乡镇卫生院医保工作总结.docx

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乡镇卫生院医保工作总结

乡镇卫生院医保工作总结

篇一:

梅子乡卫生院2011年医保工作总结

梅子乡卫生院2011年医保工作总结

为认真贯彻落实国务院、省、市、县医疗保险的各项政策，保障广大城镇职工、城镇居民和离退休干部在乡级卫生院享受到基本的医疗保险，为做好城镇职工和城镇居民医疗保险的相关管理工作，促进城镇职工医疗保险健康有序的发展。

现将梅子乡卫生院2011年城镇职工医疗保险工作情况总结如下;

一、政策执行，认真贯彻落实国家、省、市、县城镇职工和城镇居民医疗保险、工伤保险、生育保险及离退休干部医疗保险的有关政策，参保患者就诊时，向参保患者宣传医疗保险的相关政策，让参保患者及时了解医疗保险的相关政策。

二、依据有关法律、法规及城镇职工和城镇居民医疗保险服务协议，为参保患者提供及时、合理、优质的医疗服务。

制定相应的医保管理措施，成立医保领导小组，配有谦职人员，负责医保的特殊检查、特殊治疗，向住院患者提供病情证明、出院证、住院费用清单、医疗票据等医保的各项业务工作，但是由于卫生院条件有限，在2011年没有使用机打票据。

在显要位置悬挂定点医疗机构标志牌，设置医疗保险宣传栏，投诉箱和投诉电话。

三、配备了与医保中心相配套的计算机信息系统，开通了医保网络专线，为保证医保信息系统的完整性和安全性，做到上传明细

信息真实、完整、准确，做到与本地数据同步，按医保中心要求，及时更新药品目录、诊疗项目及各种参数表。

四、为确保医保资金的合理使用，保证持卡者的利益，参保患者住院时认真核对人、卡、证是否一致。

对参保的居民、学生、儿童刷卡、住院时，认真核对卡、身份证、户口本等有关证件，住院期间卡、证留院备查，对无卡或卡失效的参保人员不予刷卡，住院报销。

五、严格执行《云南省非营利性医疗服务价格》及我市医保政策和收费有关规定，严格执行《云南省基本医疗保险和工伤生育保险药品目录》及有关部门药品价格政策，严格执行医保医保的用药范围规定，药品费用占医疗费用不超过60,。

出院带药按规定执行，一般不超过7日量，慢性病出院带药不超过30日量。

总之，城镇职工医保已实行了好几年，由于我院的医保刷卡、住院报销启动较晚，没有专业的专职管理人员，只配有谦职人员，对信息系统的维护、使用，信息数据上传的完整性和同步性，机打票据的使用上

与医保的规范管理存在差距，在今后的工作中不断加强管理，使医保工作逐步规范。

2012-1-28

梅子乡卫生院

篇二:

乡镇卫生院新农合工作年终总结[1]

丰店镇卫生院新农合工作年终总结

2014年，我院新型农村合作医疗工作在镇政府的领导下，在各相关部门的大力支持下，加之,乡党委、政府高度重视新型农村合作医疗工作，把这项工作作为解决“三农”问题，缓解和消除农民因病致贫、因病返贫现象的好事、实事来抓。

一年来,我院的新农合工作取得了一定的成绩、经验，但也还存在一些不足，现将2014年工作总结如下。

一、工作回顾

（一）、围绕新型农村合作医疗办公室职责做好各项工作。

1、审批参合农民的医疗转诊;按规定审核、补偿参合农民的医疗费用。

按时上报定点医疗机构和转诊到县级以上医院医疗费用基金补偿汇总表和财务报表，按规定填报各种统计报表;

2、按照新农合基金财务管理办法和会计制度，搞好财务管理和会计核算，做到基金专户储存，专账管理，专款专用，封闭运行，保证基金安全和合理有效使用，规范管理新农合档案资料，建立参合农民登记台账，及时整理立卷，装订成册并妥善保管。

