口腔执业医师实践技能复习资料docx.docx
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口腔执业医师实践技能复习资料docx
（-）牙髓活力测试结果温度测试（2分）
1、无反应：
提示牙髓已坏死。
但在下列情况下出现假阴性的反应：
牙髓过度钙化；根尖也尚未完全形成；近期受外伤的患牙；患者在检查前使用过了止痛药或麻醉药;
2、出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛，表示牙髓正常。
3、产生疼痛但去除刺激后即刻消失，表明口J复性牙髓炎的存在。
4、疼痛反应在去除刺激后仍然持续一定时间，表示牙髓存着不可复性炎症。
一般情况下，急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛；慢性牙髓炎则表现为迟缓冃不严重的疼痛。
此外，冇时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。
（二）X线片测试项口3项（3分）
1、正常牙片
1牙釉质：
X线上影像密度最高。
后牙咬颌面，前牙切缘最厚。
曲咬颌面和切缘向侧方至牙颈部逐渐变薄，终止于牙颈部，似帽状被覆在牙冠部牙本质表面。
2牙本质：
围绕牙髓构成牙齿的主体，形状与牙外形一致。
牙本质中矿物质的含量比牙釉质少，X线影像的密度较牙釉质稍低。
3牙骨质：
被覆于牙根表面，为一层很薄的组织，乂因所含矿物质与牙本质相差不太多，故在X线片上所显示的影像与牙本质不易区别。
4牙髓腔：
牙髓腔在牙齿的中央，除根尖孔外，完全为牙木质所包围。
髓腔可分为冠部的髓室和根部的根管。
髓腔内含牙髓软组织。
X线片上显示为密度低的影像。
5牙槽骨：
X线片上牙槽骨所显示的密度较牙齿低。
上牙槽骨的骨小梁结构呈颗粒状影像，下牙槽骨的骨小梁呈网状结构。
牙槽骨的正常高度应达牙颈部。
6牙周膜：
介于牙槽窝和牙骨质Z间的结缔组织。
牙周膜的厚度不同的人和同一人的不同牙齿均不一样，一般在0.15-0.38mmZ间，其宽度还可随其功能不同而冇差异，功能越大者牙周膜越宽：
反Z,则比较薄。
X线片上显示为包绕牙根Z连续不断的密度低的线条状彩像，其宽度均匀一致。
7骨硕板：
即固有牙榊骨，是牙榊窝的内壁，围绕牙根，骨质致密而薄。
X线片上显示为包绕牙根之连续不断是密度高的线条状影像。
2、根尖周病牙片
1慢性根尖周炎：
A慢性根尖脓肿：
患牙根尖区有一边界清楚边缘不光滑的小范围骨质破坏的低密度区，根尖区骨皱板消失，病变一般较局限，外周可有骨质增生反应。
形态不规则，密度不均匀，越近根尖端密度越低。
B根尖肉芽肿：
患牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区，密度不均匀。
病变范围较小，直径一般不超过lcm,周界清楚，无致密的骨硬板。
病变周围的骨质正常或稍变致密。
C根尖囊肿：
形状较规则，大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，密度均匀，边缘清晰锐利。
有时可见一条细而均匀的致密白线。
3、牙周病牙片：
牙槽骨吸收，牙槽皤顶及骨硬板模糊、消失，牙槽酩高度降低。
可分为水平型吸收、垂直型吸收、混合型吸收。
探诊顺序：
先前牙后后牙，先下牙后上牙，先颌面后临面。
主要用于探察舗齿，牙周袋，搂道病变部位，范围的反映情况。
注意：
（1）稳固支点，
