布置作业或要求家长批改作业
□是□否
36.小学1-2年级是否安排体育与健康每周4课时
□是□否
37.小学3-6年级和初中是否安排体育与健康每周3课时
□是□否
38.高中是否安排安排体育与健康每周2课时
□是□否
39.是否在没有体育课的当天，中小学校在下午课后组织学生进行一小时集体体育锻炼
□是□否
40.是否全面落实大课间体育活动制度，中小学校每天统一安排30分钟的大课间体育活动
□是□否
41.每节课间是否允许学生岀教室适量活动或放松
□是□否
42.是否组织全体学生每天上下午各做1次眼保健操
□是□否
43.是否建立中小学生视力状况监测机制,落实每学期2次全梭盖视力筛查
□是□否
44.是否建立并落实面向全体学生体质健康测试制度
□是□否
45.是否建立并落实学生体质健康抽测复核制度
□是□否
46.是否建立学生体质健康档案
□是□否
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