3、按月向各村民委员会张榜公布本村参合农民住院减免补偿情况，接受村民监督。

4、按《大悟县新农合对定点医疗机构的监管制度》规定，检查、监督定点医疗机构的服务行为和执行新农合规章制度

情况。

（二）、协助开展2014年新农合参合宣传动员和农民参合资金的收缴以及合作医疗证及收款票据的发放工作。

我镇通过开展广

泛的宣传发动和深入细致的工作，截止12月31日，全镇参合率达到96%以上。

（三）、参合农民受益情况。

自2014年1月1日至12月31日止，新农合对参合农民门诊统筹补偿29685人次，（含家庭帐户补偿人次），累计住院960人次，观住院正常分娩累计82人，

二、工作措施

（一）、加强组织领导，抓好新农合民心工程。

新农合工作在我乡得到了党委、政府的重视，实行党政一把手亲自抓、分管领导具体抓。

其次，把县政府提出的工作目标，进行层层分解，落实到村和干部，同时把此项工作纳入2014年年度目标考核的内容，因此为推动农村合作医疗工作奠定了良好的基础。

（二）、分工协作，大力宣传。

要达到农民自愿参保，宣传工作是关键。

要求工作人员吃透精神、掌握政策要领。

通过开展培训、交流、讨论、等多种形式，让参与开展新农合工作的全体乡、村干部，吃透新型农村合作医疗制度的相关政策、规定，及试行的方案，全面把握我乡新型农村合作医疗制度的参加对象，医疗基金筹集办法，医药费报销标准及手

续的办理等等，为走村入社宣传工作奠定坚实的基础。

我镇大部分农民由于受经济条件限制和传统观念的影响，自我保健意识和健康风险意识不强，互助共济观念比较淡薄，对新型农村合作医疗制度还不十分了解，存在一些疑虑和担心。

随着外出打工人口的增多，也给新农合的深入开展增加了一定的难度。

为此，要求

针对不同的家庭，采用不同的工作方法，有的放矢地把建立新型农村合作医疗制度的意义和好处讲深讲透，深入人心。

使农民群众充分了解参加合作医疗的权利义务，明白看病报销的办法和程序，消除农民的疑虑和担心，自觉参加新型农村合作医疗。

结合一些实际的典型事例进行宣传教育，让群众明白党和政府的良苦用心，从而增强参保的自觉性和主动性，使全乡新农合工作得到顺利实施。

（三）、强化服务窗口管理，为参合农民提供优质服务。

在办理患者住院费用报销、转诊等手续时，我们热情耐心地接待每一位来访者,首先，把参合的手续和报销制度、程序、报销范围、报销比例等相关制度作口头宣传，并坚持以人为本，努力做到准确、及时。

并定期向社会公开农村合作医疗住院补偿情况，接受群众监督。

三、取得的经验。

（一）领导重视，思想认识到位是关键。

我乡党委、政府高度重视农村合作医疗工作，并召开专题会议贯彻落实县政府

的动员会议精神，从实践“三个代表”重要思想的高度，切实解决农民“看病难”问题，把该项工作纳入政府重要议事日程，为开展农村合作医疗工作提供了良好的组织环境。

（二）宣传发动工作是基础。

只有通过宣传，广大群众对参加合作医疗有较好的思想认识，营造了较好的舆论氛围，群众自愿参加合作医疗。

才是我们工作的最终目标，所以，是否做好宣传

发动，是否向群众充分解释政策，使群众知情，是促进工作落实的基础。

（三）队伍精干，协作配合到位是有力保障。

在推行合作医疗工作中，按照党委、政府的统一部署，乡卫生、民政、财政等有关部门能够密切配合、协调联动，主动做好工作。

使该项工作顺利开展。

四、存在的不足

（一）、工作不够细致。

一些干部在筹资工作中不够主动，工作过于简单，干部由于对政策了解不深，宣传工作没有做到位，导致农民对合作医疗政策缺乏足够的了解，没有消除农民的顾虑，也是导致参合率不高的原因之一。