（2）邻面翻病的检查，（3）探测龈沟或牙周袋吋选择钝头牙周探针，窦道选用偏钝软质窦道探针缓慢顺势。
2•叩诊：
器械选择：
锻子金属柄口镜末端
叩诊动作：
扣击牙冠垂直叩诊：
根尖周组织炎症，水平叩诊：
牙周膜某一侧
叩诊顺序：
先叩正常牙,后叩患牙,先轻叩,无反应再逐渐加力。
叩诊反应描述：
记录用"++++++"表示
3•扪诊
手法：
利用医生手指触觉和患者反应相结合，检查病变部位。
检杳部位：
口腔颊部颌卜•或级卜，颍卜•颌关节，牙周病及根尖病。
检查体位：
查颌下或频下淋巴结令患者头稍向下俯。
扪诊内容：
颊部和口底肿物，用双手扪诊，颌下或频下淋巴结用单手扪诊，颖下颌关节，双手中指贴于患者耳屏前，令其做开闭口运动，才周病和根尖周病，蹑子按才龈，手指扪根尖才龈有无波动。
4.松动度：
器械选择：
银子
器械放置部位：
夹持前牙切皤，后牙银子抵住后牙合面窝沟。
检杳动作：
轻轻向颊舌向或近远中向摇动。
结果判断：
松动度判断牙周组织病变程度，正常牙约有0.5毫米的生理动度。
（1）以毫米计算牙松动的幅度
1度松动：
松动度在一毫米以内
2度松动：
松动幅度在1-2毫米
3度松动：
大于2毫米
（2）以牙冠松动方向计算
一度：
颊（唇）舌（腭）方向松动
二度：
颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动。
三度：
颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动
特殊检查：
（1）牙髓温度测试：
冰棒冷诊和牙胶热诊
医嘱说明：
向患者交代清楚目的
对照牙选择及测试顺序：
以相邻牙或对侧同名牙做对照，按先下后上，先后牙后前牙顺序逐个测试。
测试与隔离：
保护好牙龈及周围组织
测试用具放置部位：
放置于牙冠颊舌侧中部5-10秒
反映描述：
用“止常迟钝皱感无反映”描述测试结果
（2）牙周袋探诊：
器械选择：
牙周探针
握持方法及支点：
持笔式握持以邻牙为支点
探察动作：
按牙颊（唇）舌（腭）侧之近中远三点作测量记录，查龈缘到袋底深度，探针尽可能靠近牙面，与牙体长轴方向一致，力量轻微，以免引起疼痛。
探诊内容：
深度附着龈水平二牙周袋-龈缘至釉牙骨质界距离探诊岀血根面牙石
（3）咬合关系检查：
磨牙合关系描述：
上颌第一磨牙近中颊尖咬和在下颌第一磨牙近中颊沟内
前牙合关系描述：
卜•牙切皤咬在上牙冠舌侧三分Z—处
中线描述：
（4）颖下颌关节检查：
检查部位：
颌关节
手法：
内容：
张口型张口度关节动度弹响压痛
医生站在患者前方，用双手示指贴放于患者耳屏前，嘱患者作开闭口，前仲和侧向运动，感觉髒壮突运动两侧是否协调，是否运动受限，并触压关节及其周围组织，了解有无压痛。
第二考站：
（基木技能操作）
一.口腔基本技术：
十分钟，25分
1・开髓术：
（离体前磨牙或磨牙）
操作程序：
7分
1）器械选择：
高速涡轮车针，球钻.
2）握持方式方式：
执笔式.
3）支点：
（选择合适的支点，一定要稳定.不要以软组织为支点・）
开髓位置及洞型：
5分
开口位置：
前磨牙下颌：
入口在合面面中央，为颊舌径稍长的椭圆形.
上颌双尖牙：
颌面沟入钻偏颊尖，形成颊腭径稍长的椭圆形.注意颈部较细易侧穿.
上颌懒牙：
从近中舌尖髓角处进入，然后平推扩至颊侧两髓角，洞形为颊舌径长的近似三角形.下颌磨牙：
在偏向颊侧近颊尖
尖顶，舌壁略超过小央窝.
1）点磨，逐渐扩大，加深开髓
2）于髓角处开髓，揭髓顶
3）修整髓室侧壁，检查寻找根管口.