（二）、思想认识不够。

农民健康投资观念、互助共济意识淡薄，对健康存在着侥幸心理，与供养家庭、建房等支出相比，花钱看病是次要的、对随机潜在的医疗风险缺乏足够的认识，导致了参合意识不强，另外，一些农民对新农合的期望值过高，认为报销比例低、范围小，对按政策规定不予报

销的部分无法理解。

（三）、由于乡级医疗条件有限，人才技术力量薄弱等问题，农民因一点小病就要奔大医院，最后花费大而报销补偿低，不能充分享受新农合政策带来的实惠。

总之，2014年我乡的新农合工作在各级部门的领导支持下，取得了一些经验，但也还存在一些问题，在今后的工作中，我们只

有虚心学习，不断提高工作能力，才能更好地做到为民服务。

丰店卫生院

2014年12月31日

篇三:

医保个人工作总结

医保中心个人年终工作总结09年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不

去的。

首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常

好的锻炼的机会。

今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，

因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，

从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身

心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责

任。

在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标:

尽量的减少我院的拒付，同时

更多的掌握医保政策。

为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积

累、学习中多思考，发现问题多反馈。

到医保中心已经八个月

了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有

时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。

工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市

涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。

从4月1日截止目前，我的工作审核情况如

下:

审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张

票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。

除了对基本医疗保险的审核，有时中

心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行

复审的抽查工作。

在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针

对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工

作程序也有了更多的了解。

审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医

疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情

况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。

包括

超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、

改变用药途径、门诊票据日

期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况

进行了登记和总结。

最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总

结、汇报工作。

我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价

收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，

我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，

无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。

针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我

院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人

员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工

作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而

造成的拒付。

不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因

基本是相同的，针对费用较大

的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知

相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。

甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮

片复方，周四,我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，

在同期就做好防止拒付的准备工作。

有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保

办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料（material）等。

八个

月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减

少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也

越来越少，我也感到非常开心和欣慰。

为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段

工作的实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社

会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完

善自己，更好的把科室的工作

做好，把本职工作做好。

在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅

了大量的资料（material）,分析产生拒付的原因,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写

了论文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习

相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望

早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。

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医院工作总结篇二:

2011年医保中心个人工作总结2011年工作总结

医保中心:

代宏伟

一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，

时刻保持“谦虚”、“谨慎”、

“律己”的态度，在领导的关心栽培和同事们的帮助支持下，始终勤奋学习、积极进取，努

力提高自我，始终勤奋工作，认真完成任务，履行好岗位职责。

现将一年来的学习、工作情

况简要总结如下:

一、严于律己，自觉加强党性锻炼，政治思想觉悟得到提高。

一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人

生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。

热爱祖国、热爱党、热爱社会主

义，坚定共产主义信念，与党组织保持高度一致。

认真贯彻执行党的路线、方针、政策，工

作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能

及的贡献。

二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质。

作为一名医疗保险工作人员，我深深认识到自身工作的重要性，所以只有不断加强学习，（来自:

WW唯才教育网:

乡镇卫生院医保工作总结）

积累充实自我，才能锻炼好为人民服务的本领。

这一年来，始终坚持一边工作一边学习，不

断提高了自身综合素质水平。

全面贯彻党的十七大全会精神,高举中国特色社会主义伟大旗帜，

以科学发展观引领工作，全面贯彻实施公务员法，认真学习业务知识，始终保持虚心好学的

态度对待业务知识的学习，认真学习法律知识。

三、努力工作，认真完成工作任务。

一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨，

努力作好本职工作。

我主要承担的工作有稽核、“两定”的管理、转外就医票据的审核报销、

工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管理。

（一）稽核、“两定”的管理。

（1）采用定期检查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结

合方式，稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院对照检查，主要看是否存在冒名住院、

挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病人结算是否存在违规行为

和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金情况的发生。

（2）

定时检查定点零售药店执行医疗保险协议情况。

重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡

的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的

情况。

通过联合检查整顿对医

药公司5个定点进行了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和服务管理。

（3）为进一步加强和完善定点医疗机构管理，建立健全基本医疗保险定点医疗服务的诚信制

度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定点医疗机构管理水平，更好地保障了

广大参保人员的合法权益。

从今年起，我市将对实行定点医疗机构等级评定管理。

（4）为进

一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，实行定点医院竞争机制。

4月份，我

们对青海石油管理局职工医院进行了考察，并在5月份确定为敦煌市医保定点医疗机构。

（二）慢性病的管理。

今年5月份积极配合市人力资源和社会保障局，对我市新申报的

574名慢性病参保人员进行了体检，6月份对300名已建立慢性病档案的参保人员进行了复检。

为了进一步方便慢性病患者看病、购药，保障参保人员基本

医疗需求，根据我市慢性病门诊医疗费支付实际情况，结合我市实际，9月份组织人员对2000

名建立慢性病档案的参保人员进行慢性病门诊医疗补助费直接划入个人门诊帐户中，减轻了

两千名慢性病患者开票报销手续，并积极做好后续处理工作。

（三）转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销。

在转外就医审核报销中我

始终坚持公正、公平、严格按照医保政策报销原则。

一年来，共给1000余名转外就医人员报

销了医疗费用，并按时将拨款报表报送财务。

对于工伤保险报销票据我严格按照《2010年甘

肃省药品目录》和《诊疗项目目录》进行审核报销。

（四）医保刷卡软件的管理。

由于刷卡软件的升级，在实际操作中很多问题都需要补足

完善。

对于出现的问题我积极和软件工程师联系得到及时的解决。

回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了很大的进步，成长了不少，

但也清醒地认识到自己的不足之处:

首先，在理论学习上远不够深入，尤其是将理论运用到

实际工作中去的能力还比较欠缺;其次，在工作上，工作经验浅，给工作带来一定的影响。

在以后的工作中，我一定会扬长避短，克服不足、认真学习、发奋工作、积极进取、尽

快成长，把工作做的更好。

篇三:

医保个人工作总结医保个人工作总结辞去了2009年，迎来了2010年，转眼2010年也度过了大半，在党支部的正确领导下，

在领导及同志们的关怀帮助与支持下，本人在本职工作中取得

了一定的进步，对单位作出了

一定的贡献，现对我的年终总结如下汇报:

我以“服从领导、团结同志、认真学习、扎实工

作”为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了领导安排的各项工作任务，自身的政治

素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。

现将一年来的思想和工作情况汇报如下:

思

想上，我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。

积极参加政治学习，关心国家大事，

认真学习“三个代表”的重要思想，自觉遵守各项法律法规及各项规章制度。

在加强理论学

习的同时，重点加强了工作业务知识和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。

工作上，认真履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、

求实、苦干上，较好地完成了各项工作任务。

在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，

严格遵守各项规章制度，尊重领导，团结同志，谦虚谨慎，主动接受来自各方面的意见，不

断改进工作;坚持做到为参保患者提供优质服务，维护参保人员的切身利益.为营造全社会关

注医保、参加医保的良好氛围，在领导的带领下，我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣

传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、等多种形式，就医疗保险

的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，取得了较

好的效果.