髓室顶去净：
球钻确定穿髓后，可向另外髓角扩展，将儿个髓角连通后即可•髓顶全部去除，一个髓角向另一个髓角扩展吋用侧向力，可防止底穿.
根管口暴霜：
根管口暴霜清晰，持根管器械自开髓口可直线探入根管髓室底完整：
注意钻针不要进入太深，以免损伤髓底.进入时每次要少量多次切削.
2.龈上洁治术：
10分钟
医患体位：
1）调节椅位：
下颌：
颌平而与地而平行
上颌：
颌平面与地面呈45度角
2）医生：
在患者的右前方或右后方
器械选择，握持及支点：
1）器械选择：
镰形器：
大块结石.锄形器：
小块牙石，软垢色素.
2）握持：
改良握笔式：
将器械杆部贴紧中指腹，示指弯曲位丁中指上方，拇指腹紧贴柄的另一侧，并位丁中指和示指的中间，使示指，中指，拇指够成三角形力点，有利于握持器械和小范围灵活转动器械
3）支点：
小指或小指与无名指紧贴放在邻牙上做支点，口内支点尽量靠近治疗区，支点稳固，不得再用力时失去支点.
操作方式：
1）牙刃关系：
器械角度工作而与牙而角度在45-90度间，器械尖端紧贴牙而，不得刺伤牙龈.
2）用力方式及方向：
用手指的拉力，个别地方可用推力，但应慎用，以免造成软组织损伤.去除较大的牙石，器械刃部放在牙石下方，紧贴牙面并与牙面呈80度角，最好使牙石整块脱落.
3）洁治顺序：
先洁唇面，在洁舌面.先洁右下前牙唇面远中一半，再洁治左下前牙近中一半，以次类推，不要一个牙一个牙的完成.
4）术后：
洁治后用3%双氧水冲洗创面，在龈沟内上碘甘油，有条件可抛光牙面.
3印模制取：
（上或下牙列印模制取）
托盘选择：
才弓大小比试，据患者牙弓牙匕宽，高度选择合适成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有3—4MM间隙，以不妨碍唇颊舌活动，成品托盘可进行适当修改.特殊情况可制作个别托盘.
体位：
调整椅位头托，使患者舒服的做在手术椅上，取上颌卬模时，头稍后仰，术者位于患者后方.取下颌印模时，头稍前倾.术者位于患者前方.
托盘就位：
牵开口角，旋转就位.托盘后部先就位，前部后就位•做好肌功能休整•下颌时嘱患者前伸舌和左右摆动.但不可过高抬高.
质量：
印模材料硬固后，先使后部脱离然后沿前牙长轴方向取下印模.不能右脱模和变形，印模要清晰，完整，无气泡.包扌舌牙列，牙槽骨，系带切记等，边缘伸展适度.
4局部麻醉：
上牙槽后神经阻滞麻醉：
口内法：
进针点：
上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟处，
体位：
注射时，患者取处位，头稍后仰，半张口，上颌牙合面与地平面成45度角
方法：
口镜将口角向后上方牵开，暴露注射点注射针与上颌牙平面成45度角向后上方刺入,同时注射器向同侧口角方向转动，使针尖沿上颌结节外后而的弧形骨表而滑动，向后上内方向进针，深约2厘米，回吸无血注射药物2毫升.
注意事项：
不宜过深过于向上，刺破上颌结节后方的翼丛神经会引起血肿.
麻醉区域：
除上颌第一磨牙颊侧近屮根外的同侧上颌磨牙牙槽突及颊侧的牙周膜，骨膜，龈黏膜.
下齿槽神经阻滞麻醉：
口内法
注射标志：
大张口时，翼下颌韧带及颊脂垫尖端•上卜•牙槽皤相距的中点线与翼卜•颌皱裳外侧3—4毫米的交点作为注射标志.
体位：
患者下颌平面与地面平行
注射方法：
患者大张嘴，将注射器置于对侧下颌第一磨牙与第二前磨牙之间，与中线成45度角按注射标志进针2-2.5厘米左右•可到达下颌神经沟位置，回吸无血注射麻药1.5-2.5毫升.
麻醉区域：
同侧下颌骨,下颌牙髓，牙周膜，前磨牙至中切牙唇颊侧牙龈，黏骨膜及下唇部第三考站：
辅助检查结果判读：
医德医风牙髓活力测定（温度测定，电活力测定）X线片实验室检查1・牙髓温度测定：
（1）对照牙右卜•7冷测反应为凉感，反应短暂.测试牙左下7冷测反应轻度疼痛，反应短暂.
测试牙结果记为（正常）
（2）对照牙左下4冷测反应为刺激物接触牙面后即刻轻度疼痛
测试牙右下4引起较剧烈疼痛
结果为（敏感）
（3）对照牙左下7热测反应为短暂轻度疼痛测试牙右下7热测反应为同牙面测试无感觉，测磨耗面有轻度疼痛结果为（迟钝）
（4）对照牙左上5热测反应为短暂轻度疼痛测试牙右上5刺激物接触牙而后无感觉，数秒钟后引起剧烈疼痛
结果为（敏感或迟缓性反映痛）（5）对照牙左下6热测反应为短暂轻度疼痛测试牙右下6热测反映为无感觉，加强刺激物热度后仍无感觉
结果为（无反应）
（6）对照牙左下6冷测反应为短暂轻度疼痛
测试牙右卜•6剧烈疼痛，刺激去除后，疼痛持续一段时间
结果为（敏感）
（7）对照牙左下6冷测反应为短暂轻度疼痛
测试牙右下6较剧烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失
结果为（敏感）
（8）对照牙左上6冷测反应凉感
测试牙右上6刺激物接触舗洞洞底引起小度疼痛，刺激物去除后，疼痛立即消失
结果为（正常）
2.牙髓电活力测试：
（1）测试牙左上1测定结果（4）12
对照牙右上1（4）16
测试牙状态为（正常）
（2）测试牙左上2测定结果（5）28
对照牙右上2（5）7
测试牙髓状态为（迟钝）
（3）测试牙左上6测定结果（5）16
对照牙右上6（5）29
测试牙髓状态为（敏感）
（4）测试牙左上3测定结果（4）20
对照牙右上3（4）17
测试牙髓状态为（无反应）
病例分析：
两道试题，题卡口试.（诊断，诊断依据及鉴别诊断，治疗计划）
例：
病例摘要：
患者女42岁
主诉：
牙龈刷牙时岀血5-6年.
现病史：
5-6年来刷牙牙龈时常岀血，咬牙岀血，自觉牙体有肿胀，无牙齿松动及住咀嚼无力史.全身情况：
良好，否认血液病等全身性疾病.
检查：
牙石（+）（++）中等量菌斑堆积，全口牙龈中度充血水肿.探诊出血明显，前牙牙
周袋探诊袋深4—5厘米，以合面为主，附着丧失2—4毫米.牙齿无松动，咬合关系未见异常.