在今后的工作中，我将发扬成绩，克服不足，进一步强化学习意识，强化职责意识，强

化服务意识，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作，为树立医保

机构的新形象努力篇四:

2014医保工作总结医疗保险管理中心

2014年前三季度工作总结

一年以来，在县委、县政府的正确领导下，在局领导班子和市医保中心的高度重视与大

力支持下,我县医疗生育保险工作按照市、县人社工作会议的部署和要求，以增强基本医疗、

生育保险基金征缴和保障能力，强化管理服务和基础建设，积极部署全省社会保障卡“一卡

通”工程为重点，使我县的医保工作又上了一个新的台阶，并且圆满完成了今年的各项工作

任务。

现就2013年主要工作情况总结如下:

一、2013年主要工作进展情况

（一）基金收支情况

1、医疗基金收支情况2014年任务数17800人，应征收医疗保险基金3300万元;2014年度实际参保人数17802

人，占任务数的100%，全县实缴医疗保险费2689万元（其中，统筹基金1129万元，个人

帐户1560万元），占全年任务的81,;基金实际支出2174万元，其中统筹基金支出898万

元，个人帐户支出1276万元，支出1131人次。

2、生育保险基金收支情况

2014年生育保险任务数15000人，基金征缴210万元。

2014年度实际参保人数14016人，占任务数的93%，生育保险基金征收173万元，占年

任务的82%。

支出73万元，支出106人次。

3、城镇居民医保基金收支情况2014年城镇居民基本医疗保险任务数13900人，2014年度实际参保人数13925人，占年

任务的100%。

支出429万元，支出1189人次。

二、主要做法

（一）为了保证全年目标任务的顺利完成，县医保中心高度重视提前谋划，

不断健全措施来强化对医疗保险基金的征缴，主要体现在“早”、“细”、“严”、“活”四个方

面:

一是抓“早”，精心谋划。

县医保中心在年初实施医保宣传行动，突出宣传政府惠民新举

措和政策新亮点，对重点企业和外来务工人员比较集中的企业进行入企宣传，调动了职工参

保的积极性，保证了今年医保基金征缴工作的顺利开展。

二是抓“细”，强化措施。

为确保医保基金应收尽收，及时足额征缴到位，合理确定缴费

基数，细化基金征缴措施，强化医保缴费稽核，简化医保业务流程，为企业和职工参保缴费

提供高效快捷的服务通道。

三是抓“严”，应收尽收。

为了确保社会保险费应收尽收，该中心联合劳动保障监察大队

对用人单位开展社会保险稽核，严查虚报缴费基数、人数等行为，对于缴费确实有困难的单

位签订缓缴协议，对于拒不缴纳社会保险费，由劳动保障监察部门依法给予行政处罚。

四是抓“活”，突出重点。

充分发挥医保网络化管理优势，将基金征缴与医保待遇相挂钩，

促使企业及时参保按时缴费。

突出征缴重点，确保征缴工作的进度和质量，大大地提高了基

金征缴率，增强了我县医疗保险基金的抗风险能力。

（二）把全省社会保障卡“一卡通”工程作为重点来抓

1、根据晋人社厅发【2011】29号文件精神，按照“联名发卡、首发免费、统一制卡、

分级发卡、城镇先行、覆盖农村、医保起步、逐步扩容、集中谈判、划片实施、试点先行、

两年覆盖”的思路，我县对社保卡的发放工作极为重视。

为保证能准确及时的上报参保人员

的个人信息，我们和参保单位相互配合，相互协调，主要核对参保人员的身份证号、姓名。

核对身份证号是否为18位，核对所报人员姓名是否和二代居民身份证一致，确保所报信息准

确无误。

截止2014年11月共上报个人信息38456条，现已发放31221张。

2、建成社保卡综合服务窗口。

我县对社保卡综合服务窗口的建设高度重视，配备了电脑、

打印机、复印机、扫描仪等一系列设备，并安排专人对社保卡进行发放、激活。

3、社保卡在我县社保业务中广泛应用。

作为人社部门发行的唯一一张卡，目前我县社保

卡主要具备三个方面的功能一是身份识别功能。

社保卡卡面印有持卡人姓名、照片、身份证号码，通过读卡器识别

后可以经信息系统确认持卡人身份