X线：
全口牙槽骨普遍水平吸收，吸收程度少于跟长1/3,牙槽骨皤顶区密度降低且白线消失.病例分析：
1诊断：
成人牙周炎
依据：
发病年龄
全口牙普遍牙龈炎症，并冇牙周袋及附着丧失
牙榊骨普遍水平吸收
疾病进度缓慢
2鉴别：
边缘性龈炎
要点：
假性牙周炎
无附着丧失
无牙槽骨吸收及牙齿松动
3治疗设计：
口腔卫生宣教
全口牙洁治
全口牙刮治定期复查维护治疗病丿力
病历书写：
姓名：
某某性别：
年龄：
职业：
初诊时间（日期）
主诉：
左上后牙剧烈疼痛4天
现病史：
患者3天前口觉左上后牙门发性，阵发性剧烈疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射到同侧头,而部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠，今来就诊
既往史：
2个月前左上后牙遇冷热刺激疼痛，无其他不适，否认系统疾病史，否认药物过敏史。
检查:
丄6远中邻面深舗,探（++）,露髓，叩㈠,松动无，冷（+++）。
刺激去除后疼痛持续较长时间,牙龈无红肿，X线片根尖周影无明显异常。
诊断：
丄6急性牙髓炎
治疗计划：
丄6根管治疗
处置：
1,2%利多卡因上齿槽后神经阻滞麻醉下开髓，拔髓，髓腔内CP棉球开放
2,2FI复诊。
姓名李小性别男年龄30就诊日期：
2006年5月31日
药物过敏史：
无药物过敏史
主诉：
左下后牙肿痛7天，伴发热3天。
现病史：
患者于7天前开始感左下后牙疼痛，肿胀，吞咽疼痛。
自服药物后无效（具体用药不详），近三天感发热，无畏寒，肿胀加剧，故来我院诊治。
即往史：
平素身体健康，否认肝炎，结核等传染病史。
无外伤手术史
检查
左下颌角肿胀，扪痛，无波动感，左下颌淋巴结可扪及一约1.5cm大小的淋巴结，质软，可移动，轻度压痛，颖下颌关节无弹响，下颌骨无畸形，各大延腺导管开口无红肿，无结石，舌体活动自如，张口中度受限，38近中阻生，游离端牙龈覆盖，有肓袋，可探及未萌出牙齿，扣+,牙龈红肿，触痛，可见少量脓性分泌物。
37颊侧可见肿胀，冷热-，余牙无嫡坏。
全身情况：
：
体温38・c脉搏80次/分呼吸20次/分血压15/11千帕
发育正常，营养中等，神志清楚，急性痛苦面容，自动体位，检查合作。
诊断：
38近屮低位阻生并冠周炎
治疗设计：
1冠周冲洗引流，局部上药2抗炎及全身对症治疗3炎症消除后拔除
牙髓温度测试：
对照牙左上第一恒磨牙冷测反应为有凉感。
测试牙右上第一恒磨牙冷测反应凉感，但冷水入洞后引起屮度疼痛，刺激去除后疼痛消失。
测试牙冷测结果应记为
A.正常
B.敏感
C.迟钝，或迟缓反应痛
D.无反应
木题止确答案：
A
牙髓温度测试：
对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛。
测试牙右下第一恒磨牙热测反应为无感觉，加强刺激物热度后仍无感觉。
测试牙热测结果应记为
A.正常
B.敏感
C.迟钝，或迟缓反应痛
D.无反应
本题正确答案：
D
分髓温度测试：
对照牙左下第一双尖牙冷测反应为酸痛感，反应暂。
测试才右下第一双尖分冷测反应为轻微疼痛，反应短暂。
测试牙冷结果应记为
A.正常
B.敏感
C.迟钝，或迟缓反应痛
D.无反应
木题正确答案：
A
牙髓电活力测试：
对照牙左上第二双尖牙测定结果5）37o测试牙右上中切牙测定结果：
5）80o测试牙牙髓状态为
A.有活力
B.敏感
C.迟钝
D.无活力
木题正确答案：
D
牙髓温度测试：
对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛。
测试牙右卜•第一恒磨牙热测反应为刺激物接触牙面计数10秒后感觉疼痛。
测试牙热测结果应记为
A.正常
B.敏感
C.迟钝，或迟缓反应痛
D.无反应
本题正确答案：
C
牙髓温度测试：
对照牙左上第二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面后即刻轻度疼痛。
测试牙右上二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面后即刻引起较剧烈疼痛。
测试牙冷测结果应记为
A.正常
B.敏感
C.迟钝，或迟缓反应痛
D.无反应
本题正确答案：
B
牙髓电活力测试：
对照牙左下尖牙测定结果4）15。
测试牙右下尖牙测定结果：
4）80o测试牙牙髓状态为
A.有活力
B.敏感
C.迟钝
D.无活力
本题正确答案：
D
牙髓电活力测试：
对照牙左上中切牙测定结果4）15。
测试牙右上中切牙测定结果：
4）13o测试牙牙髓状态为
A.冇活力
B.敏感
C.迟钝
D.无活力
本题正确答案：
A
患者男性，41岁，食欲不振，ALT（谷丙转氨酶）125U/L,AST（谷草转氨酶）100U/L；HbsAg（澳抗）（+）。
请从以下备选答案中选择一个最佳答案
A.以上指标均正常
氏以上指标只有一项正常
C.以上指标只有一项不正常
D.以上指标均不止常
本题正确答案：
D
患者女性，27岁。
发热待查。
血常规：
WBC（口细胞）20X109/L,HB（血色素）13.Og/L；尿常规：
PRO（蛋白）
（一），GLU（糖）
（一）；便常规：
RBC（红细胞）3〜5/HP,WBC（白细胞）1CT20/HP。
请从以下选项屮选择
A.以上指标均正常
B.以上指标有二项正常
C.以上指标有三项不正常
D.以上指标均不正常
本题止确答案：
C
患者男性，45岁,消瘦待查。
GLU（血糖）12.5mmol/L,K+（血清钾）4.5nnnol/L,Na+（血清钠）142mmol/L；。
请从以下备选答案中选择一个最佳答案
A.以上指标均正常
B.以上指标只有一项正常
C.以上指标只有一项不止常
D.以上指标均不正常
本题正确答案：
C
患者，女,31岁。
主诉：
左上后牙冷热刺激痛10天余。
检查:
|7D深洞，达牙木质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔，冷测同对照牙，入洞疼痛，去除刺激立即消失，叩诊（-）,松动（-），X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。
余牙未见异常。
标准答案：
答案
1）诊断:
|7D深齿禹
2）诊断依据：
冷热刺激痛，舗损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。
3）鉴别诊断：
①可复性牙髓炎：
常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒。
2慢性牙髓炎：
有口发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。
3牙髓坏死：
探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。
4）治疗设计：
间接盖髓，垫底充填。
A颌内动脉B颌外动脉C颛浅动脉
D唇动脉
E颈外动脉
1.额部、头顶颍部出血时可压迫
2.面部岀血时可压迫
3.头面部广泛严重岀血•时可暂时压迫
1）开髓术
器械选择：
高速涡轮机，低速手机，裂钻，球钻等.
开髓位置及洞形型
①②③④⑤⑥
上前牙：
舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘，尖朝向牙颈部的I员I钝三角形
下前牙：
舌隆突上方的切龈径长，近远中径窄的椭圆型.
上前磨牙：
颌而小央开髓洞型成椭圆型，颊舌径大于近远小径下前磨牙：
颌面中央偏近颊尖进入，洞型为颊舌径略长的椭圆型.
上磨牙：
颌面屮央窝偏鄂侧近屮髓角进入，洞型为颊舌径长，颊侧近远屮径短的类三角形下磨牙：
颌面中央窝偏颊侧，近中颊侧髓角进入，颌面洞型偏向颊侧近颊尖尖顶处，窝洞舌侧壁
略超过中央窝•洞呈方型.
开髓过程
1采用持笔式握持机头，用中指或无名指指靠在邻近牙上.
2用高速涡轮裂钻在开髓部位点磨，逐渐扩大,加深开髓窝洞•注意钻针与牙齿长轴平行，以及进钻的深度
3于髓角处穿髓，此时应冇落空感，进入髓腔后改用低速球钻捉拉除净髓室顶,修整髓室侧壁，达到用探针小弯不能钩住髓室顶边缘，并注意钻针不可进入太深，以免损伤髓室底.
4暴露所有根管口，要求用根管器械自开髓口可直线探入根管，探察根管数口及位置.
1）龈上洁治术
1术前准备：
询问病人有无血液病及肝炎病史等,术前用3%过氧化氢溶液含漱1分钟.
2医患体位：
洁治上颌牙时，病人上颌颌平面与地面成60度角•洁治卜•颌牙时,病人卜•颌颌平面与地面平行•患者操作面与医生肘部平行，术者在患者的右前方,右后方，左后方.
3根据不同的牙使用不同的洁治器械，使用改良握笔法握持洁治器•小指或小指和无名指紧贴作为支点，口内支点尽量靠近洁治区•支点要稳固，用力时不要滑脱.
洁治器放与牙石根部，洁治器工作面与牙面呈45-90度，最好80度.洁治器刃1/3紧贴牙面,不得刺伤牙龈•洁治器刃部从侧方压向牙龈,使其紧贴牙面，腕及前臂转动产生爆发力，用用拉力，撬力有时用推力•用力时向冠方用力，也可向颊舌水平方向用力，但不可以向牙龈方向用力.
洁治幅度要小，控制在2mm以内一定不能超过颌面•洁治要有连续性，工作尖端随牙面而移动洁治分区段进行，避免频繁换体位及器械.
洁治后处理：
洁治后病人漱口，用尖探针检杳是否去净牙石•然后抛光牙面・3%过氧化氢冲洗，并与龈沟内上药.
2）上牙槽后神经阻滞麻醉
患者取坐位,头后仰.上颌分平面与水平面呈45度角.嘱患者半张口，以上颌笫二恒磨才远中颊侧根部移行沟作为进针点，注射针与上颌牙的长轴呈45度角•想上，后，内刺入，进针约2-2.5cm,冋吸无血,注入麻药1.5~2ml.
4）鄂前神经阻滞麻醉
患者取坐位,头后仰•上颌牙平面与水平面呈60度角•嘱患者大张口，进针点在鄂大孔表面标志稍前处刺入鄂黏膜，往上后方推进至鄂大孔回吸无血，注入麻药0.3—0.5ml.
5）下牙槽神经阻滞麻醉
患者取坐位,头后仰•下颌牙平面与地面平行，嘱患者大张口・以翼下颌皱襲中点外侧5mm,注射针放于对侧第一，二前磨牙之间，与中线呈45度角.自注射标志点刺入达下颌升支内侧骨面，冋吸无血注入麻药11.5ml
6）舌神经阻滞麻醉
在行下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后,将注射针退出1cm,此时注入麻药0.5-lml;或退针时，边退针边注射麻药,直到针尖退至黏膜下为止.
7）上下才列印模制取
上牙列印模制取：
患者取坐位，上颌牙平面与地面平行•患者的上颌与医生的肘部相平或梢高
下牙列印模制取：
患者取坐位，下颌牙平面与地面平行.医生上臂小份与患者下颌大致相平.嘱患者放松配合，根据患者牙弓长，宽，高选择合适的托盘，在患者口内比试，避免反复多次选择
托盘就位：
医生右手持托盘,左手将患者口角拉开，将盛有印模材的托盘从右侧口角斜行旋转放入口内.托盘柄对准面部中线，就位后保持托盘稳定,在印模皱固前进行唇，颊，舌的功能冑塑.
印模完全硬固后，取出印模时，先取后部，再引牙长轴方向取下.,取出方向与牙长轴方向一致，不应上下搬动，切不可使用暴力取岀.
印模质量，卬模覆盖义齿修复需要的所有区域,系带切迹清楚到位，边缘伸张适度，印模清晰无气泡，无脱模.
辅助检查结果判读（执业）
一般检查包括口腔检查；颌面部检查；颈部检查；颖下颌关节检查和唾液腺检查。
从方法上分视诊；扪诊；叩诊；探诊；咬诊；嗅诊等。
顺序：
右上左上左卜-*右卜
视诊：
应按一定顺序，先检查主诉部位，然后全面检查其他部位。
颌面部是否对称，有无畸形、肿胀、包块等，牙的色泽、排列、数口、形态、翻齿、残冠、残根等，牙龈颜色、形态和质地有无改变等。
叩诊方法：
用平端的手持器械如口镜、平端银子的柄部叩击牙齿；
2可分垂直叩诊的水平叩诊；
3先叩正常对照牙再叩患牙；
4叩诊力量先轻后重。
垂直
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